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    中西醫(yī)治療甲狀腺功能亢進癥也要個體化
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-13 02:54:56
        
    

        
    
           
    中西醫(yī)治療甲狀腺功能亢進癥也要個體化
    對于甲狀腺功能亢進癥的治療，應根據(jù)病人個體情況
    ，包括年齡
      、病程和病情等情況選擇個體化的治療方案
    ，具體是：
    年齡較小
    ，病情輕
    ，甲狀腺輕
    、中度腫大者
    ，可選擇藥物治療
    ；
    病情較重
    ，病程長，甲狀腺中
    、重度腫大者
    ，應選擇碘131或手術(shù)等根治性治療方法；
    甲狀腺巨大和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥者
    ，應考慮手術(shù)治療
    ；
    妊娠和哺乳期婦女絕對不能用碘131治療；
    兒童患者首先考慮用藥物治療
    ，盡可能避免用碘131治療
    。
    此外，如患者缺乏耐心
    ，迫切需要治愈甲狀腺功能亢進癥
    ，則應采用碘131或手術(shù)治療；若不能長期堅持用藥者
    ，應考慮采取其他方法
    。相反，如患者能長期堅持服藥
    ，則可選擇藥物治療
    。
    充分把握利弊，靈活選擇合適的方法
    值得注意的是
    ，治療過程中若無較嚴重反應
    ，一般不宜中斷，并定期復診以觀療效
      。若癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時
      ，抗甲狀腺藥物可酌情減量，并可每日加用左旋甲狀腺素（L-T4）25～50微克或甲狀腺片20～60毫克，進行糾正治療
      。
    此外
      ，還有一些藥物可以配合治療。心得安10～40毫克
      ，每日3～4次
      ，可改善甲狀腺功能亢進癥初治期的心慌、緊張
      、震顫的癥狀
      ，但有支氣管哮喘或喘息性支氣管炎患者應禁用心得安，可選擇阿替洛爾或美托洛爾等藥物替代
      。
    舉傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢
      ，挖掘中醫(yī)潛力
    甲狀腺功能亢進癥的發(fā)生主要與情志、體質(zhì)和飲食等因素有關(guān)
      。以中藥為主中西醫(yī)結(jié)合治療
      ，具有一定的優(yōu)勢，如副作用小
      ，可減少西藥藥量
      ，縮短治療時間等，同時還可以提高治愈率
      ，降低復發(fā)率
      。
    甲狀腺功能亢進癥可分為以下4個證型，根據(jù)不同的證型
      ，治療原則和方藥有所不同：
    氣滯痰凝型 治宜舒肝理氣
      ，化痰散結(jié)，處方以四逆散和溫膽湯加減
    。
    陰虛陽亢型 治宜滋陰清熱
    ，平肝潛陽，處方用梔子清肝湯加減
    。臨床上還可選擇中成藥甲狀腺功能亢進癥寧膠囊（已被載人中華人民共和國藥典）
    ，每日6～9粒，分2～3次口服 
    。
    氣陰兩虛型 治宜益氣養(yǎng)陰
    ，處方以生脈飲或六味地黃湯加減。
    陰虛風動型 治宜滋補肝腎
    ，潛陽熄風
    ，處方以三甲復脈湯或天麻鉤藤飲加減。
    此外
    ，甲狀腺功能亢進癥患者還需適當休息
    ，注意補充適當熱量和營養(yǎng)
    ，同時，克制急躁情緒
    、保持良好心境有利于甲狀腺功能亢進癥恢復
    。
    抗甲狀腺藥物治療
    優(yōu)缺點 優(yōu)點：療效肯定；不會導致永久性甲減
    ；方便
    、經(jīng)濟、使用較安全
    。缺點：療程長
    ，一般需1～2年，有時長達數(shù)年
    ；停藥后復發(fā)率高
    ，導致治療失敗
    ；還可伴發(fā)肝功能損害等副作用
      。
    可選藥物 硫脲類：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）
      。MTU由于副作用大，現(xiàn)已少用或不用咪唑類：他巴唑（MM
      ，賽治
      、甲硫咪唑）、甲狀腺功能亢進癥平（CMZ
      ，卡比馬唑）
      。
    劑量與療程 初治期：丙基硫氧嘧啶每日300～450毫克，或他巴唑（或甲狀腺功能亢進癥平）每日30～40毫克
    ，分2～3次口服
    ，至癥狀緩解或血清甲狀腺素恢復正常時即可減量。減量期：約每2～4周減量1次
    。丙基硫氧嘧啶每次可減50～100毫克
    ，他巴唑或甲狀腺功能亢進癥平每次可減5～10毫克。待癥狀完全消除
    ，體征明顯好轉(zhuǎn)后再減至維持量
    。維持期：丙基硫氧嘧啶每日50～100毫克，他巴唑或甲狀腺功能亢進癥平每日5～10毫克
    。如此維持1～2年
    ，必要時還可在停藥前將維持量減半。
    放射性同位素碘131治療
    優(yōu)缺點 優(yōu)點：迅速
    、簡便
    、安全、療效明顯。缺點：易導致暫時性或永久性甲減
    ；引起放射性甲狀腺炎
    ；導致突眼惡化。
    適應癥 中度甲狀腺功能亢進癥
    、年齡在25歲以上者
    ；對抗甲狀腺藥物過敏、長期治療無效或治療后復發(fā)者
    ；合并心
    、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者
    、手術(shù)復發(fā)或不愿手術(shù)者
    ；某些高功能結(jié)節(jié)（熱結(jié)節(jié)）的甲狀腺功能亢進癥患者。
    禁忌癥 妊娠
    、哺乳期婦女（碘131可進入胎盤和乳汁）
    ；年齡在25歲以下；有嚴重心
    、肝
    、腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核者；外周血白細胞低于3×109/升或中性粒細胞低于1.5×109/升者
    ；嚴重的突眼
    ；甲狀腺功能亢進癥危象。
    手術(shù)治療
    適應癥 中
    、重度甲狀腺功能亢進癥
    ，長期服藥無效，停藥后復發(fā)或不愿長期服藥者
    ；甲狀腺巨大
    ，有壓迫癥狀，導致吞咽
    、呼吸困難者
    ；胸骨后甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥者
    。
    禁忌癥 較重或發(fā)展較快的突眼（惡性突眼）
    ；合并較重心、肝
    、腎
    、肺疾病，全身狀況差
    ，不耐受手術(shù)者
    ；妊娠早期（第3月前）和后期（第6月后）
    。
    并發(fā)癥 創(chuàng)口出血，感染
    ，甲亢危象
    ，喉上與喉返神經(jīng)損傷，甲狀旁腺暫時性或永久性功能減退
    ，甲狀腺功能減退（10％～15％）及突眼惡化等
    。
    得了甲亢要怎么治療好
    　　在日常生活中積極采取有效的方法進行自我護理是甲亢患者早日康復的重要保障。在治療的過程中患者一定要重視發(fā)揮自己的主觀能動性
    ，從生活的各個方面入手把自我護理工作做好以促進甲亢病痛的消除
    。

