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痛風急性期的鑒別診斷

佚名 2023-11-12 23:00:00

痛風急性期的鑒別診斷

一般發(fā)作部位為大拇指關(guān)節(jié)

,踝關(guān)節(jié)
,膝關(guān)節(jié)等。長期痛風患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)
,甚至耳廓含軟組織部分的病例
。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅
、腫、熱
、劇烈疼痛
,一般多在子夜發(fā)作,可使人從睡眠中驚醒
。痛風初期
,發(fā)作多見于下肢。

痛風急性期的鑒別診斷

1

、急性風濕性關(guān)節(jié)炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史
,病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)。

2

、假性痛風 由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起
,尤以A型急性性發(fā)作時,表現(xiàn)與痛風酷似

3

、化膿性關(guān)節(jié)炎 主要為金黃色葡萄球菌所致。

4

、外傷性關(guān)節(jié)炎

5、淋病性關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風相似

痛風不同時期的癥狀表現(xiàn)有哪些

關(guān)于痛風的表現(xiàn)

,主要從以下幾點來說。

?

1.痛風

,光控制飲食還不夠

持續(xù)的尿酸高會誘發(fā)痛風

,痛風發(fā)作后消退,就進入了發(fā)作間歇期
。在這個期間
,我們確實應(yīng)該限制嘌呤的攝入,但這對痛風的預(yù)防還遠遠不夠
。研究證明
,對于飲食習慣正常的患者,單純控制飲食只有輕度的降尿酸作用??尿酸平均降低 59 ?mol/L
。服降尿酸藥物
,通常可以使尿酸達到理想水平,從而防止痛風再次發(fā)作
。但尿酸降下來以后
,關(guān)節(jié)處的尿酸鹽晶體,還要數(shù)月至數(shù)年的時間才會逐漸消除
。在這期間
,痛風發(fā)作的風險仍然存在,這也是同時需要使用抗炎藥物的主要原因


?

2.只是尿酸高

,幾種情況也要吃藥


很多人只是尿酸高,并沒有發(fā)作過痛風

。那么要不要吃藥
,就得看具體情況了。一般來說
,如果高尿酸的程度不嚴重
,可以單純控制飲食。但如果持續(xù)出現(xiàn)以下兩種情況
,就需要考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥:

①血尿酸 > 480 ?mol/L,同時有高血壓

、糖尿病等心血管危險因素
,就需要吃藥這個時候,吃藥的治療目標是將尿酸降至 360 ?mol/L 以下
。對于需要服用降血壓
、降血糖藥物的人來說,醫(yī)生可能會進行調(diào)整
,盡量避免那些可能誘發(fā)高尿酸和痛風的藥物

?

②血尿酸 > 540 ?mol/L,也需要吃藥這種情況下

,即使醫(yī)生評估后認為「無心血管危險因素」也要吃藥
,治療目標是將尿酸降至 420 ?mol/L 以下。

?

?

3.不要隨便停藥

?

①不痛風了

,也不要停藥

?

痛風發(fā)作后消退

,我們就暫時進入了發(fā)作間歇期。但不痛風不代表尿酸降下來了
。如果不繼續(xù)吃藥把尿酸控制在較低水平
,就會導(dǎo)致痛風反復(fù)發(fā)作,并由急性轉(zhuǎn)化為慢性
。一般認為
,尿酸水平越高,持續(xù)時間越長,痛風的發(fā)生率越高
,影響越嚴重
。如果長期把尿酸維持在正常水平,大概率痛風不會再發(fā)作
,所以別自己亂停藥

?

②尿酸降下來了,也不要停藥

很多人吃藥以后

,尿酸達到了理想水平
,于是就停藥了。然而
,那只是藥物幫助取得的結(jié)果
,如果停藥,尿酸水平會很快反彈
。那有人要問了
,尿酸降下來了,嚴格控制飲食其實還是不行
。飲食控制只能減少外源性嘌呤攝入
,不能改善內(nèi)源性尿酸生成和腎臟對尿酸的排泄,所以還是要吃藥
。建議的做法是
,當尿酸降至目標水平后,在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下逐漸減量
,找到一個最小維持量
,然后長期維持治療。

?

由此可見

,即使你沒有的痛風
,一旦查出尿酸高了,也要即使才去治療

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