急性心包炎的家庭應(yīng)急處理(簡(jiǎn)述急性心臟壓塞的診斷及急診處理。)

急性心包炎的家庭應(yīng)急處理

急性心包炎（acute pericarditis)是一種感染或非感染因素所致的心包膜炎癥性疾病，一般可分感染性心包炎和非感染性心包炎。

[病因]

感染性心包炎最常見是結(jié)核性和金黃葡萄球菌、肺炎球菌及腦膜炎雙球菌等引起的化膿性心包炎；而非感染性心包炎是以風(fēng)濕性、尿毒癥性心包炎多見。

[臨床表現(xiàn)]

畏寒、發(fā)熱、出汗、倦怠、乏力、厭食伴有心前區(qū)銳痛和鈍痛以及心包積液壓迫癥狀，如呼吸困難、咳嗽、聲嘶、呃逆、吞咽困難等。

[診斷要點(diǎn)]

（1）畏寒、發(fā)熱、乏力等全身中毒癥狀。

（2）心前區(qū)銳痛和鈍痛，可向左肩、頸、上肢、肩腳或上腹部放射。

（3）常有呼吸困難、氣促、胸悶、聲嘶、吞咽困難等心包積液壓迫癥狀。

（4）體檢可有心臟絕對(duì)濁間界向兩側(cè)擴(kuò)大，心下界增寬，心尖搏動(dòng)減弱，心音遙遠(yuǎn)及聞及心包磨擦音。當(dāng)心包積液大量時(shí)，可有收縮壓下降，脈壓變小，甚至休克。

（5）超聲檢查能確診心包積液；X線檢查可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心底變寬，心外形呈梨形或燒瓶狀；心電圖可有ST段抬高，T波倒置等改變。

（6）心包穿刺有積液時(shí)，可以確診。

[鑒別診斷]

心肌病、急性風(fēng)濕性心肌炎、高血壓心臟病時(shí)均有心臟擴(kuò)大，應(yīng)與急性心包炎相鑒別：

㈠心尖搏動(dòng)可見；

㈡心音清晰，可聞及奔馬律，無心包摩擦音；

㈢X線檢查無液平波段；

㈣心電圖變化，這些特點(diǎn)均可急性心包炎相區(qū)別。

[家庭應(yīng)急處理]

（1）臥床休息，取半臥位。

（2）給予高蛋白、多維生素及易消化性食物飲食。

（3）高熱時(shí)可采用物理降溫或口服退熱藥物。

（4）疼痛劇烈時(shí)可口服消炎痛25毫克，每日3次，必要時(shí)加安定以鎮(zhèn)靜。

（5）休克取平臥位、頭稍低，并速送醫(yī)院急救。

簡(jiǎn)述急性心臟壓塞的診斷及急診處理。

（一）診斷
心臟壓塞的臨床特征Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。
1.癥狀
呼吸困難是心包積液時(shí)最突出癥狀，嚴(yán)重時(shí)可呈端坐呼吸，身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白，發(fā)紺、干咳、聲音嘶啞及吞咽困難；還可出現(xiàn)上腹部疼痛、肝大、全身水腫、胸腔積液或腹腔積液，重者可出現(xiàn)休克。
2.體征
心尖搏動(dòng)減弱；心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大；心音低而遙遠(yuǎn)，積液量大時(shí)可于左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音，聽診聞及支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）。大量心包積液可使脈壓變小。依心臟壓塞程度，脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈。大量心包積液影響靜脈回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。
3.心臟壓塞
短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起急性心臟壓塞，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯升高。如果心排血量顯著下降，可造成急性循環(huán)衰竭和休克。如果液體積聚較慢，則出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，產(chǎn)生體循環(huán)靜脈淤血征象，表現(xiàn)為頸靜脈怒張，Kussmaul征，即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯。還可出現(xiàn)奇脈，表現(xiàn)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時(shí)恢復(fù)。奇脈也可通過血壓測(cè)量來診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多。
4.輔助檢查
（1）X線檢查：可見心影兩側(cè)增大呈燒瓶狀，心臟搏動(dòng)減弱或消失。特別是肺野清晰而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù)，有助于鑒別心力衰竭。
（2）心電圖：心包積液時(shí)可見肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓，大量滲液時(shí)可見P波、QRS波、T波電交替，常伴竇性心動(dòng)過速。
（3）超聲心動(dòng)圖：對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。可見液性暗區(qū)以確定診斷，可反復(fù)檢查以觀察心包積液量的變化。
（4）心包穿刺：主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。
（二）處理
處理原則是盡早清除積血，解除對(duì)心臟的壓塞，同時(shí)修補(bǔ)心臟裂口。
1.心包穿刺引流
是解除心臟壓塞最簡(jiǎn)單有效的手段。
2.外科手術(shù)
對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心臟壓塞，均應(yīng)緊急行心包穿刺或外科心包開窗引流，解除心臟壓塞。常用心包切開，縫補(bǔ)心臟的裂口。
3.其他治療
快速輸血、輸液擴(kuò)容。

為什么會(huì)感覺呼吸困難？

可以初步考慮為較強(qiáng)的緊張、焦慮情緒所致。這可能是由于你在生活中內(nèi)心有著較強(qiáng)的緊張、焦慮情緒，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)原因，讓你一時(shí)無法化解，就使你容易產(chǎn)生你所描述自己最近的那些感覺或癥狀。因此，當(dāng)前你需要考慮的是先到醫(yī)院心外科作進(jìn)一步檢查診斷，如果排除器質(zhì)性疾病引起的可能性的話，那么你就需要幫助自己尋求情緒管理與控制方面的專業(yè)心理咨詢，來幫助你能有效地消除導(dǎo)致你產(chǎn)生較強(qiáng)負(fù)面情緒的心理因素，增強(qiáng)你的抵抗緊張、焦慮的心理素質(zhì)，從而更有利于你能盡快地恢復(fù)正常的生活和精神狀態(tài)。

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