降糖快藥未必好

降糖快藥未必好

接診過程中，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)多的糖尿病患者對用藥方面存有疑問?？偨Y(jié)起來，主要有這么兩個(gè)方面：只想快速降糖。很多患者經(jīng)常有：“我吃什么藥才能快速把血糖降下來呢？”“是不是降糖越快的藥就越好？”等疑問。很多患者判斷用藥好壞的標(biāo)準(zhǔn)就是吃了藥，血糖能否馬上降下來。

其實(shí)，這種治病速戰(zhàn)速?zèng)Q的想法是錯(cuò)誤的。凡是降糖快的藥，都有兩個(gè)特點(diǎn)：一是刺激胰腺分泌胰島素以降低血糖。但糖尿病人胰腺是病態(tài)的，所能分泌的胰島素相對不足，如果長期這樣從胰腺中強(qiáng)行提取胰島素，終有一天，胰腺會(huì)喪失分泌胰島素的功能。二是容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，對老人來說更加危險(xiǎn)，因?yàn)橐淮螄?yán)重的低血糖就足以毀掉一生控制血糖的努力。目前這類藥物，如格列本脲在城市中已很少使用。

治療糖尿病，必須要懂得平穩(wěn)降糖這個(gè)概念。其實(shí)人體自身調(diào)節(jié)血糖的功能是很強(qiáng)大的，通過長期服用一些藥物，能使胰腺及β細(xì)胞恢復(fù)正常分泌胰島素的功能。

“一種藥不能長期吃，要經(jīng)常調(diào)換，否則就不起作用了。”糖尿病人必須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，有計(jì)劃地用藥、停藥及調(diào)藥。那些“一種藥不能長期吃，要經(jīng)常調(diào)換”的認(rèn)識(shí)是片面的。那么應(yīng)該怎么調(diào)藥呢？

根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量 血糖偏高時(shí)，機(jī)體對胰島素的敏感性降低，用藥劑量會(huì)增大；在血糖水平下降后，胰島素的敏感性提高，就要及時(shí)減少胰島素的劑量。要記住，除非有急性并發(fā)癥，否則應(yīng)該緩慢地增加胰島素劑量，而在多次出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)較快地減少胰島素劑量，因?yàn)榈脱潜雀哐俏：Ω?、更急，后果更?yán)重。

及時(shí)更換已繼發(fā)性失效的藥物 如磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類藥物。

不應(yīng)以藥物價(jià)格高低作為換藥標(biāo)準(zhǔn) 藥物的療效不與價(jià)格平行。

出現(xiàn)藥物副作用，必要時(shí)換藥 如使用噻唑烷二酮類藥物，要及時(shí)查肝功能，如果藥物引起轉(zhuǎn)氨酶升高，必須換藥。

及時(shí)了解最新的藥物治療信息 根據(jù)科學(xué)研究的進(jìn)展，選擇前沿的、對患者有利的藥物。（侯鳳英）

長期吃降糖藥對身體有什么副作用

降糖藥主要分為兩類，一類是口服降糖藥，一類是胰島素制劑，而我們常用的口服降糖藥主要分以下4種。

第一種：促胰島素分泌類

磺脲類：例如格列美脲、格列本脲等等（其中格列美脲的降糖作用最強(qiáng)，但是格列本脲價(jià)格低廉），這類藥物最常見的副反應(yīng)是低血糖，常發(fā)生于老年患者，尤其是伴有肝腎功能不全的患者，在進(jìn)食不規(guī)律或者體力勞動(dòng)過強(qiáng)的情況下發(fā)生，還有的相關(guān)副作用比如皮膚瘙癢、皮疹，還有消化道癥狀（食欲減退）等等。

那么如何避免呢？此類藥物最好在飯前半小時(shí)服用，建議從小劑量開始，早餐前半小時(shí)一次服用，根據(jù)血糖逐漸增加劑量，劑量較大時(shí)改為早、晚餐前兩次服藥。如果血糖控制欠佳，不能盲目聯(lián)合服用兩種磺脲類藥物，否則會(huì)加重不良反應(yīng)。

