反射性癲癇和精神運動性癲癇有哪些臨床表現(xiàn)特點

反射性癲癇是指由特異性或非特異性刺激通過丘腦皮質(zhì)系統(tǒng)的激活，反射性地引起癲癇發(fā)作。此類癲癇較少見，約占所有癲癇發(fā)作的1%，且根據(jù)誘發(fā)因素的不同，又可分為不同類型：由月經(jīng)周期誘發(fā)者稱為經(jīng)期性癲癇；由妊娠誘發(fā)者稱為妊娠性癲癇；僅在日間發(fā)作者稱為日間性癲癇；僅在夜間發(fā)作者稱為夜間性癲癇；僅在睡眠中發(fā)作者稱為睡眠性癲癇；僅在早醒時發(fā)作者稱為醒覺性癲癇；由間隙性光刺激，如5-25次/秒的熒光、透過樹叢的日光等引起的發(fā)作，稱為光源性癲癇；由電視熒光引起發(fā)作者稱為電視性癲癇；由閱讀所誘發(fā)的癲癇稱為閱讀性癲癇；由于進(jìn)行簡單的數(shù)學(xué)計算引起發(fā)作者稱為數(shù)學(xué)性癲癇；由下棋誘發(fā)者稱為弈棋性的癲癇；由閉目誘發(fā)者稱為閉目性癲癇；由突然的聲響誘發(fā)的癲癇稱為驚嚇性癲癇；由內(nèi)臟受到牽拉刺激，如大量喝水等誘發(fā)者稱為內(nèi)臟感覺性癲癇；由條件反向即聯(lián)想等誘發(fā)因素導(dǎo)致發(fā)作者稱為條件反射性癲癇，如小孩被狗咬引起發(fā)作，以后只要見到狗或聽見狗叫，還未見到狗就引起發(fā)作。

反射性癲癇用抗癲癇藥物治療不易奏效，應(yīng)在服藥同時有用脫敏刺激療法，即使患者反復(fù)暴露于引起癲癇錄像片的有害刺激之下，但其強度又不足以引起發(fā)作，使其逐漸適應(yīng)而消除有害刺激的作用，以達(dá)到治療目的。

精神運動性癲癇發(fā)作(簡稱精神運動性發(fā)作，國際人類為復(fù)雜部分發(fā)作)在意識障礙的背景上，常有錯覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引起，故又稱顳葉癲癇。各年齡組均可發(fā)病。

約有40%的病人發(fā)病時有先兆，感到胃部不適、幻聽、眩暈、惡心、恐懼等。臨床表現(xiàn)可分為：

（1）僅有意識障礙

本型的意識障礙多在1分鐘以上，而失神發(fā)作多在1分鐘以內(nèi)，腦電圖也沒有失神發(fā)作的3次/秒棘慢波綜合。

（2）識別性癥狀

記憶障礙最常見，有的病人對本來陌生的人或物產(chǎn)生熟悉的感覺，稱“似曾相識”感。有的對熟識的人或環(huán)境，莫名其妙地產(chǎn)生陌生感覺。有的對某個事件產(chǎn)生“似曾經(jīng)歷感”。

（3）情感障礙

可產(chǎn)生發(fā)作性的情感異常，如突然感到憂傷、憤怒、恐懼、高興、得意、性興奮、大禍臨頭、末日來臨等。

（4）精神感覺癥狀

如聽錯覺發(fā)作時，別人對自己的談話像是隔了一堵墻。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗?？匆姷孛嫫鸱黄?，看到物體像被扭曲了。還有視物變大，視物變?。ㄖ車娜硕枷袷恰靶∪藝钡娜耍┑?。

幻覺也是常見的癥狀，如有一患兒發(fā)作時表現(xiàn)驚恐，逃跑。發(fā)作后詢問，她說每次發(fā)作時都看見一位白胡子老爺爺，背一個包袱，像圣誕老人，在追趕她?；糜X鮮明、生動、病人的情緒也受其支配。

另外，有的病人對當(dāng)時的環(huán)境及人有一種虛幻的感覺，像做夢一樣。有一位病人訴說，發(fā)作時如身臨音樂廳，看到了朋友并聽到演奏。此時他自己也知道，并非在音樂廳。

（5）精神運動癥狀

以自動癥最常見?？谘什坎蛔灾鞯膭幼?，如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手舉空中劃圈等。有時較為復(fù)雜的自動癥則表現(xiàn)夢游及神游等。如一位病人獨居，早晨發(fā)現(xiàn)室內(nèi)物品混亂，才知自己昨夜又發(fā)病了。有一病人發(fā)病時騎摩托車環(huán)城游蕩，并順利返回住所，而自己毫無所知。

（6)復(fù)合型

表現(xiàn)為多種復(fù)雜癥狀的綜合。有的突然暴發(fā)沖動，甚至產(chǎn)生違法行為，如傷人、毀物、自傷、殺人等。有一農(nóng)村老婦，鄰居出工將小孩托其照看，收工后發(fā)現(xiàn)小孩被砍成幾塊，煮在鍋里。被捕后，審問中她自己也莫名其妙，對事情一無所知。經(jīng)鑒定，結(jié)合有癲癇史及腦電圖異常，結(jié)論為癲癇性病理激情發(fā)作。

精神運動性發(fā)作腦電圖檢查時，應(yīng)采用睡眠、藥物誘發(fā)等，蝶骨電極和深部電極可提高陽性率。腦電圖可見一側(cè)。

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