甲狀腺功能亢進(jìn)癥病理改變

祝由網(wǎng) 2023-11-13 01:51:38

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病理改變

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

，簡(jiǎn)稱甲亢

，是甲狀腺過多地分泌甲狀腺激素而引起的。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病理改變

一

、甲狀腺甲狀腺?gòu)浡阅[大

，血管豐富

、擴(kuò)張

、腺濾泡上皮細(xì)胞增生

，呈術(shù)狀

，泡壁增生皺折呈乳頭狀突起伸向?yàn)V泡腔

，高爾基器肥大

，附近有許多囊泡

，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)育良好

，有很多核糖體

，線粒體數(shù)目增多

。腺組織中尚有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至出現(xiàn)淋巴組織生發(fā)中心

。

二、其他器官在浸潤(rùn)性突眼患者中

，球后結(jié)締組織增加和眼外肌增粗水腫，由于含有較多粘多糖和透明質(zhì)酸沉積和淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)所致

。骨骼肌及心肌也有類似改變。在病變較久的患者中

，可見肝細(xì)胞局灶或彌漫性壞死

，門脈周圍纖維化

。腺垂體并無特殊病理改變

。少數(shù)病例尚有兩下肢脛前對(duì)稱性局部粘液性水腫

，皮層增厚和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

。

?甲亢是什么病

導(dǎo)讀：

？在日常生活交談中

，不少人應(yīng)該都聽說過甲亢。那么呢

？下面我們一起來詳細(xì)了解下甲亢

。

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱

，俗稱“大脖子”

。本是一種內(nèi)分泌

，是由各種原因引起甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的總稱

。甲亢的臨床癥狀主要有大

，突眼征

，基礎(chǔ)代謝增加（怕熱多汗

、低熱等）和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常（易激動(dòng)

、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)等）

。

甲亢臨床可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性甲亢最為常見

，是一種自體免疫性，繼發(fā)性甲亢較少見

，由結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)變而來。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種較難治愈的疑難雜癥

，雖不是頑癥

，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病

。

目前我國(guó)女性人群患病率達(dá)2%

，且有逐年增高的趨勢(shì)

。由于人們對(duì)預(yù)防的認(rèn)識(shí)不足，往往忽視可醫(yī)治

。使原由突然加重達(dá)到危機(jī)生命的一種狀態(tài)，主要表現(xiàn)為高熱

、大汗

、極度心動(dòng)過速、嘔吐

、腹瀉、煩躁不安

，重者昏迷

，如不及時(shí)搶救

，可導(dǎo)致死亡

。

甲狀腺在身體的什么部位

很多人都不知道甲狀腺在身體的什么地方

。甲狀腺的位置是在頸部前下方

，后面是第六氣管環(huán)狀軟骨

，前面是頸前肌肉群

。人類甲狀腺在胎兒期就開始出現(xiàn)，胎兒出生后甲狀腺發(fā)育成為左右兩腺葉

，連接兩個(gè)葉的中間部是峽部。在青春期甲狀腺發(fā)育成熟

，甲狀腺的重量為15～30克，兩個(gè)葉各自的寬度為2～2.5厘米

，高度為4～5厘米

，峽部寬度2厘米

，高度2厘米

。

女性的甲狀腺比男性的稍大一些

。正常情況下

，由于甲狀腺很小

、很薄

，因此在頸部既看不到亦摸不到

。如果在頸部能摸到甲狀腺

，即使看不到

，也被認(rèn)為甲狀腺發(fā)生了腫大

。這種程度的腫大往往是生理性的

，尤其是在女性青春發(fā)育期

，一般不是疾病的結(jié)果

，但有時(shí)也可以是病理性的

。

引起甲亢的原因

、遺傳

甲亢有明顯的家族遺傳性

?div id="m50uktp" class="box-center"> ；技卓旱哪赣H

，其子女的甲狀腺對(duì)甲亢病原體的易感性比其他人高

。此外，有家族史的甲亢患者

，甲亢也很高。

、精神 ***

如精神緊張、憂慮等

。長(zhǎng)期的精神創(chuàng)傷、精神 *** 等誘發(fā)甲亢

。

、攝碘過多

碘是合成甲狀腺激素的一個(gè)重要元素

，補(bǔ)碘要適當(dāng)