2.?格列奈類：例如瑞格列奈、那格列奈，此類藥物降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖，此類藥物的低血糖癥發(fā)生率低、程度較輕而且限于餐后期間。

第二種：雙胍類

二甲雙胍：此類藥物比較常見消化道反應(yīng)，建議進(jìn)餐時(shí)服藥、從小劑量開始、逐漸增加劑量，可減少消化道不良反應(yīng)，最嚴(yán)重的是乳酸性酸中毒，在老年患者、肝腎心肺功能不好及缺氧等時(shí)易發(fā)生。兒童不宜服用本藥，除非明確為肥胖的2型糖尿病及存在胰島素抵抗。年老患

者慎用，藥量酌減，并監(jiān)測腎功能。準(zhǔn)備作靜脈注射碘造影劑檢查的患者應(yīng)事先暫停服用雙胍類藥物。

苯乙雙胍：此藥現(xiàn)已少用，有些國家禁用。

第三種：格列酮類

格列酮類：包括羅格列酮、吡格列酮。主要不良反應(yīng)為水腫、體重增加，有心臟病、心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖，但和其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)生。

第四種：葡萄糖苷酶

葡萄糖苷酶：包括阿卡波糖、伏格列波糖。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、排氣增多或腹瀉。建議應(yīng)在進(jìn)食第一口食物后服用，而且食物中最好含有一定量的糖類，否則不能發(fā)揮作用。此藥物腸道吸收甚微，通常無全身毒性反應(yīng)，但對肝、腎功能不全者仍應(yīng)慎用。

最后，口服降糖藥物的患者一定要定期檢查肝功、腎功、血象和血糖，因?yàn)槎鄶?shù)的降糖藥要經(jīng)過肝臟代謝分解，然后通過腎臟排出，所以會(huì)對增加肝腎負(fù)擔(dān)，如果發(fā)現(xiàn)口服藥物過程中有異常情況，需要盡早就診科學(xué)調(diào)整藥物，以免發(fā)生嚴(yán)重副作用。

還有一個(gè)是中藥降糖藥，沒有任何副作用。

可以選擇中西藥聯(lián)合用藥。

一般地說，中藥是沒有副作用的。但是降糖效果相比西藥降糖藥或者胰島素來說，可能會(huì)較慢。不能快速降血糖。但是中藥可全面調(diào)理身體狀況，從而達(dá)到好的效果。

而且，糖尿病本身就是內(nèi)分泌疾病，所以，在西藥降糖藥來控制血糖波動(dòng)的同時(shí)，選擇中藥降糖藥，去調(diào)理身體內(nèi)分泌，養(yǎng)陰益氣，滋脾補(bǔ)腎，緩解消渴癥狀。

但是注意，選擇中藥降糖藥，要選擇可以和西藥降糖藥聯(lián)用的。上面說了，西藥降糖藥是降血糖的快速用藥，但是如果聯(lián)用后會(huì)降血糖太厲害，會(huì)導(dǎo)致糖友產(chǎn)生低血糖，也不利于身體的恢復(fù)。參芪降糖顆粒，可以聯(lián)合二甲雙胍，磺脲類，阿卡波糖，米格列醇，胰島素等，一起使用，且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

更重要的是，11味中藥根據(jù)君臣佐使的原則嚴(yán)謹(jǐn)配伍而成，養(yǎng)陰益氣，滋脾補(bǔ)腎，在降糖、降脂的同時(shí)，能糾正血液流變，保護(hù)心腦腎等靶器官，全面防治并發(fā)癥的出現(xiàn)。

為什么有時(shí)候一直在吃降糖藥依舊居高不下？

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。

一般情況下，只要能科學(xué)合理地用藥，有規(guī)律的生活習(xí)慣，糖尿病就能夠進(jìn)行防控的。從目前的醫(yī)療水平來看，糖尿病就像癌癥一樣，還沒發(fā)現(xiàn)有能夠完全治愈的藥物，也沒有其他方法可以徹底治愈糖尿病。

