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由于風(fēng)濕熱多于人體抵抗力較低時(shí)，感染A型溶血性鏈球菌而引起。因此，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉身體，增加體質(zhì)，生活規(guī)律及不吸煙，天氣陰涼時(shí)注意穿衣蓋被保暖等措施對(duì)預(yù)防該病是很有幫助的。定期到醫(yī)院體檢也利于對(duì)該病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一旦確診患有風(fēng)濕熱，應(yīng)立即到專(zhuān)科醫(yī)院應(yīng)用苯唑青霉素、青霉素、紅霉素等治療。
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 西醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 3.1 風(fēng)濕性心臟病的診斷 3.1.1 病史 3.1.2 癥狀 3.1.3 體征 3.1.4 輔助檢查 3.2 風(fēng)濕性心臟病的治療 3.2.1 用藥原則 3.2.2 用藥方案 3.2.2.1 抗菌藥物治療 3.2.2.2 風(fēng)心病所致心衰處理 3.3 注意事項(xiàng) 3.4 轉(zhuǎn)診 4 中醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 4.1 中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病的近現(xiàn)代研究 4.2 風(fēng)濕性心臟病的病因病機(jī) 4.3 治療 4.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 4.3.2 風(fēng)濕性心臟病的辨證治療 4.3.2.1 風(fēng)熱襲表 4.3.2.1.1 癥狀 4.3.2.1.2 方藥治療 4.3.2.2 心脾兩虧 4.3.2.2.1 癥狀 4.3.2.2.2 方藥治療 4.3.2.3 心肺瘀痹 4.3.2.3.1 方藥治療 4.3.2.4 脾腎陽(yáng)虛（水氣凌心） 4.3.2.4.1 癥狀 4.3.2.4.2 方藥治療 4.3.3 專(zhuān)方治療 4.3.3.1 療風(fēng)心湯 4.3.3.2 兩儀膏 4.3.3.3 加味木防己湯 4.3.3.4 金雞散 4.3.4 老中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病經(jīng)驗(yàn) 4.3.5 中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病用藥規(guī)律 4.3.6 風(fēng)濕性心臟病的其他療法 4.3.6.1 風(fēng)濕性心臟病的針灸治療 4.3.6.2 風(fēng)濕性心臟病的耳針療法 4.3.6.3 風(fēng)濕性心臟病的飲食療法 4.3.6.3.1 酸棗仁粥 4.3.6.3.2 蓮子茯苓糕 4.3.6.4 其他措施 4.4 風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防調(diào)養(yǎng) 5 參考資料 附： 1 風(fēng)心病相關(guān)藥物 2 治療風(fēng)心病的穴位 3 治療風(fēng)心病的中成藥 這是一個(gè)重定向條目，共享了風(fēng)濕性心臟病的內(nèi)容。 1 拼音 fēng xīn bìng
2 英文參考 rheumatic heart disease，RHD [國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南：2012年版.化學(xué)藥品和生物制品]
3 西醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心臟?。╮heumatic heart disease，RHD）簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥所致心臟瓣膜損害[1]。風(fēng)濕性瓣膜病變可單獨(dú)累及一組瓣膜（如二尖瓣或主動(dòng)脈瓣），也可同時(shí)累及兩組或三組瓣膜（如同時(shí)累及二尖瓣及主動(dòng)脈瓣），后者又稱(chēng)為風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病[1]。風(fēng)心病最常累及的瓣膜為二尖瓣及主動(dòng)脈瓣[1]。臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型有單純二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全，及二尖瓣與主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜病[1]。
