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中醫(yī)治療敗血癥

佚名 2023-11-13 06:17:02

中醫(yī)病因

主要為正氣內(nèi)虛和外邪入侵所致。正虛是外邪入侵的重要條件

。正虛可由飲食不節(jié)
、起居失常
、素體不足
，或因病致虛
，或治療失當
，峻瀉傷正
，或過汗耗氣傷陰，或嚴重燒傷
，皮垮肉灼
，或瘡毒膿血、氣血津液損傷
，或瘡癤擠傷
、局部氣血功能障礙，或摔傷后造成氣血瘀滯
、榮氣不行
、癰癤失治等，正不勝邪
，導致邪毒內(nèi)陷。

中醫(yī)病機目前認為

，本病的發(fā)生
，外因溫毒侵襲，內(nèi)因正氣虧虛不能御外
，正不勝邪
，邪熱囂張
，熱毒充斥表里，客于營血
，入竄經(jīng)絡
，入陷臟腑，表里三焦俱病
。初期犯衛(wèi)
，發(fā)熱惡寒。熱毒化火
，傳變迅速而致里熱熾盛
。邪入營血，則見壯熱
、神昏
、閉脫、出血等證
，熱毒流注則見多發(fā)膿腫
。此與病菌入血繁殖引起全身嚴重中毒癥狀及遷徙病灶一致。本癥復雜多變的險證
、危證叢生的臨床表現(xiàn)
，即中醫(yī)學所謂的“毒入心則昏迷，入于肝則痙厥
，入于肺則喘嗽
，入于腎則目暗手足冷，入于六腑亦皆各變端
，七惡疊見
。”

病理敗血癥的病理變化隨致病菌的種類

、病程長短
、有無原發(fā)病灶和遷徒性病灶等而異。細菌毒素播散至全身引起各臟器的細胞變性
，心
、肝、腎等可呈混濁腫脹
、灶性壞死和脂肪變性
。毛細血管損傷則皮膚、粘膜
、胸膜
、心包等處可有出血點。病原菌經(jīng)血循環(huán)集中某些組織臟器形成遷徙性病灶，如肺炎
、心內(nèi)膜炎
、心包炎、骨髓炎
、肝膿腫
、腦膜炎、腦膿腫和軟組織膿腫等
。單核吞噬細胞系統(tǒng)增生活躍
，肝脾常腫大、骸髓高度增生
。伴膽道感染或嚴重肝損害可出現(xiàn)黃疸
。骨髓粒系統(tǒng)增生活躍。發(fā)生于血液病基礎(chǔ)上的敗血癥
，由于免疫功能受抑
，炎性反應減弱，病變以充血
。壞死為主
，滲出反應及細胞浸潤明顯減少。

中醫(yī)診斷

（1）熱毒熾盛：證見壯熱煩渴多汗

，或神昏抽搐
，或斑疹出血，舌紅苔黃
，脈洪數(shù)
。證候分析：邪熱入里，熱盛傷津
，則壯熱煩渴多汗
；熱入營血，心神被擾
，故神昏抽搐
；營熱蒸騰，波及血絡則斑疹出血
；舌紅苔黃
，脈洪數(shù)則為熱邪亢盛之象。

（2）濕熱蘊結(jié)：證見惡寒發(fā)熱

，頭痛身重
，或有黃疸，神疲體倦
，惡心嘔吐
，胸悶腹脹
，腹痛泄瀉，納少口粘
，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)
。證候分析：濕熱蘊蒸肝膽
，肝失疏泄，膽汁不循常道則可見寒戰(zhàn)高熱
，寒熱往來
，胸悶腹脹，腹痛泄瀉
，神疲身黃
；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)則是濕熱內(nèi)盛
，熱重于濕之象
。

（3）陰竭陽脫：證見大汗淋漓，口干微渴

，四肢厥冷
，氣短懶言，眩暈少神
，脈微欲絕
。證候分析：熱的真陰，血脈不充則脈微欲絕
；熱病經(jīng)久耗傷元氣
，或由陰傷及陽，或汗多亡陽
，而致陰竭陽亡
，則四肢厥冷。

（4）正虛邪戀：證見煩熱盜汗

，舌紅脈細數(shù)
，或形寒肢冷，舌淡脈虛
。證候分析：熱邪耗傷氣陰
，則煩熱盜汗，舌紅脈細數(shù)：氣血虛弱
，不能充達四肢
，則形寒肢冷，舌淡脈虛
。

