細(xì)菌性痢疾的傳染方式及特點(diǎn)(傳播途徑的傳播類型)

細(xì)菌性痢疾的傳染方式及特點(diǎn)

細(xì)菌性痢疾傳染源，菌痢病人及帶菌者。其中非典型病人、慢性病人及帶菌者由于癥狀輕或無癥狀而易被忽略，故在流行病學(xué)中的意義更大。傳播途徑，病原菌隨病人糞便排出，直接或通過蒼蠅污染食物、生活用品或手，經(jīng)口使人感染。地震，戰(zhàn)爭(zhēng)，洪水等因素可致水源污染，而引起暴發(fā)流行。易感者，人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，但有交叉耐藥，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。流行特征，本病全年均可發(fā)生，但有明顯季節(jié)性，夏秋季有利于蒼蠅孳生及細(xì)菌繁殖，且人們喜食生冷食物，故夏秋季多發(fā)。發(fā)病年齡，以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年，此可能與活動(dòng)范圍大及接觸病原菌機(jī)會(huì)較多有關(guān)。

傳播途徑的傳播類型

經(jīng)空氣傳播（airborne transmission）是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式，包括飛沫傳播、飛沫核傳播和塵埃傳播三種傳播途徑。
1.經(jīng)飛沫傳播（droplet transmission） 含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境，大的飛沫迅速降落到地面，消毒飛沫在空氣里短暫停留，局限于傳染源周圍。因此，經(jīng)飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。此種傳播在一些擁擠的公共場(chǎng)所如車站、學(xué)校、臨時(shí)工棚、監(jiān)獄等較易發(fā)生。對(duì)環(huán)境抵抗力較弱的流感病毒、腦膜炎雙球菌、百日咳桿菌等常經(jīng)此方式傳播。
2.經(jīng)飛沫核傳播（droplet nucleus transmission） 飛沫核是飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質(zhì)和病原體所組成。飛沫核可以氣溶膠的形式漂流到遠(yuǎn)處，在空氣中存留的時(shí)間較長(zhǎng)，一些耐干燥的病原體如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌等可以此方式傳播。
3.經(jīng)塵埃傳播（dust transmission） 含有病原體的較大的飛沫或分泌物落地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染。凡對(duì)外界抵抗力強(qiáng)的病原體，如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽胞，均可以此種方式傳播。
空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定性作用。
經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：
⑴傳播廣泛，發(fā)病率高；
⑵冬春季節(jié)高發(fā)；
⑶少年兒童多見；
⑷在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈周期性；
⑸居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)。 經(jīng)水傳播（water-borne transmission）包括經(jīng)飲用水傳播和接觸疫水傳播兩種方式，一般腸道傳染病經(jīng)此途徑傳播。水源被污染的情況可由自來水管網(wǎng)破損、污水滲人所致，也可因糞便、污物污染水源所致。
許多腸道傳染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生蟲病均可經(jīng)水傳播。
因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質(zhì)的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見，但在廣大農(nóng)村仍是一個(gè)重要問題。經(jīng)飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年英國倫敦發(fā)生霍亂流行。流行強(qiáng)度取決于污染水源類型、供水范圍、水受污染的強(qiáng)度和頻度、病原體在水中的抵抗力、飲水衛(wèi)生管理等。
1.經(jīng)飲水傳播傳染病的流行特征：
⑴病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史；
⑵除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡、性別的差異；
⑶停用被污染的水或水經(jīng)凈化后，暴發(fā)或流行即可平息；
⑷如水源經(jīng)常受污染，則病例不斷。
2.經(jīng)疫水傳播
當(dāng)人們接觸疫水時(shí)可經(jīng)皮膚或粘膜感染血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。其危險(xiǎn)性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。
經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流物特征：
⑴病人有接觸疫水史；
⑵發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn)；
⑶大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行；
⑷加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、對(duì)疫水采取措施等可控制疾病發(fā)生。 經(jīng)食物傳播（food-borne transmission）主要為腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播的方式。當(dāng)食物本身含有病原體或受病原體污染時(shí)，可引起傳染病的傳播。
經(jīng)食物傳播可分兩類：
1.食物本身含有病原體
感染絳蟲的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體?；冀Y(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結(jié)核桿菌。感染沙門菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門菌。當(dāng)人們食用后可被感染。
2．食物在各種條件下被病原體污染
食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存與銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。水果、蔬菜等只是機(jī)械地?cái)y帶病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發(fā)病。
經(jīng)食物傳播傳染病病的流行特征：
⑴病人有食用某種污染食品史，不進(jìn)食者不發(fā)病；
⑵患者潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行；
⑶多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。
⑷停止供應(yīng)污染食品爆發(fā)或流行即可平息。 接觸傳播（contact transmission）　通常分為直接接觸傳播和間接接觸兩種。
1．直接接觸傳播（direct contact transmission）