風(fēng)濕性心臟病在我國(guó)的心血管中占29.95％，學(xué)齡兒童的發(fā)病率為1‰。其病因?yàn)榧毙燥L(fēng)濕熱，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，常發(fā)生于鏈球菌感染后2～3周。主要侵犯心臟及大關(guān)節(jié)，心臟受侵率約41％。關(guān)節(jié)炎治愈后不遺留任何后遺癥，全可反復(fù)發(fā)作。多次侵犯心臟，則可造成永久性損害，形成慢性風(fēng)心病，可發(fā)生心律失常，心內(nèi)感染，心力衰竭。
風(fēng)濕性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心?。儆诔Ｒ?jiàn)的結(jié)締組織病，由于風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作累及心臟，導(dǎo)致心臟瓣膜損害而形成：對(duì)于風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)曾有過(guò)鏈球菌毒學(xué)說(shuō)、過(guò)敏學(xué)說(shuō)、病毒感染學(xué)說(shuō)和毒性上一免疫學(xué)假說(shuō)等等，但至今尚未十分明確，因而對(duì)積極防治風(fēng)心病帶來(lái)一定的困難。
3.1.2 癥狀 風(fēng)濕性心臟病的臨床癥狀取決于瓣膜病變的部位、程度及病程。在嚴(yán)重病變時(shí)，單純二尖瓣狹窄可出現(xiàn)呼吸困難、咯血及咳嗽；二尖瓣關(guān)閉不全可表現(xiàn)為乏力、呼吸困難；主動(dòng)脈瓣狹窄可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可表現(xiàn)為心悸、頭暈及呼吸困難等癥狀。風(fēng)心病進(jìn)展至晚期常導(dǎo)致右心衰竭[1]。
3.1.3 體征 風(fēng)濕性心臟病最重要的體征是心臟雜音[1]。二尖瓣狹窄時(shí)心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖部聞及收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)于主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及較粗糙收縮期雜音并向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)于主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音[1]。右心衰竭或全心衰竭時(shí)可有下肢水腫、肝大的體征[1]。
3.1.4 輔助檢查 （1）超聲心動(dòng)圖是診斷風(fēng)心病最為重要的檢查[1]。
（2）X線(xiàn)胸片有助于了解心臟外形及大小[1]。
采用手術(shù)治療置換或修補(bǔ)瓣膜，可提高長(zhǎng)期存活率，這是藥物所不能替代的[1]。
藥物治療的作用主要是針對(duì)預(yù)防感染、改善心衰癥狀及防止血栓栓塞并發(fā)癥[1]。
3.2.1 用藥原則 疾病早期控制風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作；伴有心衰的患者通過(guò)降低心臟負(fù)荷改善心衰癥狀；伴有房顫的患者注意防止血栓栓塞并發(fā)癥[1]。
3.2.2 用藥方案 3.2.2.1 抗菌藥物治療 感染性心內(nèi)膜炎一旦診斷明確，靜脈應(yīng)用抗菌藥物治療[1]。
懷疑感染性心內(nèi)膜炎者，需要在抗菌藥物治療前進(jìn)行血培養(yǎng)，臨床應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇或調(diào)整抗菌藥物治療[2]。
風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病、心臟手術(shù)已超過(guò)12個(gè)月的患者感染病原菌多以草綠色鏈球菌為主，抗感染治療選擇大劑量青霉素（320萬(wàn)單位，靜脈滴注，每6小時(shí)1次）+阿米卡星（0.2g，肌內(nèi)注射，每8～12小時(shí)1次）或慶大霉素（8萬(wàn)單位，肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次），療程4～6周[2]。
