狂犬病的鑒別診斷

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。對(duì)人民生命健康造成嚴(yán)重威脅。人狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人人體而受到感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。本病尚需與狂犬病癔癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。

狂犬病的鑒別

1、狂犬病癔癥，狂犬病癔癥國(guó)外稱(chēng)癔癥性假性狂犬病，由于狂犬病是一種非常恐怖的疾病，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通過(guò)暗示，他們常表現(xiàn)為恐水，狂躁，假性恐水是一種夸張的表現(xiàn)，明顯缺乏咽肌痙攣的特點(diǎn)，也常無(wú)發(fā)熱等特殊的前驅(qū)癥狀和特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查?；颊叩牟∏椴辉侔l(fā)展。

2、破傷風(fēng)，破傷風(fēng)的早期癥狀是牙關(guān)緊閉，以后出現(xiàn)苦笑面容及角弓反張。破傷風(fēng)患者試圖吞咽可引起痛苦的肌痙攣，但不恐水。破傷風(fēng)受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力，而狂犬病，這些肌群在間歇期卻是完全松馳的。破傷風(fēng)通過(guò)適當(dāng)?shù)木闹委煟话隳軌蚧謴?fù)。

3、病毒性腦膜腦炎，有明顯的顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征，早期可出現(xiàn)意識(shí)障礙，常見(jiàn)的病毒有乙腦病毒，麻疹病毒，腮腺炎病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒。除了狂犬病腦炎外，這些病毒中任何一種腦部感染都不會(huì)引起恐水表現(xiàn)。

4、脊髓灰質(zhì)炎，脊髓灰質(zhì)炎通過(guò)免疫預(yù)防，目前發(fā)病已經(jīng)很少。麻痹型脊髓灰質(zhì)炎易與麻痹型狂犬病混淆。此病有一個(gè)雙向熱型起病，在雙側(cè)肢體出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)馳緩性癱瘓外，常常伴有感覺(jué)過(guò)敏，腦脊液呈細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，其分類(lèi)以多核粒細(xì)胞為主，而狂犬病的整個(gè)病程中以淋巴細(xì)胞為主。更主要的是脊髓灰質(zhì)炎病毒可以從腦脊液，咽部和大便中分離出。補(bǔ)體結(jié)合抗體陽(yáng)性，特異性IgM抗體陽(yáng)性均可作出確診。

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