在沒有任何外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、狂犬病等。
2．間接接觸傳播（indirect contact transmission）
易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的日常生活用品如毛巾、餐具、門把手、電話柄等所造成的傳播，故將此種傳播方式又稱為日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要的作用 。
間接傳播的流行病學(xué)意義，與病原體在外環(huán)境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識(shí)水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。
經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征：
⑴一般很少造成流行，病例多呈散發(fā)，但可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播；
⑵流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性。
⑶在衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。
⑷加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理及嚴(yán)格消毒制度后，可減少病例發(fā)生。 經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropod-borne transmission）亦稱蟲媒傳播，是以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介而造成的感染，包括機(jī)械攜帶和生物性傳播兩種方式。 作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動(dòng)物甚多，有昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和螨。
1.機(jī)械性攜帶：節(jié)肢動(dòng)物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們?cè)俅我捠硶r(shí)，通過接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當(dāng)人們食用這類食品后被感染。例如蒼蠅能通過這種方式傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病。
2.生物性傳播：吸血節(jié)肢動(dòng)物呆咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時(shí)的宿主，使病原體隨著宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物的腸腔，使腸細(xì)胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行繁殖，然后再通過節(jié)肢動(dòng)物的唾液、嘔吐物或糞便進(jìn)入易感機(jī)體。病原體在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時(shí)間稱外潛伏期（extrinsic incubation period）。外潛伏期長(zhǎng)短常受氣溫等自然因素的影響。
經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病為數(shù)極多，例如鼠疫、斑疹傷寒、瘧疾、絳蟲病等。還包括大約200種以上的蟲媒病毒性疾病。
經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播傳染病的流行特征：
（1）地區(qū)性：病例分布與傳播該病的媒介昆蟲的分布一致；
（2）季節(jié)性：發(fā)病率升高與節(jié)肢動(dòng)物的活動(dòng)季節(jié)血相一致；
（3）某些傳染病具有職業(yè)特點(diǎn)，如森林腦炎多見于伐木工人及野外作業(yè)的工人。
（4）發(fā)病有年齡特點(diǎn)，老疫區(qū)病例多見于兒童，新疫區(qū)病例無年齡差異。
（5）人與人之間一般不直接傳播。 經(jīng)土壤傳播（soil-borne transmission）：是指易感人群通過各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。經(jīng)土壤傳播的疾病主要是傳播一些腸道寄生蟲病及能形成芽胞的細(xì)菌所致感染。 土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲病的生活史中有一段時(shí)間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲卵、鉤蟲卵等。某些細(xì)菌的芽胞可在土壤中長(zhǎng)期生存，例如破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經(jīng)過破損的皮膚使人們獲得感染。
經(jīng)土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活時(shí)間、人與土壤接觸的機(jī)會(huì)與頻度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和勞動(dòng)條件等。 垂直傳播（vertical transmission）：病原體通過母體傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。一般包括經(jīng)胎盤傳播，上行性傳播和分娩引起的傳播三種傳播。
1．經(jīng)胎盤傳播 指受感染孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤血液使胎兒引起宮內(nèi)感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染。 可使胎兒感染的病毒有：風(fēng)疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及巨細(xì)胞病毒等。
2．上行性傳播 病原體經(jīng)孕婦陰道通過宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染， 例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。
3．分娩時(shí)引起傳播 胎兒從無菌的羊膜腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋球菌、皰疹病毒等。 醫(yī)源性傳播（iatrogenic transmission）是指在醫(yī)療及預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地引起某種傳染病傳播。 一般分兩類：
1．易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測(cè)試驗(yàn)時(shí)，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。
2．生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。
各種傳染病流行時(shí)其傳播途徑是十分復(fù)雜的，一種傳染病可同時(shí)通過幾種途徑傳播。例如細(xì)菌性痢疾可經(jīng)水、食物、媒介節(jié)肢動(dòng)物及接觸等多種途徑傳播。因此當(dāng)某種傳染病在人群中蔓延時(shí)，必須進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對(duì)性防制措施。