，如果長(zhǎng)期過分補(bǔ)充碘

，就會(huì)造成碘過量

，碘過量就會(huì)引起甲狀腺激素分泌過多，從而引起甲亢

。

4、人體免疫細(xì)胞缺陷

抗原特異的抑制性T缺陷

，使得B產(chǎn)生甲狀腺 *** 抗體。

在生活中得甲亢的人越來越多

，大家的生活

，所以了解很重要

。那么表現(xiàn)是什么呢

？下面一起來看看

。

甲亢癥狀表現(xiàn)是什么

、皮膚肌肉代謝異常癥狀

蛋白質(zhì)呈負(fù)代謝平衡

，肌酸負(fù)平衡

，負(fù)氮平衡

，ATP減少

，磷酸肌酸減少，易發(fā)生甲亢性肌病

，眼肌無力，重癥肌無力

，或經(jīng)常性軟癱。皮膚發(fā)生黏液性水腫

，多見于眼瞼與脛骨前

。指甲變軟或發(fā)生變形與感染

。

、心血管系統(tǒng)癥狀

甲狀腺激素興奮心肌交感神經(jīng)

，增強(qiáng)兒茶酚胺作用

，出現(xiàn)心動(dòng)過速

、心律失常

、心音增強(qiáng)

、脈壓加大

、甚至心臟擴(kuò)大、心尖部收縮期雜音

。老年人易發(fā)生心房纖顫、心絞痛甚至甲亢性心臟病與冠心病同時(shí)發(fā)生

，以致

。

3、精神與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

甲狀腺激素可興奮神經(jīng)肌肉

，易產(chǎn)生精神緊張，急躁

、激動(dòng)

、失眠

、頭暈

、多慮

、易怒

、多言

、手抖

、反射亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生甲亢性精神病與自主神經(jīng)功能紊亂

。

4、消化系統(tǒng)癥狀

甲狀腺激素可增加腸蠕動(dòng)

，發(fā)生易饑餓、食欲亢進(jìn)

、大便次數(shù)增多

、消化不良性腹瀉

，營(yíng)養(yǎng)與吸收不良

，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低蛋白血癥及腹水

，呈惡病質(zhì)狀態(tài)而

，老年人多見

。

、內(nèi)分泌與生殖系統(tǒng)癥狀

甲亢時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能可有紊亂，最常見的是性腺功能受累

，女性閉經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)，男性陽痿，但女性妊娠不受影響

，分娩時(shí)應(yīng)注意防止發(fā)生甲亢危象和。

甲亢嚴(yán)重危害患者健康

，那么甲亢患者有哪些需要注意的呢？甲亢患者日常注意事項(xiàng)

，下面一起來看看。

甲亢患者日常注意事項(xiàng)

專家指出

，預(yù)防甲亢須注意以下幾個(gè)方面：

1、要忌食含碘量高的食物

，特別是象海帶、海魚

、等海產(chǎn)品

。

、不要吸煙

，不要喝濃茶、咖啡

、酒等，不要吃辛辣食品

，特別是辣椒、蔥

、姜

、蒜等

。

、甲亢病人因T3

、T4分泌過多

，機(jī)體的代謝率特別高，對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量就相對(duì)增多

。所以甲亢病人應(yīng)多吃一些高熱量、高蛋白、富含維生素的食物

；多補(bǔ)棄丟失的水份。

、平時(shí)注意休息，不要活動(dòng)過量

，積極配合醫(yī)生治療

。

、甲亢患者消耗量大

，代謝率高

，宜進(jìn)食高蛋白

、高維生素、高熱量食物以滿足身體需要

。特別注意補(bǔ)充B族維生素，包括

、B6、B12以及葉酸等

。

、預(yù)防甲亢的注意事項(xiàng)還包括甲亢患者周圍的人也要對(duì)病人體貼一些

，盡量解除患者的緊張情緒

，，避免精神過度緊張

，生活不規(guī)律，這樣對(duì)甲亢病是不利的

。

如果發(fā)現(xiàn)自己患有甲亢，一定要及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院治療

