證候表現(xiàn):其初起也,有先惡寒者,有不惡寒者,既熱之后,即不惡寒。有先核而后熱者,有先熱而后核者,有熱、核同見者,有見核不見熱者,有見熱不見核者,有汗有不汗者,有渴有不渴者。皆無不頭痛身痛,四肢酸痹。其兼見者,疔瘡癍疹,衄嗽咯吐,甚而煩躁懊憹,昏懵譫語,瞀亂癲狂,痞滿腹痛,便結(jié)旁流,舌焦起刺,鼻黑如煤,目瞑耳聾,骨痿足腫,舌裂唇裂,脈厥體厥。種種惡癥,幾難悉數(shù)
病因病機:無非熱毒迫血成瘀所致。
處方:故古方如達原飲、消毒飲、解毒湯、敗毒散、霹靂丹,近方如銀翹散、桑菊飲、升降散、清化湯等方,皆能清熱解毒,然用之間有效而多不效,何哉?以有清熱解毒之藥,而無活血去瘀之藥也??芍们褰庹撸姓`,更可知用溫補者,益誤矣?;蛟挥杏脹鰟┯?,此必熱毒初起,血未成瘀之時?;蛟挥杏醚a劑愈者,此必熱毒已解,瘀血已下之后。然可偶效,斷不可常效。惟王勛臣先生《醫(yī)林改錯》活血解毒湯,雖制以治吐瀉抽筋之時疫,然移治此癥,實為得宜。觀其論癥,曰:熱毒自氣管達于血管,將氣管凝結(jié)壅塞不行,恰與此癥合。觀其制方,則解血毒,清血熱,活血瘀,亦恰與此癥合。十七年閱得此方,于無可救藥之時,偶一試之,不意其竟著奇效也。夫治病以本病為重,標病為輕,此癥熱毒本也,瘀血標也。而標實與本同重,故標本未甚者,原方可愈,標本已甚者,又非原方可愈。故于重危之癥,傳表宜加白虎,傳里宜加承氣,傳心包宜加羚、犀,是不欲以輕劑治重病也。自后詳求博訪,十九年訪知西藏紅花去瘀捷效,又得涂核驗方,并試出重危之癥,必要連追三服,遂增前法,是又不欲以緩服治急病也。廿年訪知生竹茹止吐,與漫用艾火,初用黃樸,見下瘀,遽用參、術(shù)并各藥之弊。又見重危之癥,三服人多置手。遂將吳刻增損,除其統(tǒng)用下法二方,分別重危癥服法,補原起、釋疑二則,治案九則。廿一年,試知誤艾火、誤參術(shù)、誤時日,皆有可救。強壯之重危癥,三服仍熱,與熱退復(fù)熱,及初起癥見至危,又非前法所能效。并訪知復(fù)病猝死之故,又增前法,并治案三則,是又合重劑急服,以治重急病也。以上所立之法,大綱已具,可十愈八九矣。秋初渡瓊,賦閑無事,購書數(shù)種,悉心研究,更有所悟,而著效益奇。前謂不可減少減輕者,為初癥言耳。如連追后,汗出熱清,可減除柴、葛;毒下瘀少,可減輕紅花,并可加減以滋陰退熱,亦可加減以補虛消核。
治則治法:更得清心熱法、清營熱法、表里雙解法、三焦合治法、增液助汗法、增液助下法、復(fù)脈救危法、厥癥急下法,并善后二法,稍為增入,以補前法之未備,雖未及詳細,只取簡明,庶治鼠疫者,不混于他疫,于世不無小補焉耳。詳細載下各癥治法條內(nèi)。此癥初起,熱渴痛痹,一時并見,重癥也。重癥而用輕藥,必無望矣。且死人甚速,亦急癥也。急癥而事緩服,亦無望矣。故法用急追多服,所以因其勢也。況重急之癥,古亦有日二夜一、日三夜二服法,急追多服,并非自創(chuàng),尤要初起即急服藥。蓋此時元氣未弱,病根亦淺,藥力易行,病勢易除,一二日間能追至七八服,則熱毒或從汗解,或瘀從嗽出,或從下行(或下瘀血,或下黑糞)。如仍未效,第三日仍追數(shù)服,無不見效者。蓋病在上焦,故易治也,且病愈而人不弱。倘遲服誤時,至四日傳入中焦,縱能治愈,病久人弱,財費憂深,生者病者,已受無窮苦累矣。倘再誤至七日傳入下焦,則病人愈弱,病勢愈危,縱遇名醫(yī),恐難得半。所以治病亦貴乘勢因時也。三焦傳變,大概如是,雖然,亦有無定者。死人不必定在下焦,三焦皆有死癥。病重藥誤,縱不即死,亦有一二日即傳中焦,二三日即傳下焦者。吳又可云:病機之變幻無常,病情之反復(fù)無定,有由表而入里,由里而出表者,總視其脈癥如何,以定其疾病所在,斯醫(yī)治乃為不誤耳。
預(yù)后:蓋病在上焦,故易治也,且病愈而人不弱。倘遲服誤時,至四日傳入中焦,縱能治愈,病久人弱,財費憂深,生者病者,已受無窮苦累矣。倘再誤至七日傳入下焦,則病人愈弱,病勢愈危,縱遇名醫(yī),恐難得半。
出處:《鼠疫匯編》·癥治論(篇)·溫疫(節(jié))
原文:其初起也,有先惡寒者,有不惡寒者,既熱之后,即不惡寒。有先核而后熱者,有先熱而后核者,有熱、核同見者,有見核不見熱者,有見熱不見核者,有汗有不汗者,有渴有不渴者。皆無不頭痛身痛,四肢酸痹。其兼見者,疔瘡癍疹,衄嗽咯吐,甚而煩躁懊憹,昏懵譫語,瞀亂癲狂,痞滿腹痛,便結(jié)旁流,舌焦起刺,鼻黑如煤,目瞑耳聾,骨痿足腫,舌裂唇裂,脈厥體厥。種種惡癥,幾難悉數(shù),無非熱毒迫血成瘀所致。故古方如達原飲、消毒飲、解毒湯、敗毒散、霹靂丹,近方如銀翹散、桑菊飲、升降散、清化湯等方,皆能清熱解毒,然用之間有效而多不效,何哉?以有清熱解毒之藥,而無活血去瘀之藥也??芍们褰庹?,尚誤,更可知用溫補者,益誤矣?;蛟挥杏脹鰟┯撸吮責岫境跗?,血未成瘀之時?;蛟挥杏醚a劑愈者,此必熱毒已解,瘀血已下之后。然可偶效,斷不可常效。惟王勛臣先生《醫(yī)林改錯》活血解毒湯,雖制以治吐瀉抽筋之時疫,然移治此癥,實為得宜。觀其論癥,曰:熱毒自氣管達于血管,將氣管凝結(jié)壅塞不行,恰與此癥合。