缺血性心肌病的臨床表現(xiàn)(心肌病的臨床表現(xiàn)是什么？)

缺血性心肌病的臨床表現(xiàn)

缺血性心肌病在中醫(yī)學(xué)中屬“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘咳”、“痰飲”、“胸痹”等范疇。

缺血性心肌病的臨床表現(xiàn)：

（一）充血型缺血性心肌病

1．常見于中、老年患者，有明顯冠心病病史，以男性居多，癥狀一般逐漸發(fā)生。心絞痛是患者主要癥狀之一，但隨心力衰竭的出現(xiàn)，心絞痛可逐漸減少乃至消失。

有心臟擴(kuò)大和心力衰竭表現(xiàn)。勞累性呼吸困難為常見癥狀，嚴(yán)重者可有端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。亦常有疲乏無力、虛弱等表現(xiàn)，晚期可發(fā)生水腫和腹脹。

2．體檢可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺部啰音，肝臟增大。心臟擴(kuò)大，以左心室為主，心尖搏動向左下移位。第一心音正?；虻外g，心尖部可聞及第三心音和第四心音。如合并肺動脈高壓，則肺動脈第二心音亢進(jìn)。心尖部常聞及收縮期雜音，系二尖瓣返流所致。心電圖示有竇性心動過速、室性早搏和心房纖顫等心律失常表現(xiàn)。

（二）限制型缺血性心肌病

1．患者常有勞累性呼吸困難和心絞痛，因此活動受限。

2．患者可無心肌梗塞。

3．有氣短、乏力等癥狀。

心肌病的臨床表現(xiàn)是什么？

第一心絞痛，心絞痛是缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一，但是不是必有的癥狀。
第二心力衰竭，缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然會出現(xiàn)心力衰竭，早期進(jìn)展緩慢，一旦發(fā)生心力衰竭的話進(jìn)展就迅速。
第三心律失常，可以出現(xiàn)各種各樣的心律失常，這些心律失常一旦出現(xiàn)，常常是持續(xù)存在的，其中以期前收縮、心房顫動或是束支傳導(dǎo)阻滯最常見。
第四是血栓和栓塞發(fā)生心力衰竭的時(shí)候，血栓和栓塞比較常見，主要是由于心臟擴(kuò)大，心房顫動，心腔內(nèi)容易形成腹壁血栓。

心肌缺血詳細(xì)資料大全

心肌缺血（myocardial ischemia）是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟活動所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供，所以即便在安靜的時(shí)候，心肌的血氧攝取率也很高（約為70%），正常情況下，機(jī)體可通過自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對恒定，保證心臟正常工作。當(dāng)某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш?，就?gòu)成了真正意義上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，已成為中老年人的常見病和多發(fā)病，一些20～30歲的年輕人也出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。

