，ECG示偶發(fā)室早，復(fù)以原方增刪調(diào)理7劑而獲愈
。
3 冠心病心力衰竭
冠心病后期或心肌梗塞后因心功能失代償可出現(xiàn)心悸
、氣短、喘促
、動(dòng)則加重
、下肢水腫、咳吐稀白泡沫痰以及夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥
，聽(tīng)診兩下肺可聞及濕羅音
。本病病機(jī)屬氣虛血瘀，水飲內(nèi)停之證
，治療主要以益氣活血
，瀉肺行水為主；重者可伴有心腎陽(yáng)虛當(dāng)治以益氣溫陽(yáng)
，活血利水
。方藥為：黨參30g、黃芪30～60g
、澤蘭12g
、豬茯苓各15g。車(chē)前子15g
、桑白皮15～20g
、葶藶子30g、赤芍15g、益母草12g
、白果10g
、蘇子梗各10g；有陽(yáng)虛者加肉桂10g
、干姜10g
、炮附子10g。
案3：杜某
，男，60歲
。有冠心病史10余年
，陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，近兩年來(lái)漸次出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難
、心悸
、胸悶氣短、動(dòng)則喘促
、倦怠乏力
、尿少、雙下肢浮腫
、口唇發(fā)紺
，平素服用地高辛0.25mg，每日1次
，間斷應(yīng)用雙氫克尿噻50mg
，每日1次，癥狀有所緩解
，但仍時(shí)有氣短
、心悸、雙下肢浮腫
，近一周來(lái)因勞累諸證加重
，遂來(lái)就診。就診時(shí)精神倦怠
，呼吸困難
，胸悶氣短，動(dòng)則加重
，咳嗽
，吐泡沫痰，尿少
，發(fā)紺
，雙下肢浮腫心悸，腹脹，納差
。查體：血壓16／10.7KPa
，心率110次／分，兩下肺可聞及中小水泡音
，雙下肢浮腫Ⅱ度
。舌體胖而淡暗，舌下脈絡(luò)青紫
，苔白而水滑
，脈沉細(xì)而數(shù)，按之無(wú)力
。診為冠心病
、陳舊性心肌梗死、全心衰Ⅱ度
，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀水停
。治以益氣活血，瀉肺行水
。給與黨參30g
、黃芪30～60g、澤蘭12g
，豬茯苓各15g
、車(chē)前子15g、桑白皮15～20g
，葶藶子30g
、赤芍15g、益母草12g
、白果10g
、蘇子梗各10g、桂枝6g
、炮附子10g
，7劑，西藥仍按原劑量服用
。1周后再診
，精神轉(zhuǎn)佳，諸癥均有好轉(zhuǎn)
，心率降為88次／分
，兩下肺偶可聞及濕羅音，飲食大增
，原方繼進(jìn)7劑
，諸癥悉平
，予益氣活血、健脾溫腎之劑調(diào)理善后
。
。
怎樣治療冠心?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?/span>
?中醫(yī)治療?
溫通心陽(yáng)適用于冠心病辨證為陽(yáng)虛寒凝者
。其癥以胸痛劇烈
，或絞痛，或感寒而發(fā)
，或感寒痛甚
，起病急劇為特點(diǎn)，常在夜間或感受寒邪時(shí)發(fā)作
，平素畏寒肢冷，體乏無(wú)力
，腰膝酸軟
，面色胱白，大便溏薄
，小便清長(zhǎng)
，胸悶氣短，舌淡或紫暗
，苔白
，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽(yáng)虧虛
，寒客胸中
，氣機(jī)阻痹或命門(mén)火衰，氣化失司
，不能溫煦心脈
、鼓舞心陽(yáng)所致。寒則凝
，溫則通
，治當(dāng)溫陽(yáng)益氣散寒，活血通脈止痛
，尤重于溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)
，常選參附湯合桂枝甘草湯加減：人參10克，附片10克
，生黃芪30克
，桂枝15克
，白芍15克，川芎10克
，生甘草12克
，淫羊藿15克，菟絲子15克
，巴戟天12克
。若見(jiàn)腰酸腿軟、小便清長(zhǎng)
、畏寒肢冷
、舌淡胖、脈沉遲等腎陽(yáng)虛甚癥狀者
，加熟地配附片以陰中求陽(yáng)
，附片用量為熟地的l／3～1／4；若兼脘腹脹滿
、便溏納呆等脾陽(yáng)虛甚癥狀者
，加干姜、砂仁
、香附溫中化滯
；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者多為心陽(yáng)不宣
，氣血凝滯
，加栝樓、薤白通陽(yáng)宣痹
；若胸部憋悶刺痛
，則為心血淤阻，加赤芍
、降香
、紅花活血通絡(luò)止痛。
益氣養(yǎng)心適用于冠心病日久氣陰兩虛者
。其癥以胸悶隱痛
，時(shí)作時(shí)休，氣促脈微為特點(diǎn)
，伴見(jiàn)心悸氣短
，頭暈?zāi)垦＃虤庾院?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，失眠多?mèng)
，舌淡少紅。多由于素體心陰虧虛
，或勞心過(guò)度
，或年高耗精
，或發(fā)病日久，心脈失養(yǎng)而致
。治當(dāng)益氣養(yǎng)心
，方選保元湯和生脈散加減：人參l0克(一般氣虛者用黨參，元?dú)馑フ哂萌藚?div id="4qifd00" class="flower right">
，氣陰兩虛者用太子參或西洋?