，以免造成更嚴(yán)重的傷害

。

簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的分類
，手術(shù)指征及手術(shù)禁忌癥

【簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的分類】⑴彌漫性毒性甲狀腺腫即彌漫性甲狀腺腫病，占甲亢的85％以上

。它是甲狀腺自身免疫疾病

，體內(nèi)產(chǎn)生了刺激甲狀腺濾泡的促甲狀腺受體抗體

，臨床表現(xiàn)為高代謝

、交感不奮

、彌漫性甲狀腺腫

，多數(shù)合并彌漫性甲狀腺眼病

，少數(shù)合脛前黏液性水腫

。

“毒性”這里指的是物質(zhì)過量引起的中毒，而不是我們平時(shí)說的毒性物質(zhì)引起的中毒。當(dāng)血循環(huán)中甲狀腺激素水平過高

，大量的甲狀腺激素對(duì)機(jī)體會(huì)造成有害的影響

，就好像當(dāng)機(jī)體腎功能受損時(shí)

，體內(nèi)的水

、鹽排不出去，我們稱其為“水中毒”

、“鹽中毒”。

⑵毒性功能自主性腺瘤：Plummer首先發(fā)現(xiàn)了功能自主甲狀腺熱結(jié)節(jié)合并甲亢

，所以也被稱為Plummer病。此病是由于甲狀腺有一個(gè)或數(shù)個(gè)有功能的腺瘤

，腺瘤逐漸長(zhǎng)大

，功能逐漸變得自主

，不受TSH的影響

，最后發(fā)展成功能亢進(jìn)

，甲狀腺激素產(chǎn)生過多導(dǎo)致甲亢

。該病較少見，患者年齡較大

，多數(shù)為40～60歲。瘤體生長(zhǎng)較慢，病人多有甲狀腺腫塊史10～20年

，常常難以說明具體病程。早期為高功能小結(jié)節(jié)

，周圍甲狀腺組織病不被抑制

，血中甲狀腺激素正常

，小于2.5～3.0厘米的腺瘤很少發(fā)生甲亢

。腺瘤逐漸長(zhǎng)大

，功能逐漸增強(qiáng)

，當(dāng)腺瘤直徑大于3.0～4.0厘米時(shí)，腺瘤分泌過多的甲狀腺激素

，將周圍甲狀腺組織的功能抑制了，甲狀腺核素顯像表現(xiàn)腺瘤部分為高功能

，周圍部分不顯像（不攝取碘），血循環(huán)中甲狀腺激素升高發(fā)生甲亢

。服用大量碘（如服用乙胺碘呋酮或應(yīng)用X線造影劑）會(huì)促使甲亢早發(fā)生

。毒性自主性腺瘤的甲亢較彌漫性甲狀腺腫為輕

，病人常常因脖子腫大來就診

，檢查甲狀腺功能時(shí)才發(fā)現(xiàn)功能亢進(jìn)

。由于高代謝癥狀較輕

，有的病人10多年不來就診，最后導(dǎo)致甲亢性心臟病

、房顫、心衰而死亡

。該病不是自身免疫病，所以不合并浸潤(rùn)性眼病和脛前黏液性水腫

。

● 毒性自主性腺瘤體檢時(shí)可觸及甲狀腺內(nèi)一個(gè)大的圓形或卵圓形的腫塊

，邊界清楚。該病診斷的關(guān)鍵是甲狀腺激素掃描顯示甲狀腺內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)大的高功能的熱結(jié)節(jié)

