中西醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥也要個(gè)體化

中西醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥也要個(gè)體化

對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療，應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體情況，包括年齡、病程和病情等情況選擇個(gè)體化的治療方案，具體是：

年齡較小，病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者，可選擇藥物治療；

病情較重，病程長，甲狀腺中、重度腫大者，應(yīng)選擇碘131或手術(shù)等根治性治療方法；

甲狀腺巨大和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥者，應(yīng)考慮手術(shù)治療；

妊娠和哺乳期婦女絕對不能用碘131治療；

兒童患者首先考慮用藥物治療，盡可能避免用碘131治療。

此外，如患者缺乏耐心，迫切需要治愈甲狀腺功能亢進(jìn)癥，則應(yīng)采用碘131或手術(shù)治療；若不能長期堅(jiān)持用藥者，應(yīng)考慮采取其他方法。相反，如患者能長期堅(jiān)持服藥，則可選擇藥物治療。

充分把握利弊，靈活選擇合適的方法

值得注意的是，治療過程中若無較嚴(yán)重反應(yīng)，一般不宜中斷，并定期復(fù)診以觀療效。若癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時(shí)，抗甲狀腺藥物可酌情減量，并可每日加用左旋甲狀腺素（L-T4）25～50微克或甲狀腺片20～60毫克，進(jìn)行糾正治療。

此外，還有一些藥物可以配合治療。心得安10～40毫克，每日3～4次，可改善甲狀腺功能亢進(jìn)癥初治期的心慌、緊張、震顫的癥狀，但有支氣管哮喘或喘息性支氣管炎患者應(yīng)禁用心得安，可選擇阿替洛爾或美托洛爾等藥物替代。

舉傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，挖掘中醫(yī)潛力

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生主要與情志、體質(zhì)和飲食等因素有關(guān)。以中藥為主中西醫(yī)結(jié)合治療，具有一定的優(yōu)勢，如副作用小，可減少西藥藥量，縮短治療時(shí)間等，同時(shí)還可以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥可分為以下4個(gè)證型，根據(jù)不同的證型，治療原則和方藥有所不同：

氣滯痰凝型 治宜舒肝理氣，化痰散結(jié)，處方以四逆散和溫膽湯加減。

陰虛陽亢型 治宜滋陰清熱，平肝潛陽，處方用梔子清肝湯加減。臨床上還可選擇中成藥甲狀腺功能亢進(jìn)癥寧膠囊（已被載人中華人民共和國藥典），每日6～9粒，分2～3次口服 。

氣陰兩虛型 治宜益氣養(yǎng)陰，處方以生脈飲或六味地黃湯加減。

陰虛風(fēng)動型 治宜滋補(bǔ)肝腎，潛陽熄風(fēng)，處方以三甲復(fù)脈湯或天麻鉤藤飲加減。

此外，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者還需適當(dāng)休息，注意補(bǔ)充適當(dāng)熱量和營養(yǎng)，同時(shí)，克制急躁情緒、保持良好心境有利于甲狀腺功能亢進(jìn)癥恢復(fù)。

抗甲狀腺藥物治療

優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：療效肯定；不會導(dǎo)致永久性甲減；方便、經(jīng)濟(jì)、使用較安全。缺點(diǎn)：療程長，一般需1～2年，有時(shí)長達(dá)數(shù)年；停藥后復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致治療失敗；還可伴發(fā)肝功能損害等副作用。

可選藥物 硫脲類：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。MTU由于副作用大，現(xiàn)已少用或不用咪唑類：他巴唑（MM，賽治、甲硫咪唑）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥平（CMZ，卡比馬唑）。

劑量與療程 初治期：丙基硫氧嘧啶每日300～450毫克，或他巴唑（或甲狀腺功能亢進(jìn)癥平）每日30～40毫克，分2～3次口服，至癥狀緩解或血清甲狀腺素恢復(fù)正常時(shí)即可減量。減量期：約每2～4周減量1次。丙基硫氧嘧啶每次可減50～100毫克，他巴唑或甲狀腺功能亢進(jìn)癥平每次可減5～10毫克。待癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)后再減至維持量。維持期：丙基硫氧嘧啶每日50～100毫克，他巴唑或甲狀腺功能亢進(jìn)癥平每日5～10毫克。如此維持1～2年，必要時(shí)還可在停藥前將維持量減半。