基本介紹 英文名稱 ：myocardial ischemia 就診科室 ：心血管內(nèi)科 多發(fā)群體 ：中老年人 常見病因 ：多是因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化，其次是炎癥、栓塞等 常見癥狀 ：心肌缺血最常見的癥狀是心絞痛 傳染性 ：無 病因,分類,臨床表現(xiàn),檢查,治療,預(yù)防, 病因 1.主要原因 可引起心肌缺血的原因很多，血壓降低、主動脈供血減少、冠狀動脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；心瓣膜病、血黏度變化、心肌本身病變也會使心臟供血減少。其中最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎癥（風(fēng)濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷和先天性畸形等多種。 2.危險(xiǎn)因素 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與動脈粥樣硬化相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸菸、肥胖、體力活動少、高齡等。 分類 按照世界衛(wèi)生組織發(fā)表的“缺血性心臟病”的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將本病分為以下類型： 1.心絞痛 是心肌缺血最具代表性的類型，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時(shí)常發(fā)生，休息或用硝酸酯制劑后消失?？煞譃榉€(wěn)定型、不穩(wěn)定型和變異型心絞痛。 2.心肌梗死 心肌梗死常是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成所致。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，本病急性期主要病死率有所下降，但它仍然是一種嚴(yán)重的致命性疾病，總死亡率可達(dá)30%，一定要注意預(yù)防，尤其是吸菸、肥胖、糖尿病和缺少體力勞動者。 3.缺血性心肌病 心肌長期缺血缺氧狀態(tài)，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、瘢痕形成，心肌間纖維組織增生，稱為缺血性心肌病，亦稱為心肌纖維化。其特點(diǎn)為心臟變得僵硬，逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。預(yù)后不佳，病死率高，死亡原因主要是進(jìn)行性充血性心力衰竭、心肌梗死和嚴(yán)重心律失常。 4.猝死 常無任何危及生命的前期表現(xiàn)，主要原因是心臟突然發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。冠心病是心臟性猝死患者最常見的基礎(chǔ)心臟病變，因此預(yù)防心臟猝死的發(fā)生應(yīng)從發(fā)病的根本原因上預(yù)防，改變生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，減少發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)，減少冠心病的形成。有缺血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)長期用藥，改善心肌缺血情況，防止病情惡化。 臨床表現(xiàn) 1.勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后可自行緩解，伴有大汗。 2.體力活動時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解。 3.出現(xiàn)與運(yùn)動有關(guān)的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。 4.飽餐、寒冷、飲酒后出現(xiàn)胸痛、胸悶。 5.夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。 6.性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 7.突發(fā)的心動過緩、血壓降低或暈厥。 8.無任何原因可解釋的疲倦，精力不足。 9.無典型癥狀的患者僅感覺胃部不適、惡心，或者是牙痛、頸椎痛等。 檢查 1.冠心病相關(guān)的檢查 為盡早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，40歲以上的人應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)體檢，了解有無冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。 心電圖是最常用的無創(chuàng)性檢查，當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可使缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和缺血發(fā)生部位。典型的心肌缺血發(fā)作時(shí)，面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低和（或）T波倒置。 2.負(fù)荷試驗(yàn)檢查 是篩選高?；颊哌M(jìn)一步做冠脈造影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術(shù)及評價(jià)藥物、手術(shù)療效，預(yù)測患者預(yù)后的重要方法。如活動平板心電圖、腺苷負(fù)荷心臟超聲心動圖以及冠脈多排CT。對于無痛性心肌缺血患者，缺血激發(fā)試驗(yàn)是非常重要的輔助手段。 3.冠狀動脈造影檢查 可直接觀察到冠狀動脈主干及其細(xì)小分支的阻塞情況，是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價(jià)值的檢測手段。 治療 1.治療原則 由于心肌缺血有發(fā)生心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)，因此發(fā)現(xiàn)心肌缺血時(shí)，要及早治療。積極預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生，如已發(fā)生，應(yīng)積極治療，防治病變發(fā)展并爭取逆轉(zhuǎn)。已發(fā)生并發(fā)癥者，應(yīng)及時(shí)治療，防治惡化，延長患者壽命。 2.藥物治療 由于心肌缺血的發(fā)生機(jī)制主要是心肌血液（血氧）供需失衡，因此，治療心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和（或）減少心肌耗氧，從而使心肌氧的供需重新達(dá)到平衡狀態(tài)。 （1）抗血小板藥物 防治血栓形成，預(yù)防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞，降低穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死、腦卒中和心血管性死亡的危險(xiǎn)，如無禁忌證均應(yīng)長期服用，常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。 （2）β受體阻斷劑 可減慢心率、減少心肌的秏氧，預(yù)防猝死，如美托洛爾或其緩釋片。β受體阻滯劑為穩(wěn)定型心絞痛的首選，與硝酸酯類合用可互相取長補(bǔ)短，一般應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)治療反應(yīng)及心率變化調(diào)整劑量。 （3）鈣離子拮抗劑 可抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供血。常用藥物有維拉帕米、硝苯地平等。 （4）他汀類藥物 降低血漿中的膽固醇，穩(wěn)定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 （5）RAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）系統(tǒng)阻斷劑 可預(yù)防心室重構(gòu)，改善心功能，如貝那普利和纈沙坦等。 （6）硝酸酯類藥物 擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，如單硝酸異山梨酯。 （7）溶栓藥物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。 3.介入治療 冠狀動脈介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，廣為患者接受。從早期的單純球囊擴(kuò)張術(shù)，到裸金屬支架時(shí)代，到現(xiàn)在發(fā)展為藥物涂層支架時(shí)代，已成為治療本病的重要手段。所以對于癥狀發(fā)作典型或不穩(wěn)定、藥物治療不理想、無創(chuàng)檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查，必要時(shí)行支架置入術(shù)。 4.外科冠脈搭橋術(shù) 復(fù)雜多支血管病變、無保護(hù)左主干病變者可選擇。 預(yù)防 1.飲食 低鹽低脂清淡飲食，多吃紅薯、西紅柿、胡蘿卜、黑木耳等蔬菜，喝些綠茶，茶葉中含有少量的茶堿，有一定的利尿作用，對患者的心肌缺血治療有一定的幫助，茶葉中還有維生素C，能起到防治動脈硬化的作用，但不宜過濃。 2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 情緒要穩(wěn)定，避免大喜大悲，保持充足睡眠，定時(shí)排便，不能過度勞累，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視，戒菸少酒，避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動。 3.適度運(yùn)動 可促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)的建立，運(yùn)動應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，要量力而行。 4.密切觀察病情變化 已診斷為冠心病的患者，應(yīng)密切注意自身情況，病情如有變化要及時(shí)就診治療。此外，易患冠心病的高危人群，也應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，如高血壓患者、糖尿病患者、腹型肥胖者、有心血管病家族史者等。 5.預(yù)防藥物 主要是防止冠心病患者發(fā)生心肌梗死或因冠心病死亡，常用藥物包括阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類調(diào)血脂藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