，周圍組織的甲狀腺功能被抑制而不顯影

，血中甲狀腺激素水平升高

。相當(dāng)一部分病人表現(xiàn)為T3型甲亢

，甲狀腺吸碘率常常在正常范圍或輕度升高。
● 毒性功能自主的腺瘤應(yīng)爭(zhēng)取在功能正常時(shí)及時(shí)治療

。因?yàn)檫@種腺瘤多數(shù)會(huì)發(fā)生甲亢。治療采用手術(shù)切除或同位素碘治療

，一般認(rèn)為手術(shù)是首選，尤其對(duì)那些直徑經(jīng)較大的或有壓迫癥狀的腺瘤

。術(shù)前不必用碘劑準(zhǔn)備

，對(duì)甲亢患者應(yīng)先用抗甲狀腺藥物控制甲亢后再行手術(shù)切除

。對(duì)瘤體較小的病人﹙直徑＜4～5厘米﹚也可選用同位素碘治療

。同位素碘的劑量經(jīng)治療彌漫性甲狀腺腫的劑量要大

，對(duì)甲亢控制較滿意，但腫塊消退較慢

。最近人產(chǎn)采用超聲指導(dǎo)下酒精硬化劑治療，避免了手術(shù)的開刀

，簡(jiǎn)化了治療

，減少了費(fèi)用和并發(fā)癥

，可以取得滿意療效

，深受病人的歡迎。本病治療的效果是滿意的

，一般不會(huì)復(fù)發(fā)，也不會(huì)發(fā)生甲減

。

⑶亞急性甲狀腺炎合并甲亢：亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱亞甲炎

，又稱肉芽腫性甲狀腺炎

。其病因不清楚

，可能與甲狀腺病毒、細(xì)菌感染有關(guān)

，但缺乏確切的證據(jù)

。不少病人在發(fā)病前有上呼吸道感染史

，我們發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分病人在發(fā)病前有口愛或咽部的感染

。

亞急性甲狀腺炎在急性期，炎癥刺激甲狀腺引起大量甲狀腺激素釋放入血

，造成血中激素水平升高引起代謝亢進(jìn)和交感興奮。由于這種高水平的甲狀腺激素水平是暫時(shí)的

，所以不必用抗甲狀腺藥物治療，1～3個(gè)月后

，甲狀腺激素恢復(fù)正常水平

。個(gè)別癥狀嚴(yán)重的病人可以對(duì)癥治療

，口服腎上腺素能β受體阻滯劑-心得安治療

。亞急性甲狀腺炎的診斷要點(diǎn)是高水平的血清甲狀腺激素，同時(shí)伴有甲狀腺吸碘率低下

，我們稱為“分離現(xiàn)象”。

⑷無痛性甲狀腺炎或產(chǎn)后甲狀腺炎合并甲亢：在臨床上我產(chǎn)遇到有些患者偶然檢查甲功發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平升高

，但臨床上沒有或只有輕微的高代謝和交感興奮等癥狀。仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺吸碘率是低減的

，生化為高甲狀腺激素血癥

，同時(shí)伴吸碘率低下的“分離現(xiàn)象”，臨床表現(xiàn)與亞甲炎完全相同

，只是甲狀腺無疼痛。

產(chǎn)生甲狀腺炎臨床表現(xiàn)與無痛性甲狀炎相同

，只是它發(fā)生在產(chǎn)后婦女3～6個(gè)月，預(yù)后較好

，很少留下后遺癥

。

⑸高碘致甲亢：碘過多也可以誘發(fā)甲亢

。碘誘發(fā)的甲亢分兩種：一種為地方性甲狀腺腫補(bǔ)碘時(shí)發(fā)生

。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)

，在地方性甲狀腺腫預(yù)防性補(bǔ)碘時(shí)

