呼吸衰竭怎樣做人工呼吸？(怎樣進(jìn)行呼吸衰竭的急救？)

呼吸衰竭怎樣做人工呼吸？

遇到呼吸衰竭的病人，經(jīng)常用人工呼吸的方法來進(jìn)行搶救。目的是用人工方法維持通氣功能，以供給足夠的氧氣和排出二氧化碳。目的是用人工方法維持通氣功能，以供給足夠的氧氣和排出二氧化碳。它可以使肺被動(dòng)擴(kuò)張，肺泡擴(kuò)張時(shí)刺激牽張感受器，間接刺激呼吸中樞，使其恢復(fù)活動(dòng)；吸入的氣體含有適量的氧氣，有利于病人全身組織及呼吸中樞代謝；口對口人工呼吸，吸入的氣體中尚含有適量的二氧化碳，可以興奮呼吸中樞，因此，往往可以通過口對口呼吸使病人轉(zhuǎn)危為安。它可以使肺被動(dòng)擴(kuò)張，肺泡擴(kuò)張時(shí)刺激牽張感受器，間接刺激呼吸中樞，使其恢復(fù)活動(dòng)；吸入的氣體含有適量的氧氣，有利于病人全身組織及呼吸中樞代謝；口對口人工呼吸，吸入的氣體中尚含有適量的二氧化碳，可以興奮呼吸中樞，因此，往往可以通過口對口呼吸使病人轉(zhuǎn)危為安。

(1)做口對口人工呼吸時(shí)，病人應(yīng)仰臥，搶救者一手託起病人下頜，并盡量使頭部后仰，清除口腔分泌物以解除呼吸道梗阻；用託下頜的手翻開病人的口唇，以便于吹氣入肺，口上蓋一層紗布，另一手捏緊病人鼻孔，以免吹氣時(shí)氣體經(jīng)鼻逸出。 (1)做口對口人工呼吸時(shí)，病人應(yīng)仰臥，搶救者一手托起病人下頜，并盡量使頭部后仰，清除口腔分泌物以解除呼吸道梗阻；用托下頜的手翻開病人的口唇，以便于吹氣入肺，口上蓋一層紗布，另一手捏緊病人鼻孔，以免吹氣時(shí)氣體經(jīng)鼻逸出。 搶救者深吸一口氣，對準(zhǔn)病人口部用力吹入，(如果病人口腔緊閉不能吸氣，可做口對鼻吹氣，即一手託住病人下頜，并捏攏口唇，不使氣體由口漏出，對準(zhǔn)鼻孔用力吹氣。)直至胸廓擴(kuò)張為止。搶救者深吸一口氣，對準(zhǔn)病人口部用力吹入，(如果病人口腔緊閉不能吸氣，可做口對鼻吹氣，即一手托住病人下頜，并捏攏口唇，不使氣體由口漏出，對準(zhǔn)鼻孔用力吹氣。)直至胸廓擴(kuò)張為止。 對小兒不可用力過猛，以免肺泡破裂。對小兒不可用力過猛，以免肺泡破裂。 吹氣停止后，搶救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放鬆捏鼻孔的手。吹氣停止后，搶救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏鼻孔的手。由于胸廓和肺的彈性回縮作用，讓氣體從病人肺部排出，此時(shí)應(yīng)注視病人胸廓的復(fù)原情況，傾聽呼吸聲，觀察有無呼吸道梗阻。由于胸廓和肺的彈性回縮作用，讓氣體從病人肺部排出，此時(shí)應(yīng)注視病人胸廓的復(fù)原情況，傾聽呼吸聲，觀察有無呼吸道梗阻。 就這樣有節(jié)奏地、間斷地反復(fù)進(jìn)行吹氣。就這樣有節(jié)奏地、間斷地反復(fù)進(jìn)行吹氣。每分鐘為14～16次。每分鐘為14～16次。

(2)做人工呼吸時(shí)，應(yīng)注意保證呼吸道通暢。施行前，應(yīng)鬆開病人的領(lǐng)口、褲帶及胸腹部衣服，及時(shí)清除病人口腔及上呼吸道嘔吐物、分泌物及其他異物；病人頭部位置保持正確，以防舌后墜而阻塞氣道。施行前，應(yīng)松開病人的領(lǐng)口、褲帶及胸腹部衣服，及時(shí)清除病人口腔及上呼吸道嘔吐物、分泌物及其他異物；病人頭部位置保持正確，以防舌后墜而阻塞氣道。 施行人工呼吸時(shí)，吹氣時(shí)間宜短，呼氣期不能短于吸氣期，但也不可過長，以免影響通氣效果。施行人工呼吸時(shí)，吹氣時(shí)間宜短，呼氣期不能短于吸氣期，但也不可過長，以免影響通氣效果。 吹氣不宜過大，胸廓適當(dāng)膨起為宜。吹氣不宜過大，胸廓適當(dāng)膨起為宜。 當(dāng)病人有效自主呼吸已恢復(fù)且供氧已基本滿足時(shí)，應(yīng)以間斷輔助呼吸為宜。當(dāng)病人有效自主呼吸已恢復(fù)且供氧已基本滿足時(shí)，應(yīng)以間斷輔助呼吸為宜。 不論何種原因引起的呼吸衰竭，均系重癥危癥，最好分秒必爭地進(jìn)行搶救，或及時(shí)就近送醫(yī)院治療。不論何種原因引起的呼吸衰竭，均系重癥危癥，最好分秒必爭地進(jìn)行搶救，或及時(shí)就近送醫(yī)院治療。