所以，糖尿病患者需要通過自我調(diào)控來對血糖進(jìn)行控制，單憑藥物治療是難以得到理想的治療效果的。當(dāng)然，不是說藥物控制對于控制血糖作用不大，對于糖尿病患者來說，合理用藥也是一個(gè)非常重要的問題。

很多糖尿病患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，對治療藥物不夠了解。所以即使吃了藥，血糖也一直居高不下。不清楚用藥的誤區(qū)就胡亂服藥，是會(huì)使得病情加重的。

1、盲目跟風(fēng)吃藥?，F(xiàn)在許多人都有一種跟風(fēng)現(xiàn)象，聽到別人說什么藥好就用什么藥，糖尿病與其他疾病不同，糖尿病選用的藥物是要根據(jù)患者自身的患病類型、體型、年齡等方面進(jìn)行選擇的，不是所有人的藥品都是一樣的。

2、只信進(jìn)口藥物、新藥。不管吃什么藥物，其藥效發(fā)揮都是循序漸進(jìn)的過程。評(píng)價(jià)藥物的好壞，要根據(jù)其藥性和療效來判斷，并不是說進(jìn)口藥或者新藥就是好的。

3、不按時(shí)吃藥。降糖藥的服藥時(shí)間十分的講究，患者應(yīng)該要按照藥物說明書按時(shí)服藥。控制血糖是個(gè)長期的過程，糖尿病患者應(yīng)該要謹(jǐn)慎選藥，認(rèn)真服藥。

血糖降不下來的原因分析有哪些?

影響血糖降低的因素眾多，涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、監(jiān)測等各個(gè)方面，具體到每個(gè)患者身上又不盡相同，歸納起來包括以下幾點(diǎn)。

1．飲食控制不當(dāng)

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，無論是Ⅰ型糖尿病還是Ⅱ型糖尿病，不管病隋輕重，有沒有使用降糖藥物，都需要飲食控制。飲食控制有助于減輕胰島負(fù)擔(dān)、降低血糖、減少降糖藥用量以及控制體重。血糖輕度增高的糖尿病患者，單純依靠飲食控制即可使血糖恢復(fù)正常；相反，如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。但飲食控制絕不等于“饑餓療法”或是嚴(yán)重偏食，這樣會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良或者饑餓性酮癥。飲食治療就是要科學(xué)合理地安排飲食的量(指“總熱量”而不是單指“主食”)與質(zhì)(指各種營養(yǎng)成分的比例)，要求既能滿足身體營養(yǎng)所需，又能有助于血糖及體重的控制。

2．運(yùn)動(dòng)量不足

運(yùn)動(dòng)本身就是一個(gè)能量消耗的過程，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用。運(yùn)動(dòng)還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效。運(yùn)動(dòng)還有助于緩解緊張情緒，保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)。因此，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)有助于對血糖的控制。

3．不良情緒

情緒對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化會(huì)引起升糖激素分泌增加，胰島素釋放下降，致使血糖升高。因此，學(xué)會(huì)控制、調(diào)整隋緒十分重要。另外，生活不規(guī)律，過度疲勞也會(huì)引起血糖的波動(dòng)。

4．應(yīng)激狀態(tài)

感冒發(fā)熱、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死或中風(fēng)等應(yīng)激狀態(tài)，女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，可使升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導(dǎo)致血糖居高不下甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

5．選藥不合理

糖尿病患者用藥應(yīng)因人而異，需要根據(jù)每個(gè)患者的糖尿病分型、胰島功能狀況，結(jié)合患者的年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥以及血糖譜的特點(diǎn)，有針對性地選用藥物，以確保安全有效。時(shí)下大多數(shù)關(guān)于糖尿病的醫(yī)療廣告實(shí)不足信，諸如“幾個(gè)療程即可根治”的廣告宣傳更是無稽之談。事實(shí)上，目前還沒有哪種對所有糖尿病患者都堪稱最好的特效藥，用藥應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，適合的就是最好的，切忌盲目聽信廣告或偏方、秘方。