    　　1.飲食宜忌：患者在日常生活中一定要注意遠離對病情不利的食物，反之則要注意補充可以促進康復的食物
    。在生活中注意合理的搭配飲食是非常重要的甲亢患者的護理措施
    ，可以促進甲亢造成的健康危害盡快消除。煙酒可促使甲亢患者興奮
    、激動
    ，甚至煩躁，心跳加快
    ，會加重甲亢的病情
    ，需戒煙忌酒。甲亢患者由于基礎代謝加快
    ，汗出增多
    ，易至體內(nèi)水份缺乏，因此甲亢患者要多喝水
    ，每天宜1500～3000ml，及時補充因多汗而丟失的水分
    。2.勞逸結(jié)合：這是對患者的康復非常重要的一個護理原則
    ，直接影響著患者能否順利康復。在治療的過程中甲亢患者要根據(jù)自己的體質(zhì)和具體的發(fā)病情況安排自己的日?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；顒?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，尤其要注意勞逸結(jié)合。重慶國防醫(yī)院甲狀腺科馬醫(yī)生說
    。甲亢患者在發(fā)病期間
    ，應適當臥床休息。休息環(huán)境要安靜
    ，空氣要流通
    。病輕者可下床輕微活動，以不感到疲勞為度
    ，不宜過多操勞家務
    。3.保護眼睛：這是需要患者高度重視的護理內(nèi)容
    ，因為眼睛會在發(fā)病期間受到健康損害，保護眼睛的措施關(guān)系著患者的眼睛能否在治療之后恢復正常的功能
    。甲亢患者常眼球突出
    ，容易出現(xiàn)眼目干澀等證，因此應保護突眼
    ，甲亢的護理需防止眼部出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥
    ，甲亢患者外出應戴墨鏡，避免強光
    、風沙
    、灰塵的刺激。睡眠時抬高頭部
    ，適量涂眼膏保護
    。
    《內(nèi)科學》甲狀腺功能亢進——治療
    1.一般治療
      
