甲狀腺功能亢進(jìn)癥病理改變

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病理改變

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，是甲狀腺過多地分泌甲狀腺激素而引起的。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病理改變

一、甲狀腺甲狀腺彌漫性腫大，血管豐富、擴(kuò)張、腺濾泡上皮細(xì)胞增生，呈術(shù)狀，泡壁增生皺折呈乳頭狀突起伸向濾泡腔，高爾基器肥大，附近有許多囊泡，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)育良好，有很多核糖體，線粒體數(shù)目增多。腺組織中尚有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，甚至出現(xiàn)淋巴組織生發(fā)中心。

二、其他器官在浸潤性突眼患者中，球后結(jié)締組織增加和眼外肌增粗水腫，由于含有較多粘多糖和透明質(zhì)酸沉積和淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤所致。骨骼肌及心肌也有類似改變。在病變較久的患者中，可見肝細(xì)胞局灶或彌漫性壞死，門脈周圍纖維化。腺垂體并無特殊病理改變。少數(shù)病例尚有兩下肢脛前對稱性局部粘液性水腫，皮層增厚和淋巴細(xì)胞浸潤。

?甲亢是什么病

導(dǎo)讀： ？在日常生活交談中，不少人應(yīng)該都聽說過甲亢。那么呢？下面我們一起來詳細(xì)了解下甲亢。

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡稱，俗稱“大脖子”。本是一種內(nèi)分泌，是由各種原因引起甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的總稱。甲亢的臨床癥狀主要有大，突眼征，基礎(chǔ)代謝增加（怕熱多汗、低熱等）和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常（易激動、舌和二手平舉向前伸出時有細(xì)震顫、多言多動等）。

甲亢臨床可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性甲亢最為常見，是一種自體免疫性，繼發(fā)性甲亢較少見，由結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)變而來。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病。

目前我國女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢。由于人們對預(yù)防的認(rèn)識不足，往往忽視可醫(yī)治。使原由突然加重達(dá)到危機(jī)生命的一種狀態(tài)，主要表現(xiàn)為高熱、大汗、極度心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時搶救，可導(dǎo)致死亡。

甲狀腺在身體的什么部位

很多人都不知道甲狀腺在身體的什么地方。甲狀腺的位置是在頸部前下方，后面是第六氣管環(huán)狀軟骨，前面是頸前肌肉群。人類甲狀腺在胎兒期就開始出現(xiàn)，胎兒出生后甲狀腺發(fā)育成為左右兩腺葉，連接兩個葉的中間部是峽部。在青春期甲狀腺發(fā)育成熟，甲狀腺的重量為15～30克，兩個葉各自的寬度為2～2.5厘米，高度為4～5厘米，峽部寬度2厘米，高度2厘米。

女性的甲狀腺比男性的稍大一些。正常情況下，由于甲狀腺很小、很薄，因此在頸部既看不到亦摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到，也被認(rèn)為甲狀腺發(fā)生了腫大。這種程度的腫大往往是生理性的，尤其是在女性青春發(fā)育期，一般不是疾病的結(jié)果，但有時也可以是病理性的。

引起甲亢的原因

1、遺傳

甲亢有明顯的家族遺傳性?；技卓旱哪赣H，其子女的甲狀腺對甲亢病原體的易感性比其他人高。此外，有家族史的甲亢患者，甲亢也很高。

2、精神 ***

如精神緊張、憂慮等。長期的精神創(chuàng)傷、精神 *** 等誘發(fā)甲亢。

3、攝碘過多

碘是合成甲狀腺激素的一個重要元素，補(bǔ)碘要適當(dāng)，如果長期過分補(bǔ)充碘，就會造成碘過量，碘過量就會引起甲狀腺激素分泌過多，從而引起甲亢。

4、人體免疫細(xì)胞缺陷

抗原特異的抑制性T缺陷，使得B產(chǎn)生甲狀腺 *** 抗體。

在生活中得甲亢的人越來越多，大家的生活，所以了解很重要。那么表現(xiàn)是什么呢？下面一起來看看。

甲亢癥狀表現(xiàn)是什么

1、皮膚肌肉代謝異常癥狀

蛋白質(zhì)呈負(fù)代謝平衡，肌酸負(fù)平衡，負(fù)氮平衡，ATP減少，磷酸肌酸減少，易發(fā)生甲亢性肌病，眼肌無力，重癥肌無力，或經(jīng)常性軟癱。皮膚發(fā)生黏液性水腫，多見于眼瞼與脛骨前。指甲變軟或發(fā)生變形與感染。

