什么是慢性粘連性心包炎？

急性心包炎以后，可在心包上留下疤痕粘連和鈣質沉著。多數(shù)患者只有輕微的疤痕形成和疏松的或局部的粘連，心包無明顯的增厚，不影響心臟的功能，稱為慢性粘連性心包炎（chronic adhesive pericarditis），在臨床上無重要性。部分患者心包滲液長期存在，形成慢性滲出性心包炎（chronic effusive pericarditis），可能為急性非特異性心包炎的慢性過程，主要表現(xiàn)為心包積液，預后良好，少數(shù)患者由于形成堅厚的疤痕組織，心包失去伸縮性，明顯地影響心臟的收縮和舒張功能，稱為縮窄性心包炎，它包括典型的慢性縮窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）和在心包滲液的同時已發(fā)生心包縮窄的亞急性滲液性縮窄性心包炎（subacute effusive constrictive pericarditis），后者在臨床上既有心包堵塞又有心包縮窄的表現(xiàn)，并最終演變?yōu)榈湫偷穆钥s窄性心包炎。本節(jié)主要討論慢性縮窄性心包炎的一系列臨床問題。

病因病理

縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，有時臨床上可觀察到急性轉變?yōu)榭s窄性的發(fā)展過程，但多數(shù)病例急性階段癥狀不明顯，待縮窄性心包炎的表現(xiàn)明顯時往往已失去原有疾病的病理特征，因此很多患者病因不能肯定。在肯定的病因中結核性心包炎占多數(shù)，非特異性心包炎其次，放射治療和心臟直視手術引起者在逐漸增多，少數(shù)為化膿性心包炎和創(chuàng)傷性心包炎。風濕性心包炎很少引起心包縮窄。偶有類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、組織胞漿菌病、土拉菌病、放線菌病、柯薩奇B病毒感染，流行性感冒、傳染性單核細胞增多癥、單純皰疹、沙門菌病、棘球蟲病、血吸蟲病、阿米巴病、惡性腫瘤、心包異物、乳糜性心包炎、膽固醇性心包炎、透析治療、腎移植和抗凝治療后心包積血引起縮窄性心包炎的報告。

由于目前診斷技術的改進，已能發(fā)現(xiàn)部分炎癥（病毒，伴原發(fā)性縱隔纖維化，或結節(jié)病），尿毒癥，新生物和創(chuàng)傷（包括心臟手術后和放射治療）引起的縮窄性心包炎伴有心包滲液，形成亞急性滲液性縮窄性心包炎。

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