幫助發(fā)現(xiàn)骨折的8個征象

幫助發(fā)現(xiàn)骨折的8個征象

如何知道運動創(chuàng)傷中有沒有骨折呢？以下幾征象可以幫助我們了解是否存在骨折。

骨或軟骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞的損傷，叫做骨折。骨折可閉合性與開放性兩種，前者皮膚完整；后者皮膚破裂，骨折端與外界相通。運動中發(fā)生的骨折多為閉合性骨折，它是運動創(chuàng)傷中嚴(yán)重的損傷之一。如何知道運動創(chuàng)傷中有沒有骨折呢？以下幾征象可以幫助我們了解是否存在骨折：

1．碎骨聲骨折時傷員偶可聽到碎骨互相摩擦發(fā)出的聲音。

2．疼痛由于骨膜破裂，骨的斷端對軟組織的刺激和局部肌肉痙攣所致。這種疼痛一般劇烈，活動時加劇，嚴(yán)重時可發(fā)生休克。

3．腫脹及皮下淤血骨折時，由于附近軟組織損傷和血管破裂，可出現(xiàn)腫脹及皮下淤血。

4．功能喪失骨完全折端后，失去了杠桿和支持作用，加上疼痛，功能因而喪失。

5．畸形由于外力及肌肉痙攣，使斷端發(fā)生重疊、移位或旋轉(zhuǎn)，造成成角畸形和肢體變短現(xiàn)象。

6．壓痛和震痛骨折處有明顯壓痛。有時在遠(yuǎn)離骨折處輕輕震動或捶擊，骨折處也出現(xiàn)疼痛。

7．假關(guān)節(jié)活動及骨摩擦音完全骨折時局部可出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動，移動時可產(chǎn)生骨摩擦音。這是骨折特有的征象。

8．X線檢查必要時做X線檢查，可確定是否骨折及骨折的性質(zhì)。

下肢骨折病人生命體征異常改變的護(hù)理

下肢骨折病人生命體征異常改變的相關(guān)因素：①嚴(yán)重創(chuàng)傷引起下肢多發(fā)骨折、開放骨折合并臟器損傷；②嚴(yán)重骨折后常出現(xiàn)并發(fā)癥，如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等，甚至造成病人死亡。

　　其護(hù)理措施如下：

　?。?）危重病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送ICU病房，如果條件不具備，亦應(yīng)動用各類監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的改變。

　?。?）熟悉各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，創(chuàng)傷并發(fā)癥的病理變化及臨床表現(xiàn)，考試大網(wǎng)站收集一日發(fā)現(xiàn)異常能早期做出正確判斷，及時提出相應(yīng)的治療護(hù)理措施。

　?。?）臨護(hù)由專人負(fù)責(zé)，制定嚴(yán)密的觀察計劃及護(hù)理方案，嚴(yán)格履行交接班制度。

　?。?）建立有效靜脈通道，以保證輸血輸液及搶救用藥。

　?。?）有呼吸困難或休克癥狀者應(yīng)及時給予氧氣吸入。

　?。?）開放性骨折病人應(yīng)給予有效的止血措施，止血帶綁扎或敷料加壓包扎，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　?。?）認(rèn)真做好觀察記錄，對病人神志，呼吸、脈搏、體溫、血壓，貧血征象、尿量，尿質(zhì)，中心靜脈壓，肺動肺楔壓，用藥、吸氧情況及反應(yīng)等均做出詳盡的記錄。

腰椎骨折會有哪些后遺癥,又如何防治這些后遺癥呢?

