、缺鉀、缺鎂
、休克
、心力衰竭
、甲亢
、心肌損害程度而不同。不可隨意加大用藥劑量
。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幊野返膺煌猓踩秶^小
。用藥期間應(yīng)密切注意血壓
、心率和心律，特別在采用靜滴時(shí)
，應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測。
利復(fù)星的注意事項(xiàng)
本品為甲磺酸左氧氟沙星
，其活性成份為左氧氟沙星
，文獻(xiàn)報(bào)道的左氧氟沙星的相關(guān)情況如下：1.肌腱炎和肌腱斷裂所有年齡組患者
，使用包括左氧氟沙星在內(nèi)的氟喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療的患者可能發(fā)生肌腱炎和肌腱斷裂的危險(xiǎn)性增加
。最常見的不良反應(yīng)包括Achilles跟腱，并且Achilles跟腱需要手術(shù)修補(bǔ)
。已有報(bào)道發(fā)生肌腱炎和腱破裂的部位包括肩部、手
、二頭肌
、拇指和其他部位的肌腱
。60歲以上者
，或同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，或接受腎臟
、心臟和肺臟移植者發(fā)生氟喹諾酮相關(guān)的肌腱炎和肌腱斷裂的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增加。除了年齡和使用糖皮質(zhì)激素，能引起肌腱斷裂危險(xiǎn)性增加的因素還包括劇烈的體力活動(dòng)
、腎衰竭和已往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等肌腱損害者。已有報(bào)道無上述危險(xiǎn)因素存在的患者使用氟喹諾酮類引起了肌腱炎和肌腱斷裂
。用藥過程中或用藥結(jié)束后可以發(fā)生肌腱斷裂
，已有用藥結(jié)束后數(shù)月發(fā)生肌腱斷裂的報(bào)道。如果患者出現(xiàn)疼痛
、水腫、炎癥或肌腱斷裂應(yīng)停用左氧氟沙星
，一發(fā)現(xiàn)有肌腱炎或肌腱斷裂的癥狀應(yīng)立即建議患者休息
，并聯(lián)系他們的醫(yī)療服務(wù)人員考慮換用非喹諾酮類藥物治療
。2.重癥肌無力惡化包括左氧氟沙星在內(nèi)的氟喹諾類抗生素會引起神經(jīng)肌肉阻斷
，可能使重癥肌無力患者的肌無力惡化。包括死亡和需要通氣支持在內(nèi)的上市后嚴(yán)重不良事件
，和重癥肌無力患者使用氟喹諾酮類有關(guān)。避免已知重癥肌無力史的患者使用左氧氟沙星
。3.超敏反應(yīng)使用包括左氧氟沙星在內(nèi)的氟喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療的患者偶爾會發(fā)生嚴(yán)重的
、有時(shí)甚至是致命性的超敏和/或過敏反應(yīng)
，這些反應(yīng)多發(fā)生在第一次用藥后
，一些反應(yīng)可能會伴有心血管性虛脫、低血壓/休克
、癲癇發(fā)作、意識喪失
、麻刺感
、血管神經(jīng)性水腫（包括舌、喉
、咽或面部水腫/腫脹）
、氣管阻塞（包括支氣管痙攣
、氣促及急性呼吸窘迫）、呼吸困難
、蕁麻疹、瘙癢及其他嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。在首次出現(xiàn)皮疹或超敏反應(yīng)任何其他癥狀時(shí)應(yīng)立即停止使用左氧氟沙星
。嚴(yán)重的急性超敏反應(yīng)需要使用腎上腺素予以治療，同時(shí)根據(jù)臨床需要采取其他復(fù)蘇措施如吸氧
、靜脈補(bǔ)液
、使用抗組胺劑、皮質(zhì)類固醇
、升壓胺類藥及氣道處理。4.其他嚴(yán)重有時(shí)致命的不良反應(yīng)使用包括左氧氟沙星在內(nèi)的氟喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療的患者在極少數(shù)情況下會發(fā)生嚴(yán)重的
、有時(shí)甚至是致命的不良反應(yīng)
，這些不良反應(yīng)有些屬于超敏反應(yīng)
，有些病因不明
。這些不良反應(yīng)可以很嚴(yán)重，通常發(fā)生在多次用藥后
。臨床表現(xiàn)包括下述情況的一種或多種：·發(fā)燒、皮疹或嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)（例如中毒性表皮壞死松解癥
、多形性紅斑）
。·血管炎
、關(guān)節(jié)痛、肌痛
、血清病
?div id="d48novz" class="flower left">
！み^敏性肺炎
。·間質(zhì)性腎炎
、急性腎功能不全或腎衰?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！じ窝?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、黃疸、急性肝壞死或肝衰竭