心臟手術(shù)后時(shí)間在12個(gè)月以?xún)?nèi)以及靜脈藥癮者發(fā)生的心內(nèi)膜炎，葡萄球菌所占比例較大，可選用苯唑西林（2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次）或頭孢唑林（2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次）+阿米卡星（0.2g，肌內(nèi)注射，每8～12小時(shí)1次）或慶大霉素（8萬(wàn)單位，肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次）治療，療程4～6周[2]。
3.2.2.2 風(fēng)心病所致心衰處理 心衰基本治療見(jiàn)心力衰竭章節(jié)。不同瓣膜病處理如下[1]：
1）二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)咯血/咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫）伴明顯的干濕性啰音時(shí)，呋塞米，靜脈注射，起始劑量20～40mg，2～4小時(shí)后可重復(fù)一次，若患者同時(shí)合并快速房顫，需減慢心室率，可應(yīng)用去乙酰毛花苷，靜脈注射，首劑0.4mg，2小時(shí)后可酌情再給0.2～0.4mg[1]。
單獨(dú)應(yīng)用排鉀利尿劑可引起低鉀、低鎂血癥，可將排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）與保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）合用，或補(bǔ)充鉀鹽來(lái)防止低血鉀[1]。
2）二尖瓣關(guān)閉不全晚期心臟擴(kuò)大伴心衰的患者，給予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次[1]。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用地高辛的患者，尤其要注意避免發(fā)生低血鉀，因低血鉀易引起洋地黃中毒[1]。
3）風(fēng)心病合并慢性房顫時(shí)的處理：
對(duì)于伴有快速心室率的房顫患者，給予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次[1]。
對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率增快的控制，加用β受體阻斷藥美托洛爾更為有效，美托洛爾，口服，初始劑量6.25mg，一日2～3次，根據(jù)心率調(diào)整劑量，可增加到50mg，一日2次[1]。美托洛爾禁用于伴支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩（心率低于55次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滯（除非已安裝起搏器）患者[1]。
4）主動(dòng)脈瓣病變伴心絞痛的處理：
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴心絞痛的患者可應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物[1]。硝酸甘油，舌下含服，一次0.5mg（心絞痛發(fā)作時(shí)）；硝酸異山梨酯，口服，10mg，一日3次[1]。
主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)，可小心試用硝酸甘油，舌下含服，一次0.25～0.5mg[1]。
2．無(wú)癥狀的單純慢性二尖瓣關(guān)閉不全，左室功能正常時(shí)，如血壓正常，無(wú)需應(yīng)用血管擴(kuò)張劑[1]。
3．主動(dòng)脈瓣狹窄伴心力衰竭的患者，應(yīng)避免應(yīng)用作用于動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑及β受體阻斷藥（美托洛爾），以防血壓過(guò)低；可小心應(yīng)用洋地黃及利尿劑，但需注意不要過(guò)度利尿[1]。
（1）風(fēng)心病瓣膜損害的根本治療是手術(shù)治療，下列患者可轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步確定是否需手術(shù)治療：心功能Ⅱ級(jí)及以上的風(fēng)心病、中重度二尖瓣狹窄、重度二尖瓣關(guān)閉不全、有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全（癥狀包括呼吸困難、NYHA心功能Ⅱ級(jí)及以上、心絞痛）、重度主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全[1]。
（2）中、重度、頑固性心衰，轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院調(diào)整治療方案[1]。
