梅毒性心血管病要如何診斷？

梅毒性心血管病要如何診斷？

梅毒性主動脈瘤由于其發(fā)生部位不同，具有不同的臨床表現(xiàn)，臨床較常見的有下述幾種類型：

(一)主動脈升部動脈瘤：又稱體征性主動脈瘤，由于主動脈升部動脈瘤常向前。右及上部擴大，在主　　動脈瘤增大過程可無癥狀，雖已有明顯體征，但癥狀仍不十分顯著。

(二)主動脈弓部動脈瘤：有稱之為癥狀性主動脈瘤，由于主動脈弓部動脈瘤在早期即可出現(xiàn)壓迫周圍組織結構而出現(xiàn)癥狀。

(三)主動脈竇動脈瘤：三個主動脈竇部可發(fā)生動脈瘤。瘤體長大，凸入心臟內，逐漸增大，可壓迫附近組織造成右心室流出道狹窄。主動脈瓣關閉不全。房室傳導阻滯或冠狀動脈栓塞。

(四)主動脈降部動脈瘤：早期可無癥狀或體征。很大的動脈瘤如壓迫食道可引起吞咽困難，壓迫支氣管可出現(xiàn)咳嗽。氣急及反復呼吸道感染，壓迫肋骨或胸椎可有劇烈胸痛，在后胸壁可見到搏動。

(五)腹主動脈瘤：較少見。動脈瘤壓迫脊柱或其他器官可出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性上腹痛。查體在腫瘤部位可觸及搏動并伴有細震顫。

心血管疾病如何快速診斷，這5種方法要牢記

心血管疾病是指包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病和腦血管疾病的一組循環(huán)系統(tǒng)疾病。心血管疾病具有「 ”發(fā)病率高、復發(fā)率高及并發(fā)癥多”的特點，早發(fā)現(xiàn)，早治療及早預防才能減少心血管病發(fā)病率、復發(fā)率及相關的并發(fā)癥。為了做到盡早發(fā)現(xiàn)心血管疾病，選擇合理的檢查方法是必不可少的，我介紹一下心血管疾病常用的輔助檢查方法，供大家參考。 心血管疾病輔助檢查方法包括非侵入性檢查和侵入性檢查，其中非侵入性檢查方法在臨床上應用比較廣泛。非侵入性檢查包括血壓測定、心電圖、心臟超聲檢查及冠狀動脈造影等檢查。 1、血壓測定 診治心力衰竭 血壓測定是臨床上診斷心腦血管疾病最常用的檢查方法，包括家庭自測血壓、診所血壓及動態(tài)血壓監(jiān)測。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于早期高血壓疾病的診斷，協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性及難治性高血壓，指導患者合理用藥，更好的預防心血管并發(fā)癥發(fā)生。 2、 心電圖檢查 心電圖檢查包括常規(guī)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心電圖運動負荷試驗及心率變異性分析等。心電圖可以監(jiān)測患者的心率、節(jié)律及心電圖波形的變化等，它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助方法，對于診斷各種心律失常、心肌缺血、房室肥大或電解質紊亂等有重要意義。 3、心臟超聲檢查 在諸多的心臟超聲檢查方法中，超聲心動圖最的臨床價值最高。超聲心動圖是一種無創(chuàng)性檢查，具有便捷、可靠、無痛苦及可重復性好的優(yōu)點。在心血管疾病診斷中廣泛應用。超聲心動圖不僅能夠直觀地、實時觀察心臟和大血管的結構形態(tài)和搏動情況，還能監(jiān)測室壁的運動（運動幅度、協(xié)調性）情況。除此之外，超聲心動圖還能監(jiān)測患者的心臟功能，對冠心病、風濕性心臟病及心肌病等診斷有較高的參考價值。 4、冠狀動脈CT 隨著冠狀動脈CT造影的快速發(fā)展，逐漸成為評估冠狀動脈粥樣硬化的無創(chuàng)成像方法，冠狀動脈CT是目前診斷冠心病最直接、最可靠、最特異的方法。它可以直接把冠狀動脈血管顯示出來，檢測冠狀動脈是否存在狹窄，有無鈣化，以及狹窄的程度和部位等。冠狀動脈CT屬于無創(chuàng)性檢查，可用于主動脈與肺動脈疾病、心包疾病、瓣膜疾病、冠心病、心臟腫瘤及先天性心臟病的診斷及輔助診斷。 5、心肌灌注同位素顯像 心肌灌注同位素顯像是一種能夠顯示心臟的結構、形態(tài)，準確觀察心肌血流分布的顯像技術。通過心臟血池的掃描，準確測定心功能，了解心肌的存活狀態(tài)，通過心臟不同區(qū)域的影像結果，醫(yī)生能夠初步判斷冠狀動脈病變及嚴重程度。此類檢查方法可以重復檢查，其結果較為精準，在心血管疾病診斷、治療和預后判斷等方面已日益普及，目前臨床應用很廣泛。 總之，除了上述5種心血管疾病的無創(chuàng)性檢查之外，還有很多檢查可用于心血管疾病的診斷和/或鑒別診斷，但是其適應癥較為局限，在臨床上不屬于常規(guī)檢查方法。心血管病患者在就診的過程中需要做哪些檢查，應該根據(jù)患者的疾病特定和個人身體狀況來決定，患者所做的輔助檢查都是為了明確疾病的診斷，不是盲目過度篩查。輔助檢查結果只能作為疾病臨床診斷的參考，臨床醫(yī)生會結合患者病情進行綜合的分析，進而明確診斷，制定相應的治療策略。免責聲明：以上內容源自網(wǎng)絡，版權歸原作者所有，如有侵犯您的原創(chuàng)版權請告知，我們將盡快刪除相關內容。