2、心血管系統(tǒng)癥狀

甲狀腺激素興奮心肌交感神經(jīng)，增強(qiáng)兒茶酚胺作用，出現(xiàn)心動過速、心律失常、心音增強(qiáng)、脈壓加大、甚至心臟擴(kuò)大、心尖部收縮期雜音。老年人易發(fā)生心房纖顫、心絞痛甚至甲亢性心臟病與冠心病同時發(fā)生，以致。

3、精神與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

甲狀腺激素可興奮神經(jīng)肌肉，易產(chǎn)生精神緊張，急躁、激動、失眠、頭暈、多慮、易怒、多言、手抖、反射亢進(jìn)，嚴(yán)重時可發(fā)生甲亢性精神病與自主神經(jīng)功能紊亂。

4、消化系統(tǒng)癥狀

甲狀腺激素可增加腸蠕動，發(fā)生易饑餓、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、消化不良性腹瀉，營養(yǎng)與吸收不良，嚴(yán)重時可出現(xiàn)低蛋白血癥及腹水，呈惡病質(zhì)狀態(tài)而，老年人多見。

5、內(nèi)分泌與生殖系統(tǒng)癥狀

甲亢時內(nèi)分泌系統(tǒng)功能可有紊亂，最常見的是性腺功能受累，女性閉經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)，男性陽痿，但女性妊娠不受影響，分娩時應(yīng)注意防止發(fā)生甲亢危象和。

甲亢嚴(yán)重危害患者健康，那么甲亢患者有哪些需要注意的呢？甲亢患者日常注意事項，下面一起來看看。

甲亢患者日常注意事項

專家指出，預(yù)防甲亢須注意以下幾個方面：

1、要忌食含碘量高的食物，特別是象海帶、海魚、等海產(chǎn)品。

2、不要吸煙，不要喝濃茶、咖啡、酒等，不要吃辛辣食品，特別是辣椒、蔥、姜、蒜等。

3、甲亢病人因T3、T4分泌過多，機(jī)體的代謝率特別高，對一些營養(yǎng)物質(zhì)的需求量就相對增多。所以甲亢病人應(yīng)多吃一些高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；多補(bǔ)棄丟失的水份。

4、平時注意休息，不要活動過量，積極配合醫(yī)生治療。

5、甲亢患者消耗量大，代謝率高，宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物以滿足身體需要。特別注意補(bǔ)充B族維生素，包括、B6、B12以及葉酸等。

6、預(yù)防甲亢的注意事項還包括甲亢患者周圍的人也要對病人體貼一些，盡量解除患者的緊張情緒，，避免精神過度緊張，生活不規(guī)律，這樣對甲亢病是不利的。

如果發(fā)現(xiàn)自己患有甲亢，一定要及時到正規(guī)的醫(yī)院治療，以免造成更嚴(yán)重的傷害。

簡述甲狀腺功能亢進(jìn)的分類，手術(shù)指征及手術(shù)禁忌癥

【簡述甲狀腺功能亢進(jìn)的分類】⑴彌漫性毒性甲狀腺腫即彌漫性甲狀腺腫病，占甲亢的85％以上。它是甲狀腺自身免疫疾病，體內(nèi)產(chǎn)生了刺激甲狀腺濾泡的促甲狀腺受體抗體，臨床表現(xiàn)為高代謝、交感不奮、彌漫性甲狀腺腫，多數(shù)合并彌漫性甲狀腺眼病，少數(shù)合脛前黏液性水腫。

“毒性”這里指的是物質(zhì)過量引起的中毒，而不是我們平時說的毒性物質(zhì)引起的中毒。當(dāng)血循環(huán)中甲狀腺激素水平過高，大量的甲狀腺激素對機(jī)體會造成有害的影響，就好像當(dāng)機(jī)體腎功能受損時，體內(nèi)的水、鹽排不出去，我們稱其為“水中毒”、“鹽中毒”。