（5）熱毒傷陰：證見發(fā)熱不退

，口干唇燥
，胃納不振，大便燥結(jié)
，小便短赤
，或神志昏糊，渴喜冷飲
，舌絳苔光剝或焦干
，脈細數(shù)或虛數(shù)。

中醫(yī)治療一般實證治宜清熱敗毒為主

，虛證則扶正祛邪
。

（1）熱毒熾盛：治宜清熱敗毒、清營涼血

。常用清瘟敗毒飲加減
。方中水牛角、梔子清熱涼血
；丹皮
、赤芍涼血活血；玄參
、生地以護營陰
；黃連、黃芩
、連翹苦寒直折
，清熱解毒；石膏
、知母
、甘草清氣分實熱。神昏加安宮牛黃丸或紫雪丹
。大便秘結(jié)
，陽明腑實者用瀉熱湯或增液承氣湯加減。

（2）濕熱蘊結(jié)：治宜清熱利濕解毒

。常用茵陳蒿湯合黃芩滑石湯加減
。方中茵陳清利濕熱退黃；黃芩
、梔子清利濕熱瀉火
；車前草、澤瀉清利濕熱
。

（3）陰竭陽脫：治宜益氣養(yǎng)陰

、固陽固脫。常用參附龍牡湯合生脈散
。方中人參大補元氣
，補脾益肺
，生津止渴；麥冬
、五味子益氣養(yǎng)陰
；附子、龍骨
、牡蠣固陽固脫
。

（4）正虛邪戀：前者治宜扶正祛邪、滋陰解毒

。常用復脈湯合青蒿鱉甲湯加味。后者治宜益氣扶正解毒
。常用托里消毒飲
。

（5）熱毒傷陰：治宜養(yǎng)陰生津、清熱解毒

。常用增液湯或竹葉黃芪湯合黃連解毒湯加減
。方中生地、沙參
、麥冬滋陰增液
，潤腸通便；黃連
、連翹
、梔子清熱解毒。

中藥

（1）銀花30g

、野菊花15g
、生甘草6g，水煎代茶飲
。

（2）公英

、地丁、半邊蓮各30g
，水煎服
。、

（3）牛黃醒消丸 功能清熱解毒

，消腫止痛
，適用于熱入營血，各種膿腫
。每日1～2次
，每次3g，溫黃酒送服
。

（4）連翹敗毒丸 功能清熱解毒消炎

。適用于邪毒熾盛者
。1日2次，每次6g
，口服
。

（5）止痙散 全蝎、蜈蚣

、僵蠶各等份
，共研細未，每服1g
，羚羊角或水牛角粉煎水沖服
，適用于各種原因?qū)е碌乃闹榇ぁ＝枪磸垺?/p>

（6）銀黃片 功能清熱解毒

，抗菌消炎
。適用于發(fā)熱、頭痛和膿腫
。每次2片
，1日3～4次。

針灸

1．體針

（1）取水溝

、大椎
、風池、曲池
、合谷等穴
，有清熱開竅的作用，適用于高熱神昏
。每日2次
，每次留針15分鐘，用強刺激
，瀉法
。

（2）取合谷、太沖

、素髎
、長強、陽陵泉等穴
，有瀉熱止痙的作用
。適用于高熱驚厥、抽搐
、角弓反張
。每日1次，留針20分鐘
，長強不留針
。

（3）取頰車

、下關(guān)、人中
、地倉等穴
，有醒神開竅的作用，適用于口禁不開者
。用瀉法
，不留針。

（4）取十宣或十二井穴

，用三棱針點刺出血
，1～2滴為度，有清熱解毒
、開竅鎮(zhèn)驚的作用
，適用于高熱神昏者，每日1次
。

2．灸法

（1）取合谷、然谷

、大椎
、膏盲等穴，用艾柱灸
，有固表止汗的作用
，適用于自汗不止者，每次灸10～20分鐘
。

（2）取神闕

、氣海、關(guān)元
、腎俞等穴
，用大艾柱灸，有固陽固脫的作用
，適用于虛脫
、脫汗等證，每日2～4次
，每次灸15分鐘
。

推拿按摩

中西醫(yī)結(jié)合治療敗血癥發(fā)病急驟，病情嚴重

，證候多端
，變化迅速，必須嚴密觀察
，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療
。早期靜脈給以聯(lián)合
、足量、長程抗菌治療為主的綜合治療
，絕大多數(shù)均可治愈
。若治療效果不理想時，可依據(jù)所犯病位及虛實的不同施以清熱解毒
，涼血透營的湯藥治療
，以加速疾病恢復。若高熱不退
、抽搐不止
，藥物療效不佳時，可采用非藥物治療
。

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