風濕性心臟瓣膜病病人臨床癥狀

風濕性心臟瓣膜病是指急性風濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。原來光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經(jīng)過反復(fù)發(fā)炎后，瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。本病以年輕人多見，女性多于男性，追問病史約有2/3病人患過典型的風濕病。

（一）病因和發(fā)病

病人一般先患有風濕病。目前認為風濕病是一種慢性而有復(fù)發(fā)傾向的變態(tài)反應(yīng)性疾病，它與甲型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。病變累及心臟稱風濕性心臟炎，常遺留心臟瓣膜永久性損害，并隨著風濕病的經(jīng)常復(fù)發(fā)而進行性加重，產(chǎn)生血液動力改變，導致心衰，危及生命和健康。

（二）病人表現(xiàn)

由于瓣膜損害的程度和部位不同，病人表現(xiàn)亦不相同，最常見的損害部位是二尖瓣，其次是主動脈瓣，分述如下：

二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室不暢，左主房內(nèi)血液增多、壓力增高，造成左心房肥厚與擴張，肺靜脈和肺毛細血管壓力也隨時之增高，產(chǎn)生擴張和淤血，形成慢性肺臟阻性充血，體力活動時，病人出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時呈端坐呼吸或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽加重，常伴有咯血，紫紺和肺水腫（咯大量粉紅色泡沫樣痰），此時已成為左心房衰竭。病情持續(xù)發(fā)展導致肺動脈高壓，右心室因負擔加重而肥厚擴大，最后導致右心衰竭，引起體靜脈郁血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。

心臟聽診可聞及舒張期雜音。X線檢查左心房和右心室擴大。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心房和右心室肥大等異常。

二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房血容量因血液返流而增多，左心房擴大與肥厚。左心房過多的血液在心室舒張時流回左心室的量也增多，引起左心室擴大與肥厚，并逐漸失去代償機能，繼而肺淤血、肺動脈壓增高，使右心室肥厚擴張。若心臟代償功能良好病人可無明顯癥狀。若失去代償能力，病人可有乏力、心悸、勞累后呼吸困難等左心衰表現(xiàn)。最后可出現(xiàn)水腫、腹脹等右心衰竭表現(xiàn)。

心臟聽診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴大。心電圖檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。

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