⑵毒性功能自主性腺瘤：Plummer首先發(fā)現(xiàn)了功能自主甲狀腺熱結(jié)節(jié)合并甲亢，所以也被稱為Plummer病。此病是由于甲狀腺有一個或數(shù)個有功能的腺瘤，腺瘤逐漸長大，功能逐漸變得自主，不受TSH的影響，最后發(fā)展成功能亢進(jìn)，甲狀腺激素產(chǎn)生過多導(dǎo)致甲亢。該病較少見，患者年齡較大，多數(shù)為40～60歲。瘤體生長較慢，病人多有甲狀腺腫塊史10～20年，常常難以說明具體病程。早期為高功能小結(jié)節(jié)，周圍甲狀腺組織病不被抑制，血中甲狀腺激素正常，小于2.5～3.0厘米的腺瘤很少發(fā)生甲亢。腺瘤逐漸長大，功能逐漸增強(qiáng)，當(dāng)腺瘤直徑大于3.0～4.0厘米時，腺瘤分泌過多的甲狀腺激素，將周圍甲狀腺組織的功能抑制了，甲狀腺核素顯像表現(xiàn)腺瘤部分為高功能，周圍部分不顯像（不攝取碘），血循環(huán)中甲狀腺激素升高發(fā)生甲亢。服用大量碘（如服用乙胺碘呋酮或應(yīng)用X線造影劑）會促使甲亢早發(fā)生。毒性自主性腺瘤的甲亢較彌漫性甲狀腺腫為輕，病人常常因脖子腫大來就診，檢查甲狀腺功能時才發(fā)現(xiàn)功能亢進(jìn)。由于高代謝癥狀較輕，有的病人10多年不來就診，最后導(dǎo)致甲亢性心臟病、房顫、心衰而死亡。該病不是自身免疫病，所以不合并浸潤性眼病和脛前黏液性水腫。

● 毒性自主性腺瘤體檢時可觸及甲狀腺內(nèi)一個大的圓形或卵圓形的腫塊，邊界清楚。該病診斷的關(guān)鍵是甲狀腺激素掃描顯示甲狀腺內(nèi)一個或數(shù)個大的高功能的熱結(jié)節(jié)，周圍組織的甲狀腺功能被抑制而不顯影，血中甲狀腺激素水平升高。相當(dāng)一部分病人表現(xiàn)為T3型甲亢，甲狀腺吸碘率常常在正常范圍或輕度升高。
● 毒性功能自主的腺瘤應(yīng)爭取在功能正常時及時治療。因為這種腺瘤多數(shù)會發(fā)生甲亢。治療采用手術(shù)切除或同位素碘治療，一般認(rèn)為手術(shù)是首選，尤其對那些直徑經(jīng)較大的或有壓迫癥狀的腺瘤。術(shù)前不必用碘劑準(zhǔn)備，對甲亢患者應(yīng)先用抗甲狀腺藥物控制甲亢后再行手術(shù)切除。對瘤體較小的病人﹙直徑＜4～5厘米﹚也可選用同位素碘治療。同位素碘的劑量經(jīng)治療彌漫性甲狀腺腫的劑量要大，對甲亢控制較滿意，但腫塊消退較慢。最近人產(chǎn)采用超聲指導(dǎo)下酒精硬化劑治療，避免了手術(shù)的開刀，簡化了治療，減少了費(fèi)用和并發(fā)癥，可以取得滿意療效，深受病人的歡迎。本病治療的效果是滿意的，一般不會復(fù)發(fā)，也不會發(fā)生甲減。

⑶亞急性甲狀腺炎合并甲亢：亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，又稱肉芽腫性甲狀腺炎。其病因不清楚，可能與甲狀腺病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，但缺乏確切的證據(jù)。不少病人在發(fā)病前有上呼吸道感染史，我們發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分病人在發(fā)病前有口愛或咽部的感染。

亞急性甲狀腺炎在急性期，炎癥刺激甲狀腺引起大量甲狀腺激素釋放入血，造成血中激素水平升高引起代謝亢進(jìn)和交感興奮。由于這種高水平的甲狀腺激素水平是暫時的，所以不必用抗甲狀腺藥物治療，1～3個月后，甲狀腺激素恢復(fù)正常水平。個別癥狀嚴(yán)重的病人可以對癥治療，口服腎上腺素能β受體阻滯劑-心得安治療。亞急性甲狀腺炎的診斷要點是高水平的血清甲狀腺激素，同時伴有甲狀腺吸碘率低下，我們稱為“分離現(xiàn)象”。