細(xì)菌性痢疾是怎么引起的？

細(xì)菌性痢疾的病因:
1.病原菌
引起細(xì)菌性痢疾的病原菌為志賀菌，又稱痢疾桿菌，屬于腸桿菌科志賀菌屬，為兼性厭氧的革蘭陰性桿菌，有菌毛、無鞭毛、莢膜及牙胞，不具動(dòng)力，最適宜于需氧生長(zhǎng)。按抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)不同將志賀菌分為4群（痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋氏志賀菌）和51個(gè)血清型。目前我國以福氏和宋內(nèi)志賀菌占優(yōu)勢(shì)，某些地區(qū)仍有痢疾志賀菌流行。
志賀菌進(jìn)入機(jī)體后是否發(fā)病與細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力有關(guān)。痢疾志賀菌的毒力最強(qiáng)，可引起嚴(yán)重癥狀。宋氏志賀菌感染多呈不典型發(fā)作。福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性。致病力強(qiáng)的志賀菌只要10～100個(gè)細(xì)菌進(jìn)入人體即可引起發(fā)病。某些慢性病、過度疲勞、暴飲暴食等因素可導(dǎo)致人體抵抗力下降，有利于志賀菌侵入。
志賀菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層后，引起炎癥反應(yīng)和小血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸黏膜炎癥、壞死及潰瘍。病變主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，嚴(yán)重時(shí)可波及整個(gè)結(jié)腸和回腸末端。
所有志賀菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素可引起全身反應(yīng)如發(fā)熱、毒血癥、感染性休克及重要臟器功能衰竭。外毒素有腸毒素、神經(jīng)毒素和細(xì)胞毒素，分別導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。
2.傳染源
傳染源包括患者和帶菌者?；颊咭暂p癥非典型菌痢患者與慢性隱匿型菌痢患者為重要傳染源。
3.傳播途徑
痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。
4.人群易感性
人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)；成人患者機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會(huì)多有關(guān)，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。

《流行病學(xué)》解答題:菌痢、乙腦和流腦三種傳染病季節(jié)分布特點(diǎn)如何?

菌?。号R床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，同時(shí)伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和（或）中毒性腦病。菌痢常年散發(fā)，夏秋多見，是我國的常見病、多發(fā)病。

乙腦：本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季。臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥，屬于血液傳染病。

流腦：流行性乙型腦炎發(fā)病季節(jié)多在7～9月，腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，昏迷、驚厥多見，皮膚一般無瘀點(diǎn)，腦脊液較澄清，細(xì)胞數(shù)大多在500/mm以下，糖及蛋白量正?；蛏栽龈?，氯化物正常，免疫學(xué)檢查如特異性IgM、補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)等有助于鑒別。

擴(kuò)展資料

乙腦病毒具較強(qiáng)的嗜神經(jīng)性，對(duì)溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，在雞胚、猴、腎及Hela細(xì)胞中可以生長(zhǎng)并復(fù)制，適宜在蚊內(nèi)繁殖的溫度為25℃～30℃。潛伏期10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。

流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。

參考資料來源：百度百科-細(xì)菌性痢疾

參考資料來源：百度百科-流行性乙型腦炎

參考資料來源：百度百科-流行性腦脊髓膜炎

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