（3）風(fēng)心病伴房顫及心衰，有血栓栓塞高危因素而采用華法林抗凝治療的患者，可定期轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院監(jiān)測(cè)有關(guān)凝血方面的化驗(yàn)（檢測(cè)INR）[1]。
（4）藥物治療中調(diào)整藥物有困難、臨床癥狀無(wú)法改善或出現(xiàn)判斷不清的不良反應(yīng)時(shí)可轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院[1]。
4 中醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 中醫(yī)學(xué)無(wú)風(fēng)濕性心臟病這一病名，但根據(jù)心悸、氣急、浮腫、咯血等主要臨床表現(xiàn)，類(lèi)似于中醫(yī)“心痹”，亦可歸屬于“驚悸”、“怔忡”或“喘證”等范疇?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》所載：“脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。”“心痹者， 脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”可見(jiàn)對(duì)本病之病因病機(jī)、證候、特征已有一定認(rèn)識(shí)。之后，張仲景應(yīng)用辨證施治的原則，制定了一些至今仍行之有效的方劑，如真武湯、苓桂術(shù)甘湯等。隋代巢元方在《諸病源候論》中將心瘁證出現(xiàn)的證候特征分成心悸、喘哮、水忡等幾個(gè)階段進(jìn)行論述，與本病臨床表現(xiàn)頗相類(lèi)似。宋代陳無(wú)擇、清代沉金鰲等醫(yī)家分別對(duì)本病病理機(jī)制及癥候特征的描述，增添了部分新的內(nèi)容，值得現(xiàn)代臨床借鑒。
中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性心臟病的實(shí)驗(yàn)研究也正在引起重視，首先對(duì)一些有效的中草藥進(jìn)行藥理分析，如發(fā)現(xiàn)黨參、黃芪能提高動(dòng)物的DNA合成率，增加心肌的抗病能力，因此對(duì)于陽(yáng)氣虛型患者，有顯著的療效i在針刺機(jī)理研究中觀(guān)察到針刺內(nèi)關(guān)穴后，可提高患者血漿cAMP含量，使心肌收縮增強(qiáng)，進(jìn)一步證明了內(nèi)關(guān)穴為治療風(fēng)心病的有效穴位。
風(fēng)濕外侵，心體受損 稟賦素虛，屢受風(fēng)寒濕邪侵襲，風(fēng)濕入絡(luò)遷延不愈，痹阻經(jīng)脈；或因風(fēng)濕人脈郁而化熱，心營(yíng)為之病變，氣血運(yùn)行不暢，蓋人體氣血之循脈皆賴(lài)于臟腑之氣，尤依仗于心氣之鼓動(dòng)，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，心體受累而致病。此常見(jiàn)于病變?cè)缙诨蚣毙曰顒?dòng)期。
心脈痹阻，氣血瘀滯 風(fēng)濕性心臟病既成，耗氣傷血，氣虛不能布血，血虛難以蕎心，心氣過(guò)耗，以致心臟推動(dòng)血液功能障礙，血循失常，瘀痹于心，心脈為之痹阻，脈絡(luò)不通，故見(jiàn)唇紺舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之癥。
心體內(nèi)虛，累及他臟 心病既久，勢(shì)必累及肺、脾、腎諸臟。肺貫心脈而司呼吸，心血郁阻，株連肺臟，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺氣肅降無(wú)權(quán)，故有咳嗽痰喘，甚則倚息不能平臥。心氣虛影響脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則氣血生化無(wú)源，而致心血愈虛，呈現(xiàn)驚悸、眩暈，食少便溏等心脾兩虛證，脾陽(yáng)不振，難以運(yùn)濕；水濕內(nèi)停，腎陽(yáng)虛衰，蒸化無(wú)權(quán)，聚水成飲；水飲泛濫，上則凌心射肺，下則腹?jié)M肢腫。由此心、肺、脾、腎互相牽累，陰陽(yáng)、氣血俱虛，病變愈演愈烈，最終導(dǎo)致心力衰竭，陰陽(yáng)離決。
基本治愈：癥狀和體征基本消失，尚能勝任日常工作及家務(wù)。
好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所進(jìn)步，能參加輕微體力活動(dòng)。
無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化或加重，甚至死亡。