放射性同位素碘131治療

優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：迅速、簡便、安全、療效明顯。缺點(diǎn)：易導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性甲減；引起放射性甲狀腺炎；導(dǎo)致突眼惡化。

適應(yīng)癥 中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥、年齡在25歲以上者；對抗甲狀腺藥物過敏、長期治療無效或治療后復(fù)發(fā)者；合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者、手術(shù)復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者；某些高功能結(jié)節(jié)（熱結(jié)節(jié)）的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。

禁忌癥 妊娠、哺乳期婦女（碘131可進(jìn)入胎盤和乳汁）；年齡在25歲以下；有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核者；外周血白細(xì)胞低于3×109/升或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/升者；嚴(yán)重的突眼；甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象。

手術(shù)治療

適應(yīng)癥 中、重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)或不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀，導(dǎo)致吞咽、呼吸困難者；胸骨后甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥者。

禁忌癥 較重或發(fā)展較快的突眼（惡性突眼）；合并較重心、肝、腎、肺疾病，全身狀況差，不耐受手術(shù)者；妊娠早期（第3月前）和后期（第6月后）。

并發(fā)癥 創(chuàng)口出血，感染，甲亢危象，喉上與喉返神經(jīng)損傷，甲狀旁腺暫時(shí)性或永久性功能減退，甲狀腺功能減退（10％～15％）及突眼惡化等。

得了甲亢要怎么治療好

　　在日常生活中積極采取有效的方法進(jìn)行自我護(hù)理是甲亢患者早日康復(fù)的重要保障。在治療的過程中患者一定要重視發(fā)揮自己的主觀能動性，從生活的各個(gè)方面入手把自我護(hù)理工作做好以促進(jìn)甲亢病痛的消除。

　　1.飲食宜忌：患者在日常生活中一定要注意遠(yuǎn)離對病情不利的食物，反之則要注意補(bǔ)充可以促進(jìn)康復(fù)的食物。在生活中注意合理的搭配飲食是非常重要的甲亢患者的護(hù)理措施，可以促進(jìn)甲亢造成的健康危害盡快消除。煙酒可促使甲亢患者興奮、激動，甚至煩躁，心跳加快，會加重甲亢的病情，需戒煙忌酒。甲亢患者由于基礎(chǔ)代謝加快，汗出增多，易至體內(nèi)水份缺乏，因此甲亢患者要多喝水，每天宜1500～3000ml，及時(shí)補(bǔ)充因多汗而丟失的水分。2.勞逸結(jié)合：這是對患者的康復(fù)非常重要的一個(gè)護(hù)理原則，直接影響著患者能否順利康復(fù)。在治療的過程中甲亢患者要根據(jù)自己的體質(zhì)和具體的發(fā)病情況安排自己的日常活動，尤其要注意勞逸結(jié)合。重慶國防醫(yī)院甲狀腺科馬醫(yī)生說。甲亢患者在發(fā)病期間，應(yīng)適當(dāng)臥床休息。休息環(huán)境要安靜，空氣要流通。病輕者可下床輕微活動，以不感到疲勞為度，不宜過多操勞家務(wù)。3.保護(hù)眼睛：這是需要患者高度重視的護(hù)理內(nèi)容，因?yàn)檠劬诎l(fā)病期間受到健康損害，保護(hù)眼睛的措施關(guān)系著患者的眼睛能否在治療之后恢復(fù)正常的功能。甲亢患者常眼球突出，容易出現(xiàn)眼目干澀等證，因此應(yīng)保護(hù)突眼，甲亢的護(hù)理需防止眼部出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甲亢患者外出應(yīng)戴墨鏡，避免強(qiáng)光、風(fēng)沙、灰塵的刺激。睡眠時(shí)抬高頭部，適量涂眼膏保護(hù)。

《內(nèi)科學(xué)》甲狀腺功能亢進(jìn)——治療

1.一般治療

　　適當(dāng)休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，精神緊張不安或失眠重者，輔用安定類鎮(zhèn)靜劑。