梅毒感染的鑒別診斷

一、梅毒性腦膜炎應與下列疾病相鑒別
1.結核性腦膜炎：結核性腦膜炎多有肺結核史，或有發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗及嚴重中毒感染癥狀，腦脊液葡萄糖含量顯著減低，梅毒血清學試驗陰性。
2.顱內占位性病變：除有顱內壓增高外，常有局灶癥狀。腦脊液梅毒反應試驗陰性。影像學檢查可顯示某部腦組織受壓、移位征象。
3.先天性動脈瘤或動靜脈畸形：本病常有頭痛、昏迷、抽搐史及單動眼神經(jīng)麻痹，或眼球運動神經(jīng)麻痹，也可有偏癱及腦膜刺激征，頭顱、眼眶及顱底部有時可聽到血管雜音。腦血管造影或數(shù)字減影術可確定血管病變的大小及部位。
二、腦血管梅毒應與腦血管病相鑒別尤需與缺血性腦血管病鑒別。腦血栓形成發(fā)病多在50歲以上，既往有高血壓動脈硬化史，體檢有高血壓，眼底小動脈硬化，及血脂、血黏度增高等變化。腦栓塞患者血液及腦脊液梅毒學檢查均為陰性。
三、脊髓癆應與下列疾病相鑒別
1.關節(jié)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)根痛：通過詳細的病史詢問結合體檢不難區(qū)分。
2.多發(fā)性周圍神經(jīng)炎：本病無閃電樣疼痛，感覺障礙呈末梢型，且有肢體癱瘓現(xiàn)象，血液梅毒反應陰性，腦脊液正常。
3.脊髓型遺傳性共濟失調：多發(fā)于幼年，有家族史，腦脊液正常。除脊髓后索及小腦損害外，尚有錐體束征，且伴弓形足等軀體異常，血液梅毒反應陰性。
四、麻痹性癡呆應與腦器質性精神障礙所致的癡呆鑒別，后者沒有腦脊液異常，梅毒反應試驗陰性。
臨床表現(xiàn)
1.無癥狀性神經(jīng)梅毒無癥狀性神經(jīng)梅毒(asymptomaticneurosyphilis)是指具有明確的原發(fā)梅毒感染或血清學梅毒試驗呈陽性反應，以及CSF檢查有異常改變，但臨床上尚無任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的患者。本病患者多在初染后1～2年之內發(fā)生，幾占初染梅毒患者的10%左右。約在感染后第3年，發(fā)病率才漸漸降低，這是由于一部分患者轉為有癥狀性神經(jīng)梅毒;另一部分患者CSF自然的或經(jīng)治療而轉為正常。此種患者血清性病研究實驗室試驗(venerealdiseaseresearchlaboratorytest，簡稱VDRL)均為陽性，CSF檢查白細胞增多，主要為淋巴細胞呈輕、中度增多，蛋白含量增加，CSF-VDRL約80%呈陽性。并且梅毒診斷的特異性試驗如熒光密螺旋體抗體吸收試驗(fluorescenttreponemalantibodyabsorptiontest，簡稱FTA-ABS)也可呈陽性反應。
2.腦膜神經(jīng)梅毒主要為梅毒螺旋體引起軟腦膜炎癥，多見于初染后1～2年內，少數(shù)見于感染5年之后。如未經(jīng)治療或治療不充分，未來可能轉成主質性梅毒如麻痹性癡呆或脊髓癆。
易見于青、中年男性。急性或亞急性起病，可有頭痛，惡心、嘔吐、頸后疼痛，頸部發(fā)硬，發(fā)熱，但也可不發(fā)熱。Kernig征可能陽性。顱壓升高嚴重者可出現(xiàn)眼底水腫，腦頂部腦膜炎可誘發(fā)癲癇發(fā)作或精神障礙。顱底部腦膜炎常致動眼、滑車、三叉、展及面神經(jīng)癱瘓，其中以上瞼下垂尤為常見。少數(shù)患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征如輕偏癱或單癱，提示腦膜炎癥的鄰近腦組織內有梅毒性動脈炎。部分腦膜神經(jīng)梅毒患者的皮膚黏膜常有損害如斑狀丘疹、鱗屑疹，水皰及大皰等。
