慢性肺源性心臟病的病理改變(肺源性心臟病)

慢性肺源性心臟病的病理改變

慢性缺氧血性肺原性心臟病主要病理如下：

（一）支氣管病變　支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進，腺泡擴張伴大量分泌物，支氣管腔內炎癥滲出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支氣管纖毛上皮遭受不同程度損害，涉及纖毛上皮凈化功能。病變向下波及細支氣管，可出現平滑肌肥厚，使管腔狹窄而不規(guī)則；又加上管壁痙攣、軟骨破壞、呼吸氣時管腔容易閉陷等改變，使細支氣管不完全或完全阻塞。

（二）肺泡病變　由于支氣管發(fā)生上述病變，使排氣管受阻肺泡內殘氣量增多，壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁在彈力纖維受損基礎上被動擴張，泡壁斷裂，使幾個小泡融合成一個大泡而形成肺氣腫。

（三）肺血管病變　慢性阻塞性肺病常反復發(fā)作支氣管周圍炎及肺炎，炎癥波及支氣管動脈和附近肺動脈分支，使支氣管動脈呈不同程度增厚，出現肺細動脈肌化，中膜肌肥厚，Ⅰ及Ⅱ型膠原面積增多，肺小動脈內膜纖維性增厚。此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內血栓形成等。約30%患者中出現擴張的交通支，可產生動-靜脈分流。

（四）心臟病變　右心室肥大、室壁增厚、心腔擴張、肺動脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變，間質水腫，灶型壞死，壞死灶后為纖維組織所替代。部分患者可合并冠狀動脈粥樣硬化性病變。

肺源性心臟病

一、什么是肺源性心臟病

　　肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓，最后導致以右室肥大為特點的心臟病。大多數肺心病是從氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。肺源性心臟病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。本病屬于中醫(yī)學“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。

　　二、肺源性心臟病病因

　　一、支氣管、肺疾病。

　　以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80％－90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

　　二、胸廓運動障礙性疾病。

　　嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎。

　　三、肺血管疾病。

　　累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥。

　　三、肺源性心臟病癥狀

　　主要癥狀是呼吸衰竭，伴有右心功能不全及心律失常。本病的治療關鍵是控制感染，改善心肺功能，同時須積極治療并發(fā)癥。

　　慢性肺源性心臟病屬于中醫(yī)學“咳喘”、“痰飲”、“心悸”、“水腫”、“肺脹”等范疇。其病是因臟腑虛損及外感時邪，遂使臟氣不和，營衛(wèi)失常，不能隨陰陽而出入，氣迫于肺，不得宣暢，久之肺脾腎虛損，正氣衰微，氣陰兩傷，陰損及陽。臨床常見的證型有：

　　1.外寒內飲型：證見咳嗽喘促，倚息不得平臥，心悸胸痞，痰多白沫，身痛體重，肢體浮腫，發(fā)熱惡寒、舌苔白膩。

　　2.上盛下虛型：證見心悸頭暈，咳嗽短氣，喘促不利，痰多色白。胸悶，形寒肢冷，尿少浮腫，舌淡或紫暗。

　　3.肺腎兩虛型：證見咳嗽喘促，呼多吸少，動則更甚，胸脅滿悶，心悸煩亂，不得平臥，神疲易汗，或見下肢浮腫，舌淡苔膩，脈細弱等。

　　四、肺源性心臟病診斷檢查

　　一、X線檢查：除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征；右心室增大征。

　　二、心電圖檢查：主要表現有右心室肥大的改變。

　　三、心電向量圖檢查：主要表現為右心房、右心室增大的圖形四、超聲心動圖檢查。

　　五、肺阻抗血流圖及其微分圖檢查。

　　六、血氣分析。

　　七、血液檢查：紅細胞及血紅蛋白可升高。全血粘度及血漿粘度可增加，紅細胞電泳時間常延長；合并感染時，白細胞總數增高、中性粒細胞增加。

　　八、其他：肺功能檢查對早期或緩解期肺心病人有意義。痰細菌學檢查對急性加重期肺心病可以指導抗生素的選用。

　　五、肺源性心臟病治療方法

　　1、急性加重期。

　?。?）控制感染：參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素。選用廣譜抗生素時必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。

　?。?）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。

　　（3）控制心力衰竭：肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力竭的治療有其不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑，但對治療后無效的較重病人可適當選用利尿、強心或血管擴張藥。

　?。?）控制心律失常：一般心律失常經過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續(xù)存在可根據心律失常的類型選用藥物。

　?。?）加強護理工作：本病多急重、反復發(fā)作，多次住院，造成病人及家屬思想、精神上和經濟上的極大負擔，加強心理護理，提高病人對治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。

　　二、緩解期。

　　原則上是采用中西藥結合的綜合措施，目的是增強病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復。

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