回歸熱有哪些表現(xiàn)及如何診斷(臨床上常見的熱型及對診斷的意義。)

回歸熱有哪些表現(xiàn)及如何診斷

反復(fù)發(fā)熱應(yīng)懷疑本病,在發(fā)熱期血液中發(fā)現(xiàn)螺旋體即可確診.在暗視野檢查或經(jīng)賴特或吉姆薩染色的薄血片或原血片檢查可找見螺旋體（吖啶橙染色檢查血液或組織比周圍血液賴特或吉姆薩染色檢查更敏感）.由于蜱在晚上叮咬患者時間短暫而且無痛,故大多數(shù)病人無法提供蜱叮咬史,但可訴說在洞穴或農(nóng)舍過夜的病史.蜱傳感染時,將病人的血液注射到小鼠或大鼠的腹腔,在3~5天內(nèi)從動物的尾部血液內(nèi)可查見大量螺旋體.鑒別診斷包括萊姆關(guān)節(jié)炎,瘧疾,登革熱,黃熱病,鉤端螺旋體病,斑疹傷寒,流感和腸熱病。

臨床上常見的熱型及對診斷的意義。

【答案】：有稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱和不規(guī)則熱 5 種。大葉性肺炎、 傷寒常表現(xiàn)為稽留熱; 敗血癥、風(fēng)濕熱等常表現(xiàn)為弛張熱; 瘧疾、急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為間歇熱; 回歸熱、霍奇金病等常表現(xiàn)回歸熱;結(jié)核病、癌癥等常表現(xiàn)為不規(guī)則熱。熱型有助于診斷疾病、判斷病情和療效，同時因抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥的早期應(yīng)用，使某些特征性熱型變得不典型，應(yīng)予注意。

發(fā)熱的原因有哪些?熱型和相應(yīng)常見病有哪些?