胸腰椎骨折脫位是骨科的常見病，常合并脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)的損傷，臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下肢體感覺和運動功能不同程度的喪失，及大小便的潴留或失控。如果得不到及時有效的治療，患者的坐姿、站立、及臥床的恢復(fù)均可能發(fā)生困難，更有可能因此長期臥床，引發(fā)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、結(jié)石等并發(fā)癥，甚至死亡；患者生活常不能自理，生活質(zhì)量低下，身心健康遭受摧殘，成為家庭及社會的負(fù)擔(dān)。及時有效的治療很可能使他站起來，走向社會，成為一個能工作、能為社會做貢獻(xiàn)的人。治療包括：復(fù)位、固定、功能鍛煉以及藥物、低溫、高壓氧和功能重建、康復(fù)治療、并發(fā)癥的預(yù)防及治療。
其中復(fù)位和固定分為保守與手術(shù)兩種方法，相當(dāng)一部分胸腰椎骨折伴截癱的病例需要手術(shù)治療。手術(shù)大致分為后路、側(cè)路、前路3個途徑。以往的手術(shù)常選擇后路的椎板減壓、探查＋內(nèi)固定，但后來逐步發(fā)現(xiàn)后路手術(shù)在很多情況下難以恢復(fù)脊柱的正常形態(tài)及穩(wěn)定性，對來自前方的壓迫不易解除，長期隨訪又發(fā)現(xiàn)了內(nèi)固定失效、融合失敗、脊柱不穩(wěn)、畸形愈合等情況；而且脊柱的后路內(nèi)固定術(shù)須通過前柱的承重來實現(xiàn)其張力帶作用，抵抗?fàn)繌埩蛷澢兀虼?，前方支撐系統(tǒng)不可或缺。由于X線檢查技術(shù)的進(jìn)步，特別是CT、MRI的應(yīng)用，使人們確信脊柱骨折中脊髓神經(jīng)所受的打擊或壓迫大多來自硬脊膜前方，施行前路減壓術(shù)有了肯定的理由。但是前路手術(shù)因為涉及胸、腹腔臟器及重要血管等結(jié)構(gòu)較多，手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不僅對病人的全身、局部情況要求較高，而且也要求醫(yī)生掌握扎實的基礎(chǔ)理論和豐富的臨床經(jīng)驗，具備熟練的手術(shù)技巧。不少醫(yī)生因此裹足不前，致使一些適合前路手術(shù)的病例被施行了后路手術(shù)。泉州市第一醫(yī)院骨科在胸腰椎骨折脫位伴截癱的診療上積累了豐富的經(jīng)驗，近年來逐步開展前路手術(shù)，取得了良好療效，技術(shù)日趨簡潔、熟練。胸腰椎前路內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用使病灶得到清除、脊髓獲得減壓、脊柱得到即刻穩(wěn)定，這樣一方面為病人術(shù)后早期離床活動、早期康復(fù)提供了可能性，另一方面也為神經(jīng)功能的保護(hù)或恢復(fù)創(chuàng)造了必要條件；其合理性和臨床效果逐步得到了公認(rèn)。
但前路手術(shù)無法探查脊髓、馬尾損傷的情況并給于必要的處理，因此把握好前路手術(shù)的適應(yīng)證是臨床取效的關(guān)鍵，以下幾點基本達(dá)成共識：胸腰椎骨折或骨折脫位伴不全癱，確證在硬脊膜前方有壓迫存在；經(jīng)過脊髓造影、MRI或臨床神經(jīng)學(xué)體征可判斷，除硬膜前受壓外，馬尾、脊髓本身并無需探查及修復(fù)時，必須致力于前路減壓；脫位已超過2～3周者，后路手術(shù)已難以復(fù)位者；若伴不全癱需行減壓術(shù)，亦宜選用前路減壓。例如爆裂型骨折存在下述3種情況時，就需行前路減壓術(shù)：1．合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或伴有進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化的；2．就診較晚已超過2周以上者；3．脊柱CT掃描斷層顯示已有較大的骨折片突入椎管內(nèi)，使椎管變窄超過30％以上，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷，使用后路手術(shù)方法，已無法使骨折片復(fù)位；4．無神經(jīng)壓迫癥狀，椎管壓迫超過50％，需要對畸形進(jìn)行矯正者。
胸腰椎骨折在臨床上較多見,如果護(hù)理不當(dāng), 會給患者造成終生殘疾。自1997 年以來,我科共收治胸腰椎骨折患者86 例, 針對該病的特點制定護(hù)理措施, 通過綜合性的護(hù)理, 收到較好的效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

2 護(hù)理措施
211 情志護(hù)理胸腰椎骨折多屬突發(fā)性急外損傷, 傷及筋骨, 以致氣血瘀滯, 導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、急躁及對疾病預(yù)后驚恐的心理。

212 生命體征的觀察

213 體位護(hù)理胸腰椎骨折患者

214 飲食護(hù)理

21411 早期飲食護(hù)理患者

21412 中后期飲食護(hù)理患者

215 并發(fā)癥的護(hù)理

21511 腹脹便秘按摩腹部

21512 尿閉

21513 褥瘡胸腰椎壓縮性骨折

216 功能鍛煉功能鍛煉

3 體會
胸腰椎骨折為脊柱損傷中最常見的一種, 多為直接暴力或間接暴力所致。治療效果的好壞與護(hù)理工作密切相關(guān), 故對胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行精心的護(hù)理相當(dāng)重要。早期各種并發(fā)癥應(yīng)辨證施護(hù), 腰背肌功能鍛煉是脊柱功能恢復(fù)的可靠保證, 護(hù)理人員要給予正確指導(dǎo)。同時做好情志、飲食、生活等各項護(hù)理。本組86 例患者經(jīng)正確的治療和精心的整體護(hù)理, 功能恢復(fù)好。隨訪1 - 2 年,無一例發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。

骨折的診斷要點是什么？

骨骼由于意外事故或暴力造成斷裂，稱為外傷性骨折，原有病變，即使在極輕微的外力下即可引起的骨骼斷裂，稱為病理性骨折。依據(jù)骨骼的程度，可分為完全性骨折和不完全性骨折。暴力或車禍引起的骨折還易引起傷肢的肌腱損傷、神經(jīng)損傷、血管損傷、關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重的還可引起內(nèi)臟損傷、休克甚至死亡。骨折端穿透皮膚與外界相通時，稱為開放性骨折，容易繼發(fā)感染。那么診斷骨折的時候有什么要點呢？一旦發(fā)生外傷或暴力事故時，在受傷的肢體可產(chǎn)生疼痛、腫脹和瘀斑。傷肢部分或全部失去功能，嚴(yán)重可產(chǎn)生畸形，如縮短、旋轉(zhuǎn)、扭曲等，當(dāng)檢查時可發(fā)現(xiàn)在不應(yīng)該活動處可產(chǎn)生活動（即假關(guān)節(jié)），當(dāng)移動患肢偶爾也可聽到骨斷端相互摩擦的聲音，這些都是有不完全和完全性骨折的癥狀。此時，更應(yīng)關(guān)注的是檢查患者的神志、心跳、呼吸、脈搏等生命體征以確定是否存在大出血、休克等嚴(yán)重征象，以及骨折是否會引起臨近器官的損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥，如盆骨骨折并發(fā)尿道膀胱或直腸破裂；肋骨骨折并發(fā)氣胸、血胸；肢體骨折可并發(fā)大血管、神經(jīng)斷裂等，然后再檢查局部傷情。

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