在局部性癲癇中
, 額葉癲癇(FLE)的發(fā)病率僅次于顳葉癲癇,占第二位。多數(shù)為繼發(fā)性癲癇,少數(shù)為原因不明的特發(fā)性癲癇。額葉癲癇約占各類(lèi)部分性癲癇的20%~30%。由于很多發(fā)作表現(xiàn)不為臨床醫(yī)師熟悉,常被誤診為非癲癇性發(fā)作。額葉在大腦半球中占很大比例
,語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及精神行為等重要功能均與額葉有密切聯(lián)系。ILAE從癲癇學(xué)的角度將額葉發(fā)作進(jìn)一步分為7個(gè)區(qū)域,即輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)作、扣帶回發(fā)作、前額極發(fā)作、眶額區(qū)發(fā)作、額葉背外側(cè)發(fā)作、島蓋發(fā)作及運(yùn)動(dòng)皮層發(fā)作。但由于額葉各區(qū)域之間有著豐富的神經(jīng)聯(lián)系,額葉與其他腦區(qū)也有廣泛的聯(lián)系【臨床表現(xiàn)】
額葉癲癇發(fā)作的表現(xiàn)在不同病人之間復(fù)雜多變
,但同一病人的每次發(fā)作常常十分刻板相似。起源于額葉的癲癇發(fā)作具有發(fā)作起止突然,持續(xù)時(shí)間短暫的特點(diǎn),持續(xù)時(shí)間可短至數(shù)秒到數(shù)十秒。發(fā)作后意識(shí)通常立即恢復(fù)正常,無(wú)明顯的發(fā)作后朦朧狀態(tài)。發(fā)作常成串出現(xiàn),每天數(shù)次甚至數(shù)十次,常出現(xiàn)在夜間,特別是剛?cè)胨瘯r(shí),嚴(yán)重時(shí)病人因一入睡即發(fā)作而多日難以入睡。各種發(fā)作形式可快速繼發(fā)全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作主要起源于原發(fā)運(yùn)動(dòng)皮層,多為陣攣性運(yùn)動(dòng),常表現(xiàn)為眼瞼快速而短暫的陣攣運(yùn)動(dòng)
,或?yàn)槟骋恢w連續(xù)數(shù)次陣攣性抽動(dòng)。其他腦區(qū)起源的發(fā)作如累及到原發(fā)運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)均可產(chǎn)生局部性陣攣性運(yùn)動(dòng)。起源于輔助運(yùn)動(dòng)(SMA)的發(fā)作多表現(xiàn)為姿勢(shì)性或不對(duì)稱(chēng)的局部強(qiáng)直發(fā)作
,典型表現(xiàn)為發(fā)作起源對(duì)側(cè)肩部及上肢上舉,肘部屈曲并極度扭曲固定,頭、眼向該側(cè)偏轉(zhuǎn),仿佛注視上舉的手,另一側(cè)上肢強(qiáng)直性伸展,如同擊劍姿勢(shì)發(fā)作時(shí)意識(shí)損傷可有可無(wú)
除不對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)性強(qiáng)直外,過(guò)度運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)癥也是SMA發(fā)作的特征
,表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)的肌張力不全樣表現(xiàn),手足徐動(dòng)樣運(yùn)動(dòng),上肢投擲樣運(yùn)動(dòng)或揮舞拍打,下肢蹬車(chē)樣運(yùn)動(dòng)等,髖部向前挺,甚至在床上劇烈扭動(dòng)翻滾。異常姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)可起源于同側(cè)或?qū)?cè)SMASMA發(fā)作可見(jiàn)于其他方面完全正常的兒童
扣帶回發(fā)作常表現(xiàn)為局部性發(fā)作
前額極起源的發(fā)作可表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維或接觸喪失
眶額區(qū)發(fā)作時(shí)常有嗅幻覺(jué)及植物神經(jīng)癥狀
額葉背外側(cè)發(fā)作可為強(qiáng)直性或陣攣性發(fā)作
島蓋發(fā)作常表現(xiàn)為咀嚼
非驚厥性的額葉局部性發(fā)作也常表現(xiàn)為夜間頻繁而短暫的成串發(fā)作?div id="m50uktp" class="box-center"> ;純罕憩F(xiàn)為復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)癥,如極度的狂亂
另一種額葉局部性發(fā)作表現(xiàn)為凝視,清醒及睡眠中均可發(fā)生
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,還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