一些滅鼠劑中毒癥狀及治療

我國明文規(guī)定禁止使用的滅鼠劑有氟乙酰胺、氟乙酸鈉、毒鼠強(qiáng)、毒鼠硅及甘氟。但近年的調(diào)查資料顯示，禁用滅鼠劑中毒事故時有發(fā)生。 毒鼠硅現(xiàn)已無廠家生產(chǎn)，甘氟也于1998年全面禁止使用。從各地滅鼠劑市場調(diào)查資料和中毒資料匯總來看，毒鼠硅和甘氟的危害已得到控制。臨床上常見的是毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺和氟乙酸鈉中毒。

毒鼠強(qiáng)屬劇毒類化學(xué)物，進(jìn)入體內(nèi)后作用于神經(jīng)細(xì)胞，拮抗g-氨基丁酸（GABA）作用，引起癇性放電。氟乙酰胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為氟乙酸，氟乙酸與線粒體的輔酶A結(jié)合，阻止三羧酸循環(huán)，引起能量代謝障礙。氟乙酰胺屬高毒類化學(xué)物。氟乙酸鈉引起中毒的機(jī)制與氟乙酰胺相同。毒性較氟乙酰胺高數(shù)倍。

[診斷與鑒別]

如出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮為禁用滅鼠劑中毒：

1. 滅鼠劑接觸史：生產(chǎn)及拌售鼠藥者，更多為使用中誤服。另一個不可忽視的原因為用劇毒滅鼠劑謀殺。所以，有明確接觸史者應(yīng)考慮滅鼠劑中毒。

2. 疾病的群發(fā)性：滅鼠劑引起的中毒往往表現(xiàn)為群發(fā)，共同進(jìn)食或在一起玩耍的同時或先后發(fā)病，且臨床表現(xiàn)相似。

3. 潛伏期：氟乙酰胺和氟乙酸鈉多在接觸后20分鐘～1小時內(nèi)發(fā)病，部分患者潛伏期可達(dá)數(shù)小時。毒鼠強(qiáng)一般為10～30分鐘發(fā)病, 少數(shù)發(fā)病可有一定延遲，我們曾觀察到一例消化道毒物接觸后14個小時發(fā)病的病例。潛伏期的長短同時也與攝入量直接有關(guān)。

4. 神經(jīng)系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)損害：此三種滅鼠劑均可引起頭痛、乏力、惡心、嘔吐、肝功能改變、肌束震顫等。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的意識障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復(fù)發(fā)作。部分毒鼠強(qiáng)中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。毒鼠強(qiáng)尚可引起明顯的精神癥狀。三種滅鼠劑均可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強(qiáng)中毒患者的恢復(fù)期出現(xiàn)以狂燥為主的精神癥狀；氟乙酸鈉中毒癥狀較嚴(yán)重，可表現(xiàn)為速發(fā)型的多功能臟器衰竭，病死率高。

5. 氟乙酰胺中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出氟乙酰胺或氟乙酸；氟乙酸鈉中毒患者生物材料監(jiān)測氟乙酰胺陰性，氟乙酸檢出。應(yīng)用衍生法氣相色譜測定，曾測出氟乙酸鈉中毒死亡半年后臟器中的氟乙酸；毒鼠強(qiáng)中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出毒鼠強(qiáng)，我們曾在發(fā)病兩個月的患者血中測出毒鼠強(qiáng)。

在臨床上，此三類滅鼠劑的表現(xiàn)難以僅從臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別，所以確切的診斷需依賴實驗室毒物分析結(jié)果。

[急救處理]

1．立即清除毒物：口服中毒者可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后24小時內(nèi)均應(yīng)洗胃，持續(xù)累計洗胃量不低于10升。神志不清患者應(yīng)注意防止誤吸。無洗胃條件時要爭取盡早催吐。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。

2. 應(yīng)用活性炭：初次洗胃后經(jīng)胃管灌入50克活性炭，留置胃管，2小時后抽出。24小時后再灌入活性炭50克，兒童20克。留置適當(dāng)時間后抽出再拔出胃管。

3. 有效的控制抽搐可用安定： 成人10-20mg／次，嬰幼兒2-10mg／次（0.25-0.5mg／kg或每歲用1-2mg）。緩慢靜脈注射，成人注射速度不大于5mg／min，兒童注射速度為2 mg／min。必要時20-30分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用，或以2 mg／min速度靜脈點滴，直到抽搐控制。24小時總量不得超過100mg。特別要注意的是，青光眼、重癥肌無力者不要用。

也可用苯巴比妥鈉：成人0.1-0.2克，肌注，間隔4-6小時后可重復(fù)一次，24小時后可重復(fù)上述使用過程。

如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準(zhǔn)備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對患者全身麻醉。

4．對服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。

5．乙酰胺（解氟靈）為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次2.5～5.0g,每日2～4次肌注，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次肌注，持續(xù)用藥5天?？膳c普魯卡因混合使用,以減輕局部疼痛。毒鼠強(qiáng)中毒無特效解毒劑。對不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴(yán)密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。

6．積極對癥及支持治療。心肌損害者用1,6-二磷酸果糖或能量合劑，預(yù)防繼發(fā)感染，對有精神癥狀者可根據(jù)表現(xiàn)給相應(yīng)的治療。

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