由于風(fēng)濕熱多于人體抵抗力較低時(shí)，感染A型溶血性鏈球菌而引起
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 西醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 3.1 風(fēng)濕性心臟病的診斷 3.1.1 病史 3.1.2 癥狀 3.1.3 體征 3.1.4 輔助檢查 3.2 風(fēng)濕性心臟病的治療 3.2.1 用藥原則 3.2.2 用藥方案 3.2.2.1 抗菌藥物治療 3.2.2.2 風(fēng)心病所致心衰處理 3.3 注意事項(xiàng) 3.4 轉(zhuǎn)診 4 中醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 4.1 中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病的近現(xiàn)代研究 4.2 風(fēng)濕性心臟病的病因病機(jī) 4.3 治療 4.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 4.3.2 風(fēng)濕性心臟病的辨證治療 4.3.2.1 風(fēng)熱襲表 4.3.2.1.1 癥狀 4.3.2.1.2 方藥治療 4.3.2.2 心脾兩虧 4.3.2.2.1 癥狀 4.3.2.2.2 方藥治療 4.3.2.3 心肺瘀痹 4.3.2.3.1 方藥治療 4.3.2.4 脾腎陽虛（水氣凌心） 4.3.2.4.1 癥狀 4.3.2.4.2 方藥治療 4.3.3 專方治療 4.3.3.1 療風(fēng)心湯 4.3.3.2 兩儀膏 4.3.3.3 加味木防己湯 4.3.3.4 金雞散 4.3.4 老中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病經(jīng)驗(yàn) 4.3.5 中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病用藥規(guī)律 4.3.6 風(fēng)濕性心臟病的其他療法 4.3.6.1 風(fēng)濕性心臟病的針灸治療 4.3.6.2 風(fēng)濕性心臟病的耳針療法 4.3.6.3 風(fēng)濕性心臟病的飲食療法 4.3.6.3.1 酸棗仁粥 4.3.6.3.2 蓮子茯苓糕 4.3.6.4 其他措施 4.4 風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防調(diào)養(yǎng) 5 參考資料 附： 1 風(fēng)心病相關(guān)藥物 2 治療風(fēng)心病的穴位 3 治療風(fēng)心病的中成藥 這是一個(gè)重定向條目
2 英文參考 rheumatic heart disease
3 西醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心臟?div id="m50uktp" class="box-center"> 。╮heumatic heart disease
風(fēng)濕性心臟病在我國(guó)的心血管中占29.95％
，學(xué)齡兒童的發(fā)病率為1‰風(fēng)濕性心臟病（簡(jiǎn)稱風(fēng)心?div id="m50uktp" class="box-center"> 。儆诔Ｒ姷慕Y(jié)締組織病
3.1.2 癥狀 風(fēng)濕性心臟病的臨床癥狀取決于瓣膜病變的部位
3.1.3 體征 風(fēng)濕性心臟病最重要的體征是心臟雜音[1]
。二尖瓣狹窄時(shí)心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖部聞及收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)于主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聞及較粗糙收縮期雜音并向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)于主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聞及舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音[1]。右心衰竭或全心衰竭時(shí)可有下肢水腫、肝大的體征[1]。3.1.4 輔助檢查 （1）超聲心動(dòng)圖是診斷風(fēng)心病最為重要的檢查[1]
。（2）X線胸片有助于了解心臟外形及大小[1]。
采用手術(shù)治療置換或修補(bǔ)瓣膜，可提高長(zhǎng)期存活率
，這是藥物所不能替代的[1]。藥物治療的作用主要是針對(duì)預(yù)防感染、改善心衰癥狀及防止血栓栓塞并發(fā)癥[1]。
