迫血成瘀型鼠疫

迫血成瘀型鼠疫

證候表現(xiàn)：其初起也，有先惡寒者，有不惡寒者，既熱之后，即不惡寒。有先核而后熱者，有先熱而后核者，有熱、核同見者，有見核不見熱者，有見熱不見核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者。皆無不頭痛身痛，四肢酸痹。其兼見者，疔瘡癍疹，衄嗽咯吐，甚而煩躁懊憹，昏懵譫語，瞀亂癲狂，痞滿腹痛，便結(jié)旁流，舌焦起刺，鼻黑如煤，目瞑耳聾，骨痿足腫，舌裂唇裂，脈厥體厥。種種惡癥，幾難悉數(shù)

病因病機：無非熱毒迫血成瘀所致。

處方：故古方如達原飲、消毒飲、解毒湯、敗毒散、霹靂丹，近方如銀翹散、桑菊飲、升降散、清化湯等方，皆能清熱解毒，然用之間有效而多不效，何哉？以有清熱解毒之藥，而無活血去瘀之藥也?？芍们褰庹撸姓`，更可知用溫補者，益誤矣?；蛟挥杏脹鰟┯?，此必熱毒初起，血未成瘀之時?；蛟挥杏醚a劑愈者，此必熱毒已解，瘀血已下之后。然可偶效，斷不可常效。惟王勛臣先生《醫(yī)林改錯》活血解毒湯，雖制以治吐瀉抽筋之時疫，然移治此癥，實為得宜。觀其論癥，曰：熱毒自氣管達于血管，將氣管凝結(jié)壅塞不行，恰與此癥合。觀其制方，則解血毒，清血熱，活血瘀，亦恰與此癥合。十七年閱得此方，于無可救藥之時，偶一試之，不意其竟著奇效也。夫治病以本病為重，標病為輕，此癥熱毒本也，瘀血標也。而標實與本同重，故標本未甚者，原方可愈，標本已甚者，又非原方可愈。故于重危之癥，傳表宜加白虎，傳里宜加承氣，傳心包宜加羚、犀，是不欲以輕劑治重病也。自后詳求博訪，十九年訪知西藏紅花去瘀捷效，又得涂核驗方，并試出重危之癥，必要連追三服，遂增前法，是又不欲以緩服治急病也。廿年訪知生竹茹止吐，與漫用艾火，初用黃樸，見下瘀，遽用參、術(shù)并各藥之弊。又見重危之癥，三服人多置手。遂將吳刻增損，除其統(tǒng)用下法二方，分別重危癥服法，補原起、釋疑二則，治案九則。廿一年，試知誤艾火、誤參術(shù)、誤時日，皆有可救。強壯之重危癥，三服仍熱，與熱退復(fù)熱，及初起癥見至危，又非前法所能效。并訪知復(fù)病猝死之故，又增前法，并治案三則，是又合重劑急服，以治重急病也。以上所立之法，大綱已具，可十愈八九矣。秋初渡瓊，賦閑無事，購書數(shù)種，悉心研究，更有所悟，而著效益奇。前謂不可減少減輕者，為初癥言耳。如連追后，汗出熱清，可減除柴、葛；毒下瘀少，可減輕紅花，并可加減以滋陰退熱，亦可加減以補虛消核。

治則治法：更得清心熱法、清營熱法、表里雙解法、三焦合治法、增液助汗法、增液助下法、復(fù)脈救危法、厥癥急下法，并善后二法，稍為增入，以補前法之未備，雖未及詳細，只取簡明，庶治鼠疫者，不混于他疫，于世不無小補焉耳。詳細載下各癥治法條內(nèi)。此癥初起，熱渴痛痹，一時并見，重癥也。重癥而用輕藥，必無望矣。且死人甚速，亦急癥也。急癥而事緩服，亦無望矣。故法用急追多服，所以因其勢也。況重急之癥，古亦有日二夜一、日三夜二服法，急追多服，并非自創(chuàng)，尤要初起即急服藥。蓋此時元氣未弱，病根亦淺，藥力易行，病勢易除，一二日間能追至七八服，則熱毒或從汗解，或瘀從嗽出，或從下行（或下瘀血，或下黑糞）。如仍未效，第三日仍追數(shù)服，無不見效者。蓋病在上焦，故易治也，且病愈而人不弱。倘遲服誤時，至四日傳入中焦，縱能治愈，病久人弱，財費憂深，生者病者，已受無窮苦累矣。倘再誤至七日傳入下焦，則病人愈弱，病勢愈危，縱遇名醫(yī)，恐難得半。所以治病亦貴乘勢因時也。三焦傳變，大概如是，雖然，亦有無定者。死人不必定在下焦，三焦皆有死癥。病重藥誤，縱不即死，亦有一二日即傳中焦，二三日即傳下焦者。吳又可云：病機之變幻無常，病情之反復(fù)無定，有由表而入里，由里而出表者，總視其脈癥如何，以定其疾病所在，斯醫(yī)治乃為不誤耳。