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療

　?。?）抗甲狀腺藥物治療常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類為兩類?？荚嚧缶W(wǎng)站收集硫脲類有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪咪類有甲巰咪唑（MM）和卡比馬唑（CMZ），其作用機(jī)制相同，都可抑制TH合成，如抑制甲狀腺過氧化酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸殘基碘化，抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶聯(lián)形成各種碘甲狀腺原氨酸。還可抑制免疫球蛋白生成抑制淋巴因子和氧自由基的釋放，使甲狀腺中淋巴細(xì)胞減少，血TSAb下降。PTU還在外周組織抑制5′-脫碘酶而阻抑T4轉(zhuǎn)換成T3，故首選用于嚴(yán)重病例或甲狀腺危象。

　　1）適應(yīng)癥：①病情輕、甲狀腺呈輕至中度腫大者；②年齡在20歲以下，或孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等而不宜手術(shù)者；③術(shù)前準(zhǔn)備；④甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者；⑤作為放射131I治療前后的輔助治療。

　　2）劑量與療程長程治療：分初治期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。療程中除非有較嚴(yán)重反應(yīng)，一般不宜中斷，并定期隨訪療效。治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時(shí)，抗甲狀腺藥可酌情減量，并可加用左旋甲狀腺素（L-T4）或干甲狀腺片，長程治療對輕、中患者緩解率約60%.

　　3）副作用：主要有粒細(xì)胞減少，MTU多見，MM次之，PTU最少，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥。此外，藥疹較常見。發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汗淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等應(yīng)立即停藥。

　　4）復(fù)發(fā)與停藥問題復(fù)發(fā)系指甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，主要發(fā)生于停藥后的第1年。3年后則明顯減少。如患者經(jīng)治療后，臨床癥狀全部消失，甲狀腺腫變小，血管雜音消失，所需的藥物維持量小，抗甲狀腺自身抗體（主要是TSAb）轉(zhuǎn)為陰性，T3、rT3、T4、TSH長期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，T3抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常等，均提示停藥后復(fù)發(fā)的可能性較小。

　?。?）其他藥物治療

　　1）復(fù)方碘口服溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。其作用為暫時(shí)性減少甲狀腺充血，阻抑TH釋放，也抑制TH合成和外周T4向T3轉(zhuǎn)換。

　　2）β受體阻滯劑：除阻滯β受體外，還可抑制T4轉(zhuǎn)換為T3，用于改善甲亢初治期的癥狀，近期療效顯著?？膳c碘劑合用于術(shù)前準(zhǔn)備。也可用于131I治療前后及甲狀腺危象時(shí)。支氣管哮喘或喘息型支氣管炎患者禁用，此時(shí)可選擇阿替洛爾，美托洛爾。

　?。?）放射性131I治療：利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131I釋放出B射線對甲狀腺的毀損效應(yīng)，破壞濾泡上皮而減少TH分泌。另外，也抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成，加強(qiáng)了治療效果。

　　1）適應(yīng)證①中度甲亢、年齡在25歲以上者；②對抗甲狀腺藥有過敏等反應(yīng)而不能繼用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者；③合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者；④某些高功能結(jié)節(jié)者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

　　2）禁忌癥①妊娠、哺乳期婦女（131I可透過胎盤和進(jìn)入乳汁）；②年齡在25歲以下者；③嚴(yán)重心、腎、肝功能衰竭或活動性肺結(jié)核者；④外周血白細(xì)胞在3×109／L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×109／L者；⑤重癥浸潤性突眼癥；⑥甲狀腺危象；⑦甲狀腺不能攝碘者。

　　3）劑量及療效：根據(jù)估計(jì)的甲狀腺重量及攝131I率推算劑量。

　　4）并發(fā)癥①甲狀腺功能減退。分暫時(shí)性和永久性甲減兩種，一旦發(fā)生均需用TH替代治療。②放射性甲狀腺炎，個(gè)別可誘發(fā)危象。故必須在131I治療前先用抗甲狀腺藥治療。③突眼的變化不一。

　?。?）手術(shù)治療，需慎重選擇適應(yīng)征。

　　1）適應(yīng)癥①中、重度甲亢，長期服藥無效停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。

　　2）禁忌癥①較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者；②合并較重心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術(shù)者；③妊娠早期（第3個(gè)月前）及晚期（第6個(gè)月后）；④輕癥可用藥物治療者。

