梅毒性心血管病的概述

梅毒性心血管病的概述

梅毒性心血管?。╯yphilitic cardiovascutar disease）是梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病，包括梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和心肌樹膠樣腫。絕大部分梅毒是后天性的，而先天性梅毒罕見。雖然目前心血管梅毒罕見，但仍存在。

梅毒螺旋體大多通過性的接觸而感染，約30％未治愈的患者最終引起心血管、神經(jīng)和其他器官的晚期梅毒，而有10％～12％梅毒患者可發(fā)生心血管梅毒病變。從開始感染梅毒螺旋體到發(fā)生心血管病的潛伏期為幾年到幾十年，多為5～25年?；急静≌吣卸嘤谂?，其比例約為4∶1至5∶1。約有10％～25％心血管梅毒與神經(jīng)梅毒共存?；颊呷缤瑫r有人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，Ⅱ期梅毒可以很快發(fā)展為神經(jīng)梅毒，使患者的各種梅毒原來癥狀發(fā)生改變，雖經(jīng)治療病情可以緩解，但容易復(fù)發(fā)。

梅毒螺旋體侵犯動脈中層。在感染早期，螺旋體進(jìn)入血流后，部分經(jīng)肺門淋巴管引流至主動脈壁的營養(yǎng)血管，但極少侵入心肌或心內(nèi)膜，在梅毒后期主動脈壁往往發(fā)炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的動脈，但以升主動脈受侵最多，因其富有淋巴組織，有利于梅毒螺旋體的進(jìn)入。主動脈中層肌肉和彈性組織被梅毒螺旋體侵入破壞產(chǎn)生炎癥，發(fā)生阻塞性血管內(nèi)膜炎，伴有血管周圍漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，這些細(xì)胞有時可引起組織過度增生，主動脈中層的正常組織被纖維組織代替。在有病變的主動脈中也可發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞和小的梅毒樹膠樣病變。

由于炎癥，主動脈壁逐漸松弛，并可有鈣化，也可導(dǎo)致動脈瘤的發(fā)生。血管內(nèi)膜出現(xiàn)皺折，上面覆蓋閃亮珍珠狀物質(zhì)的大斑塊。主動脈內(nèi)出現(xiàn)“樹皮”樣改變是梅毒性主動脈炎的特征，但不能以此作為梅毒性主動脈炎確診的證據(jù)。

梅毒感染可以從升主動脈蔓延到主動脈根部，引起主動脈環(huán)的擴(kuò)大和主動脈瓣連合處的分離，從而產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣支持組織受到破壞和主動脈瓣卷曲，長度縮短，因此，發(fā)生嚴(yán)重的主動脈瓣返流。

梅毒性心臟病的治療

1.在出現(xiàn)梅毒性心血管病以前，使用抗生素是治療梅毒螺旋體感染和預(yù)防長期損害最有效的方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)單純性梅毒性主動脈炎時，更應(yīng)給予充分治療，以防止病變的進(jìn)展，預(yù)后大多良好，普魯卡因芐星青霉素肌內(nèi)注射。2.晚期梅毒驅(qū)梅治療的療效不理想，如治療后螺旋體持續(xù)陽性，病變不見好轉(zhuǎn)，則可能表示螺旋體感染仍繼續(xù)存在，必須反復(fù)治療。3.梅毒性血管病除單純主動脈炎外，多應(yīng)考慮手術(shù)治療。對嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全，應(yīng)考慮人工瓣膜置換的血流動力學(xué)指征、手術(shù)的危險性與其他原因所致的主動脈瓣關(guān)閉不全相同。主動脈瓣反流嚴(yán)重和左心室明顯擴(kuò)大者，手術(shù)治療的效果不佳。如同時伴有動脈瘤形成或冠狀動脈口阻塞時，手術(shù)的危險性增加。任何引起癥狀的主動脈瘤均應(yīng)予手術(shù)切除。一般主動脈瘤能在胸部平片上看出，即應(yīng)考慮手術(shù)切除，除非同時合并嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全和年齡過大。有或無癥狀的主動脈瘤經(jīng)主動脈造影證實直徑大于7～8cm者，應(yīng)考慮作血管移植術(shù)。4.梅毒性冠狀動脈口阻塞的病例可經(jīng)動脈內(nèi)膜切除術(shù)而緩解，但個別可能需要進(jìn)行1支或多支血管旁路手術(shù)，如果不合并廣泛的動脈粥樣硬化，手術(shù)效果良好。

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