預(yù)后：蓋病在上焦，故易治也，且病愈而人不弱。倘遲服誤時，至四日傳入中焦，縱能治愈，病久人弱，財費憂深，生者病者，已受無窮苦累矣。倘再誤至七日傳入下焦，則病人愈弱，病勢愈危，縱遇名醫(yī)，恐難得半。

出處：《鼠疫匯編》·癥治論（篇）·溫疫（節(jié)）

原文：其初起也，有先惡寒者，有不惡寒者，既熱之后，即不惡寒。有先核而后熱者，有先熱而后核者，有熱、核同見者，有見核不見熱者，有見熱不見核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者。皆無不頭痛身痛，四肢酸痹。其兼見者，疔瘡癍疹，衄嗽咯吐，甚而煩躁懊憹，昏懵譫語，瞀亂癲狂，痞滿腹痛，便結(jié)旁流，舌焦起刺，鼻黑如煤，目瞑耳聾，骨痿足腫，舌裂唇裂，脈厥體厥。種種惡癥，幾難悉數(shù)，無非熱毒迫血成瘀所致。故古方如達原飲、消毒飲、解毒湯、敗毒散、霹靂丹，近方如銀翹散、桑菊飲、升降散、清化湯等方，皆能清熱解毒，然用之間有效而多不效，何哉？以有清熱解毒之藥，而無活血去瘀之藥也?？芍们褰庹?，尚誤，更可知用溫補者，益誤矣?；蛟挥杏脹鰟┯撸吮責岫境跗?，血未成瘀之時?；蛟挥杏醚a劑愈者，此必熱毒已解，瘀血已下之后。然可偶效，斷不可常效。惟王勛臣先生《醫(yī)林改錯》活血解毒湯，雖制以治吐瀉抽筋之時疫，然移治此癥，實為得宜。觀其論癥，曰：熱毒自氣管達于血管，將氣管凝結(jié)壅塞不行，恰與此癥合。觀其制方，則解血毒，清血熱，活血瘀，亦恰與此癥合。十七年閱得此方，于無可救藥之時，偶一試之，不意其竟著奇效也。夫治病以本病為重，標病為輕，此癥熱毒本也，瘀血標也。而標實與本同重，故標本未甚者，原方可愈，標本已甚者，又非原方可愈。故于重危之癥，傳表宜加白虎，傳里宜加承氣，傳心包宜加羚、犀，是不欲以輕劑治重病也。自后詳求博訪，十九年訪知西藏紅花去瘀捷效，又得涂核驗方，并試出重危之癥，必要連追三服，遂增前法，是又不欲以緩服治急病也。廿年訪知生竹茹止吐，與漫用艾火，初用黃樸，見下瘀，遽用參、術(shù)并各藥之弊。又見重危之癥，三服人多置手。遂將吳刻增損，除其統(tǒng)用下法二方，分別重危癥服法，補原起、釋疑二則，治案九則。廿一年，試知誤艾火、誤參術(shù)、誤時日，皆有可救。強壯之重危癥，三服仍熱，與熱退復(fù)熱，及初起癥見至危，又非前法所能效。并訪知復(fù)病猝死之故，又增前法，并治案三則，是又合重劑急服，以治重急病也。以上所立之法，大綱已具，可十愈八九矣。秋初渡瓊，賦閑無事，購書數(shù)種，悉心研究，更有所悟，而著效益奇。前謂不可減少減輕者，為初癥言耳。如連追后，汗出熱清，可減除柴、葛；毒下瘀少，可減輕紅花，并可加減以滋陰退熱，亦可加減以補虛消核。更得清心熱法、清營熱法、表里雙解法、三焦合治法、增液助汗法、增液助下法、復(fù)脈救危法、厥癥急下法，并善后二法，稍為增入，以補前法之未備，雖未及詳細，只取簡明，庶治鼠疫者，不混于他疫，于世不無小補焉耳。詳細載下各癥治法條內(nèi)。此癥初起，熱渴痛痹，一時并見，重癥也。重癥而用輕藥，必無望矣。且死人甚速，亦急癥也。急癥而事緩服，亦無望矣。故法用急追多服，所以因其勢也。況重急之癥，古亦有日二夜一、日三夜二服法，急追多服，并非自創(chuàng)，尤要初起即急服藥。蓋此時元氣未弱，病根亦淺，藥力易行，病勢易除，一二日間能追至七八服，則熱毒或從汗解，或瘀從嗽出，或從下行（或下瘀血，或下黑糞）。如仍未效，第三日仍追數(shù)服，無不見效者。蓋病在上焦，故易治也，且病愈而人不弱。倘遲服誤時，至四日傳入中焦，縱能治愈，病久人弱，財費憂深，生者病者，已受無窮苦累矣。倘再誤至七日傳入下焦，則病人愈弱，病勢愈危，縱遇名醫(yī)，恐難得半。所以治病亦貴乘勢因時也。三焦傳變，大概如是，雖然，亦有無定者。死人不必定在下焦，三焦皆有死癥。病重藥誤，縱不即死，亦有一二日即傳中焦，二三日即傳下焦者。吳又可云：病機之變幻無常，病情之反復(fù)無定，有由表而入里，由里而出表者，總視其脈癥如何，以定其疾病所在，斯醫(yī)治乃為不誤耳。謹按列三焦癥于下：上焦《金鑒》以寸關(guān)尺三部，分上中下三焦，何部大屬何焦。脈不緩不緊，不浮不沉而動數(shù)，尺膚熱（尺部膚肌熱也），頭痛身痛，微惡風寒，熱渴自汗，日午后熱甚，間有不惡風寒，不汗不渴者，舌苔白。中焦面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚。下焦熱邪久羈，或下或未下，或夜熱早涼，或熱退無汗，或身熱面赤，口舌燥，甚則舌謇囊縮，痙（角弓反張）、厥（身冷），神昏，循衣摸床，舌縮耳聾（與二三日耳聾者異），齒黑唇裂，脈見結(jié)代，或二至，或無。重危之癥，初起重劑急追，約十劑左右效，遲半日必加半，遲一日必加倍，應(yīng)重用輕，應(yīng)急用緩者亦如是。