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！へ氀ㄈ苎载氀驮偕系K性貧血
、血小板減少癥，包括血栓性血小板減少性紫癜
、白細(xì)胞減少癥
、粒細(xì)胞缺乏癥、全血細(xì)胞減少癥和/或其他血液病
。在首次出現(xiàn)皮疹或其他超敏反應(yīng)癥狀時(shí)應(yīng)立即停止用藥并采取相應(yīng)的支持措施。5.肝毒性已收到接受左氧氟沙星治療的患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝毒性（包括急性肝炎和致命事件）的上市后報(bào)告
。在對超過7,000名患者的臨床試驗(yàn)中
，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物相關(guān)性肝毒性的證據(jù)。嚴(yán)重肝毒性通常在開始治療后14天內(nèi)出現(xiàn)
，在大多數(shù)致命性的肝毒性報(bào)告見于年齡≥65歲的患者，大多數(shù)與超敏無關(guān)
。如果患者出現(xiàn)肝炎的體征和癥狀
，應(yīng)當(dāng)立即停止使用左氧氟沙星
。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響曾有使用包括左氧氟沙星在內(nèi)的氟喹諾酮類抗生素的患者出現(xiàn)驚厥和中毒性精神病的報(bào)道
。喹諾酮類抗生素也可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀，從而引起震顫
、躁動(dòng)、焦慮
、頭暈
、意識模糊、幻覺
、妄想、抑郁
、惡夢
、失眠
，極少數(shù)情況還可導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺的念頭或行動(dòng)
。上述反應(yīng)可能會在第一次用藥后出現(xiàn)。如果使用左氧氟沙星的患者出現(xiàn)這些反應(yīng)
，應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。與其他喹諾酮類抗生素相同
，如已知或懷疑患者患有容易發(fā)生癲癇或癲癇發(fā)作閾值降低（例如嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化、癲癇）的CNS疾病或存在其他危險(xiǎn)因素而容易發(fā)生癲癇或癲癇發(fā)作閾值降低（例如使用某些藥物進(jìn)行治療
、腎功能不全）的患者應(yīng)慎用左氧氟沙星。7.難辨梭菌相關(guān)性腹瀉據(jù)報(bào)告
，幾乎所有的抗生素（包括左氧氟沙星）均有可能引起難辨梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）
，嚴(yán)重程度可由輕度腹瀉到致命性腸炎
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？股刂委熆梢愿淖兘Y(jié)腸的正常菌群，使難辨梭菌大量繁殖
。難辨梭菌可以產(chǎn)生毒素A和毒素B，進(jìn)而促進(jìn)CDAD的發(fā)生
。由于感染病名的抗菌治療難以起效并且可能需要結(jié)腸切除術(shù)治療
，產(chǎn)超毒素的難辨梭菌菌株可以增加該病的發(fā)病率和死亡率。對于使用抗生素后出現(xiàn)腹瀉的所有患者應(yīng)考慮CDAD
。據(jù)報(bào)告，CDAD出現(xiàn)在使用抗生素2個(gè)月后
，因此有必要仔細(xì)詢問病史
。如果懷疑或者已經(jīng)確診CDAD
，則需要停止不直接針對難辨梭菌的抗菌治療
。按照臨床需要進(jìn)行合適的液體和電介質(zhì)管理、補(bǔ)充蛋白
、給予抗難辨梭菌治療以及進(jìn)行手術(shù)治療評價(jià)。8.外周神經(jīng)病變使用包括左氧氟沙星在內(nèi)的氟喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療的患者含有出現(xiàn)感覺神經(jīng)或感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突的多神元病
，病變可累及細(xì)小軸突和/或大型軸突
，導(dǎo)致感覺錯(cuò)亂、感覺遲鈍
、觸物痛感和無力。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)元病的癥狀如疼痛
、灼燒感
、麻刺感、麻木和/或無力或其他感覺錯(cuò)亂如輕觸覺
、痛覺
、溫度覺、位置覺和振動(dòng)覺異常時(shí)
，應(yīng)立即停止使用左氧氟沙星以免發(fā)展為不可逆性損傷。9.QT間期延長使用包括左氧氟沙星在內(nèi)的某些氟喹諾酮類抗生素可以使心電圖的QT間期延長