健康人的體溫是相對穩(wěn)定的，口腔(舌下)溫度保持在37℃左右，肛門內(nèi)溫度比口腔溫度高0.3～0.5℃，腋下溫度比口腔溫度低0.2～0.4℃。人的體溫早上稍低，下午稍高，相差不超過1℃。
一般體溫(以口腔溫度為準(zhǔn))超過39℃以上為高熱。高熱對人體的危害是很大的，它明顯增加身體的消耗，損害心、腦、肝、腎等重要臟器的功能，出現(xiàn)心跳和呼吸加快、食欲不振、惡心、嘔吐、便秘，甚至意識不清、驚厥等一系列癥狀。這對于危重病人，無異于雪上加霜，需要小心給予治療和護(hù)理。
(一) 發(fā)高燒的病因
1?感染性疾病 由細(xì)菌、病毒、原蟲感染而引起，這是最常見的原因。如感冒、肺炎、支氣管炎、瘧疾等。
2?非感染性疾病 中暑、腫瘤、免疫性疾病，如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕病等。
(二) 高燒的診斷
(1) 高燒伴有全身發(fā)冷、寒戰(zhàn)者，多為細(xì)菌或原蟲感染，如敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等。
(2) 高熱伴全身皮疹者，常見于發(fā)疹性傳染病。皮疹在發(fā)熱后1～6天出現(xiàn)，依次為水痘、猩紅熱、麻疹、傷寒等。
(3) 高燒伴劇烈頭痛、嘔吐者，多見于腦膜炎、腦炎。
(4) 高燒伴胸痛、咳嗽、氣促者，見于呼吸系統(tǒng)病變，如肺炎、氣管炎、胸膜炎。
(5) 高燒伴腹痛，右上腹痛可能為肝炎、肝膿腫、膽囊炎；滿腹痛可能為腹膜炎。
(6) 高燒三周以上，多見于惡性腫瘤、結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
高燒病人必須到醫(yī)院檢查，明確診斷，進(jìn)行針對病因的治療，高燒才能好轉(zhuǎn)，則單純用退燒藥只能臨時起作用，藥效過后依然高燒不退。
(三) 高熱的表現(xiàn)
高燒時面色潮紅，皮膚燙手，口渴咽干，精神不振，飲食不佳，呼吸和脈搏加快(從37℃開始計算，每升高1℃，脈搏加快10次)。病人開始嗜睡，重者出現(xiàn)昏迷、抽搐(驚厥)。
(四) 救護(hù)措施
(1) 在高熱剛開始的時候，由于皮膚血管強(qiáng)烈地收縮，病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)，此時不應(yīng)急于采取退燒措施，而是注意保暖。寒戰(zhàn)后體溫迅速上升，再及時采取以下退燒措施。
(2) 臥床休息，多飲水，每日2000毫升左右，氣溫較高時更應(yīng)多飲水。最好不用含糖多的飲料。
(3) 物理降溫方法: 冰袋：能減輕腦的充血水腫，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用。具體方法是，從冰箱中取出冰塊放入冷水中沖去棱角再裝入熱水袋中，連水帶冰裝1/2袋即可，排出空氣蓋緊蓋口，查無漏水，放置病人前額，或枕部、頸部、雙側(cè)腋窩等處，每放置20分鐘交換一下位置，以免發(fā)生凍傷。酒精擦浴：能使局部血管擴(kuò)張，并利用酒精的蒸發(fā)作用帶走熱量，從而達(dá)到降溫目的。用于物理降溫的酒精濃度為30%左右。用70%～95%酒精加水1∶1～1∶2，也可用白酒配制。擦浴的部位為頸部、后枕部、雙腋下、肘窩、大腿根部、踝窩等等，但不要擦拭胸部、腹部、手心、腳心等處，以免產(chǎn)生不良后果。酒精擦浴動作應(yīng)輕柔，以皮膚微紅為度，薄薄擦一層即可。如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白，口唇青紫應(yīng)立即停止擦浴，蓋上被子保暖，飲一點糖水。
(4) 在體溫過高時使用藥物降溫。要避免用藥過量和在短期內(nèi)反復(fù)用藥。退熱藥有大量出汗加強(qiáng)散熱的作用，易發(fā)生虛脫，常用的退燒藥有復(fù)方阿司匹林(APC)、撲熱息痛、安痛定、柴胡注射液等。有胃腸疾病的病人還可選用消炎痛栓劑，每次1/2枚塞入肛門，退燒效果也很好。長期高熱不退者還可以給予紫雪丹、安宮牛黃丸口服和靜滴清開靈注射液等等。
(5) 加強(qiáng)護(hù)理，保證營養(yǎng)。高熱病人常常食欲不振，出汗多，消耗大，應(yīng)設(shè)法讓病人多進(jìn)富含高維生素等營養(yǎng)的易消化的消淡流質(zhì)飲食，包括新鮮的菜汁、果汁等等，以增加機(jī)體的抵抗力。另外，高熱病人唾液分泌減少，加上缺乏維生素，常有口舌干燥，舌炎及口腔潰爛，故需加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用淡鹽水漱口2～3次，并配合服用維生素C和維生素$B_2$等藥物，口腔潰破可用冰硼散外涂，口唇裂口涂以凡士林軟膏，效果均很好。
(6) 為防止驚厥，保證休息，以盡快退燒，尤其對小兒高燒病人，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，如安定和苯巴比妥、冬眠靈等藥。但對老年人，神志不清的病人慎用或禁用，以免加重病情。
(7) 定時測量體溫，觀察病情變化。在服用退熱藥或物理降溫后半小時、1小時、2小時分別測體溫一次，其他時間4～8小時一次，并記錄下來，觀察體溫的變化情況。如體溫持續(xù)不下降，應(yīng)及時將病人送醫(yī)院診治，采取其他進(jìn)一步的措施。測體溫的正確方法：家庭一般以測量腋下溫度較為方便，測得數(shù)加0.5℃即為口腔溫度(實際人體溫度)。測腋下溫度前應(yīng)將腋汗擦干，測量時間5～10分鐘。如手邊無體溫表，可通過測病人的呼吸、脈搏來判斷是否發(fā)燒。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸每分鐘12～16次，脈搏每分鐘70～80次。按體溫每升高1℃，呼吸每分鐘增加3～4次，脈搏增加10次左右，那么，體溫在39℃以上的高燒病人，呼吸可加快到每分鐘24次，脈搏每分鐘可達(dá)100次左右，借此來初步判斷病人的發(fā)燒程度。
(8) 病因治療。高燒只是某些疾病的一個癥狀，單純退燒有時效果不好，藥效一過體溫又復(fù)升高。所以，高燒時應(yīng)重視尋找病因，針對病因治療。感染性疾病引起的發(fā)燒，經(jīng)足量有效的抗菌藥物治療，病情好轉(zhuǎn)自然就會退燒了。

發(fā)燒都有什么癥狀 發(fā)燒如何退燒

發(fā)燒是生活中最為常見疾病之一，人體的正常體溫超過之后人體就會不舒服，嚴(yán)重時甚至?xí){到生命健康，那么對于發(fā)燒的了解你知道嗎？以下為大家介紹發(fā)燒的基本知識。

