毒蕈中毒的分證論治

1.邪毒入胃

(1)治法：和中化濕，辟穢解毒。

(2)方劑：藿香正氣散合玉樞丹加減。

(3)組成：大腹皮10g，白芷10g，紫蘇10g，茯苓10g，半夏15g，白術(shù)15g，陳皮9g，厚樸9g，桔梗9g，藿香20g，甘草6g，朱砂9g，五倍子lOg，山慈菇15g，麝香1．5g。

(4)備選方：藿香正氣水2支沖服玉樞丹1g。

(5)加減：若患者嘔吐嚴重者，可去桔梗，加大半夏用量。

(6)臨證事宜：若在洗胃、導(dǎo)瀉之后，患者仍出現(xiàn)頻繁的嘔吐和腹瀉，可酌情使用收澀之品，以防止出現(xiàn)脫水之證。

2.邪毒熾盛

(1)治法：清熱解毒。

(2)方劑：五味消毒飲加減。

(3)組成：金銀花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g，丹皮9g，黃連6g。

(4)備選方：銀花解毒湯，適用于邪毒熾盛伴有血證者。金銀花20g，夏枯草15g，黃連3g，紫花地

丁10g，水牛角20g，赤苓10g，連翹9g，丹皮9g。亦可用牛黃解毒片，每日3次，每次6片。

(5)加減：若熱盛高熱，加生石膏20g。

(6)臨證事宜：患者煩躁不安，或出現(xiàn)神昏譫語時，可靜脈滴注清開靈注射液40ml。(加入5％葡萄

糖注射液中)。

3.毒邪傷絡(luò)，迫血妄行

(1)治法：清熱涼血。

(2)方劑：瀉心湯合云南白藥。

(3)組成：生大黃6g，黃連3g，黃芩9g，煎汁沖服云南白藥3g

(4)備選方：黃連解毒湯。適用于上中下三焦火毒熾盛者。黃連9g，黃芩6g，黃柏6g，梔子9g。

(5)加減：吐血、衄血者可加生地10g、玄參10g、丹皮9g以涼血止血；瘀熱發(fā)黃者，加茵陳12g、大黃6g以加強清熱解毒、祛濕退黃之功；尿血者加小薊9g、蒲黃6g。

(6)臨證事宜：臨床上應(yīng)根據(jù)出血部位的不同選用不同的止血藥物，但原則上以涼血止血藥物為主。若出現(xiàn)呼吸短促、神疲乏力之虛候，亦可選用益氣止血之品。

4.毒邪擾心、蒙蔽清竅

(1)治法：解毒安神，清心開竅。

(2)方劑：牛黃清心丸合銀花三豆飲加減。

(3)組成：牛黃粉0．75g(沖飲)，黃連15g，黃芩9g，梔子9g，郁金6g，金銀花15g，赤豆30g，綠豆40g，黑豆20g，生甘草9g。

(4)加減：躁動明顯者加酸棗仁9g、珍珠粉3g、磁石20g；脈結(jié)代者加炙甘草15g；心悸者加柏子仁12g、浮小麥15g

(5)備選方：安宮牛黃丸，適用于病情危重、昏迷患者，可用l丸水化后鼻飼，取其解毒開竅之功。亦可用醒腦靜注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日2次。

(6)臨證事宜：喉中痰鳴明顯的患者，應(yīng)酌情加用豁痰之品，并注意及時吸痰，防止窒息。

5.邪損肝腎，引動肝風(fēng)

(1)治法：清熱解毒，平肝熄風(fēng)。

(2)方劑：輕者：銀花三豆飲合茵陳蒿湯加減。重者：銀花三豆飲合羚羊鉤藤湯加減。

(3)組成：輕者用：金銀花15g，綠豆40g，赤豆30g，黑豆20g，生甘草9g，茵陳20g，梔子15g，生大黃9g，桑寄生10g，車前子6g。重者選：金銀花15g，綠豆40g，赤豆30g，黑豆20g，生甘草9g，羚羊角粉5g(沖服)，鉤藤9g，生地黃15g，菊花9g，茯神9g，白芍9g，石決明15g，

(4)備選方：天麻鉤藤飲，適用于眩暈、驚厥較甚者。天麻9g，鉤藤12g，石決明18g(先煎)，梔子9g，黃芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g。

(5)加減：若牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，加全蝎6g、天麻9g、生龍牡各20g。

(6)臨證事宜：素體虛弱者慎用天麻鉤藤飲。

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