胸膜炎的致病因素有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲及惡性腫瘤,但絕大多數(shù)續(xù)發(fā)于結(jié)核病。臨床上有干性與滲出性之分。
(1) 臨床表現(xiàn) 主要有:
1)發(fā)熱 畏寒、發(fā)熱、胸痛。
2)干性胸膜炎 刺激性干咳,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,聽診可聞及胸膜磨擦音。
3)滲也性胸膜炎 中度發(fā)熱、胸痛、輕咳,出現(xiàn)胸腔積液后胸痛可以緩解,而呼吸困難出現(xiàn)并隨積液增多而加重?;紓?cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸診語(yǔ)顫減低或消失,叩診病變部位呈實(shí)音,聽診呼吸音減低或消失,大量積液可出現(xiàn)比出縱隔器官移位現(xiàn)象。
4)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ①白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍增高,血沉增快;②痰液涂征檢查及培養(yǎng);③X線檢查,有小量積液示肋膈角變鈍,中量胸腔積液示大片均勻上緣呈外高內(nèi)低曲線的致密陰影,液氣胸時(shí)可見液平面;④CT檢查能明確提示胸胸襟積液和塊影部位;⑤胸膜腔試控性穿刺及胸水落石出檢查。
(2)治療 包括:
1)一般處理 臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);酌情使用鎮(zhèn)痛藥,如強(qiáng)痛定30毫克或可待因30毫克口服;應(yīng)用止咳祛痰劑。
2)對(duì)癥治療 中等以上胸水可抽液,一般每次不超過1000毫升,每周2-3次;癌性胸水除為明確診斷、緩解壓迫癥狀及胸腔內(nèi)注射藥物治療外,一般不矛抽液。
3)病因治療 ①結(jié)核性:化療原由也用藥同肺結(jié)核,發(fā)熱、中等以上積液者,加用潑尼松5-10毫克,每天3次口服,熱退和積液明顯吸收后逐漸減量停藥,療程4-8周;②癌性:行之有效時(shí)選擇手術(shù)、全身或局部化療、放療、胸膜粘連、單純胸穿抽液和閉式引流等治療措施;③化膿性:明確診斷后,全身和局部應(yīng)用敏感的抗生素,盡早引流排出膿液。
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