3.血管神經(jīng)梅毒血管神經(jīng)梅毒(vascularneurosyphilis)，多發(fā)病于初染梅毒后5～30年，但也可見于感染后數(shù)月之內即發(fā)病。青年患者發(fā)病距初染間隔時間較中年者為短，并常為青年卒中患者的主要病因之一。一般男性較女性多見。有統(tǒng)計資料血管神經(jīng)梅毒占梅毒患者的3～15%。
多見于青、中年男性。先有持續(xù)性頭痛或人格障礙，數(shù)周后出現(xiàn)局灶性體征，并呈進展性加重。局灶性癥候則依受累的不同血管而出現(xiàn)不同的血管閉塞綜合征。如累及大腦中動脈則出現(xiàn)病變對側偏癱及偏身感覺減退，同側偏盲;主側病變可出現(xiàn)失語等皮質功能障礙。若病變?yōu)榇竽X前動脈，則病灶對側偏癱及感覺障礙，但下肢比上肢為重，且常伴尿失禁及精神障礙，如欣快、淡漠及精神錯亂。脊髓血管受累，病初常先有根性疼痛或麻木，提示脊髓病變的上界。以頸或胸段脊髓容易受累，出現(xiàn)急性橫貫性脊髓病的表現(xiàn)。多在數(shù)小時至數(shù)天內癥狀發(fā)展至高峰?；颊哕|干常有感覺缺失平面，出現(xiàn)截癱或四肢癱，病理反射陽性，并有大小便潴留或失禁。
4.脊髓癆脊髓癆(tabesdorsalis)為晚發(fā)的主質性神經(jīng)梅毒，其潛伏期長久，平均發(fā)生在初染梅毒后8～12年，也可短至3年，長至20年。發(fā)病年齡多見于35～50歲。男性病例為女性的4倍。病變選擇性的侵犯脊髓后根及后索并引起變性。在既往對梅毒缺乏有效治療的年代，本癥約占神經(jīng)梅毒的1/4，占初染梅毒而治療不充分患者的10%左右。大部分病例起病緩慢，少數(shù)比較急劇。一般感覺障礙出現(xiàn)較早，繼之共濟失調，營養(yǎng)障礙，大小便失禁及陽痿等。
(1)感覺障礙：疼痛為脊髓癆最早出現(xiàn)的癥狀，其疼痛性質為散發(fā)的短時烈痛，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，不向別處放射而固定在一點，多在下肢，間或出現(xiàn)在胸、腹部。由一點疼痛，又迅速轉移至另一處，也可呈連續(xù)性疼痛，故稱閃電樣疼痛，其劇痛如燒灼、刀割、電擊、鉆刺、撕裂痛，天氣潮濕或寒冷可誘發(fā)。隨病情逐漸進展，異樣感覺逐漸增多，且多位于軀干及下肢，如蟻走感，羊毛觸皮感，針刺感，軀干常有束帶樣感。同時皮膚對痛溫覺、觸覺發(fā)生感覺過敏。有時出現(xiàn)雙感覺，遲延感覺，精神性對偶感覺等。后期則變?yōu)楦杏X缺失，以痛覺缺失最早。常見的區(qū)域在鼻尖、頸外側、胸部及小腿前面、前臂外側等處。震動覺和位置覺在下肢常呈極度損害，肢體遠端如足趾及手指等處尤為顯著。
(2)運動障礙：主要表現(xiàn)為進行性感覺性共濟失調，也是本病特有的癥狀。由于下肢的位置覺等本體感覺失去經(jīng)過后根傳入的可能，以致步態(tài)不穩(wěn)，行走須靠視覺協(xié)調，兩足基部加寬，兩腿提得很高，下地時踏的很重，一步與一步之間的距離不等，稱為脊髓癆性步態(tài)。又因行走時常昂首挺胸而被描述為高雅步態(tài)。閉目難立征為陽性。肌力元障礙，罕見者可因前根或前角受損而有肌萎縮。
(3)肌張力及反射癥狀：由于本體感覺傳入部分在后根處受損，以致反射弧發(fā)生障礙，肌張力顯著下降，可發(fā)生關節(jié)過度伸直現(xiàn)象，如膝關節(jié)向后彎曲造成膝反屈，一般表現(xiàn)為關節(jié)被動運動及主動運動的動幅過度。下肢的腱反射減低或消失，膝反射尤甚，跟腱反射次之，且兩側腱反射減退的程度并不一致。除非頸脊髓癆，一般上肢腱反射不受損。引不出病理反射。
