糖尿病運動療法

早在1300年以前，我國的醫(yī)學家就注意到進行適度而有節(jié)制的運動是治療糖尿病的一個重要方面?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，糖尿病患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，能通過促進肌肉攝取葡萄糖等途徑發(fā)揮降低血糖的作用。通過運動，可有效提高肌肉脂蛋白酶活性，促進肌肉更多利用脂肪酸，有益于防止動脈硬化。運動還可改善心肺功能，促進新陳代謝，強壯身體，提高抵抗力及免疫功能，因而對糖尿病各種急慢性并發(fā)癥有一定的預防作用。對于肥胖的糖尿病患者來說，運動可以有效減輕體重；而對于消瘦的糖尿病患者，采用藥物加運動療法使病情好轉(zhuǎn)后，可增加體重，增強體質(zhì)。

另外，運動鍛煉能增強體力，振作精神，培養(yǎng)生活情趣，消除焦慮，恢復心理平衡，加強信心，提高工作效率和生活質(zhì)量。由于運動使體質(zhì)增強和精神因素好轉(zhuǎn)，二者相得益彰，對防治糖尿病是十分有利的。

1.運動前的準備

（1）首先作一次全面的體格檢查，檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、心肝腎肺功能、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管等。

（2）選擇合適的運動鞋、棉襪和運動裝。

（3）尋找合適的運動伙伴，讓他們了解您的病情，了解出現(xiàn)意外要如何處置。

2.運動形式：應是耗氧式（輕度的抗阻力）運動（如行走、慢跑、騎車、上下樓、游泳、打太極拳、廣播操、劃船、老年迪斯科等），而不是等長式（如舉重等）運動。

3.運動時間：應在餐后1小時左右進行，以免發(fā)生低血糖。運動每周至少保證在3～5次以上，每次運動時間不少于20～30分鐘，一般不應超過1小時，最好每天運動20～40分鐘。

4.運動強度：可以用心率來確定適當?shù)倪\動強度。

最大安全運動心率（次/分）=220-年齡

對于糖尿病患者來說，一般要求運動時心率達到最大安全運動心率的60%～70%左右為宜，計算公式如下：

運動后心率（次/分）=170-年齡

如果情況良好，方可逐漸增加運動量。應以身體能否耐受，有無不良反應，

達到健康鍛煉為度。譬如，患者年齡50歲，則運動心率達120次/分時不可再繼續(xù)

增加運動強度，在此心率下持續(xù)運動30分鐘即可。

5.合理安排整個運動過程：運動應循序漸進地進行，運動量由小到大，運動過程中要遵照運動三部曲來安排。

（1）運動前熱身：在正式運動前先做15秒鐘的熱身，一般在運動前伸伸腳，彎彎腰，慢走，使肌肉先活動起來，心率慢慢快起來，以免受傷。

（2）運動過程：初起運動時間掌握在5～10分鐘，后逐漸加量，延長至20～30分鐘。身體條件允許，可加至1小時以上。

（3）運動后恢復：運動結(jié)束后不要突然停下來，最好要慢慢走一走，壓腿彎腰，讓心率慢慢地慢下來，放松10分鐘，再坐下休息。

9周散步法

按照每分鐘60～70步或80～90步的頻率，每天散步30～60分鐘。

第1周在30分鐘內(nèi)完成2400米路程；第二周在30分鐘內(nèi)完成2800米路程；第三周在30分鐘內(nèi)完成3200米路程；第四周在45分鐘內(nèi)完成4200米路程；第五周在45分鐘內(nèi)完成4600米路程；第六周在45分鐘內(nèi)完成5000米路程；第七周在60分鐘內(nèi)完成6000米路程；第八周在60分鐘內(nèi)完成6400米路程；第九周在60分鐘內(nèi)完成6800米路程。