觀其制方,則解血毒,清血熱,活血瘀,亦恰與此癥合。十七年閱得此方,于無可救藥之時,偶一試之,不意其竟著奇效也。夫治病以本病為重,標病為輕,此癥熱毒本也,瘀血標也。而標實與本同重,故標本未甚者,原方可愈,標本已甚者,又非原方可愈。故于重危之癥,傳表宜加白虎,傳里宜加承氣,傳心包宜加羚、犀,是不欲以輕劑治重病也。自后詳求博訪,十九年訪知西藏紅花去瘀捷效,又得涂核驗方,并試出重危之癥,必要連追三服,遂增前法,是又不欲以緩服治急病也。廿年訪知生竹茹止吐,與漫用艾火,初用黃樸,見下瘀,遽用參、術(shù)并各藥之弊。又見重危之癥,三服人多置手。遂將吳刻增損,除其統(tǒng)用下法二方,分別重危癥服法,補原起、釋疑二則,治案九則。廿一年,試知誤艾火、誤參術(shù)、誤時日,皆有可救。強壯之重危癥,三服仍熱,與熱退復(fù)熱,及初起癥見至危,又非前法所能效。并訪知復(fù)病猝死之故,又增前法,并治案三則,是又合重劑急服,以治重急病也。以上所立之法,大綱已具,可十愈八九矣。秋初渡瓊,賦閑無事,購書數(shù)種,悉心研究,更有所悟,而著效益奇。前謂不可減少減輕者,為初癥言耳。如連追后,汗出熱清,可減除柴、葛;毒下瘀少,可減輕紅花,并可加減以滋陰退熱,亦可加減以補虛消核。更得清心熱法、清營熱法、表里雙解法、三焦合治法、增液助汗法、增液助下法、復(fù)脈救危法、厥癥急下法,并善后二法,稍為增入,以補前法之未備,雖未及詳細,只取簡明,庶治鼠疫者,不混于他疫,于世不無小補焉耳。詳細載下各癥治法條內(nèi)。此癥初起,熱渴痛痹,一時并見,重癥也。重癥而用輕藥,必無望矣。且死人甚速,亦急癥也。急癥而事緩服,亦無望矣。故法用急追多服,所以因其勢也。況重急之癥,古亦有日二夜一、日三夜二服法,急追多服,并非自創(chuàng),尤要初起即急服藥。蓋此時元氣未弱,病根亦淺,藥力易行,病勢易除,一二日間能追至七八服,則熱毒或從汗解,或瘀從嗽出,或從下行(或下瘀血,或下黑糞)。如仍未效,第三日仍追數(shù)服,無不見效者。蓋病在上焦,故易治也,且病愈而人不弱。倘遲服誤時,至四日傳入中焦,縱能治愈,病久人弱,財費憂深,生者病者,已受無窮苦累矣。倘再誤至七日傳入下焦,則病人愈弱,病勢愈危,縱遇名醫(yī),恐難得半。所以治病亦貴乘勢因時也。三焦傳變,大概如是,雖然,亦有無定者。死人不必定在下焦,三焦皆有死癥。病重藥誤,縱不即死,亦有一二日即傳中焦,二三日即傳下焦者。吳又可云:病機之變幻無常,病情之反復(fù)無定,有由表而入里,由里而出表者,總視其脈癥如何,以定其疾病所在,斯醫(yī)治乃為不誤耳。謹按列三焦癥于下:上焦《金鑒》以寸關(guān)尺三部,分上中下三焦,何部大屬何焦。脈不緩不緊,不浮不沉而動數(shù),尺膚熱(尺部膚肌熱也),頭痛身痛,微惡風寒,熱渴自汗,日午后熱甚,間有不惡風寒,不汗不渴者,舌苔白。中焦面目俱赤,語聲重濁,呼吸俱粗,大便閉,小便澀,舌苔老黃,甚則黑有芒刺,但惡熱不惡寒,日晡益甚。下焦熱邪久羈,或下或未下,或夜熱早涼,或熱退無汗,或身熱面赤,口舌燥,甚則舌謇囊縮,痙(角弓反張)、厥(身冷),神昏,循衣摸床,舌縮耳聾(與二三日耳聾者異),齒黑唇裂,脈見結(jié)代,或二至,或無。重危之癥,初起重劑急追,約十劑左右效,遲半日必加半,遲一日必加倍,應(yīng)重用輕,應(yīng)急用緩者亦如是。
潛伏期一般為2~5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2~7天;原發(fā)性肺鼠疫1~3天,甚至短僅數(shù)小時;曾預(yù)防接種者,可長至12天。
臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型,除輕型外,各型初期的全身中毒癥狀大致相同。
(一)腺鼠疫 占85~90%。除全身中毒癥狀外,以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機會較多,故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見,約占70%;其次為腋下,頸及頜下。也可幾個部位淋巴結(jié)同時受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛,病后第2~3天癥狀迅速加劇,紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊,劇烈觸痛,病人處于強迫體位。4~5日后淋巴結(jié)化膿潰破,隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死;用抗生素治療后,病死率可降至5~10%。