，少數(shù)患者可以出現(xiàn)心律失常
。上市后監(jiān)測期間自發(fā)報(bào)告接受包括左氧氟沙星在內(nèi)的喹諾酮類抗生素治療的患者粗心尖端扭轉(zhuǎn)型室速的患者罕見。已知QT間期延長的患者
，未糾正的低血鉀患者及使用IA類（奎尼丁、普魯卡因胺）和III類（胺碘酮
、索他洛爾）抗心律失常藥物的患者應(yīng)避免使用左氧氟沙星
。老年患者更容易引起藥物相關(guān)的QT間期的影響
。10.兒科患者中的肌肉骨骼疾病和動(dòng)物中的關(guān)節(jié)病效應(yīng)在兒科患者（≥6個(gè)月）中
，左氧氟沙星僅適用于炭疽吸入（暴露后）的保護(hù)。和對照相比
，在接受左氧氟沙星的兒科患者中觀察到肌肉骨骼疾病（關(guān)節(jié)痛
、關(guān)節(jié)炎
、肌腱病癥和步態(tài)異常）發(fā)病率的增加。在未成年的大鼠和狗中
，口服和靜脈給予左氧氟沙星導(dǎo)致骨軟骨病的增加。對于接受左氧氟沙星的未成年狗承重關(guān)節(jié)的組織病理學(xué)檢查顯示存在軟骨的持續(xù)損傷
。其他喹諾酮類藥物也可在多個(gè)物種的未成年動(dòng)物中產(chǎn)生承重關(guān)節(jié)類似的糜爛
，以及關(guān)節(jié)病的其他體征。11.血糖絮亂與其他氟喹諾酮類抗生素相同
，曾有關(guān)于血糖絮亂如癥狀性高血糖和低血糖的報(bào)道，這種情況多發(fā)生于同時(shí)口服降糖藥（如優(yōu)降糖/格列苯脲）或使用胰島素的糖尿病患者
。因此
，對于此類患者
，建議應(yīng)密切監(jiān)測其血糖變化情況
。如果患者在接受左氧氟沙星治療時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)
，應(yīng)立即停止使用左氧氟沙星并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?2.光敏感性/光毒性使用喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致日光或紫外光暴露后中度至重度的光敏感性/光毒性反應(yīng)
，后者可能表現(xiàn)為暴露于光照部位（典型者包括面部
，頸部V區(qū)，前臂伸側(cè)
，手背）的過度的日曬反應(yīng)（例如曬傷
、紅斑
、滲出
、水泡、大皰
、水腫）。因此
，應(yīng)當(dāng)避免過度暴露于上述光源
。如果發(fā)生光敏感性/光毒性則應(yīng)停藥。13.耐藥菌的產(chǎn)生在尚未確診或高度懷疑細(xì)菌感染以及不符合預(yù)防適應(yīng)癥的情況下開左氧氟沙星處方并不會為患者帶來益處
，并可增加產(chǎn)生耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)。
抗心律失常藥的用藥安全
抗心律失常藥物的致心律失常作用是指這類藥物能引起新發(fā)心律失常出現(xiàn)或原有心律失常加重
，如室性早搏發(fā)作頻度增加（3~10倍）
，室性心動(dòng)過速速率加快（10%以上），由非持續(xù)性室速變?yōu)槌掷m(xù)性室速
，由單形性變?yōu)榧舛伺まD(zhuǎn)型室速或惡化為室顫。
所有抗心律失常藥物均有致心律失常作用
，其發(fā)生率為6%~36%
，其機(jī)制與心電沖動(dòng)形成或傳導(dǎo)障礙有關(guān)
。易患因素或誘因包括反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性室速
、左室功能不全、心肌缺血
、傳導(dǎo)阻滯
、Q-T間期延長
、電解質(zhì)（鉀
、鎂等）紊亂
、藥物使用不當(dāng)
、肝腎功能差
、藥物配伍不合理等。這類藥物的抗心律失常作用與促心律失常作用幾乎并存
，對正常心肌的抗心律失常作用較小
，對病態(tài)（缺血
、肥大
、心衰）心肌，其促心律失常作用較大
。 1993~2004年間，研究人員共完成了138項(xiàng)相關(guān)的藥物臨床試驗(yàn)
，納入患者98000例
。
Ⅰ類抗心律失常藥物綜合59項(xiàng)Ⅰ類抗心律失常藥物相關(guān)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)藥物治療組死亡率（5.6%）顯著性的高于對照組（5.0%）
。其中，16項(xiàng)試驗(yàn)涉及Ⅰa類藥物
，結(jié)果顯示
，治療組（13292例）與對照組（13290例）相比，前者死亡率有增高趨勢（7.7%對6.6%）
。涉及Ⅰb類藥物的研究有25項(xiàng)，治療組（7068例）與對照組（6945例）的死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）
。Ⅰc類抗心律失常藥物相關(guān)研究中
，CAST試驗(yàn)顯示