(4)眼部癥狀：大多數(shù)有瞳孔異常，如瞳孔變小，邊緣不整齊或兩側不等。約半數(shù)患者呈典型的阿-羅氏瞳孔(Argyll-Robertsonrsquo;spupil)，即瞳孔縮小，對光的直接與間接反應消失，但調節(jié)和集合反射仍然存在?？衫奂皢蝹然螂p側瞳孔，有時僅表現(xiàn)為對光反射的遲鈍而不完全消失。發(fā)生阿-羅氏瞳孔的機制尚未完全弄清，有認為損害位于腦蓋前部(pretectum)，即視束至動眼核間的交叉和未交叉的神經(jīng)纖維。這一損害位置只破壞了光反射弧，而不影響集合反應的核上性通路。約有1/5的患者伴視神經(jīng)萎縮，表現(xiàn)為不斷加重的視力減退，以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮比較多見。偶見動眼神經(jīng)癱瘓而出現(xiàn)上瞼下垂，復視或斜視。
(5)內臟危象：陣發(fā)性的內臟劇痛，同時伴以發(fā)作性的內臟功能障礙。以胃危象比較多見，疾病早期即可出現(xiàn)。胃部及上腹部出現(xiàn)難以忍受的尖銳劇痛，伴以惡心及嘔吐。嘔吐物具強烈的酸臭，有時發(fā)作僅表現(xiàn)為作嘔不止。一般發(fā)作持續(xù)時間從幾小時至數(shù)天。危象可突然出現(xiàn)和自行消失。其疼痛多難以解除，加以嘔吐難以進食，故可導致脫水及堿中毒。內臟危象也可表現(xiàn)在其他器官，但較少見，如喉危象表現(xiàn)為窒息和咳嗽發(fā)作;腸危象表現(xiàn)為腹瀉和腹痛;膀胱直腸危象表現(xiàn)為膀胱及直腸劇痛;尿道危象表現(xiàn)為尿道劇痛等。
(6)營養(yǎng)障礙：也是由于向中樞傳入神經(jīng)功能消失所致。
①夏可關節(jié)(Charcotrsquo;sjoint)。為神經(jīng)病理性關節(jié)病，較為常見，易侵犯膝、踝、肘及手足部關節(jié)。發(fā)展急速，首先關節(jié)腫大有滲出物，軟骨增生，后期軟骨破壞，關節(jié)表面高凹不平，有新骨形成，因關節(jié)水腫及骨質萎縮與增生同時存在可產(chǎn)生各種關節(jié)畸形。夏可關節(jié)的形成可能和關節(jié)周圍的肌肉與韌帶過度松弛以及正常的痛覺與位置覺消失造成過多的損傷有關/
②穿通性潰瘍?yōu)闊o痛性壞疽性潰瘍。易見于拇趾或小趾基部。先出現(xiàn)表皮菲薄，破潰后，潰瘍逐日加深，有時可暴露骨部，其邊緣較完整，很難愈合。
(7)括約肌障礙：病損位于骶神經(jīng)后根時，膀胱障礙早期即可出現(xiàn);病損位于其他部位則后期出現(xiàn)。有時患者有大量尿液潴留而無脹痛感，此因膀胱張力降低所致。此外，可出現(xiàn)小便失禁及陽痿。由于目前梅毒在早期較易獲得治療，故典型表現(xiàn)的脊髓癆已難發(fā)現(xiàn)，而本病新的表現(xiàn)形式可能增多如膀胱功能障礙，雙下肢弛緩性截癱，夏可脊椎關節(jié)壓迫馬尾等癥候。
5.麻痹性癡呆麻痹性癡呆(dementiaparalytica)又名全身性麻痹(generalparalysis)，為梅毒螺旋體進入腦實質引起的一種慢性腦膜腦炎。若不治療，歷時2～3年死于全身肌肉麻痹。本癥多在感染梅毒后10～15年發(fā)病，多見于早期梅毒未經(jīng)徹底治療者，且此病患者的潛伏期較長。多見于30～50歲，男性為女性患者的8倍。由于患者精神癥狀突出，故常收入精神病院治療。起病極為緩慢，多不易被人注意，只表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，易激惹，頭痛，逐漸出現(xiàn)精神異常，生活習慣改變，記憶力減退及手指肌肉震顫等癥狀。晚期則表現(xiàn)為精神衰頹，全身無力，終于死亡。
