癲癇診斷中的陷阱

癲癇的發(fā)病機理主要由于腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異?；虬l(fā)育不成熟，造成了神經(jīng)細胞活動的離子通道異常，神經(jīng)遞質(zhì)或其受體功能異常，以及新陳代謝相關的酶系統(tǒng)異常等。

由于造成癲癇病因很多，其分類類型也很多，如何準確診斷癲癇對治療方法選擇及預防判定具有重要意義，但在目前癲癇診斷中還存在許多陷阱，許多臨床醫(yī)生甚至神經(jīng)科醫(yī)生都很容易掉入該陷阱，更不要說缺乏醫(yī)學知識的病人和病人家屬，需要小心謹慎。以下是癲癇診斷過程常見的陷阱。

1、有臨床發(fā)作，但腦電圖“正?！被蛭匆姲d癇樣放電，不能完全排除癲癇。這種現(xiàn)象可見于癲癇樣放電頻率低、病灶小、病灶部位深及腦電圖分析者漏判等。

2、無臨床發(fā)作而腦電圖有癲癇樣放電不能一律診斷為癲癇。有少數(shù)健康受檢者從未有臨床癲癇發(fā)作，但腦電圖有癲癇樣放電，甚至爆發(fā)性或陣發(fā)性放電?？梢娪诔扇思皟和X醒期及或睡眠期，多數(shù)為暫時性，隨時間推移而消失，也可終生存在而無癲癇發(fā)作。

3、癲癇樣放電的頻率與臨床癲癇發(fā)作的嚴重程度不一定呈正相關。如BECT，在發(fā)作間期有頻發(fā)的癲癇樣放電，但其發(fā)作稀少；而有些癲癇如額葉癲癇其發(fā)作頻繁，但腦電圖癲癇樣放電稀少，甚至發(fā)作期也未記錄到癲癇樣放電。

4、正常或非癲癇性異常誤判為癲癇樣放電。在腦電圖判斷中，應該注意癲癇樣放電與正常波型相鑒別，容易誤判為異常有：

后頭部孤立性慢波：多見于正常兒童及青少年枕區(qū)三角形大慢波，形如尖慢或棘慢波，容易判為癲癇樣放電。

睡眠時駝峰波：在兒童中，波幅較高，突出于背景波中，有時誤判為癲癇樣尖波發(fā)放。

兩指手套波：是在睡眠中出現(xiàn)的非癲癇樣放電的一種異常波形，形如兩指手套，拇指部分為最后一個睡眠紡錘波，其余四指部分成三角形慢波。見于大腦深部腫瘤、帕金森綜合癥和精神病，易誤判為棘慢波。

慢波演變現(xiàn)象：在兒童過度換氣中逐漸出現(xiàn)腦波頻率減慢、波幅增高，呈持續(xù)性或陣發(fā)性慢波節(jié)律，只要兩側(cè)對稱應屬于正常，陣發(fā)性易誤判為癲癇樣放電。

閃光肌陣攣反應：在間歇期閃光刺激時出現(xiàn)與閃光刺激頻率一致的肌肉電位，易誤判為棘波節(jié)律發(fā)放，實為閃光刺激時頭面部肌陣攣偽跡。

5、癲癇樣放電誤判為正常波型：常見有復雜部分性發(fā)作時出現(xiàn)陣發(fā)性快波節(jié)律或低平易誤判為正常，癲癇樣放電節(jié)律也易誤判為正常波型。

6、非特異性異常誤判為癲癇樣放電。

7、在臨床工作中有些醫(yī)師對腦電圖不熟悉，只要報告中出現(xiàn)異常，就診斷為癲癇。

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