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風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人臨床癥狀

佚名 2023-11-13 09:24:33

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指急性風(fēng)濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病

。原來光滑
、纖薄
、柔軟而富有彈性的瓣膜經(jīng)過反復(fù)發(fā)炎后
，瓣膜增厚、粘連
、變形及腱索縮短變粗
，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。本病以年輕人多見
，女性多于男性
，追問病史約有2/3病人患過典型的風(fēng)濕病。

（一）病因和發(fā)病

病人一般先患有風(fēng)濕病

。目前認(rèn)為風(fēng)濕病是一種慢性而有復(fù)發(fā)傾向的變態(tài)反應(yīng)性疾病
，它與甲型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。病變累及心臟稱風(fēng)濕性心臟炎
，常遺留心臟瓣膜永久性損害
，并隨著風(fēng)濕病的經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重，產(chǎn)生血液動(dòng)力改變
，導(dǎo)致心衰
，危及生命和健康。

（二）病人表現(xiàn)

由于瓣膜損害的程度和部位不同

，病人表現(xiàn)亦不相同
，最常見的損害部位是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣
，分述如下：

二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄時(shí)

，左心房血液流入左心室不暢，左主房?jī)?nèi)血液增多
、壓力增高
，造成左心房肥厚與擴(kuò)張，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力也隨時(shí)之增高
，產(chǎn)生擴(kuò)張和淤血
，形成慢性肺臟阻性充血，體力活動(dòng)時(shí)
，病人出現(xiàn)呼吸困難
，嚴(yán)重時(shí)呈端坐呼吸或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽加重
，常伴有咯血
，紫紺和肺水腫（咯大量粉紅色泡沫樣痰），此時(shí)已成為左心房衰竭
。病情持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓
，右心室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚擴(kuò)大，最后導(dǎo)致右心衰竭
，引起體靜脈郁血
、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。

心臟聽診可聞及舒張期雜音

。X線檢查左心房和右心室擴(kuò)大
。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心房和右心室肥大等異常。

二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)

，左心房血容量因血液返流而增多
，左心房擴(kuò)大與肥厚。左心房過多的血液在心室舒張時(shí)流回左心室的量也增多
，引起左心室擴(kuò)大與肥厚
，并逐漸失去代償機(jī)能，繼而肺淤血
、肺動(dòng)脈壓增高
，使右心室肥厚擴(kuò)張。若心臟代償功能良好病人可無明顯癥狀
。若失去代償能力
，病人可有乏力、心悸
、勞累后呼吸困難等左心衰表現(xiàn)
。最后可出現(xiàn)水腫、腹脹等右心衰竭表現(xiàn)
。

心臟聽診可有明顯的收縮期雜音

。X線檢查左心房、左心室可擴(kuò)大
。心電圖檢查可有異常發(fā)現(xiàn)
。

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