4.3.2 風(fēng)濕性心臟病的辨證治療 4.3.2.1 風(fēng)熱襲表 4.3.2.1.1 癥狀 風(fēng)濕性心臟病早期，可見(jiàn)發(fā)熱，咽紅腫痛，皮膚紅斑，關(guān)節(jié)紅腫酸痛，伴心悸心慌，咳喘氣粗，咳吐黃稠痰，小便短赤，大便秘結(jié)。舌苔薄黃或薄膩，脈來(lái)浮數(shù)。
4.3.2.1.2 方藥治療 治法：宣肺解表，清熱化痰
處方：連翹9克，銀花9克，秦艽12克，桑枝15克，黃芩12克，桔梗6克，西河柳9克，杏仁10克。
加減：高熱加石膏、梔子；咽痛甚加射干、山豆根；皮下結(jié)節(jié)、環(huán)行紅斑、血沉快加柴胡、丹參。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方為主加減治療90例，基本治愈72例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效11例，有效率為87．8％。
常用成方：銀翹散、麻杏石甘湯、二妙散、麻黃加術(shù)湯、桂枝白虎湯、桂枝芍藥知母湯等。
4.3.2.2 心脾兩虧 4.3.2.2.1 癥狀 心慌氣短，面色眺白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，手足麻木，神倦乏力，面浮足腫，納少便溏，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)無(wú)力或結(jié)代。心肺瘀痹 風(fēng)心日久，胸前窒悶，刺痛時(shí)作，心悸怔忡，煩躁焦慮，唇甲青紫，頸脈怒張動(dòng)甚，喘咳氣急，甚則咯血，面色灰暗或兩顴深黯而紫。舌質(zhì)暗紫有瘀斑，脈來(lái)結(jié)代。
4.3.2.2.2 方藥治療 治法：健脾寧心，補(bǔ)益氣血。
處方：黃芪30克，當(dāng)歸15克，茯苓20克，生熟地各12克，川芎9克，茯神15克，遠(yuǎn)志6克，大棗15克，陳皮6克，炙甘草5克。
加減：驚悸怔忡甚加龍骨、牡蠣；胃納不佳加炒六曲、雞內(nèi)金廾大便不實(shí)加扁豆、淮山藥等。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療66例，基本治愈20例，好轉(zhuǎn)37例，無(wú)效9例，有效率為86．4％。
常用成方：六君子湯、歸脾湯、防己黃芪湯、四物蕩、補(bǔ)中益氣湯等。
4.3.2.3 心肺瘀痹 4.3.2.3.1 方藥治療 治法：活血化瘀，寧心益肺。
處方：丹參30克，川芎、赤芍各9克，地龍3克，黨參20克，當(dāng)歸15克，煅龍牡各30克，枳殼10克，生地3O克，降香9克，炙甘草6克，麥冬12克。
加減：心悸失眠加酸棗仁、柏子仁；浮腫加米仁、車(chē)前子；咯血加仙鶴草、藕節(jié)炭。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療176例，總有效率79％左右。
常用成方：血府逐瘀湯、失笑散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、丹參飲等。
4.3.2.4 脾腎陽(yáng)虛（水氣凌心） 4.3.2.4.1 癥狀 癥見(jiàn)心悸如脫，形寒怯冷，咳嗽喘滿(mǎn)，氣短難續(xù)，四肢逆冷，面色虛浮，全身浮腫，自汗尿少。舌質(zhì)青紫，脈細(xì)弱或遲虛。甚則可見(jiàn)心悸如懸，呼吸微弱，大汗淋漓，脈細(xì)欲絕等陽(yáng)衰至極，亡陽(yáng)虛脫之危象。
4.3.2.4.2 方藥治療 治法：溫陽(yáng)利水，益氣固脫。
處方：熟附子12克，茯苓20克，白術(shù)12克，黃芪30克，人參5克，桂枝10克，麥冬10克，五味子12克，丹參20克，生姜3片。
加減：心悸怔忡甚加朱砂、龍齒；喘甚加蛤蚧、蘇子；水腫明顯加澤瀉、豬苓、二丑等。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：在上方基礎(chǔ)上共治療72例患者，其中大部分患者的臨床癥狀得到不同程度緩解，僅2篇有死亡病例的報(bào)道。
常用成方：真武湯、參附湯、四逆湯、都?xì)馔琛埬稻饶鏈取?/p>
4.3.3 專(zhuān)方治療 4.3.3.1 療風(fēng)心湯 組成：炙甘草6克，桂枝10克，炒棗仁、茯神各20克，遠(yuǎn)志9克，芡實(shí)9克，白術(shù)12克，黨參12克，麥冬9克，五味子12克，黃芪15克，當(dāng)歸12克，米仁12克，山藥9克。
加減：血瘀加丹參、桃仁；四肢不溫加鹽附子；心悸重加朱砂。
用法：每日1劑，水煎，分2次口服。
療效：共治28例，痊愈14例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例。
4.3.3.2 兩儀膏 組成：黨參6克，熟地12克。
用法：將黨參、熟地碾為細(xì)末，和冰糖、清水熬制成滋膏，每日50～75克，分3次飯后服。
療效：共治療8例患者，均獲良好效果，其中2例達(dá)到基本治愈.