　　3）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前必須用抗甲狀腺藥充分治療至癥狀控制，心率<80次／分，T3、T4正常。于術(shù)前7～10天開始加服復(fù)方碘口服溶液，每次3～5滴，每日3次，以減少術(shù)中出血。

　　4）并發(fā)證創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能減退及突眼癥惡化等。（可參考本系列叢書外科學(xué)分冊）。

　　3.甲狀腺危象防治：（重要考點(diǎn)、考生需牢記）去除誘因，積極治療甲亢是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵，尤其要注意積極防治感染和作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦發(fā)生則需積極搶救：①抑制T4、T3合成和T4轉(zhuǎn)化為T3，首選PTU.②抑制TH釋放。服PTU后1～2小時(shí)再加用復(fù)方碘口服溶液，首劑30～60滴，以后每6～8小時(shí)5～10滴。③抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合。碘劑、β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素均可抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3.④降低血TH濃度?？蛇x用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血TH濃度；⑤支持治療；⑥對癥治療物理降溫、異丙嗪派替啶鎮(zhèn)靜；⑦待危象控制后，應(yīng)根據(jù)具體病情，選擇適當(dāng)?shù)募卓褐委煼桨福⒎乐刮Ｏ笤俅伟l(fā)生。

　　4.浸潤性突眼的防治：嚴(yán)重突眼不宜行甲狀腺次全切除，慎用131I治療?？荚嚧缶W(wǎng)站收集浸潤性突眼的主要治療措施有：①保護(hù)眼睛防止結(jié)膜炎，角膜炎發(fā)生；②早期選用免疫抑制劑及非特異性抗炎藥物。③對嚴(yán)重突眼、暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變者，可行手術(shù)或球后放射治療，以減輕眶內(nèi)或球后浸潤。④用抗甲狀腺藥控制高代謝癥候群。穩(wěn)定甲狀腺功能在正常狀態(tài)，⑤L～T4，每日50～l00mg或干甲狀腺片，每日60～120mg，與抗甲狀腺藥合用，以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)功能；⑥生長抑素類似物奧曲肽（tretide），據(jù)報(bào)道有抑制眼球后組織增生作用。

　　5.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療妊娠可加重甲亢，故宜于甲亢治愈后再妊娠。但甲亢時(shí)不必盲目中止妊娠，治療措施：①由于自妊娠12～14周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，故禁用放射性碘治療，宜用抗甲狀腺素藥物控制甲亢；②藥物劑量不宜過大首選PTU，維持甲狀腺功能在稍高于正常水平，避免治療過度招致的母體和胎兒甲狀腺功能減退或胎兒甲狀腺腫；③抗甲狀腺藥可進(jìn)入乳汁，產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，一般不宜哺乳。④普奈洛爾可使子宮持續(xù)收縮而引起胎兒發(fā)育不良、心動過緩、早產(chǎn)及新生兒呼吸抑制等，故應(yīng)慎用。⑤妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術(shù)，如計(jì)劃手術(shù)治療，宜于妊娠中期（即妊娠第4～6個(gè)月）施行。
　　6.脛前粘液性水腫的防治：輕型病例不需治療。重者可用倍他米松軟膏等局部外用，療效好，但停藥后宜復(fù)發(fā)。

治療甲亢的方式都有哪些？

甲亢的治療方式包括藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療三種。
一般三種治療方式中首先選擇藥物治療，藥物治療相對安全且對大部分患者而言療效佳。一般輕、中度甲亢患者抗甲狀腺藥物即可控制病情，常見用藥有甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶等。藥物治療的作用原理就是抑制甲狀腺過氧化物酶的合成，從而控制高代謝癥狀。而對抗甲亢藥物過敏或藥物治療效果欠佳的患者，可選擇另外兩種治療方法。
不過無論是放射性碘治療，還是手術(shù)治療，都并不代表不需要后續(xù)關(guān)注了。還是需要定期復(fù)查甲功，必要時(shí)遵醫(yī)囑行進(jìn)一步處理。

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