心肌供血不足會出現(xiàn)什么癥狀？

心臟供血不足影響心功能，心功能嚴(yán)重下降會影響全身的血液供應(yīng)，包括腦部血供。心臟供血不足的癥狀如下：
　　1、心絞痛是供血不足的典型癥狀，其主要的原因?yàn)樾募〉募毙匀毖?，通常心絞痛發(fā)作與活動或晨起相關(guān)，多位于心前區(qū)或胸骨后，壓榨性，并可向左肩及牙齒放散，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。

　　2、如果沒有胸痛發(fā)作，也會出現(xiàn)僅表現(xiàn)為心律失常的癥狀。
　　3、心絞痛部位還可以發(fā)生在胸部以外，表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要與相應(yīng)器官所引起的不適相鑒別。
　　4、心排血量下降以致腦供血減少，嚴(yán)重心律失亦常致腦供血減少。故老年人有腦血管表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)作心電圖檢查并短期內(nèi)隨訪。
　　5、可有上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，可能表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心嘔吐、臨床上易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎等。

　　心臟供血不足的危害
　　心肌最怕缺血，缺血就會缺氧。心肌缺血主要由于血液所含物質(zhì)的變化和血管腔內(nèi)產(chǎn)生病理改變的結(jié)果。大多起因于膳食不合理、運(yùn)動過少等生活因素導(dǎo)致的高脂血癥、高膽固醇血癥。血液中的膽固醇，分為高密度脂蛋白膽固醇(簡稱高密醇)和低密度脂蛋白膽固醇(簡稱低密醇)。
　　此外，還有高年齡、高血壓、糖尿病、肥胖、情緒波動、煙酒嗜好，以及某些藥物發(fā)生的不良反應(yīng)，都可引起血管改變致使心肌缺血，血管內(nèi)血栓形成。
　　心肌缺血導(dǎo)致的心血管病，在發(fā)病早期常無癥狀表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)氣短，表現(xiàn)為：呼吸急促，原先上三四層樓無甚感覺，如今上二樓就出現(xiàn)心慌氣短、心跳加快，說明心肌供血不足，心臟功能減弱，這將是心血管病的早期提示。
　　如果又感疲乏無力、陣發(fā)胸痛，已經(jīng)是比較明顯的心血管病癥狀了。
　　中藥治療心臟供血不足
　　銀杏葉能夠顯著改善腦供血不足的癥狀，回為銀杏葉能通過擴(kuò)張血管和降低血液粘稠及組織血小板沉積來改善血液循環(huán)。增加大腦血養(yǎng)供給、激活腦細(xì)胞，對組織增加氧氣的供應(yīng)。
　　銀杏葉提取物又是強(qiáng)力自由基清除劑和代謝增強(qiáng)劑，能夠阻止有害游離基對大腦細(xì)胞的氧化，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，從而顯著增強(qiáng)大腦功能，延緩大腦老化。

　　銀杏葉制品可以促使腦動脈或末梢的血管強(qiáng)壯，使硬化血管恢復(fù)彈性，擴(kuò)張變窄的血管;促使血管的直徑正常，甚至可以降低血液中的膽固醇水平，同時(shí)也是血管調(diào)節(jié)劑，抗血管栓塞劑，抗心血管疾病，還對高血壓患者有降壓作用。
　　心臟供血不足怎么調(diào)理
　　心臟供血不足非常有可能發(fā)生心絞痛，心絞痛是冠狀動脈供血不足引起的心肌短暫缺血而出現(xiàn)的一種臨床綜合征，常見原因是冠狀動脈粥樣硬化。
　　心臟供血不足影響心功能，心功能嚴(yán)重下降會影響全身的血液供應(yīng)，包括腦部血供。具體現(xiàn)象有體力下降，免疫力下降，腦血供少可引起眩暈和意識模糊(如果是站立位易跌倒受傷)老年人心血管系統(tǒng)的老化是引起血壓升高和體位性低血壓的原因平時(shí)的保健(指一般健康老人，無重大疾病者)：
　　1、飲食：限鈉鹽攝入<5-6g/天，限含咖啡因飲料宜食脫脂或低脂牛奶，肉類以禽類、瘦肉、魚肉和其他水產(chǎn)品為主，食用黃豆制品，食用油用豆油，避免腌制和油炸食品水果兩種以上/天，多吃蔬菜，品種齊全，凈量500g/天。
　　2、生活方式：有規(guī)律，快步式散步、慢跑、氣功等有助改善心血管功能改變體位要慢，如從臥到坐，從坐到站、走。

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