3.2.1 用藥原則 疾病早期控制風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作
；伴有心衰的患者通過降低心臟負(fù)荷改善心衰癥狀；伴有房顫的患者注意防止血栓栓塞并發(fā)癥[1]。3.2.2 用藥方案 3.2.2.1 抗菌藥物治療 感染性心內(nèi)膜炎一旦診斷明確
懷疑感染性心內(nèi)膜炎者，需要在抗菌藥物治療前進(jìn)行血培養(yǎng)
風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病
心臟手術(shù)后時(shí)間在12個(gè)月以內(nèi)以及靜脈藥癮者發(fā)生的心內(nèi)膜炎
，葡萄球菌所占比例較大，可選用苯唑西林（2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次）或頭孢唑林（2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次）+阿米卡星（0.2g，肌內(nèi)注射，每8～12小時(shí)1次）或慶大霉素（8萬單位，肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次）治療，療程4～6周[2]。3.2.2.2 風(fēng)心病所致心衰處理 心衰基本治療見心力衰竭章節(jié)
。不同瓣膜病處理如下[1]：1）二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)咯血/咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫）伴明顯的干濕性啰音時(shí)，呋塞米
，靜脈注射，起始劑量20～40mg，2～4小時(shí)后可重復(fù)一次，若患者同時(shí)合并快速房顫，需減慢心室率，可應(yīng)用去乙酰毛花苷，靜脈注射，首劑0.4mg，2小時(shí)后可酌情再給0.2～0.4mg[1]。單獨(dú)應(yīng)用排鉀利尿劑可引起低鉀
、低鎂血癥，可將排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）與保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）合用，或補(bǔ)充鉀鹽來防止低血鉀[1]。2）二尖瓣關(guān)閉不全晚期心臟擴(kuò)大伴心衰的患者，給予地高辛
，口服，0.125～0.25mg，一日1次[1]3）風(fēng)心病合并慢性房顫時(shí)的處理：
對(duì)于伴有快速心室率的房顫患者
對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率增快的控制
，加用β受體阻斷藥美托洛爾更為有效，美托洛爾，口服，初始劑量6.25mg，一日2～3次，根據(jù)心率調(diào)整劑量，可增加到50mg，一日2次[1]。美托洛爾禁用于伴支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩（心率低于55次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滯（除非已安裝起搏器）患者[1]。4）主動(dòng)脈瓣病變伴心絞痛的處理：
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴心絞痛的患者可應(yīng)用硝酸酯類藥物[1]
。硝酸甘油，舌下含服，一次0.5mg（心絞痛發(fā)作時(shí)）；硝酸異山梨酯，口服，10mg，一日3次[1]。主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)，可小心試用硝酸甘油
，舌下含服，一次0.25～0.5mg[1]。
2．無癥狀的單純慢性二尖瓣關(guān)閉不全
3．主動(dòng)脈瓣狹窄伴心力衰竭的患者，應(yīng)避免應(yīng)用作用于動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑及β受體阻斷藥（美托洛爾）
（1）風(fēng)心病瓣膜損害的根本治療是手術(shù)治療，下列患者可轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)
（2）中、重度
（3）風(fēng)心病伴房顫及心衰
（4）藥物治療中調(diào)整藥物有困難
、臨床癥狀無法改善或出現(xiàn)判斷不清的不良反應(yīng)時(shí)可轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院[1]。4 中醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 中醫(yī)學(xué)無風(fēng)濕性心臟病這一病名