，氟卡胺/因卡胺組心律失常死亡率比對照組顯著性增高（4.5%對1.2%P<0.05）
，總死亡率也顯著性增高（7.7%比3.0%P<0.05），莫雷西嗪亦可增高病死率
。IMPACT等研究也得出了類似結(jié)論
。
Ⅱ類抗心律失常藥物55項(xiàng)相關(guān)臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明
，β受體阻滯劑治療組（26973例）與對照組（26295例）相比
，前者死亡率顯著性的低于后者（5.4%對6.6%P>0.05）。
Ⅲ類抗心律失常藥物13項(xiàng)相關(guān)臨床試驗(yàn)（6553例）中，隨機(jī)應(yīng)用胺碘酮的心肌梗死或充血性心力衰竭患者總病死率比對照組降低了13%
，心律失常死亡或猝死發(fā)生率降低了29%。
Ⅳ類抗心律失常藥物匯總24項(xiàng)相關(guān)臨床試驗(yàn)（20342例）發(fā)現(xiàn)
，使用維拉帕米治療組死亡率為10.1%
，對照組死亡率為10.6%。 對心律失常的認(rèn)識與診治理念有更新
，目前一般認(rèn)為室性早搏大多數(shù)為功能性，功能性早搏除非需要對癥治療
，絕大多數(shù)應(yīng)該無需抗心律失常藥物治療
。
早搏治療大多數(shù)非心臟 心臟病早搏無需治療。如要去除誘因，可服鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑
，以消除緊張
。治療可選用不良反應(yīng)較小的藥物，如β受體阻斷劑
、美西律、莫雷西嗪
、普羅帕酮等
，也可適當(dāng)輔用中成藥。胺碘酮或奎尼丁等藥物的臟器毒性大
，致心律失常危險(xiǎn)也較高，治療時(shí)一般不采用
。器質(zhì)性心臟病室性早搏應(yīng)針對基礎(chǔ)心臟病治療
，控制病因，糾正低鉀
、低鎂、洋地黃中毒等原因
。
室速治療研究顯示
，院外心臟驟停搶救中應(yīng)用胺碘酮，患者生存率比采用利多卡因高
，復(fù)發(fā)率較低。故目前指南主張首選胺碘酮治療室速
。若患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定
，應(yīng)立即電復(fù)律或電除顫
，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇
，糾正誘因
，治療原發(fā)病。胺碘酮或索他洛爾可作為惡性室性心律失常的二級預(yù)防藥物
，或者與埋藏式復(fù)律除顫器（ICD）合用
。
胺碘酮具有Ⅰ~Ⅳ類抗心律失常藥物作用
，主要用于治療威脅生命的室速或室顫（猝死存活者）
，改善電除顫效果，治療心律失常伴心功能不全
，以及房顫、房撲的轉(zhuǎn)律及竇律維持
。胺碘酮不良反應(yīng)發(fā)生率約80%
，但其中僅10%~15%需停藥。其中
，肺毒性發(fā)生率為1%~15%，小劑量（≤0.4克/天）維持時(shí)肺毒性發(fā)生率低
。亦可見甲狀腺功能異常
，其中甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生率約為2%，停藥數(shù)周至數(shù)月后可消失
，少數(shù)患者需用抗甲狀腺藥；甲狀腺功能低下發(fā)生率為1%~4%
，多見于老年患者
，停藥數(shù)月后可緩解?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咭部赡艹霈F(xiàn)肝功能損害
，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高、肝炎和肝硬化
，發(fā)生率小于3%。其不良反應(yīng)還有心臟毒性
，患者可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩
、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，偶發(fā)Q-T間期延長伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速
。另外，靜注速度較快時(shí)可發(fā)生低血壓
。
心律不齊的注意事項(xiàng) 教你方法抗心律失常
心律失常的情況在平時(shí)生活中很常見
，不少人都有過這樣的問題，而且心律失常的問題對我們?nèi)梭w的健康會造成不小影響
，所以我們?nèi)绻霈F(xiàn)了心律失常的問題就要重視才行，那么如果患上這樣的問題要注意什么
，我們又應(yīng)該如何抗心律失常
，一起看看吧。
一般來說
，心律失常的問題容易出現(xiàn)在老年人身上，所以在這時(shí)候就更需要我們小心對待才行了
，出現(xiàn)心律失常的問題我們就應(yīng)該去醫(yī)院做更詳細(xì)的檢查
，可以做一個(gè)心臟動(dòng)態(tài)彩超，看到底是什么原因引起的心律失常
，然后再做下一步的治療計(jì)劃
。而且往往在情緒波動(dòng)比較大的時(shí)候更容易出現(xiàn)心律失常情況