什么叫體溫
所謂的體溫，指的是身體深部體腔內(nèi)的溫度。而身體內(nèi)部體腔內(nèi)的溫度，是指主動脈出口處之血液溫度，當(dāng)然，因為平時不可能量到這么精準(zhǔn)的體溫，所以在一般上可供測量的就分為口溫，腋溫及肛溫等。
體溫之正常值
依不同測量部位，會有不同的差異，一般而言，肛溫高于口溫，口溫再高于腋溫，溫度約相差在華氏1°F或攝氏0.5度之間。

因此正常體溫約為腋溫36度～37度，口溫36.7度～37度。
影響體溫變化之因素 依對象因素
新生兒及老年人的體溫會較為不同。新生兒及較小嬰兒因為體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚未發(fā)育完全，因此較易受到外在環(huán)境的影響，體溫變化會比較劇烈。

男女當(dāng)然因為性別不同體溫也會有所不同，成熟的女人，因為月經(jīng)周期而產(chǎn)生體溫周期性的變化，月經(jīng)開始至排卵期間呈現(xiàn)低溫，之后呈現(xiàn)高溫，也因為可以測量基礎(chǔ)體溫才避孕。

依個人不同的體質(zhì)差異，也會有不同的體溫呈現(xiàn)，若交感神經(jīng)比較容易緊張的人，自然體溫也就會比一般人為高，而副交感神經(jīng)緊張性較強(qiáng)烈的人，則較呈現(xiàn)出體溫情況。
依生理因素
日夜溫差會影響著體溫，通常凌晨二點到六點時體溫會最低，傍晚叁點到晚上八點體溫最高。季節(jié)則是五至九月較高，十一到四月較低，人體會隨著自然環(huán)境而有所差異。

吃完東西后的叁十至六十分鐘，體溫也會略為升高，饑餓的時候，因為身體的新陳代謝低，所以體溫也呈現(xiàn)略低。

飲酒則會因為代謝亢進(jìn)，所以體溫上升的很快，有面紅耳斥的感覺，之后酒精揮發(fā)，血管擴(kuò)張，體溫也逐漸下降。

運(yùn)動及沐浴，都會促使代謝亢進(jìn)，體溫上升。另外一種腎上腺素激增，也使得體溫上升，因此緊張時會全身發(fā)熱外加臉紅心跳。

什么叫發(fā)燒
所謂發(fā)燒，是指體溫異常上升，身體呈現(xiàn)高溫狀態(tài)之情形，發(fā)燒的情形有許多塬因，統(tǒng)而言之就是體熱的產(chǎn)生大于體熱的散失的一種調(diào)節(jié)異常狀況。
發(fā)燒的一些癥狀
常體溫受到刺激，使得體溫上升高于正常范圍時，血液中的體溫調(diào)節(jié)中樞便會開始作用，使體熱的散失減少，同時也會促使身體產(chǎn)生作用，即外在可以看到的惡寒或顫栗，以便讓產(chǎn)生熱量，讓溫度回到正常標(biāo)準(zhǔn)值。

這個時候可能出現(xiàn)的狀況為皮膚的末梢血管收縮，表皮會因此起雞皮疙瘩，同時腎上腺素也會增高，身體因此作用而發(fā)抖或顫栗，目的都是為了讓發(fā)燒的情況減緩。

除了以上的內(nèi)在之生理作用以外，我們的身體還會產(chǎn)生其他的變化，即是我們平時所言的發(fā)燒癥狀，也就是外在的癥狀表現(xiàn)。
發(fā)燒的影響 身體代謝的亢進(jìn)，目的是為了排出多余的熱度，身體上則會出現(xiàn)流汗，倦怠及全身又紅又熱感。 循環(huán)系統(tǒng)的器官也有所變化，如心跳數(shù)增加，心悸，血壓下降等。 消化系統(tǒng)也隨之受到影響，如食欲不振，舌苔，打嗝，嘔吐，便秘，腹瀉等情形出現(xiàn)。 嚴(yán)重時可能會出現(xiàn)脫水的現(xiàn)象，口渴，皮膚的乾燥，尿量明顯的減少，水及電解質(zhì)的不平衡。 除了循環(huán)及消化系統(tǒng)外，連中樞系統(tǒng)也出現(xiàn)一些機(jī)能上的障礙，如頭痛，頭暈，精神不振，熱痙攣，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)意識不清的狀況。 白血球可能出現(xiàn)減少或增加的異常情形，或者產(chǎn)生發(fā)燒引起的蛋白尿情形。 其他可能出現(xiàn)的狀況有：腰酸背痛，關(guān)節(jié)疼痛，肌肉酸痛，咳嗽等等。