，但根據(jù)心悸、氣急
中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性心臟病的實(shí)驗(yàn)研究也正在引起重視
風(fēng)濕外侵，心體受損 稟賦素虛
心脈痹阻
心體內(nèi)虛，累及他臟 心病既久
，勢(shì)必累及肺、脾、腎諸臟。肺貫心脈而司呼吸，心血郁阻，株連肺臟，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺氣肅降無權(quán)，故有咳嗽痰喘，甚則倚息不能平臥。心氣虛影響脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則氣血生化無源，而致心血愈虛，呈現(xiàn)驚悸、眩暈，食少便溏等心脾兩虛證，脾陽不振，難以運(yùn)濕；水濕內(nèi)停，腎陽虛衰，蒸化無權(quán)，聚水成飲；水飲泛濫，上則凌心射肺，下則腹?jié)M肢腫。由此心
基本治愈：癥狀和體征基本消失，尚能勝任日常工作及家務(wù)
。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所進(jìn)步
，能參加輕微體力活動(dòng)。無效：癥狀及體征均無變化或加重，甚至死亡
。4.3.2 風(fēng)濕性心臟病的辨證治療 4.3.2.1 風(fēng)熱襲表 4.3.2.1.1 癥狀 風(fēng)濕性心臟病早期
，可見發(fā)熱，咽紅腫痛，皮膚紅斑，關(guān)節(jié)紅腫酸痛，伴心悸心慌，咳喘氣粗，咳吐黃稠痰，小便短赤，大便秘結(jié)。舌苔薄黃或薄膩，脈來浮數(shù)。4.3.2.1.2 方藥治療 治法：宣肺解表
，清熱化痰處方：連翹9克，銀花9克
，秦艽12克，桑枝15克，黃芩12克，桔梗6克，西河柳9克，杏仁10克。加減：高熱加石膏
、梔子；咽痛甚加射干、山豆根；皮下結(jié)節(jié)、環(huán)行紅斑用法：每日1劑
療效：以上方為主加減治療90例
常用成方：銀翹散
4.3.2.2 心脾兩虧 4.3.2.2.1 癥狀 心慌氣短，面色眺白或萎黃
，頭暈?zāi)垦?div id="d48novz" class="flower left">4.3.2.2.2 方藥治療 治法：健脾寧心，補(bǔ)益氣血
處方：黃芪30克
加減：驚悸怔忡甚加龍骨、牡蠣；胃納不佳加炒六曲
用法：每日1劑
療效：共治療66例
常用成方：六君子湯、歸脾湯
4.3.2.3 心肺瘀痹 4.3.2.3.1 方藥治療 治法：活血化瘀
處方：丹參30克
加減：心悸失眠加酸棗仁
用法：每日1劑
療效：共治療176例，總有效率79％左右
常用成方：血府逐瘀湯
4.3.2.4 脾腎陽虛（水氣凌心） 4.3.2.4.1 癥狀 癥見心悸如脫，形寒怯冷
4.3.2.4.2 方藥治療 治法：溫陽利水
處方：熟附子12克，茯苓20克
加減：心悸怔忡甚加朱砂
用法：每日1劑
療效：在上方基礎(chǔ)上共治療72例患者
常用成方：真武湯
4.3.3 專方治療 4.3.3.1 療風(fēng)心湯 組成：炙甘草6克
加減：血瘀加丹參
、桃仁；四肢不溫加鹽附子；心悸重加朱砂用法：每日1劑
療效：共治28例
4.3.3.2 兩儀膏 組成：黨參6克，熟地12克
用法：將黨參
療效：共治療8例患者
4.3.3.3 加味木防己湯 組成：木防己15～20克，桂枝6～10克
加減：喘甚加葶藶子、椒目
、大棗；心悸明顯加紫石英、生龍齒；瘀血明顯加丹參、桃仁、紅花；咯血加茅根、阿膠。用法：每日1劑
，重者日服2劑，10天為一療程，可連續(xù)服用1～3療程。療效：16例患者接受治療，基本治愈4例
，好轉(zhuǎn)11例，無效l例，總有效率為93．75％。4.3.3.4 金雞散 組成：3年以上白雄雞1只
，沉香60克，皂礬120克，黑豆300克，琥珀90克，山楂150克。用法：殺雞
，取新鮮雞血及內(nèi)臟（不用水沖冼），與其他藥共搗如泥，曬干碾末，為一料。早晚各服1次，每次6～15克療效：共治療48例風(fēng)心慢性心力衰竭患者，基本治愈24例
，好轉(zhuǎn)21例，無效3例。4.3.4 老中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病經(jīng)驗(yàn) 李斯熾醫(yī)案
李××
，男，32歲。1972年8月4日初診。自訴15歲即開始患心臟病，一直心累心跳。近來心累加重，短氣乏力，心中慌亂，咳痰不利，痰中帶血，胸部疼痛，午后微有潮熱，腹內(nèi)脹氣，小便短少，面目及肢體浮腫。醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄并閉鎖不全、心房纖顫、慢性心力衰竭。舌質(zhì)暗淡，上有白苔，嘴唇青紫，脈象結(jié)代，良久始得一至。此氣陰兩虛，肝郁脾滯之證。先予育陰為主，補(bǔ)氣次之，佐以疏肝運(yùn)脾之品。處方：玉竹12克，太子參9克
上方加減服10劑后