敗血癥鼠疫的臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數(shù)小時；曾預(yù)防接種者，可長至12天。
臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。
（一）腺鼠疫 占85～90%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機會較多，故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個部位淋巴結(jié)同時受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛，病后第2～3天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強迫體位。4～5日后淋巴結(jié)化膿潰破，隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治療后，病死率可降至5～10%。
（二）肺鼠疫 是最嚴重的一型，病死率極高。該型起病急驟，發(fā)展迅速，除嚴重中毒癥狀外，在起病24～36小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺；肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴重程度極不一致。如搶救不及時，多于2-3日內(nèi)，因心力衰竭，出血而死亡。
（三）敗血型鼠疫 又稱暴發(fā)型鼠疫?？稍l(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力強，所以發(fā)展極速。常突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷。無淋巴結(jié)腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡，很少超過3天。病死率高達100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。
繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來，癥狀輕重不一。
（四）輕型鼠疫 又稱小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。
（五）其他少見類型
1．皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點，數(shù)小時后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤，基底為堅硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。
2．腦膜腦炎型 多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時、腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
3．眼型 病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎。
4．腸炎型 除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。
5．咽喉型 為隱性感染。無癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預(yù)防接種者。

內(nèi)蒙古巴彥淖爾發(fā)布鼠疫三級預(yù)報，需要注意哪些？

當前廣大公眾應(yīng)嚴格按照鼠疫防控“三不三報”的要求，切實做好個人防護，提高自我防護意識和能力。不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。

發(fā)現(xiàn)?。ㄋ溃┖但H及其他動物要報告、發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人要報告、發(fā)現(xiàn)不明原因的高熱病人和急死病人要報告。要謹慎進入鼠疫疫源地，如有鼠疫疫源地的旅居史，出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀時及時赴定點醫(yī)院就診。

按照國家、自治區(qū)鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案的要求，市衛(wèi)生健康委將根據(jù)鼠疫疫情預(yù)警的分級，及時發(fā)布和調(diào)整預(yù)警信息。

擴展資料：

鼠疫簡介：

鼠疫（plague）是由鼠疫耶爾森菌感染引起的烈性傳染病，屬國際檢疫傳染病，也是我國法定傳染病中的甲類傳染病，在39種法定傳染病中位居第一位。鼠疫為自然疫源性傳染病，主要在嚙齒類動物間流行，鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主。

鼠蚤為傳播媒介。臨床表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、出血，以及其他嚴重毒血癥狀。本病傳染性強，病死率高。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，我國在解放前也曾發(fā)生多次流行，目前已大幅減少，但在我國西部、西北部仍有散發(fā)病例發(fā)生。

參考資料來源：中華網(wǎng)－內(nèi)蒙古巴彥淖爾發(fā)布鼠疫三級預(yù)警

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