眩暈的診斷(耳源性眩暈的鑒別診斷)

眩暈的診斷

1.應(yīng)明確眩暈的性質(zhì)：周圍性眩暈，眼球震顫多有固定方向；陣發(fā)的、偶發(fā)的或嚴(yán)重的眩暈發(fā)作，間歇期無異常者提示周圍性病因；單側(cè)耳聾伴耳鳴是周圍性病因；單側(cè)耳聾伴耳鳴是周圍神經(jīng)病變的可靠標(biāo)志。中樞性眩暈，眼球震顫方向不固定；持續(xù)的眩暈或失平衡狀態(tài)，伴有眼球震顫與步態(tài)障礙者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；復(fù)視、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、單側(cè)輕癱等也提示中樞性病變。

2.前庭功能測驗、電測聽較有價值，頭顱攝片、腦電圖、腦脊液檢查、Cr、hmI、腦血管造影可進(jìn)一步明確病因。

3.再結(jié)合上述疾病的臨床特征，最終明確診斷。

耳源性眩暈的鑒別診斷

耳源性眩暈常見者有美尼爾氏綜合征、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、耳石癥等。
前庭神經(jīng)元炎此病為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動時癥狀加重。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。檢查時可見有向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無其它顱神經(jīng)受損癥狀。
突發(fā)性耳聾伴眩暈30-50歲多見，可能因內(nèi)耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起?；颊咄话l(fā)一側(cè)耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時間較長，以后無反復(fù)發(fā)作。聽力檢查呈重度感覺神經(jīng)性聾(多大于60dB)，伴眩暈者前庭功能可有損害。此類疾病治療一定要及時，目前一般行激素、營養(yǎng)神經(jīng)及活血等綜合治療，有條件的應(yīng)盡早行高壓氧治療。
迷路炎患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴(kuò)散可波及內(nèi)耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力下降，可出現(xiàn)向患側(cè)的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗陽性。當(dāng)病情進(jìn)展為化膿性迷路炎時不僅眩暈嚴(yán)重，持續(xù)存在，聽力可下降為全聾，自發(fā)眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)，前庭功能檢查患側(cè)反應(yīng)消失。上述情況發(fā)生時，應(yīng)拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側(cè)功能低下或消失。眩暈癥狀由于患者健側(cè)前庭功能正常，經(jīng)1～3個月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失。
迷路震蕩多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時存在，因爆炸后產(chǎn)生強(qiáng)大的空氣氣浪沖擊，同樣可引起內(nèi)耳迷路震蕩。創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、受傷耳聽力明顯下降。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現(xiàn)破裂或出血。聽力檢查中可見到不同程度和不同性質(zhì)的單側(cè)或雙側(cè)的聽閾改變，重者可全聾，有的聲導(dǎo)抗測聽可提示有聽骨鏈損傷，患側(cè)前庭功能低下。在診斷腦震蕩患者時，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應(yīng)注意到同時可有迷路震蕩存在。
前庭系藥物中毒多在使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素，或用奎寧、水楊酸類藥物，或用苯妥英那過量后，可引起內(nèi)耳中毒。一般在用藥后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)前庭中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)蹣跚，原來會走路的孩子會出現(xiàn)站立不穩(wěn)、走路困難，成年人會感到腳下沒根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或臥床時眩暈不明顯，活動時眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時或稍后出現(xiàn)。前庭系藥物中毒如發(fā)生在兒童期，由于兒童尚在發(fā)育期，代償能力強(qiáng)，經(jīng)數(shù)周后步行困難可明顯改善，癥狀消除，一般預(yù)后良好。相對老年人來說，年齡越高，恢復(fù)越慢。
耳石膜是指覆蓋在橢圓囊斑和球囊斑表面的含碳酸鈣顆粒的膠質(zhì)膜，其中的碳酸鈣顆粒稱耳石。當(dāng)頭部受到外力撞擊,耳石會脫離原來位置,滾到半規(guī)管里,稱為耳石脫位.
耳石癥當(dāng)頭部運動時,耳石會在半規(guī)管造成淋巴液不正常流動,產(chǎn)生眩暈,但來得短暫,常不會超過一分鐘,特別是頭轉(zhuǎn)某一個方向才會,也稱為良性陣發(fā)性姿勢性眩暈。耳石癥雖然痛苦，但是現(xiàn)在已經(jīng)有了很好的治療方法。該方法不需服藥，效果奇特，可以說是立竿見影。這種治療方法叫做手法復(fù)位治療。具體就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復(fù)位治療，通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會頭暈了。