怎樣進(jìn)行呼吸衰竭的急救？

呼吸衰竭的急救，重點(diǎn)是改善缺氧和二氧化碳潴留，保持氣道通暢為首要環(huán)節(jié)。可給氨茶堿、舒喘靈等支氣管擴(kuò)張劑，化痰片、碘化鉀、氯化銨等溶痰祛痰劑，并配合局部超聲霧化吸入抗生素，以清潔氣道。同時(shí)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理給氧。如單純?nèi)毖?，則給高流量、高濃度(>50%)氧；若為慢性阻塞性肺疾病，則經(jīng)鼻塞或鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入低流量、低濃度(

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：急性呼吸衰竭

疾病描述

　　急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各種肺部發(fā)展的病變，例如呼吸道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓胸膜病變、神經(jīng)中樞及神經(jīng)肌肉疾病等，在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺O(jiān)2或合并CO2潴留。因病變發(fā)展迅速，機(jī)體未能有很好的代償如不濟(jì)事?lián)尵?，?huì)危及患者生命。

　　癥狀體征

　　高通透性肺水腫所致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以急性換氣功能障礙所致的嚴(yán)重低氧血癥和呼吸窘迫為主要表現(xiàn)。

　　疾病病因

　　臨床上常見的病因包括有各種原因引起的窒息、重癥哮喘、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、各種原因引起的急性肺水腫、胸肺部外傷、顱腦和神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒等。另外，因嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、誤吸刺激性氣體等引起的急性肺損傷。

　　治療方案

　　1、改善微循環(huán)、腎等重要系統(tǒng)和臟器的功能。如果SaO2無明顯改善，則要視病情變化作鼻（面）罩通氣，或作氣管插管通氣。一般健康人體內(nèi)存氧量約1.0L，平靜時(shí)每分鐘氧耗量為200～250ml。一旦呼吸停止，如果機(jī)體能保持血循環(huán)，仍能藉肺泡與混合靜脈血O2和CO2分壓差，繼續(xù)進(jìn)行氣體交換，這稱為彌散呼吸。然而，由于O2儲(chǔ)存量有限，所以呼吸完全停止8分鐘左右，機(jī)體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆性損害。因此當(dāng)呼吸停止，應(yīng)立即在現(xiàn)場清理口腔分泌物，在呼吸道通暢條件下，立即開始人工呼吸。按時(shí)計(jì)情況，可選用口對口的人工呼吸、胸外按壓人工呼吸、經(jīng)面罩或氣管插管連接手控簡易呼吸氣囊作人工呼吸。如發(fā)生心臟驟停，還應(yīng)采取有效的體外心臟按摩等有關(guān)心肺復(fù)蘇的搶救措施。隨后再調(diào)用呼吸機(jī)進(jìn)行合理的機(jī)械通氣。

　　2、高濃度給氧 在急性呼吸衰竭，必須及時(shí)使用高濃度或純氧以緩解缺O(jiān)2。糾正缺氧是保護(hù)重要器官和搶救成功的關(guān)鍵。但要注意吸氧濃度和持續(xù)時(shí)間，以避免長時(shí)期高濃度給氧引起氧中毒。通常如果能控制吸入純氧＜5小時(shí)，80％的氧≤24小時(shí)或吸入氧濃度＜50％（長期使用）不會(huì)導(dǎo)致氧中毒。氧中毒會(huì)導(dǎo)致急性肺損傷和ARDS.其發(fā)生機(jī)制可能與吸入高濃度氧后超氧陰離子的生成增多有關(guān)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理

　　3、建立通暢的氣道 是糾正缺氧和二氧化潴留的先決條件。

　　其中措施有

　?。?）祛痰 呼吸道濕化，用鼻導(dǎo)管抽吸咽部和氣管的痰液，必要時(shí)行氣管切開，對于昏迷和咳嗽無力的采取勤翻身拍背，體位引流等措施

　?。?）解除支氣管痙攣

　　急性呼衰治療的其他方面與ARDS和慢性呼衰有類同之處，不再復(fù)述。應(yīng)當(dāng)注意，急性呼衰時(shí)較易合并代謝性酸中毒，應(yīng)積極糾正。否則會(huì)造成低血壓和心肌收縮力下降。

　　用藥安全

　　1、建立通暢的氣道。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。

　　2、氧療。是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧氣彌散能力，提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。合理的氧療提高了呼衰的療效，如慢阻肺呼衰患者長期低濃度氧療（尤在夜間）能降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，從而提高患者活動(dòng)耐力和延長存活時(shí)間。

　　3、增加通氣量、減少CO2潴留；糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

　　4、合理使用利尿劑。在處理呼吸衰竭時(shí)，合理應(yīng)用機(jī)械通氣、給氧、利尿劑和堿劑，鼻飼和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和電解質(zhì)，特別在慢阻肺肺心病較長期很少進(jìn)食、服用利尿劑的患者更要注意。

　　預(yù)防常識：

　　急性呼吸衰竭，一般原無肺部疾病，發(fā)生急驟，預(yù)后主要與現(xiàn)場急救有關(guān)，可以痊愈。但是不及時(shí)搶救，可危及生命。

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