鼠疫的概述

概述

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。

病因

（一）傳染源：鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。

（二）傳播途徑：動(dòng)物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。

（三）人群易感性：人群對(duì)鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力。

癥狀

潛伏期一般為2～5日。

臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型。

（一）腺鼠疫：占85～90%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機(jī)會(huì)較多，故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。

（二）肺鼠疫：是最嚴(yán)重的一型，病死率極高。該型起病急驟，發(fā)展迅速，除嚴(yán)重中毒癥狀外，在起病24～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺；肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時(shí)，多于2-3日內(nèi)，因心力衰竭，出血而死亡。

（三）敗血型鼠疫：又稱暴發(fā)型鼠疫?？稍l(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力強(qiáng)，所以發(fā)展極速。常突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷。無淋巴結(jié)腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過3天。病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。

（四）輕型鼠疫：又稱小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。

檢查

1．常規(guī)檢查。

（1）血象：白細(xì)胞總數(shù)大多升高。

（2）尿：尿量減少，有蛋白尿及血尿。

（3）大便：腸炎型者呈血性或粘液血便，培養(yǎng)常陽性。

2．細(xì)菌學(xué)檢查：采淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、血、腦脊液進(jìn)行檢查。

（2）細(xì)菌培養(yǎng)。

（3）動(dòng)物接種。

3．血清學(xué)檢查。

治療

凡確診或疑似鼠疫患者，均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離，就地治療，不宜轉(zhuǎn)送。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(yǎng)（每3日1次）3次陰性，肺鼠疫6次陰性。

（一）一般治療及護(hù)理。

1．嚴(yán)格的隔離消毒。

2．飲食與補(bǔ)液。

3．護(hù)理。

（二）病原治療：治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

1．鏈霉素：為治療各型鼠疫特效藥。

2．慶大霉素。

3．四環(huán)素：對(duì)鏈霉素耐藥時(shí)可使用。

4．氯霉素：對(duì)小兒及孕婦慎用。

5．磺胺嘧啶：磺胺只對(duì)腺鼠疫有效，嚴(yán)重病例不宜單獨(dú)使用。

（三）對(duì)癥治療。

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