怎樣診斷自己是否患有美尼爾眩暈癥

眩暈又稱美尼爾眩暈癥。那么，?針對這一問題下面就請武警海南省總隊醫(yī)院專家為大家做詳細(xì)分析。武警海南省總隊醫(yī)院專家指出：美尼爾眩暈癥的癥狀，對比自己的癥狀，可初步診斷。美尼爾眩暈的癥狀： 美尼爾氏眩暈癥的癥狀各人不盡相同，發(fā)作期的主要癥狀為：突然發(fā)作，可在任何時間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作。很常見的癥狀是眩暈。下面具體介紹。 1、 聽力障礙：聽力為波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或基本恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。 2、 眩暈：往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。 3、 耳鳴：為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4、 同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感：多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。美尼爾眩暈癥的危害大嗎? 美尼爾氏綜合癥的痛苦是一般人很難接受的，如同乘船遇風(fēng)浪，頭重腳輕，走路不穩(wěn)，感覺自身景物在旋轉(zhuǎn)，天昏地旋，昏昏沉沉，躺著不敢睜眼睛翻身，耳鳴出汗精神憂郁等。雖很少直接危及生命但如不及時治療對患者的身體，精神，生活，工作帶來諸多危害和不便。 本病除了發(fā)作期旋轉(zhuǎn)、嘔吐、患者難忍的痛苦以外，還可以使迷路、耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細(xì)胞死亡和前庭功能喪失，引起耳鳴、耳聾、共濟(jì)失調(diào)等危害性。如不及時治療很容易引起“思維下降、頭痛癡呆、腦血栓、半身不遂、中風(fēng)偏癱，甚至猝死”中老年患者，多次發(fā)作還可影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)，從而加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。 生活范圍也會隨著縮小，而精神壓力加大等危害如：坑邊、井邊、過馬路、旅游登山等正?；顒佑捎趽?dān)心美尼爾氏綜合癥突然發(fā)作，都成為危險活動。因此醫(yī)生提醒中年人一定要非常注意休息和睡眠，避免過度疲勞。

眩暈癥的診斷與治療的內(nèi)容簡介

《眩暈癥的診斷與治療》由耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科專家撰寫，在前兩版的基礎(chǔ)上修訂而成。全書共19章，系統(tǒng)闡述了眩暈癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)和前庭功能檢查技術(shù)，詳細(xì)介紹了梅尼埃病及位置性、中樞性、外傷性、藥物性、精神性眩暈的診斷、鑒別診斷與治療方法，對運動病、前庭神經(jīng)病變、迷路炎及伴眩暈的各種全身性疾病亦有詳細(xì)介紹。本版新增了近年來眩暈癥基礎(chǔ)研究和臨床診療的一些新成果和新技術(shù)，內(nèi)容先進(jìn)，圖文并茂，反映了國內(nèi)外對眩暈癥研究的最新進(jìn)展，適于耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科醫(yī)師閱讀參考，亦可供眩暈癥患者求醫(yī)時參閱。

頭總是一陣一陣眩暈是怎么回事？眩暈癥該如何治療？

陣發(fā)性眩暈，其實就是眩暈癥反復(fù)發(fā)作的狀態(tài)。陣發(fā)性眩暈的發(fā)生多與患者本身存在某些神經(jīng)中樞方面的損傷，或是心血管類疾病有關(guān)，多為良性的。

對于有陣發(fā)性眩暈癥的患者而言，可以通過臨時服用止暈類藥物的方法來緩解癥狀，待身體舒服后及時去醫(yī)院檢查，明確誘因并加以干預(yù)治療。這樣才能從根本上有效的減少陣發(fā)性眩暈癥狀的發(fā)生次數(shù)，降低發(fā)生頻率。

一陣陣的眩暈就是人們平時所謂的發(fā)作性眩暈綜合癥的范疇，患者在應(yīng)對時首先需要明確這類眩暈癥的具體情況。

如每一陣出現(xiàn)的頻率，一天多次還是多天一次，甚至幾個月才發(fā)作一次，還有就是每一次發(fā)作的持續(xù)的時間，每一陣出現(xiàn)持續(xù)的眩暈是幾秒鐘就消失了，還是持續(xù)幾十秒或者一分鐘以上，或者是幾分鐘甚至幾個小時等。眩暈發(fā)作情況的不同，會引發(fā)鑒別診斷結(jié)果的不同。

因此對于陣發(fā)性眩暈患者而言，在平時一定要對自己的病史進(jìn)行相關(guān)的記錄，之后去醫(yī)院進(jìn)行檢查時，醫(yī)生才能更為明確的給予診斷。

一般，陣發(fā)性眩暈最多見的還是良性陣發(fā)性位置性眩暈，或者是前庭性偏頭痛。當(dāng)然還有屬于前庭陣發(fā)癥，其會反反復(fù)復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒。

眩暈癥的發(fā)生，多考慮是前庭神經(jīng)的受到了血管袢的壓迫刺激引發(fā)的。這類患者去醫(yī)院接受檢查治療時，多可通過投入影像學(xué)的檢查來做進(jìn)一步的診斷。

眩暈癥的臨床誘因有很多，而不同誘因引發(fā)的眩暈癥其對應(yīng)的治療方法也是不同的。但總體來講，如果眩暈處于嚴(yán)重的急性發(fā)作期，首先給予抗眩暈治療，可用抗眩暈、止嘔的對癥處理。

針對不同病因又有不同的治療方法，如良性陣發(fā)性位置性眩暈，最主要方法是通過手法復(fù)位，讓耳石回納來達(dá)到緩解眩暈的目的；梅尼埃病早期可能會用激素或是利尿劑來減輕癥狀的發(fā)展；

急性腦血管病、腦梗死類血管類疾病，可能需要早期使用溶栓治療，包括抗血小板治療，以改善眩暈的癥狀。#醫(yī)聯(lián)媒體超能團(tuán)##清風(fēng)計劃#

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