休克是由什么原因引起的？

引起休克的原因很多分類亦有多種方法。從臨床角度按其病因和病理生理的特點可將休克分為：①心原性休克；②低血容量性休克；③感染性休克；④過敏性休克；⑤神經(jīng)原性休克；⑥其他尚有內(nèi)分泌功能不全（腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退等）及內(nèi)分泌功能亢進（如甲狀腺危象甲狀旁腺功能亢進、類癌及原發(fā)性醛固酮增多癥等）所致的休克。

以上各型休克可單獨存在也可聯(lián)合存在（亦即復合型休克），臨床上多見于疾病的晚期，病情常復雜又嚴重

（一）心原性休克（cardiogenic shock）心原性休克狹義上指的是發(fā)生于急性心肌梗塞泵衰竭的嚴重階段（參見急性心肌梗塞）急性心肌梗塞時，臨床上如同時伴有血壓降低、皮膚灌注不足腎血流減少、中樞神經(jīng)功能減退等重要器官微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，而又能排除藥物（如鎮(zhèn)痛劑血管擴張劑、利尿劑）、進食少體液丟失或補液不足引起血容量降低等所致的低血壓，即可考慮心原性休克的診斷。

廣義上心原性休克還包括急性心肌炎大塊肺梗塞、乳頭肌或腱索斷裂、瓣葉穿孔嚴重主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄伴有輕或中度心動過速、急性心包填塞、張力性氣胸心房粘液瘤、嚴重二尖瓣或三尖瓣狹窄伴有輕或中度心動過速、心室率持續(xù)過速等所致的休克

（二）低血容量性休克（hypovolemic shock）低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量血液丟失（內(nèi)出血或外出血）失水（如嘔吐、腹瀉、腸梗阻胃腸道瘺管、糖尿病酸中毒等）、失血漿（如大面積燒傷腹膜炎、創(chuàng)傷及炎癥）等原因使血容量突然減少所致的休克。其特點為靜脈壓降低外周血管阻力增高和心動過速。出血性休克、創(chuàng)傷性休克及燒傷性休克均屬于低血容量性休克（參見"上消化道出血"）

（三）感染性休克（septic shock）感染性休克亦稱中毒性休克以組織血流灌注不足為特征。通常由革蘭陰性桿菌感染所致。其循環(huán)功能不全系由于外周血管阻力增加血流淤滯于微循環(huán)，心排血量減少以及組織缺氧所致（少數(shù)則為血管阻力降低，小動靜脈短路開放，心排血量不減低甚至增多，但微循環(huán)灌流減少所致）病因主要見于革蘭陰性桿菌感染（如敗血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等）中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎流行性出血熱等；休克并非由于細菌直接侵入血流所致，而是與細菌內(nèi)毒素及其細胞壁脂多糖類部分釋放入血液有關。在體弱老年、營養(yǎng)不良、糖尿病惡性腫瘤和長期應用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生（參見"感染性休克"）。

（四）過敏性休克（anaphylactic shock） 過敏性休克是休克的一種較少見的類型系人體對某些生物制品、藥物或動物性和植物性致敏原發(fā)生過敏反應。致敏原和抗體作用于致敏細胞后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周圍血管擴張毛細血管床擴大，血漿滲出，血容量相對不足再加上常有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的呼吸困難，使胸腔內(nèi)壓力升高因而回心血量減少，心排血量亦減少（參見"過敏性休克"）。

（五）神經(jīng)原性休克（neurogenic shock） 神經(jīng)原性休克是動脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴重障礙血管張力喪失，引起血管擴張，導致外周血管阻力降低有效循環(huán)血容量減少所致的休克。單純由于神經(jīng)因素引起的休克少見，可見于外傷劇痛、腦脊髓損傷、藥物麻醉靜脈注射巴比妥類藥物，神經(jīng)節(jié)阻滯劑或其他降壓藥物以及精神創(chuàng)傷等。

臨床上感染性休克心原性休克，低血容量性休克，過敏性休克較常見。

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