快速步行法

按照每小時步行5000～7000米的速度，每次鍛煉30～60分鐘，每日1次。注意運動時最高心率控制在120次/分鐘以下。

醫(yī)療步行法

在30°斜坡的路上散步100米，以后漸增至在50°斜坡的路上散步2000米，或沿30°～50°斜坡的路上散步15分鐘，接著在平地上散步15分鐘。

短距離慢跑法

跑步速度為每40秒跑100米。跑步距離從50米開始，適應后增加至50米、100米、150米、200米、250米、300米、350米、400米。

每天1次，體質(zhì)較弱或年齡稍大者可每隔2～3天進行1次。

慢速長跑法

跑步距離從1000米開始。適應后，每周或每2周增加1000米，一般可增至3000～6000米，速度可掌握在6～8分鐘跑1000米。

每天1次或隔日1次。適合身體條件較好的患者進行。

跑行鍛煉法

跑30步，步行60步，以減輕心臟負擔，這樣反復跑行20～30次，總時間30～45分鐘。每日1次。這種跑行運動適用于心肺功能較差者。

墻壁輔助健身操

（1）散步：快慢交替行走，步幅要大，每次15分鐘。

在進行第二、三、四節(jié)體操時必須配合呼吸，伸展時吸氣，屈曲時呼氣。

（2）雙臂支撐：取站立位，面朝墻壁，離墻壁一臂距離。平舉雙上肢，用雙手扶墻，隨著身體的前傾、復原進行雙臂屈伸運動，連續(xù)重復20～30次。

（3）下蹲：取站立位，雙腳與肩同寬，半蹲或全蹲，連續(xù)重復20～30次。

（4）脊柱屈伸：取站立位，背對墻壁約一臂距離。身體前屈時雙手下垂，手指盡量接近地面或足背。身體后仰時雙手上舉，手指盡量接觸到墻壁，連續(xù)重復10～20次。

（5）展臂深呼吸：取站立位．在雙手上舉外展的同時緩慢深呼吸，還原時呼氣，連續(xù)重復8～10次。

五勢健身操

（1）并腿下蹲：取站立位，雙腿并攏，深下蹲并吸氣，站立還原并呼氣，連續(xù)重復6～8次。

（2）側(cè)身運動：取站位，腰、背挺直，兩臂側(cè)平舉，右手上舉時上半身向左側(cè)屈曲，還原后左手上舉，上半身向右側(cè)屈曲，連續(xù)重復5～6次。

（3）屈體運動：坐在墊子上，兩腿分開，上半身緩慢向右側(cè)屈體，雙手盡量碰觸右踝，同時呼氣，還原時吸氣，再向左側(cè)屈體。兩側(cè)交替，重復4～5次。

（4）轉(zhuǎn)腿運動：取仰臥位，雙腿并攏，兩手置于體側(cè)，上舉右腿，直腿向內(nèi)外兩側(cè)做環(huán)繞旋轉(zhuǎn)運動，還原后，上舉左腿進行練習。兩側(cè)交替，重復5～6次。

（5）提臀靠膝：取俯臥位，兩臂、雙膝撐地，提臀，上半身后移，腰腹部下垂，并使腹部緊靠膝部，狀如貓聳。還原后重復8～10次。

健身體操

（1）擴胸運動：立正，兩臂胸前屈，掌心向下。兩臂經(jīng)前向后擺動，還原成立正姿勢。如此共做8次。

（2）振臂運動：立正，左臂上舉，同時右臂向后擺動。左臂經(jīng)前向下，向后擺動，右臂經(jīng)前上舉。如此上下振臂16～20次。

（3）踢腿運動：立正，兩手叉腰。左腳前踢，與上體約成90°，還原。換右腿，左右交替踢腿16～20次。

（4）體側(cè)運動：立正，左腳側(cè)出一步，腳尖點地，兩臂側(cè)舉。左臂彎曲至背后，前臂貼于腰際；同時右臂上舉，身體向左側(cè)屈2次，還原。換右側(cè)，動作相同，共做8次。

（5）腹背運動：立正，兩臂經(jīng)體前上舉，掌心向前，抬頭，體后屈，然后體前屈，手指盡量觸地；上體伸直，屈膝半蹲，同時兩臂前舉，掌心向下。還原成直立。連續(xù)做16～20次。

（6）原地跳躍：立正，兩腳向兩側(cè)跳開，同時兩臂側(cè)舉，再跳成立正，同時兩手叉腰。連續(xù)跳20～30次。

（7）原地踏步：兩臂自然放松，隨踏步前后擺動。連續(xù)踏步30次左右。

以上體操，每日2次．每次練l遍。

家庭簡易健身操

（1）踞腳尖：將手扶在椅背上踞腳尖（左右交替提足跟）10～15分鐘。

（2）爬樓梯：上樓梯時，背部要伸直，速度要依體力而定。

（3）坐椅運動：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復進行，時間以自己體力而定。

（4）抗衡運動：雙手支撐在墻壁上，雙腳并攏使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒左右，做3～5次。

（5）床上運動：平躺床上，將腳抬高（可用棉被或枕頭將腳部墊高），等腳發(fā)麻時再慢慢坐起來，如此反復。以上5種運動形式，可任選其一，也可交替進行。運動強度應控制在中等。適當?shù)倪\動量應是全身出汗，心率在130次/分以下，每次持續(xù)20～30分鐘，逐漸延長至1小時。使全身的肌肉都得到鍛煉。