發(fā)燒的度數(shù)區(qū)別
在臨床上，一般所認(rèn)定的發(fā)燒為正常體溫為36度～37度，微熱體溫是37度～378度，中等熱體溫是38度～39度，高燒是39度以上。
發(fā)燒典型的類型 滯留熱：持續(xù)高溫（一天內(nèi)的日差在1度以下）情況，可能為腸傷寒，斑疹傷寒等。 弛張熱：一天內(nèi)的日差在1度以上，仍維持高溫，可能為敗血癥，化膿性疾病等。 間歇熱：一天內(nèi)的日差在1度以上，低溫有時會維持正常體溫，可能為瘧疾。 波狀熱：高低溫交錯出現(xiàn)之情況，如回歸熱。 雙峰熱：發(fā)熱情形為先下降再上升，可能為麻疹。 不定熱：熱的高低，持續(xù)不定的狀況，任何疾病都有可能發(fā)生。 發(fā)燒的診察及治療
一般性診察可以使用血液檢查，尿液檢查，大便培養(yǎng)及檢查，胸部X光檢查等，而治療則是在嚴(yán)重時可以用藥物治療，輸液治療，輕微時可使用飲食治療或冷敷治療。

發(fā)燒不煺可能產(chǎn)生惡化結(jié)果
發(fā)燒時可能會產(chǎn)生一些嚴(yán)重的身心癥狀，如水及電解質(zhì)的嚴(yán)重不平衡，代謝亢進(jìn)，消化功能減煺，脫水，營養(yǎng)不良，體重減少，身體衰弱，唿吸功能減煺，心臟機(jī)能也減弱，甚至有可能發(fā)生熱痙攣，昏睡及昏迷等不良情形。
發(fā)燒時的處理 保持發(fā)燒病人的安靜，因為發(fā)燒在40度時，新陳代謝約增加60％，因此安靜的休息可以使新陳代謝維持最低，減少熱量的無端消耗。 因為發(fā)燒時病人可能產(chǎn)生全身各處的疼痛，所以維持適當(dāng)又舒服的臥床姿勢，將有助于緩解不適癥狀。 冰袋或冰枕的使手用，可以有效的藉由熱的傳導(dǎo)作用而使血液冷卻，同時也可以讓發(fā)燒的人在精神上獲得暫時的安定感。 身體的清潔也十分重要，因為體溫不穩(wěn)定，因此衣物及棉被均應(yīng)隨著體溫升降而有所調(diào)整。 環(huán)境的溫度及濕度也要隨時依病情而做調(diào)整，以維持發(fā)燒病人的舒適感。 飲食有助于讓病情減緩，發(fā)燒的飲食適合高蛋白，高熱量及容易消化的食物?；蛘咭部梢匝a(bǔ)充維他命，水份及鹽份也補(bǔ)充也不可缺少。

新生兒嬰兒幼兒小孩發(fā)燒
新生先，嬰兒，幼兒，及小朋友，居家照顧最常出現(xiàn)的癥狀就是發(fā)燒了，任何的病，都有可能產(chǎn)生發(fā)燒的情形，可以說是孩子身體的防衛(wèi)兵一號，所以，依著孩子的健康情況，做適當(dāng)?shù)奶幚?，將可以把發(fā)燒所造成的傷害減緩到最低，讓發(fā)燒的孩子得到最佳的照顧及處置。
新生兒如何產(chǎn)生體熱
新生兒因為身體有許多的機(jī)能尚未發(fā)育完全，所以在遇到狀況時，自有一套因應(yīng)的機(jī)轉(zhuǎn)，如體溫方面，嬰兒在遇到冷時，身體無法藉由肌肉的顫抖而產(chǎn)生熱，來調(diào)節(jié)體溫，所有有另一個很特殊的新陳代謝機(jī)能～褐色脂肪組織來代為行使產(chǎn)熱的功能。

褐色脂肪組織（BrownFat），其中含有大量的粒腺體細(xì)胞色素，所以可以產(chǎn)生比其他一般脂肪組織更大的產(chǎn)熱能力，并藉由血液代為輸送至全身各部位，這種褐色脂肪組織，分為淺層和深層兩種。

淺層的褐色脂肪組織位于肩胛骨、頭部周圍、胸骨后方，而深層的則位于包圍在腎臟、氣管、食道、大血管及腎上腺上面，它主要的機(jī)轉(zhuǎn)是將體內(nèi)之叁甘油酯分解，產(chǎn)生熱能，維持小嬰孩正常的體溫。
嬰兒發(fā)燒
發(fā)燒其實對身體而言，是敵人也是朋友，因為發(fā)燒正代表著身體的白血球在和細(xì)菌作戰(zhàn)，血白球在作戰(zhàn)時產(chǎn)生發(fā)熱質(zhì)，引發(fā)下視丘的反應(yīng)，下視丘主要掌管身體的體溫，如此一來，身體自然可以依情況調(diào)節(jié)身體的溫度。

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