(二)肺鼠疫 是最嚴重的一型,病死率極高。該型起病急驟,發(fā)展迅速,除嚴重中毒癥狀外,在起病24~36小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰;呼吸急促,并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺;肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音;胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn),與病情嚴重程度極不一致。如搶救不及時,多于2-3日內(nèi),因心力衰竭,出血而死亡。
(三)敗血型鼠疫 又稱暴發(fā)型鼠疫??稍l(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫因免疫功能差,菌量多,毒力強,所以發(fā)展極速。常突然高熱或體溫不升,神志不清,譫妄或昏迷。無淋巴結(jié)腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭,多在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡,很少超過3天。病死率高達100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死,故死后尸體呈紫黑色,俗稱“黑死病”。
繼發(fā)性敗血型鼠疫,可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來,癥狀輕重不一。
(四)輕型鼠疫 又稱小鼠疫,發(fā)熱輕,患者可照常工作,局部淋巴結(jié)腫大,輕度壓痛,偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。
(五)其他少見類型
1.皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點,數(shù)小時后發(fā)展成水泡,形成膿皰,表面復(fù)有黑色痂皮,周圍有暗紅色浸潤,基底為堅硬潰瘍,頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰,類似天花,有天花樣鼠疫之稱。
2.腦膜腦炎型 多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時、腦脊液為膿性,涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
3.眼型 病菌侵入眼結(jié)膜,致化膿性結(jié)膜炎。
4.腸炎型 除全身中毒癥狀外,有腹瀉及粘液血樣便,并有嘔吐、腹痛、里急后重,糞便可檢出病菌。
5.咽喉型 為隱性感染。無癥狀,但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預(yù)防接種者。
當前廣大公眾應(yīng)嚴格按照鼠疫防控“三不三報”的要求,切實做好個人防護,提高自我防護意識和能力。不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。
發(fā)現(xiàn)?。ㄋ溃┖但H及其他動物要報告、發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人要報告、發(fā)現(xiàn)不明原因的高熱病人和急死病人要報告。要謹慎進入鼠疫疫源地,如有鼠疫疫源地的旅居史,出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀時及時赴定點醫(yī)院就診。
按照國家、自治區(qū)鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案的要求,市衛(wèi)生健康委將根據(jù)鼠疫疫情預(yù)警的分級,及時發(fā)布和調(diào)整預(yù)警信息。
擴展資料:
鼠疫簡介:
鼠疫(plague)是由鼠疫耶爾森菌感染引起的烈性傳染病,屬國際檢疫傳染病,也是我國法定傳染病中的甲類傳染病,在39種法定傳染病中位居第一位。鼠疫為自然疫源性傳染病,主要在嚙齒類動物間流行,鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主。
鼠蚤為傳播媒介。臨床表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、出血,以及其他嚴重毒血癥狀。本病傳染性強,病死率高。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行,我國在解放前也曾發(fā)生多次流行,目前已大幅減少,但在我國西部、西北部仍有散發(fā)病例發(fā)生。
參考資料來源:中華網(wǎng)-內(nèi)蒙古巴彥淖爾發(fā)布鼠疫三級預(yù)警
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