      　　適當休息，補充營養(yǎng)
    ，精神緊張不安或失眠重者
    ，輔用安定類鎮(zhèn)靜劑。
      
      　　2.甲狀腺功能亢進癥的治療
      
      　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?）抗甲狀腺藥物治療常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類為兩類
    。考試大網(wǎng)站收集硫脲類有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）
    ；咪咪類有甲巰咪唑（MM）和卡比馬唑（CMZ）
    ，其作用機制相同，都可抑制TH合成
    ，如抑制甲狀腺過氧化酶活性
    ，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸殘基碘化
    ，抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶聯(lián)形成各種碘甲狀腺原氨酸
    。還可抑制免疫球蛋白生成抑制淋巴因子和氧自由基的釋放，使甲狀腺中淋巴細胞減少
    ，血TSAb下降
    。PTU還在外周組織抑制5′-脫碘酶而阻抑T4轉(zhuǎn)換成T3，故首選用于嚴重病例或甲狀腺危象
    。
      
      　　1）適應癥：①病情輕
    、甲狀腺呈輕至中度腫大者；②年齡在20歲以下
    ，或孕婦
    、年邁體弱或合并嚴重心、肝
    、腎疾病等而不宜手術(shù)者
    ；③術(shù)前準備
    ；④甲狀腺次全切除后復發(fā)而不宜用131I治療者；⑤作為放射131I治療前后的輔助治療
    。
      
      　　2）劑量與療程長程治療：分初治期
    、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量
    。療程中除非有較嚴重反應
    ，一般不宜中斷，并定期隨訪療效
    。治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時
      ，抗甲狀腺藥可酌情減量，并可加用左旋甲狀腺素（L-T4）或干甲狀腺片
      ，長程治療對輕
      、中患者緩解率約60%.
      
      　　3）副作用：主要有粒細胞減少，MTU多見
      ，MM次之
      ，PTU最少，嚴重時可致粒細胞缺乏癥
      。此外
      ，藥疹較常見。發(fā)生中毒性肝炎
      、肝壞死
      、精神病、膽汗淤滯綜合征
      、狼瘡樣綜合征
      、味覺喪失等應立即停藥。
      
      　　4）復發(fā)與停藥問題復發(fā)系指甲亢完全緩解
      ，停藥半年后又有反復者
      ，主要發(fā)生于停藥后的第1年。3年后則明顯減少
    。如患者經(jīng)治療后，臨床癥狀全部消失
    ，甲狀腺腫變小
    ，血管雜音消失，所需的藥物維持量小
    ，抗甲狀腺自身抗體（主要是TSAb）轉(zhuǎn)為陰性
    ，T3、rT3
    、T4
    、TSH長期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)
    ，T3抑制試驗或TRH興奮試驗恢復正常等，均提示停藥后復發(fā)的可能性較小
    。
      
      　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?）其他藥物治療
      
      　　1）復方碘口服溶液：僅用于術(shù)前準備和甲狀腺危象。其作用為暫時性減少甲狀腺充血
    ，阻抑TH釋放
    ，也抑制TH合成和外周T4向T3轉(zhuǎn)換。
      
      　　2）β受體阻滯劑：除阻滯β受體外
    ，還可抑制T4轉(zhuǎn)換為T3
    ，用于改善甲亢初治期的癥狀，近期療效顯著
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？膳c碘劑合用于術(shù)前準備。也可用于131I治療前后及甲狀腺危象時
    。支氣管哮喘或喘息型支氣管炎患者禁用
    ，此時可選擇阿替洛爾，美托洛爾
      。
      
      　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?）放射性131I治療：利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131I釋放出B射線對甲狀腺的毀損效應，破壞濾泡上皮而減少TH分泌
      。另外
      ，也抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細胞的抗體生成，加強了治療效果
      。
      