6．用藥不足或過量

藥量不足導(dǎo)致血糖不降很好理解，不再贅述，需要警惕的是用藥過量。降糖藥物用量過大，血糖降得過快太低，可引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，促進(jìn)肝糖原的分解，使血糖反跳性增高。此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高，正所謂“矯枉過正”、“物極必反”。對于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后高血糖”，若屬后者，則晚問降糖藥用量應(yīng)適當(dāng)減少而不是增加。

7．藥物用法不正確

降糖藥種類很多，用法各異，用法不當(dāng)，事倍功半。例如，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達(dá)到最佳；拜糖平的主要作用是延緩糖類的吸收，應(yīng)當(dāng)與第1口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有任何效果；再如，根據(jù)藥物半衰期的不同，有的藥需1天3次服用，有的每天1次即可。糖適平、美吡達(dá)等降糖藥均屬短效制劑，應(yīng)當(dāng)1天3次餐前服用，如果每天1次或兩次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；而瑞易寧、格列苯脲等藥物均屬長效制劑，每天服用1次即可。

8．藥物繼發(fā)性失效

有些降糖藥物(如優(yōu)降糖、消渴丸等磺脲類藥物)服用一段時(shí)間后，效果逐漸減退，臨床謂之“口服降糖藥繼發(fā)性失效”，這是由于患者的胰島功能隨著病程延長逐漸衰竭所致。當(dāng)患者胰島分泌功能嚴(yán)重受損，則促胰島素分泌劑(如優(yōu)降糖、消渴丸、達(dá)美康等)的作用效果就會(huì)大大降低甚至無效，因?yàn)榇祟愃幬锇l(fā)揮作用有賴于胰島功能的存在。臨床遇到藥物繼發(fā)性失效，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)調(diào)整藥物或換用胰島素。

9．胰島素抵抗

胰島素抵抗可以簡單地理解為機(jī)體對胰島素不敏感。對于身體超重及肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，特別是在病程的早期階段，其血糖升高多是由于患者對胰島素不敏感，而并非胰島素分泌量不足。對這類患者的治療首選藥物不是促胰島素分泌劑或者補(bǔ)充胰島素，而是應(yīng)當(dāng)選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏效果的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控制。

10．其他藥物的干擾

有些糖尿病患者身患多種疾病，同時(shí)服用多種藥物，其中有些藥物可拮抗胰島素的作用，削弱降糖效果，如糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯劑(如心得安)、噻嗪類利尿劑、雌激素、甲狀腺激素等。因此，有合并癥的糖尿病患者在選用藥物時(shí)，要全面考慮，盡量不用或少用對降血糖有影響的藥物。

11．氣候因素的影響

臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的血糖受季節(jié)影響而變化，寒冷刺激可促使胰島素拮抗激素(如腎上腺素等)分泌增多，肝糖原輸出增加，肌肉對糖的攝取下降，從而使血糖升高，病情加重。夏季炎熱多汗，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，否則血液濃縮也會(huì)使血糖升高。

12．未被識(shí)別的l型糖尿病

Ⅰ型糖尿病主要見于兒童，但目前看來，成人階段發(fā)生Ⅰ型糖尿病(LADA型糖尿病)的也并非少見。但由于其某些癥狀與Ⅱ型糖尿病頗為相似(如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對口服降糖藥治療有效)，再加上目前對胰島8細(xì)胞自身抗體的檢查尚未普及，常被誤診為Ⅱ型糖尿病。由于這種患者的胰島功能衰竭很快，口服降糖藥的療效不會(huì)維持很久，應(yīng)盡早給予胰島素治療。

總之，血糖控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都會(huì)影響血糖的控制。只有醫(yī)患合作，共同分析，找準(zhǔn)原因，因人制宜，采取相應(yīng)措施，才能使血糖得到滿意的控制。

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