游泳療法

游泳的時間最好在餐后半小時或1小時，游泳時以不覺吃力或感覺吃力尚能堅持為宜。游泳速度不宜過快，游泳過程中注意監(jiān)測脈搏變化。我國正常人安靜狀態(tài)時脈搏為60～80次/分鐘，經(jīng)常游泳者脈搏為50～60次/分鐘，鍛煉有素者脈率還要低一些。每次游泳后，其脈率增加10次/分鐘為小運動量，脈率達到90～110次/分鐘為中運動量，脈率達到120～140次/分鐘為大運動量。選擇運動量要因人而異，量力而行。年輕力壯者．每周大運動量鍛煉不宜超過2次；中年人宜中運動量，不要或少行大運動量的游泳鍛煉；老年人最適宜小運動量或中等偏小運動量的游泳鍛煉。

太極拳

太極拳是一種動作柔和緩慢，既可技擊防身，又能增強體質(zhì)、防治疾病的傳統(tǒng)拳術(shù)。以“棚、捋、擠、按、瘛、肘、靠、進、退、顧、盼、定”等為基本方法。動作徐緩舒暢，要求練拳時正腰、收顎、直背、垂肩，有飄然騰云之意境。清代拳師稱“拳勢如大海，滔滔而不絕” 。同時，太極拳還很重視練氣，所謂“氣”，就是修煉人體自身的精神力。

練習太極拳，要靜心用意，呼吸自然，即練拳都要求思想安靜集中，專心引導動作，呼吸平穩(wěn)，深勻自然，不可勉強憋氣；中正安舒，柔和緩慢，即身體保持舒松自然，不偏不倚，動作如行云流水，輕柔勻緩；動作弧形，圓活完整，即動作要呈弧形式螺旋形，轉(zhuǎn)換圓活不滯，同時以腰作軸，上下相隨，周身組成一個整體；連貫協(xié)調(diào)，虛實分明，即動作要連綿不斷，銜接和順，處處分清虛實，重心保持穩(wěn)定；輕靈沉著，剛?cè)嵯酀?，即每一動作都要輕靈沉著，不浮不僵，外柔內(nèi)剛，發(fā)勁要完整，富有彈性，不可使用拙力。

太極拳分為許多流派。為了便于在廣大群眾中推廣太極拳，在楊式太極拳的基礎上，刪去繁難和重復的動作，選取24式，編成“簡化太極拳”。24式簡化太極拳非常適合糖尿病患者修習。

簡化太極拳的動作相對于前面介紹的運動方法來說比較復雜，只有用心研習方可熟練掌握。由于深受人們歡迎，其掛圖和書籍發(fā)行量很大，各個書店均可買到。另外，我國許多城市都建立了多處太極拳輔導站，也經(jīng)常舉辦太極拳訓練班。具體拳法本書不作介紹。

注意

1.下述類型的糖尿病患者適合采用運動療法

（1）病情控制穩(wěn)定的Ⅱ型糖尿病。

（2）體重超重的Ⅱ型糖尿病為最佳適應癥。

（3）穩(wěn)定期的Ⅰ型糖尿病。

（4）穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。

2.具有下述表現(xiàn)的糖尿病患者不可采用運動療法

（1）合并各種急性感染。

（2）伴有心功能不全、心律失常、并且活動后加重。

（3）嚴重糖尿病腎病。

（4）糖尿病足。

（5）嚴重的眼底病變。

（6）新近發(fā)生血栓。

（7）有明顯酮癥或酮癥酸中毒。

（8）血糖控制不佳。

3.并發(fā)其他疾病更要引起重視：并發(fā)高血壓的想者，不應舉重屏氣；并發(fā)周圍血管病變的患者，應“走—休息—走”交替進行；并發(fā)視網(wǎng)膜病變的患者，不可舉重與潛水，運動過程中頭不要低于腰；并發(fā)周圍神經(jīng)病變的想者應避免過度伸展，不可負重。

4.應密切注意運動前、中、后的血糖變化：如運動前血糖較低，應先加餐，當血糖高于14mmol/L時，不要運動。

5.運動要有規(guī)律，強度應循序漸進：根據(jù)自身條件選擇適合自己的運動，并合理安排時間；避免高強度運動，防止意外傷害。在運動中如發(fā)生腿痛、胸痛、胸悶、憋氣、眩暈、視物模糊、惡心等癥狀應停止運動，在原地休息，并盡快到就近醫(yī)院就診。每天堅持洗腳并檢查雙腳，以便及時發(fā)現(xiàn)雙腳有尤磨破、感染、紅腫、青紫、水皰或血皰，這些都是糖尿病足的發(fā)病基礎，一旦發(fā)現(xiàn)應及時在醫(yī)生的指導下治療，不可自己擅自處理。

6.鍛煉前多飲水：攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用。

7.運動時應佩戴寫有自己健康狀況和家人聯(lián)系電話的胸卡：還要穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護理。

8.應適當控制飲食：運動能引起食欲增加，消化功能增強，會使血糖增高。

9.每周減體重400g為宜：運動減體重亦應緩慢進行，每周減重400g為宜。

10.餐后1～3小時之間活動為佳：避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖。

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