，而且這時(shí)候往往都會感覺心跳過快，喘不上來氣
。所以，一定要注意
，不要讓老年人太激動(dòng)
，不要刺激老人。在飲食上
，多吃清淡的食物
，少吃辛辣刺激的食物
。家里要備著治療心臟的藥物
，老人發(fā)病時(shí)給老人服用。
可以發(fā)現(xiàn)心律失常需要注意的情況也不少
，所以我們在平時(shí)的生活中也要注意方法來對抗才行，首先心律失常的患者應(yīng)該吃點(diǎn)補(bǔ)鋅的食物，建議是使用桂圓泡茶喝
，尤其是煮粥吃的話
，能夠幫助心脾補(bǔ)氣血，養(yǎng)神
，安心，等多種功效
，特別適合心血不足的心悸之人
，也可以吃點(diǎn)紅棗，補(bǔ)血功效比較好
。還可以多吃點(diǎn)魚類，黃豆
，菠菜
，胡蘿卜等，補(bǔ)充身體內(nèi)鉀鎂元素
，盡量少吃點(diǎn)低鹽的食物，這樣的飲食可以很好的促進(jìn)我們的心臟健康
，起到護(hù)心養(yǎng)心的作用
。同時(shí)心律失常的患者應(yīng)該控制好飲食，情緒也要注意穩(wěn)定
，這一去醫(yī)院做心電圖檢查，排除器質(zhì)性問題
。
上面就給大家介紹了心律失常的一些情況
，可以發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心律失常的問題非常常見，特別是在老年人身上非常容易出現(xiàn)這樣的不適情況
，所以我們在這時(shí)候就要注意方法緩解才行，學(xué)會方法才可以讓我們更好的去對抗心律失常問題
。
心律失常及其用藥-2020醫(yī)療衛(wèi)生藥學(xué)知識
心律失常是臨床常見病
，是心動(dòng)頻率和節(jié)律的異常表現(xiàn)。心律失常有緩慢型和快速型
。緩慢型有竇性心動(dòng)過緩(60次/分以下)、傳導(dǎo)阻滯(心房
、房室
、心室)等
。快速型有竇性
、異位過速兩類：如竇性心動(dòng)過速、心房早搏
、房撲
、房顫、心室早搏
、陣發(fā)性心動(dòng)過速(室上性
、室性)、心室纖維顫動(dòng)等
。
常見藥物：
一
、I類藥Na+通道阻滯藥
(1)Ia類藥物：適度阻滯鈉通道
，降低動(dòng)作電位0相上升速率
，減慢傳導(dǎo)。抑制快反應(yīng)細(xì)胞4相鈉內(nèi)流降低自律性
。抑制鉀鈣通透性
，延長APD和ERP
。如：奎尼?div id="4qifd00" class="flower right">
。号R床主要用于多種快速型心律失常，不良反應(yīng)較大
，但在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎應(yīng)用
，仍不失為相對安全的有效藥物
。①長期服藥的不良反應(yīng)以胃腸道癥狀最常見，包括惡心
、腹瀉
、腹痛、嘔吐及厭食
。奎尼丁的中樞神經(jīng)毒性(金雞納中毒)包括耳鳴
、耳聾
、視力模糊、神經(jīng)錯(cuò)亂
、譫妄甚至昏迷
。變態(tài)反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱
、免疫介導(dǎo)性血小板減少
、溶血性貧血。少數(shù)病人發(fā)生白細(xì)胞減少及肉芽腫性肝炎
。②心臟毒性反應(yīng)大部分出現(xiàn)在心室，如室性早博加重
、室性心動(dòng)過速和室顫
。奎尼丁昏厥綜合征以室性心動(dòng)過速
。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)為特征，用本品治療心房顫動(dòng)時(shí)的發(fā)生率約為3%
。發(fā)作前心電圖常顯示QT間期延長
，T改變和巨大U波形成等，常預(yù)示有發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的潛在危險(xiǎn)
，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)治療措施
。③大劑量時(shí)由于抑制Ca2+內(nèi)流
，使心肌收縮力減弱。由于阻滯?受體
，血管擴(kuò)張
，故易致低血壓
?div id="4qifd00" class="flower right">
？岫∧苊黠@抑制病竇綜合征患者竇房結(jié)的自律性，引起嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩
、竇房阻滯
，甚至竇停搏
。對原有傳導(dǎo)功能障礙者可致傳導(dǎo)阻滯
。④房顫或房撲患者用藥后心律轉(zhuǎn)為正常時(shí)，可能誘發(fā)心房血栓脫落
，產(chǎn)生栓塞性病變
，如腦栓塞
、腸系膜動(dòng)脈栓塞等
，應(yīng)嚴(yán)密觀察
。普魯卡因胺：普魯卡因胺臨床應(yīng)用的指征與奎尼丁基本相同，但由于對心房顫動(dòng)