，該地區(qū)的甲亢病人明顯增多

，可能因?yàn)橛幸恍┘卓翰∪艘虻馊狈?div id="4qifd00" class="flower right">

，處于亞臨床甲亢

，癥狀不明顯，一旦補(bǔ)給充足的碘后

，甲狀腺激素產(chǎn)生過多，表現(xiàn)出明顯的甲亢癥狀

。第二種是在非地方性甲狀腺腫地區(qū)

，患者多為老年病人

，有甲狀腺結(jié)節(jié)10多年

，掃描顯示為功能自主熱結(jié)節(jié)，在攝取大量碘（如服用乙胺碘呋酮或應(yīng)用X線造影劑）后

，功能自主熱結(jié)節(jié)變得活躍甚至亢進(jìn)，發(fā)展成毒性自主性腺瘤甲亢

。

⑹藥物性甲亢：有些青少年片面追求苗條，服用大劑量的甲狀腺激素制劑

，引起人為性甲亢

。一般服用的劑量為超生理劑量（L-T4＞200微克/天或干燥甲狀腺片＞120毫克/天）才會(huì)導(dǎo)致甲亢

。其特點(diǎn)為血清甲狀腺激素水平升高。但甲狀腺吸碘率明顯受抑制

，血清甲狀腺球蛋白濃度減低，提示甲狀腺激素毒血癥是外源性甲狀腺激素所致

，體檢甲狀腺不腫大

。藥源性甲亢嚴(yán)格來說，甲狀腺功能并不亢進(jìn)

，因?yàn)榧谞钕傥饴适堑蜏p的，應(yīng)該稱其為“甲狀腺激素毒血癥”

。

⑺垂體促甲狀腺素分泌瘤所致甲亢：垂體促甲狀腺分泌瘤引起的甲亢是少見的

。促甲狀腺激素升高可以由于促甲狀腺素分泌瘤所致，也可以為促甲狀腺素不恰當(dāng)分泌引起

。后者多見于垂體對(duì)甲狀腺激素低抗或甲狀腺素分泌閾值降低，或促甲狀腺素釋放激素分泌過多引起

。

促甲狀腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般較輕

，多為彌漫性甲狀腺腫。病人無彌漫性甲狀腺腫眼病

、脛前黏液性水腫等甲狀腺自身免疫性疾病的其他特征。由于是垂體瘤

，所以垂本可以正常或增大

，X線顯示蝶鞍正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；驍U(kuò)大。由于腫瘤一般不太大

，所以神野缺損很少見，診斷的關(guān)鍵是病人的血清甲狀腺激素水平是高的

，同時(shí)血清促甲狀腺素水平也是高的

，促甲狀腺素釋放激素興奮試驗(yàn)時(shí)

，促甲狀腺素不反應(yīng)或反應(yīng)很低

。治療可以采取手術(shù)切除垂體腫瘤

，也可采用藥物治療

。溴隱停和生長(zhǎng)抑素有抑制垂體促甲狀腺素分泌的作用，可使病人病情得以緩解

。

⑻卵巢甲狀腺腫致甲亢：約有30％的卵巢畸胎瘤和皮樣囊腫含有甲狀腺組織，通常無臨床意義

。當(dāng)這些腫瘤含較多的甲狀腺組織或全部為甲狀腺組織時(shí)

，則稱為卵巢甲狀腺腫

；當(dāng)少數(shù)卵巢甲狀腺腫形成一個(gè)自主性功能亢進(jìn)的腺瘤時(shí)