(1)精神癥狀：多始以人格改變及行為異常，如原來行為端莊謹慎，一變而為言而無信，原本好靜或善于理財者，一變而為狂躁和浪費，計算力漸減而常弄錯賬目，遠事記憶尚能部分保留，而近事及即刻記憶損害最為顯著，分析判斷，定向及自知力減退。早期常性欲亢進，晚期則減退?？沙霈F(xiàn)語言錯亂及各種妄想與幻覺。根據(jù)精神異常，可分為下述幾型：
①夸大型：為最常見的一種，其夸大妄想的內容多系自認為有超人的能力，為世界上最富有者，隨之而來的是洋洋得意，自得其樂。
②狂躁型：激動不安，狂放多語，隨著活動增多而常有破壞性行為發(fā)生。
③憂郁型：情緒抑郁悲觀，失望不歡，自責及自罪妄想，或喋喋不休，疑患有無法醫(yī)治的病癥。
④單純衰退型：情緒淡漠，精神衰頹，動作緩慢，智能遲鈍為主。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多隨智力減退而出現(xiàn)語言含混不清，唇、舌、眼瞼及手指肌肉顫動，字跡顫抖、大小不一。瞳孔大小不等，邊緣不整齊，常出現(xiàn)典型的阿-羅氏瞳孔?；颊卟铰嫩橎?，閉目難立征多呈陽性。腱反射亢進，但晚期可能由于營養(yǎng)障礙而反射消失，可能出現(xiàn)錐體束征，偶有癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
6.先天性神經(jīng)梅毒先天性神經(jīng)梅毒(congenitalneurosyphilis)已很少見?；加忻范镜哪赣H在妊娠期間，梅毒可經(jīng)由胎盤血循環(huán)而感染胎兒。一般先天性神經(jīng)梅毒的發(fā)生率與母親患梅毒的病期有關，即母親患梅毒時間越長，則所生胎兒患病機會越少。此外，4個月齡以內的胎兒，常不易受梅毒螺旋體的感染，故患有梅毒的母親，若能在最初妊娠4個月得到充分的驅梅治療，有防止胎兒感染梅毒的可能。
獲得生存的先天性神經(jīng)梅毒患兒，可出現(xiàn)腦積水及聽力消失，并常伴以脈絡膜視網(wǎng)膜炎，間質性角膜炎及Hutchinson牙齒及鞍鼻。隨年齡增長，逐漸出現(xiàn)少年性麻痹性癡呆或少年型脊髓癆性麻痹性癡呆(juveniletaboparesis)，其癡呆的程度和年齡及病損范圍有關。單純少年型脊髓癆則極罕見。
診斷
1.無癥狀性神經(jīng)梅毒無癥狀性神經(jīng)梅毒患者的診斷，主要靠有不法性接觸史，初期感染下疳;但更重要的是依靠血清VDRL陽性及CSF中的異常變化。
2.腦膜神經(jīng)梅毒根據(jù)有性病接觸或有過早期梅毒(下疳)史，同時具有腦膜炎的癥狀，血梅毒試驗陽性以及腦脊液呈炎癥性改變，可以確診為腦膜神經(jīng)梅毒/
3.血管神經(jīng)梅毒青、中年人發(fā)生偏癱或截癱，既往有冶游史或性病史，血清VDRL呈陽性反應即應考慮本病。
4.脊髓癆本病的診斷主要根據(jù)臨床特點有閃電樣疼痛，進行性共濟失調，深感覺缺失以及阿-羅氏瞳孔，有夏可關節(jié)更有助于考慮本病，如血液及腦脊液梅毒試驗陽性當可最后確診。
5.麻痹性癡呆根據(jù)中年緩慢起病，逐漸出現(xiàn)人格障礙及智能缺損，以至出現(xiàn)夸大妄想等精神異常，神經(jīng)檢查有阿-羅氏瞳孔，手指及眼瞼顫動等癥候，加以血液及腦脊液VDRL及FTA-ABS試驗呈陽性反應當可確診。
6.先天性神經(jīng)梅毒先天性神經(jīng)梅毒的診斷主要依靠患者有神經(jīng)精神癥狀，血及腦脊液梅毒試驗陽性，若母親有梅毒史更應考慮本病。

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