、心房撲動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)作用不如奎尼丁，故臨床主要用于治療室性心律失常如室性期前收縮
、室性心動(dòng)過速等
，也可預(yù)防室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)。
(2)Ib類藥物：輕度阻滯鈉通道
，阻滯0相鈉內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)
。阻滯4相鈉內(nèi)流
，降低自律性。如：利多卡因：利多卡因是一窄譜抗心律失常藥
，僅用于室性心律失常
，特別適用于危急病例
。治療急性心肌梗塞及強(qiáng)心甙所致的室性早搏
，室性心動(dòng)過速及心室纖顫有效。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纖顫的發(fā)生
。不良反應(yīng)較少也較輕微
。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
，有嗜睡
、眩暈，大劑量引起語言障礙
、驚厥
，甚至呼吸抑制
，偶見竇性過緩
、房室阻滯等心臟毒性。美西律：化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似
。對心肌電生理特性的影響也與利多卡因相似。不良反應(yīng)有惡心
、嘔吐，久用后可見神經(jīng)癥狀
，震顫
、眩暈
、共劑失調(diào)等。
(3)Ic類藥物：重度阻滯鈉通道
，阻滯0相鈉內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)
。如：普羅帕酮：限用于危及生命的心律失常
。不良反應(yīng)有胃腸道癥狀，偶見粒細(xì)胞缺乏
，紅斑性狼瘡樣綜合征
。氟卡尼：氟卡尼用于治療室性早搏
、室性心動(dòng)過速收到良好效果
。氟卡尼及恩卡尼應(yīng)保留用于危及生命的室性心動(dòng)過速者，不宜用于其他心律失常
。
二
、Ⅱ類-腎上腺受體阻斷藥
阻斷?受體
，抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流
、鈉電流、L型鈣通道電流
，因此表現(xiàn)為減慢4相舒張期除極速率而降低自律性
。如：普萘洛爾：適于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的各種心律失常。阿替洛爾：臨床試驗(yàn)證明
，阿替洛爾每日～600mg降壓效果比心得安每日～480mg為佳
。阿替洛爾的t1/2和作用維持時(shí)間均較普奈洛爾和美托洛爾長，臨床應(yīng)用時(shí)每日口服一次即可
，普萘洛爾和美托洛爾則需每日～3次
。
三
、Ⅲ類-延長APD的藥物
抑制多種鉀電流
，選擇性延長所有心肌組織的APD和ERP。對動(dòng)作電位幅度和除極化速度影響小
。如：胺碘酮：適用于房性早搏
、室性早搏
、短暫房性心動(dòng)過速
、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速，對持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差
，不及奎尼丁
。不良反應(yīng)：(1)心血管：較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應(yīng)要少。包括①竇性心動(dòng)過緩(40次/分以下)
、一過性竇性停搏或竇房阻滯
，阿托品不能對抗此反應(yīng);②房室傳導(dǎo)阻滯;③偶有多形性室性心動(dòng)過速，伴以Q-T間期延長;④靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓
。以上情況均應(yīng)停藥
，可用升壓藥
、異丙腎上腺素
、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療;注意糾正電解質(zhì)紊亂;多形性室性心動(dòng)過速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長
，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5-10天
。(2)甲狀腺：①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
，可發(fā)生在停藥后
，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，發(fā)病率約 1?5%
，停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失.少數(shù)需用抗甲狀腺藥
、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療;②甲狀腺機(jī)能低下，老年人較多見
，可出現(xiàn)典型的甲減征象