      　　1）適應證①中度甲亢
      、年齡在25歲以上者；②對抗甲狀腺藥有過敏等反應而不能繼用
      ，或長期治療無效
      ，或治療后復發(fā)者；③合并心
      、肝
      、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復發(fā)
      ，或不愿手術(shù)者
      ；④某些高功能結(jié)節(jié)者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者
      。
      
      　　2）禁忌癥①妊娠
      、哺乳期婦女（131I可透過胎盤和進入乳汁）；②年齡在25歲以下者
      ；③嚴重心
      、腎
      、肝功能衰竭或活動性肺結(jié)核者；④外周血白細胞在3×109／L以下或中性粒細胞低于1.5×109／L者
    ；⑤重癥浸潤性突眼癥
    ；⑥甲狀腺危象；⑦甲狀腺不能攝碘者
    。
      
      　　3）劑量及療效：根據(jù)估計的甲狀腺重量及攝131I率推算劑量
    。
      
      　　4）并發(fā)癥①甲狀腺功能減退。分暫時性和永久性甲減兩種
    ，一旦發(fā)生均需用TH替代治療
    。②放射性甲狀腺炎，個別可誘發(fā)危象
    。故必須在131I治療前先用抗甲狀腺藥治療
    。③突眼的變化不一。
      
      　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。?）手術(shù)治療
    ，需慎重選擇適應征。
      
      　　1）適應癥①中
    、重度甲亢
    ，長期服藥無效停藥后復發(fā)，或不愿長期服藥者
    ；②甲狀腺巨大
    ，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者
    ；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者
    。
      
      　　2）禁忌癥①較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者；②合并較重心
    、肝
    、腎、肺疾病
    ，不能耐受手術(shù)者
    ；③妊娠早期（第3個月前）及晚期（第6個月后）；④輕癥可用藥物治療者
    。
      
      　　3）術(shù)前準備術(shù)前必須用抗甲狀腺藥充分治療至癥狀控制
    ，心率<80次／分，T3
      、T4正常
    。于術(shù)前7～10天開始加服復方碘口服溶液
    ，每次3～5滴
    ，每日3次
    ，以減少術(shù)中出血。
      
      　　4）并發(fā)證創(chuàng)口出血
    、呼吸道梗阻
    、感染、甲狀腺危象
    、喉上與喉返神經(jīng)損傷
    、暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能減退及突眼癥惡化等
    。（可參考本系列叢書外科學分冊）
    。
      
      　　3.甲狀腺危象防治：（重要考點、考生需牢記）去除誘因
    ，積極治療甲亢是預防危象發(fā)生的關(guān)鍵
    ，尤其要注意積極防治感染和作好充分的術(shù)前準備。一旦發(fā)生則需積極搶救：①抑制T4
    、T3合成和T4轉(zhuǎn)化為T3
    ，首選PTU.②抑制TH釋放。服PTU后1～2小時再加用復方碘口服溶液
    ，首劑30～60滴
    ，以后每6～8小時5～10滴。③抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3和（或）抑制T3與細胞受體結(jié)合
    。碘劑
    、β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素均可抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3.④降低血TH濃度?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？蛇x用血液透析
    、腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血TH濃度；⑤支持治療
    ；⑥對癥治療物理降溫
    、異丙嗪派替啶鎮(zhèn)靜；⑦待危象控制后
    ，應根據(jù)具體病情
    ，選擇適當?shù)募卓褐委煼桨福⒎乐刮Ｏ笤俅伟l(fā)生
    。
      
      　　4.浸潤性突眼的防治：嚴重突眼不宜行甲狀腺次全切除
    ，慎用131I治療?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？荚嚧缶W(wǎng)站收集浸潤性突眼的主要治療措施有：①保護眼睛防止結(jié)膜炎
    ，角膜炎發(fā)生；②早期選用免疫抑制劑及非特異性抗炎藥物。③對嚴重突眼
    、暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變者
    ，可行手術(shù)或球后放射治療，以減輕眶內(nèi)或球后浸潤
    。④用抗甲狀腺藥控制高代謝癥候群
    。穩(wěn)定甲狀腺功能在正常狀態(tài)，⑤L～T4
    ，每日50～l00mg或干甲狀腺片
    ，每日60～120mg，與抗甲狀腺藥合用
    ，以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)功能
    ；⑥生長抑素類似物奧曲肽（tretide），據(jù)報道有抑制眼球后組織增生作用
    。
      
