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縮窄性心包炎

佚名 2023-11-13 07:09:27

概述

縮窄性心包炎為心包炎癥后心臟被堅(jiān)厚

,僵硬
、纖維化的心包所包圍,影響心室正常充盈
,回心血量減少,引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)
,發(fā)病率約占心臟病總數(shù)的1.6%

病因

部分由結(jié)核性

、化膿性和非特異性心包炎引起
,也見于心包外傷后或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人。有許多縮窄性心包炎病人雖經(jīng)心包病理組織檢查也不能確定其病因
。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病

癥狀

起病隱匿,常于急性心包炎數(shù)月至數(shù)年才發(fā)生心包縮窄

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊哂胁煌潭鹊暮粑щy
、腹部膨脹
、乏力
、頭暈
、胃納減退
、咳嗽
、體重減輕和肝區(qū)疼痛等。常見的體征為心尖搏動不易觸及
,心濁音界正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蜉p度增大,第一心音減低
,有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間聽到一舒張?jiān)缙陬~外音
,響度變化大,有時(shí)呈拍擊性稱心包叩擊音
。主要由于心室被壓不能充分舒張
,心房血液在心室舒張?jiān)缙谘杆龠M(jìn)入心室,而后突然停止所引起的振動而產(chǎn)生的聲音
。心率較快,可有過早搏動
、心房撲動或心房纖顫等。心臟受壓和靜脈回流受阻可出現(xiàn)
;頸靜脈怒張,且在吸氣時(shí)怒張更為明顯
,只有舒張?jiān)缙诳梢娝荨8闻K腫大
,腹水,下肢浮腫
,腹水較下肢浮腫出現(xiàn)早且明顯,動脈收縮壓降低
,脈壓小
,有奇脈等
。靜脈壓測定顯著增高,常超過2.45kpa(250mmH2O)

檢查

一、X線檢查:心臟陰影大小正?div id="4qifd00" class="flower right">

;蛏源螅脑龃罂赡苡捎谛陌龊窕虬橛行陌e液
,左右心緣正?div id="4qifd00" class="flower right">
;」В势街苯┯?div id="4qifd00" class="flower right">
,心臟搏動減弱
,上腔靜脈明顯增寬
,部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀,此外
,可見心房增大

、心電圖:多數(shù)有低電壓,竇性心動過速
,少數(shù)可有房顫
,多個導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置
。有時(shí)P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現(xiàn)左
、右心房擴(kuò)大
,也可有右心室肥厚

、超聲心動圖:可見右心室前壁或左心室后壁振幅變小,如同時(shí)有心包積液
,則可發(fā)現(xiàn)心包壁層增厚程度。

、心導(dǎo)管檢查:右心房平均壓升高
,壓力曲線呈“M”形或“W”形
,右心室壓力升高
,壓力曲線呈舒張?jiān)缙诘痛辜笆鎻埻砥诟咴膱D形,肺毛細(xì)楔嵌壓也升高

治療

一旦確診

,應(yīng)在急性癥狀消退后,及早考慮心包剝離手術(shù)
,以免發(fā)生心肌萎縮而影響手術(shù)療效
。手術(shù)前應(yīng)臥床休息
。低鹽飲食
,酌情給予利尿劑
,有貧血及血清蛋白降低者
,應(yīng)給予支持療法
,改善一般狀況,有活動性結(jié)核病者
,在手術(shù)前后均應(yīng)積極進(jìn)行抗結(jié)核治療
。對病程較長,心功能減退較明顯者,術(shù)前或術(shù)后可給予強(qiáng)心劑
,小劑量西地蘭或地高辛
,以防萎縮的心肌在增加負(fù)擔(dān)后發(fā)生心力衰竭。單有心包鈣化而無靜脈壓增高者不需特殊治療
,心肌對強(qiáng)心劑反應(yīng)差或肝腎功能很差者
,不宜手術(shù)

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