老人甲狀腺功能亢進(jìn)癥可早防

老人甲狀腺功能亢進(jìn)癥可早防

“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”即甲亢，多見(jiàn)于青年女性，但60歲以上的老人也可發(fā)生，約占全部甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的10%-17%，一般認(rèn)為與更年期內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于頸部氣管的兩側(cè)。它能夠攝取碘，合成甲狀腺素，對(duì)人體的生理功能、新陳代謝活動(dòng)發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是起因于甲狀腺素過(guò)度分泌而引起的一種病癥，通過(guò)發(fā)病或緩或急，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)甲狀腺逐漸腫大。一般病人常有低熱、心慌、乏力、多食易饑、煩燥易怒、消瘦、容易出汗、眼球突出、大便次數(shù)增多等癥候。由于老年人的甲狀腺隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸萎縮，其功能也有所降低?；技谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥后，雖然甲狀腺素的分泌增加，但血液對(duì)甲狀腺素的結(jié)合力下降，機(jī)體組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)能力減弱。因此，老年人“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”與青年患者在臨床表現(xiàn)上有所區(qū)別。通常，上述多食善饑、神經(jīng)緊張興奮及甲狀腺明顯腫大等特征的癥候多不明顯，往往被忽視，還易于造成誤診。

一般來(lái)說(shuō)，老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥通常有如下三種臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

一、以心臟癥狀為主。不少老年人常有不同程度的心血管疾病。在大量的甲狀腺激素作用下，心臟的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致病情惡化，可以出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速、心房纖維性顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、心肌缺血程度加重甚或出現(xiàn)心力衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在40歲以上的甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人中，有1/3左右伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病，5%的病人伴有心房顫動(dòng)。平時(shí)只注意病人心臟方面的癥狀，而忽視了“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”的存在，耽誤了治療。

二、以消化系統(tǒng)的表現(xiàn)為主，病人通常感到食欲不振、納差、厭食、腹瀉、便秘、或腹瀉與便秘交替。有人認(rèn)為這與老人常合并有慢性胃炎、胃酸缺乏有關(guān)。由于進(jìn)食少，消耗多，一般體重都有明顯的下降，有的病人短時(shí)間內(nèi)可下降10-20公斤，常被懷疑患了惡性腫瘤。

三、以精神癥狀為主。病人多表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁不歡，嗜睡，寡言少語(yǔ)，處事待人冷漠等等。這種情況稱為隱蔽型或淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，幾乎僅見(jiàn)于高齡的老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人。這類病人容易出現(xiàn)甲狀腺危象，應(yīng)當(dāng)特別警惕。

因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、體重急劇下降，極度厭食或精神抑郁等情況時(shí)，要想到甲狀腺功能亢進(jìn)癥的可能，盡快地到醫(yī)院做甲狀腺功能檢查。

老年人甲亢有哪些特點(diǎn)？

老年人甲亢并不少見(jiàn)，尤其是近年來(lái)似乎有增多的趨勢(shì)，可能是醫(yī)療條件的改善和生活節(jié)奏的加快，使老年甲亢發(fā)現(xiàn)增多了。但老年甲亢常不典型，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

（1）老年甲亢中有相當(dāng)部分患者是由毒性功能自主熱結(jié)節(jié)引起，這種患者過(guò)去有甲狀腺腺瘤史，病程較長(zhǎng)，多數(shù)病程達(dá)10～20年，腺瘤逐漸長(zhǎng)大，腺瘤直徑多半大于4～5厘米。

（2）老年甲亢癥狀常常不典型，患者多以消瘦為主訴，心悸表現(xiàn)不明顯，有的患者以單純消瘦懷疑惡性腫瘤來(lái)就診，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率增快才考慮甲亢的可能性。

（3）有的患者以心房纖顫為首發(fā)癥狀，一直以動(dòng)脈硬化治療，以后才發(fā)現(xiàn)甲亢而耽誤了治療。甲亢患者發(fā)生的心房纖顫多數(shù)為快速心率的房顫，而動(dòng)脈硬化所致房顫多為正常心率的房顫，所以遇到快速房顫的老年人要考慮甲亢的可能性。

（4）老年甲亢患者的甲狀腺腫大不明顯，甚至體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺不大，甲狀腺區(qū)雜音也很少聽見(jiàn)。

（5）老年甲亢合并甲亢眼征的患者較少。

（6）老年甲亢胃腸道癥狀多以食欲減退、進(jìn)食減少和便秘為表現(xiàn)，缺乏年輕甲亢患者的食欲亢進(jìn)、進(jìn)食增多和腹瀉的表現(xiàn)。

（7）老年甲亢實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)甲狀腺激素升高程度不及年輕甲亢患者明顯，尤其是升高程度不明顯因?yàn)檎＠夏耆说难寮谞钕偌に剌p度減低，尤其是T3下降更為明顯。毒性功能自主熱結(jié)節(jié)患者表現(xiàn)為血清T3升高，而T4正常，臨床稱為T3型甲亢。老年甲亢合并全身急、慢性疾病時(shí)，血清T3可以正常，而表現(xiàn)T4升高，被稱為T4型甲亢。

（8）老年甲亢患者選擇放射性碘治療為好，效果比較滿意，也為患者所接受。

（9）老年甲亢對(duì)抗甲狀腺藥物的反應(yīng)好，劑量應(yīng)偏小。

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