亞急性感染性心內(nèi)膜炎有什么臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病例起病緩慢，低熱、乏力、疲倦，少數(shù)起病急，有寒戰(zhàn)、高熱或栓塞現(xiàn)象，部分患者起病前有口腔手術(shù)，呼吸道感染，流產(chǎn)或分娩的病史。

臨床表現(xiàn)

一、全身性感染 發(fā)熱最常見(jiàn)，常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上，不規(guī)則低熱，多在37.5 ℃-39℃之間，也可為間歇熱或弛張熱，伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血脾腫大，晚期可有杵狀指。

二、心臟表現(xiàn) 固有的心臟病的體征，由于贅生物的增長(zhǎng)或脫落，瓣膜、腱索的破壞，雜音多變，或出現(xiàn)新的雜音。若無(wú)雜音時(shí)也不能除外心內(nèi)膜炎存在，晚期可發(fā)生心力衰竭。當(dāng)感染波及房室束或室間隔，可引起房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常少見(jiàn)，可有早搏或心房纖顫。

三、栓塞現(xiàn)象及血管病損

(一)皮膚及粘膜病損 由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起?？稍谒闹云つw及眼鹼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點(diǎn)，在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏(Osler)結(jié)節(jié)，也可在手掌或足部有小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn)(Janewey結(jié)節(jié))，無(wú)壓痛。

(二)腦血管病損 可有以下幾種表現(xiàn)：

①腦膜腦炎 類(lèi)似結(jié)核性腦膜炎，腦脊液壓力增高，蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，氯化物或糖定量正常。②腦出血 有持續(xù)性頭痛或腦膜刺激癥狀，系由于細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂引起。③腦栓塞 病人發(fā)熱，突然出現(xiàn)癱瘓或失明。④中心視網(wǎng)膜栓塞可引起突然失明。

(三)腎栓塞 最常見(jiàn)，約占1/2病例，有肉眼或鏡下血尿，嚴(yán)重腎功能不全常由于細(xì)菌感染后，抗原-抗體復(fù)合物在腎血管球內(nèi)沉積，引起腎血管球性腎炎的結(jié)果。

(四)肺栓塞 常見(jiàn)于先天性心臟病并感染性心內(nèi)膜炎的病例，贅生物多位于右心室或肺動(dòng)脈內(nèi)膜面，發(fā)病急，胸痛，呼吸困難，咳血，紫紺或休克。若梗塞面積小，也可無(wú)明顯癥狀。

此外，還可有冠狀動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為急性梗塞，脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛，有發(fā)熱及局部摩擦音。腸系膜動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為急腹癥，血便等。四肢動(dòng)脈栓塞可有栓塞肢體蒼白發(fā)冷，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體缺血疼痛等。

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