4.3.3.3 加味木防己湯 組成：木防己15～20克，桂枝6～10克，紅參6～10克，生石膏10～25克，坤草15～30克，枳殼6～10克。
加減：喘甚加葶藶子、椒目、大棗；心悸明顯加紫石英、生龍齒；瘀血明顯加丹參、桃仁、紅花；咯血加茅根、阿膠。
用法：每日1劑，重者日服2劑，10天為一療程，可連續(xù)服用1～3療程。
療效：16例患者接受治療，基本治愈4例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效l例，總有效率為93．75％。
4.3.3.4 金雞散 組成：3年以上白雄雞1只，沉香60克，皂礬120克，黑豆300克，琥珀90克，山楂150克。
用法：殺雞，取新鮮雞血及內(nèi)臟（不用水沖冼），與其他藥共搗如泥，曬干碾末，為一料。早晚各服1次，每次6～15克。每料可服約20天。
療效：共治療48例風(fēng)心慢性心力衰竭患者，基本治愈24例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效3例。
4.3.4 老中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病經(jīng)驗(yàn) 李斯熾醫(yī)案
李××，男，32歲。1972年8月4日初診。自訴15歲即開(kāi)始患心臟病，一直心累心跳。近來(lái)心累加重，短氣乏力，心中慌亂，咳痰不利，痰中帶血，胸部疼痛，午后微有潮熱，腹內(nèi)脹氣，小便短少，面目及肢體浮腫。醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄并閉鎖不全、心房纖顫、慢性心力衰竭。舌質(zhì)暗淡，上有白苔，嘴唇青紫，脈象結(jié)代，良久始得一至。此氣陰兩虛，肝郁脾滯之證。先予育陰為主，補(bǔ)氣次之，佐以疏肝運(yùn)脾之品。
處方：玉竹12克，太子參9克，石斛12克，柏子仁12克，薤白9克，麥冬9克，火麻仁15克，桑寄生12克，丹參9克，知母9克，女貞子12克，刺蒺藜9克，厚樸9克，甘草3克。
上方加減服10劑后，心中慌亂大減，咳嗽轉(zhuǎn)輕，痰中已不帶血，精神稍好，已能稍事步行，陰分有來(lái)復(fù)之象，陽(yáng)氣尚不宣通，用心陰心陽(yáng)兩補(bǔ)之法，炙甘草湯加減：麥冬9克，生地12克，火麻仁12克，阿膠9克，桂枝6克，生姜2片，黨參9克，大棗3枚，厚樸9克，白芍9克，丹參9克，炙甘草3克。
7劑服后，心悸癥狀明顯減輕，食量增加，精神好轉(zhuǎn)，浮腫減退。昨因飲食不慎，使腹內(nèi)更脹，尿更黃，舌苔黃膩，面目浮腫加劇，此為濕熱內(nèi)聚之象，上方去阿膠、生地，加天花粉、冬瓜仁、茵陳、枯黃芩。4劑服后，黃膩苔已退，精神頓覺(jué)爽快，腹脹臧輕，小便增多，水腫亦減，仍本二診時(shí)的方意：炙甘草9克，桂枝6克，黨參9克，阿膠12克，麥冬9克，生地9克，白芍12克，火麻仁12克，丹參9克，厚樸9克，茯神9克，生姜2片。服16劑后，諸癥大減，心悸基本停止，水腫消退，食欲正常，二便通利，精神健旺，午后已無(wú)潮熱之象，能正常活動(dòng)，于12月開(kāi)始上班，半年后隨訪(fǎng)，情況尚好，有時(shí)過(guò)于勞累，即有心累現(xiàn)象，腹內(nèi)仍有脹氣感，脈象較前有力，但時(shí)高時(shí)低，有時(shí)仍有間歇，囑其經(jīng)常服前方以鞏固之。
按：本例咳嗽不利，午后潮熱，為陰虛癥狀?？忍祹а?，是陰虛? 、火旺之癥。短氣乏力，腹內(nèi)脹氣為陽(yáng)虛癥狀。陽(yáng)不化水則小便黃少，面目肢體浮腫。胸中陽(yáng)氣不宣，則發(fā)為胸痛，心累心悸心慌，應(yīng)屬氣陰兩虛。故先擬育陰清熱，補(bǔ)氣通陽(yáng)為治，在陰分漸復(fù)，虛熱漸退的情況下，又改用陰陽(yáng)平補(bǔ)之法。《傷寒論》曰：“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！惫视弥烁什轀訙p緩緩調(diào)理，其間曾出現(xiàn)濕熱內(nèi)聚之象，故去阿膠、生地等滋膩藥，加天花粉、冬瓜仁、茵陳、枯芩以解之。本例雖未徹底治愈，但已找到下條治療的途徑，以供研究參考。