，黃芪30克，炙甘草10克
，麥冬12克
，五味子10克，白術(shù)12克
，當(dāng)歸10克
，玉竹15克，黃精15克
。胸部刺痛加郁金
、丹參化淤通脈止痛；若脈結(jié)代合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血
，滋陰復(fù)脈
；陰虛偏重可選加枸杞、沙參
、生地、旱蓮草
、女貞子
。
豁痰泄?jié)徇m用于冠心病辨證為痰濁內(nèi)阻、心陽(yáng)不宣者
。其癥以形體肥胖
，胸悶痛如窒，痰多脘悶
，苔濁膩
，脈滑為特征。治以通陽(yáng)泄?jié)?div id="m50uktp" class="box-center"> ，豁痰開(kāi)結(jié)
，方取《金匱要略》栝樓薤白劑，即栝樓薤白白酒湯
、栝樓薤白半夏湯
、枳實(shí)薤白桂枝湯：全栝樓30克，薤白12克
，枳實(shí)10克
，半夏10克
，桂枝15克，茯苓12克
，降香12克
。若胸悶甚者重用栝樓開(kāi)胸化痰結(jié)；心痛徹背者
，重用薤白通陽(yáng)宣痹
；陽(yáng)氣不宣者重加桂枝溫通胸陽(yáng)；痰濁明顯者加菖蒲
、郁金泄?jié)峄?div id="4qifd00" class="flower right">
；痰熱偏重加山梔、膽星
、竹茹
；痰濁內(nèi)阻可使血滯為淤，淤阻脈道
，痰淤互為因果
，故常需加川芎、郁金活血化淤
。祛淤通脈適用于冠心病辨證為心血淤阻者
。患者表現(xiàn)為心胸刺痛
，痛點(diǎn)固定
，舌紫唇暗，舌下靜脈迂曲粗脹?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛多為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈痙攣所致
，其機(jī)理與斑塊破裂、血小板聚集和釋放縮血管活性物質(zhì)及不全堵塞性血栓形成有關(guān)
，屬中醫(yī)血淤證
，用活血化淤通脈法治療。方劑可選用血府逐淤湯
、冠心二號(hào)方加減：丹參30克
，赤芍12克，川芎12克
，桃仁10克
，降香12克，紅花10克
，柴胡12克
，枳實(shí)12克，三七5克(研沖)
，琥珀3克(研沖)
，血竭3克
。若見(jiàn)心律不齊加甘松、苦參
。
解郁升陽(yáng)適用于冠心病辨證為肝氣郁結(jié)者
。有許多冠心病發(fā)作時(shí)疼痛除表現(xiàn)為胸前憋痛外，多向脅肋放射
，連及后背肩胛以致手臂
，且多由情緒而引發(fā)，《靈樞經(jīng)》有“肝心痛”之稱
。郁怒傷肝
，肝氣不舒，則血脈不和
，其癥多在清晨5～7時(shí)(卯時(shí)為肝主之時(shí))或情緒波動(dòng)時(shí)而發(fā)
，癥狀不典型，但發(fā)作卻較頻繁
，常伴見(jiàn)胸悶重而痛輕
，時(shí)作時(shí)休，善太息
，兩脅不舒
，脈弦緊等。治當(dāng)疏肝解郁
，升陽(yáng)解痙
。常用柴胡疏肝散加減：柴胡12克，郁金12克
，白芍15克
，川芎l0克，香附12克
，川楝子】2克，元胡10克
，陳皮10克
，防風(fēng)10克，荷葉10克
，葛根15克
，丹參15克。若兼濕阻加藿香
、佩蘭芳香化濁
。疏肝藥之中加風(fēng)藥，取風(fēng)藥升陽(yáng)
、助肝膽升發(fā)之效
，以利氣血布達(dá)
，使心脈攣急得舒。
?西醫(yī)治療?
藥物治療：是指用硝酸酯類(lèi)藥
、β受體阻滯劑
、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑
、調(diào)節(jié)血脂藥
、抗凝藥物等。治療冠心病的藥物很多
，常用的主要有：
硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油
、消心痛、5-單硝酸山梨醇
、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑等
。
腎上腺素β受體阻滯劑(p阻滯劑)：常用的制劑有普萘洛爾、氧烯洛爾
、烯丙洛爾
、吲哚洛爾、美托洛爾
、阿替洛爾
、納多洛爾。
鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米
、硝苯地平
、地爾硫卓、尼卡地平等
。
抗血小板藥物：阿斯匹林
、雙嘧達(dá)莫、苯磺唑磺等
。
調(diào)整血脂藥物：煙酸
、普伐他汀、洛伐他汀
、辛伐他汀等
。
溶血栓藥物：如華法令、肝素
、尿激酶
、鏈激酶等。
介入性治療：包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(mA)
、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)
、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊切吸術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)
、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架和溶栓療法等
。目前應(yīng)用最廣泛的介入治療術(shù)就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)
。
外科手術(shù)治療：是指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