⑷無痛性甲狀腺炎或產(chǎn)后甲狀腺炎合并甲亢：在臨床上我產(chǎn)遇到有些患者偶然檢查甲功發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平升高，但臨床上沒有或只有輕微的高代謝和交感興奮等癥狀。仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺吸碘率是低減的，生化為高甲狀腺激素血癥，同時伴吸碘率低下的“分離現(xiàn)象”，臨床表現(xiàn)與亞甲炎完全相同，只是甲狀腺無疼痛。

產(chǎn)生甲狀腺炎臨床表現(xiàn)與無痛性甲狀炎相同，只是它發(fā)生在產(chǎn)后婦女3～6個月，預(yù)后較好，很少留下后遺癥。

⑸高碘致甲亢：碘過多也可以誘發(fā)甲亢。碘誘發(fā)的甲亢分兩種：一種為地方性甲狀腺腫補(bǔ)碘時發(fā)生。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在地方性甲狀腺腫預(yù)防性補(bǔ)碘時，該地區(qū)的甲亢病人明顯增多，可能因為有一些甲亢病人因碘缺乏，處于亞臨床甲亢，癥狀不明顯，一旦補(bǔ)給充足的碘后，甲狀腺激素產(chǎn)生過多，表現(xiàn)出明顯的甲亢癥狀。第二種是在非地方性甲狀腺腫地區(qū)，患者多為老年病人，有甲狀腺結(jié)節(jié)10多年，掃描顯示為功能自主熱結(jié)節(jié)，在攝取大量碘（如服用乙胺碘呋酮或應(yīng)用X線造影劑）后，功能自主熱結(jié)節(jié)變得活躍甚至亢進(jìn)，發(fā)展成毒性自主性腺瘤甲亢。

⑹藥物性甲亢：有些青少年片面追求苗條，服用大劑量的甲狀腺激素制劑，引起人為性甲亢。一般服用的劑量為超生理劑量（L-T4＞200微克/天或干燥甲狀腺片＞120毫克/天）才會導(dǎo)致甲亢。其特點為血清甲狀腺激素水平升高。但甲狀腺吸碘率明顯受抑制，血清甲狀腺球蛋白濃度減低，提示甲狀腺激素毒血癥是外源性甲狀腺激素所致，體檢甲狀腺不腫大。藥源性甲亢嚴(yán)格來說，甲狀腺功能并不亢進(jìn)，因為甲狀腺吸碘率是低減的，應(yīng)該稱其為“甲狀腺激素毒血癥”。

⑺垂體促甲狀腺素分泌瘤所致甲亢：垂體促甲狀腺分泌瘤引起的甲亢是少見的。促甲狀腺激素升高可以由于促甲狀腺素分泌瘤所致，也可以為促甲狀腺素不恰當(dāng)分泌引起。后者多見于垂體對甲狀腺激素低抗或甲狀腺素分泌閾值降低，或促甲狀腺素釋放激素分泌過多引起。

促甲狀腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般較輕，多為彌漫性甲狀腺腫。病人無彌漫性甲狀腺腫眼病、脛前黏液性水腫等甲狀腺自身免疫性疾病的其他特征。由于是垂體瘤，所以垂本可以正?；蛟龃?，X線顯示蝶鞍正?；驍U(kuò)大。由于腫瘤一般不太大，所以神野缺損很少見，診斷的關(guān)鍵是病人的血清甲狀腺激素水平是高的，同時血清促甲狀腺素水平也是高的，促甲狀腺素釋放激素興奮試驗時，促甲狀腺素不反應(yīng)或反應(yīng)很低。治療可以采取手術(shù)切除垂體腫瘤，也可采用藥物治療。溴隱停和生長抑素有抑制垂體促甲狀腺素分泌的作用，可使病人病情得以緩解。

⑻卵巢甲狀腺腫致甲亢：約有30％的卵巢畸胎瘤和皮樣囊腫含有甲狀腺組織，通常無臨床意義。當(dāng)這些腫瘤含較多的甲狀腺組織或全部為甲狀腺組織時，則稱為卵巢甲狀腺腫；當(dāng)少數(shù)卵巢甲狀腺腫形成一個自主性功能亢進(jìn)的腺瘤時，才可引起甲狀腺毒血癥?；颊叩呐R床癥狀較輕，血清促甲狀腺激素是被抑制的，頸部甲狀腺不腫大，頸部甲狀腺掃描也不顯影，骨盆的放射性碘掃描或卵巢的放射性碘攝取率測定，可以確定卵巢甲狀腺腫致甲亢。治療主要為手術(shù)切除卵巢腫瘤。