      　　5.妊娠期甲狀腺功能亢進癥的治療妊娠可加重甲亢
    ，故宜于甲亢治愈后再妊娠。但甲亢時不必盲目中止妊娠
    ，治療措施：①由于自妊娠12～14周起
    ，胎兒甲狀腺有聚碘功能，故禁用放射性碘治療
    ，宜用抗甲狀腺素藥物控制甲亢
    ；②藥物劑量不宜過大首選PTU，維持甲狀腺功能在稍高于正常水平
    ，避免治療過度招致的母體和胎兒甲狀腺功能減退或胎兒甲狀腺腫
    ；③抗甲狀腺藥可進入乳汁，產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥
    ，一般不宜哺乳
    。④普奈洛爾可使子宮持續(xù)收縮而引起胎兒發(fā)育不良、心動過緩
    、早產(chǎn)及新生兒呼吸抑制等
    ，故應慎用。⑤妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術(shù)
    ，如計劃手術(shù)治療
    ，宜于妊娠中期（即妊娠第4～6個月）施行。
      　　6.脛前粘液性水腫的防治：輕型病例不需治療
    。重者可用倍他米松軟膏等局部外用
    ，療效好，但停藥后宜復發(fā)
    。
    治療甲亢的方式都有哪些
    ？
    甲亢的治療方式包括藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療三種
    。
    一般三種治療方式中首先選擇藥物治療
    ，藥物治療相對安全且對大部分患者而言療效佳。一般輕
    、中度甲亢患者抗甲狀腺藥物即可控制病情，常見用藥有甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶等
    。藥物治療的作用原理就是抑制甲狀腺過氧化物酶的合成
    ，從而控制高代謝癥狀。而對抗甲亢藥物過敏或藥物治療效果欠佳的患者
    ，可選擇另外兩種治療方法
    。
    不過無論是放射性碘治療，還是手術(shù)治療
    ，都并不代表不需要后續(xù)關(guān)注了
    。還是需要定期復查甲功，必要時遵醫(yī)囑行進一步處理
    。
    

          
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    手出好多小水泡
      ，還特別癢？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
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    對于女性朋友來講手可謂是“第二張臉”
    ，白皙、光滑
    、修長的雙手
    ，不僅看起來十分靈巧而且還能提升個人氣質(zhì)。不過生活中也有很多人
    ，不僅手部皮膚特別粗糙
                
                ，還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚
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    ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
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    單身貴族易群體性焦慮(單身貴族該怎么做)
    
                        
     　調(diào)查顯示80%的25至40歲的單身男人和女人“是快樂的”，專家提醒“剩男剩女”不快樂的背后隱藏了煩躁
    、焦慮
    ，甚至抑郁等消極情緒，而剛剛過去的情人節(jié)
    ，成為單身們焦慮的高發(fā)期
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    芹菜與黃瓜同食好嗎
    
                        
    芹菜與黃瓜同食好嗎芹菜不宜與黃瓜一同食用，這是因為黃瓜中含有維生素C分解酶
    ，這種物質(zhì)會導致芹菜的營養(yǎng)價值降低
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    老人健康飲食的10大要點
    
                        
    食要早早就是到了飯點得吃飯。另外
    ，從中醫(yī)的角度講
      ，上午7點~9點是胃經(jīng)當令的時候，所以早飯最好安排在這個時間
      。中醫(yī)還說“胃不和則臥不安”
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項
    
                        
    一
      、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
      、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成，其形成與雌激素的作用有關(guān)
      。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
      、念珠菌，同時還可確定陰道清潔度
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    無氧運動是什么,有哪些好處(無氧運動的有什么好處)
    
                        
    無氧運動是什么,有哪些好處無氧運動是運動的一種方式，我們比較常見的就是有氧運動
      ，有氧運動要比較無氧運動更有利于健康
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    寶寶睡覺時驚厥的癥狀,如何預防小兒驚厥
    
                        
    一
      、寶寶睡覺時驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r或即將醒時滿頭大汗
      。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓
    ，并伴有其他不適的表現(xiàn)，就要注意觀察
    ，加強護理
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解？一文科普
    ，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛，是由于患上各種癌癥
    ，引起了神經(jīng)受壓等問題
    ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認為
    ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
      ，只要適當服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
      。但有不少人認為，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
                
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      ？如何才能緩解？一文科普
      ，不妨看看
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