，才可引起甲狀腺毒血癥?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊叩呐R床癥狀較輕

，血清促甲狀腺激素是被抑制的，頸部甲狀腺不腫大

，頸部甲狀腺掃描也不顯影，骨盆的放射性碘掃描或卵巢的放射性碘攝取率測(cè)定

，可以確定卵巢甲狀腺腫致甲亢

。治療主要為手術(shù)切除卵巢腫瘤

。

⑼滋養(yǎng)層腫瘤致甲亢：滋養(yǎng)層腫瘤如葡萄胎

、絨毛膜癌和睪丸胚胎瘤可伴發(fā)甲亢

。少數(shù)滋養(yǎng)層腫瘤可以合成

、分泌大量的絨毛膜促性腺激素或密切相關(guān)的蛋白，這些激素或相關(guān)蛋白有促甲狀腺激素活性

，當(dāng)腫瘤產(chǎn)生大量的激素或相關(guān)蛋白時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生足夠的促甲狀腺激素作用

，引起甲亢

，但多數(shù)滋養(yǎng)層腫瘤不發(fā)生甲亢

。病人多數(shù)只有甲狀腺激素升高的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)

，而無甲亢的臨床癥狀；少數(shù)病人有甲亢的臨床表現(xiàn)

，病人的促甲狀腺激素是受抑制的。由于病人的臨床癥狀不顯顯

，一般只需對(duì)癥處理

，治療主要針對(duì)原發(fā)疾病，隨著滋養(yǎng)層腫瘤的有效治療

，伴發(fā)的甲亢也會(huì)隨之消失

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！臼中g(shù)指征】　(1)甲狀腺腺瘤摘除術(shù)：它適用于孤立的甲狀腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲狀腺組織

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！　?2)甲狀腺腺葉部分切除術(shù)：多用于甲狀腺的一個(gè)側(cè)葉有良性腫瘤。例如：甲狀腺腺瘤

，可連同腫瘤及同側(cè)葉的部分腺體組織一并切除?div id="m50uktp" class="box-center"> ！　?3)甲狀腺一側(cè)葉全切除術(shù)：常用于多發(fā)性甲狀腺腺瘤局限于一側(cè)側(cè)葉時(shí)

。　　(4)甲狀腺大部分切除術(shù)(亦稱甲狀腺次全切除術(shù))：多用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺功能亢進(jìn)，多發(fā)性甲狀腺腺瘤

，以及單純性甲狀腺腫，為了解除呼吸

、吞咽困難等壓迫癥狀

。有嚴(yán)重突眼的病員，甲狀腺次全切除后

，可能加重突眼程度，宜慎行

。妊娠六個(gè)月以上的甲亢病人應(yīng)待分娩后再行甲狀腺大部分切除術(shù)

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！　?5)甲狀腺全切除術(shù)：經(jīng)冰凍切片病理檢查證實(shí)為多發(fā)性甲狀腺腺瘤

，已廣泛涉及兩側(cè)葉及峽部者，宜選用甲狀腺全切除術(shù)

，若峽部正常應(yīng)保留?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！　?6)甲狀腺根治性切除術(shù)：在切除甲狀腺一側(cè)葉(包括峽部)的同時(shí)施行同側(cè)頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)或甲狀腺全切除的同時(shí)，一次或分期施行兩側(cè)頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)

，但應(yīng)保留一側(cè)的頸內(nèi)靜脈及喉返神經(jīng)

，適用于甲狀腺癌惡性程度較高者。若發(fā)現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)癌腫起源于甲狀腺

，雖然甲狀腺癥狀、病灶不明顯、也應(yīng)進(jìn)行甲狀腺根治性切除術(shù)

。【手術(shù)禁忌癥】(1)手術(shù)治療后甲亢復(fù)發(fā)

，再施行手術(shù)的難度加大

，易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥?div id="4qifd00" class="flower right">

！　?2)惡性突眼：嚴(yán)重的惡性突眼用手術(shù)治療，有可能使突眼加重

，但一般不重的突眼可以用手術(shù)治療

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！　?3)病情輕且甲狀腺腫大程度輕

，用藥物治療往往可使甲亢治愈，不需手術(shù)治療

。　　(4)伴有嚴(yán)重肝

、腎疾病的患者不宜手術(shù)