⑼滋養(yǎng)層腫瘤致甲亢：滋養(yǎng)層腫瘤如葡萄胎、絨毛膜癌和睪丸胚胎瘤可伴發(fā)甲亢。少數(shù)滋養(yǎng)層腫瘤可以合成、分泌大量的絨毛膜促性腺激素或密切相關(guān)的蛋白，這些激素或相關(guān)蛋白有促甲狀腺激素活性，當(dāng)腫瘤產(chǎn)生大量的激素或相關(guān)蛋白時，就會產(chǎn)生足夠的促甲狀腺激素作用，引起甲亢，但多數(shù)滋養(yǎng)層腫瘤不發(fā)生甲亢。病人多數(shù)只有甲狀腺激素升高的實驗室證據(jù)，而無甲亢的臨床癥狀；少數(shù)病人有甲亢的臨床表現(xiàn)，病人的促甲狀腺激素是受抑制的。由于病人的臨床癥狀不顯顯，一般只需對癥處理，治療主要針對原發(fā)疾病，隨著滋養(yǎng)層腫瘤的有效治療，伴發(fā)的甲亢也會隨之消失?！臼中g(shù)指征】　(1)甲狀腺腺瘤摘除術(shù)：它適用于孤立的甲狀腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲狀腺組織。　　(2)甲狀腺腺葉部分切除術(shù)：多用于甲狀腺的一個側(cè)葉有良性腫瘤。例如：甲狀腺腺瘤，可連同腫瘤及同側(cè)葉的部分腺體組織一并切除?！　?3)甲狀腺一側(cè)葉全切除術(shù)：常用于多發(fā)性甲狀腺腺瘤局限于一側(cè)側(cè)葉時?！　?4)甲狀腺大部分切除術(shù)(亦稱甲狀腺次全切除術(shù))：多用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺功能亢進(jìn)，多發(fā)性甲狀腺腺瘤，以及單純性甲狀腺腫，為了解除呼吸、吞咽困難等壓迫癥狀。有嚴(yán)重突眼的病員，甲狀腺次全切除后，可能加重突眼程度，宜慎行。妊娠六個月以上的甲亢病人應(yīng)待分娩后再行甲狀腺大部分切除術(shù)?！　?5)甲狀腺全切除術(shù)：經(jīng)冰凍切片病理檢查證實為多發(fā)性甲狀腺腺瘤，已廣泛涉及兩側(cè)葉及峽部者，宜選用甲狀腺全切除術(shù)，若峽部正常應(yīng)保留?！　?6)甲狀腺根治性切除術(shù)：在切除甲狀腺一側(cè)葉(包括峽部)的同時施行同側(cè)頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)或甲狀腺全切除的同時，一次或分期施行兩側(cè)頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)，但應(yīng)保留一側(cè)的頸內(nèi)靜脈及喉返神經(jīng)，適用于甲狀腺癌惡性程度較高者。若發(fā)現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)癌腫起源于甲狀腺，雖然甲狀腺癥狀、病灶不明顯、也應(yīng)進(jìn)行甲狀腺根治性切除術(shù)?！臼中g(shù)禁忌癥】(1)手術(shù)治療后甲亢復(fù)發(fā)，再施行手術(shù)的難度加大，易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥?！　?2)惡性突眼：嚴(yán)重的惡性突眼用手術(shù)治療，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手術(shù)治療?！　?3)病情輕且甲狀腺腫大程度輕，用藥物治療往往可使甲亢治愈，不需手術(shù)治療?！　?4)伴有嚴(yán)重肝、腎疾病的患者不宜手術(shù)?！　?5)青少年甲亢患者的身體發(fā)育不成熟，不適宜手術(shù)，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)者相對較多?！　?6)孕婦甲亢在妊娠后期不宜手術(shù)?！　?7)甲亢癥狀尚未控制者手術(shù)應(yīng)推遲。　　(8)老年甲亢患者各臟器功能有衰退現(xiàn)象者。

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