4.3.5 中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病用藥規(guī)律 為了進(jìn)一步總結(jié)、摸索出中醫(yī)治療風(fēng)心病的用藥規(guī)律，以便更好地指導(dǎo)臨床，從而提高臨床療效，我們對(duì)24篇較完整的臨床資一料進(jìn)行了初步的歸納、統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)下表：
應(yīng)用頻度（例） 報(bào)道文獻(xiàn)（篇） 藥? 物 ＞100 ＞15 桂枝、丹參。 ＞10 黃芪、炙甘草。 ＜10 當(dāng)歸、川芎、酸棗仁、生地、赤芍。 ＞50 ＞5 枳殼、黨參、紅花、石膏、防己、五味子、麥冬、白芍、桃仁。 ＜5 柴胡、知母、連翹、赤芍、遠(yuǎn)志、地龍、雞血藤。 ＞20 ＞5 川牛膝、茯苓、附子、龍骨、牡蠣、白術(shù)。 ＜5 銀花、桑枝、木瓜、蒼術(shù)、北沙參、地龍、制半夏、別直參、羌活、熟地、阿膠、仙鶴草、蛤蚧、茯神、薏苡仁、山藥、田叁七、芡實(shí)。 在24篇資料 *** 涉及中藥100余味，經(jīng)過(guò)歸類(lèi)，相對(duì)集中的藥物為50味左右，其中以桂枝和丹參占首位，此與中醫(yī)對(duì)本病發(fā)病機(jī)理研究頗為吻合。桂枝歷來(lái)為溫經(jīng)通脈之要藥，能“升清陽(yáng)之脫陷，降濁陰之沖逆，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻”。上海著名老中醫(yī)朱錫琪尤推崇此藥，他認(rèn)為本病當(dāng)心陽(yáng)不展，濁陰彌漫時(shí)，投之如離照當(dāng)空，陰霾自散。丹參向有“功同四物”之譽(yù)，其補(bǔ)血生血功過(guò)歸、地，逐瘀生新性倍川芎。近年來(lái)常用于心血管系統(tǒng)疾病，具有較顯著的改善心肌缺氧，增加血流量，加強(qiáng)心肌收縮力等作用，用之于風(fēng)心病瘀血型患者，有較好的療效。
其次，從表中看到補(bǔ)氣藥之黃芪、炙甘草和補(bǔ)血和血之當(dāng)歸、生地、川芎等，亦為臨床所常用，進(jìn)一步揭示風(fēng)心病患者以氣血兩虛為本的病理機(jī)制。
4.3.6 風(fēng)濕性心臟病的其他療法 4.3.6.1 風(fēng)濕性心臟病的針灸治療 取穴：主穴：內(nèi)關(guān)、足叁里、叁陰交、心俞；配穴：若心悸嚴(yán)重者加神門(mén)、膻中；房顫加間使、華佗夾脊胸4～5；呼吸困難加肺俞、列缺；心動(dòng)過(guò)速加厥陰俞；心動(dòng)過(guò)緩加素醪、百會(huì)；下肢浮腫加陽(yáng)陵泉；有風(fēng)濕活動(dòng)加風(fēng)池、大椎。
操作：以提插捻轉(zhuǎn)中等感應(yīng)為主，心動(dòng)過(guò)緩或體質(zhì)較差用弱感應(yīng)（素繆用括針柄法100～200次），心動(dòng)過(guò)速用較強(qiáng)感應(yīng)，間歇?jiǎng)恿翎樆蜢o留針15分鐘（背俞穴不留針），每天或隔天治療1次，10次為一療程。
療效：共治療19例，基本治愈10例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，總有效率為84．2％。
4.3.6.2 風(fēng)濕性心臟病的耳針療法 取穴：主穴：心、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。配穴：腎上腺、小腸、風(fēng)濕線(xiàn)、交感。
風(fēng)濕線(xiàn)位置：位于耳舟中，自鎖骨穴至肘穴間連線(xiàn)，本穴呈線(xiàn)狀。
操作：每次取2～3個(gè)主穴，1～2個(gè)配穴。開(kāi)始可以針刺為主，體質(zhì)強(qiáng)者針雙側(cè)，體質(zhì)差者針單側(cè)，并接遍電針儀，以密波 *** ，開(kāi)始 *** 強(qiáng)度宜輕，以后逐漸加強(qiáng)，時(shí)間為45分鐘左右，隨癥情好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)留針時(shí)間。當(dāng)病情趨向穩(wěn)定，可用磁珠（強(qiáng)度380高斯）貼敷配合針刺，即一耳針刺，取針后在另一耳貼敷磁珠。方法為將磁珠先置于O．7×0.7厘米大小之方塊膠布中，于所選穴位測(cè)得敏感點(diǎn)后貼上，并作按壓。值得一提的是，對(duì)本組處方中主穴心穴的位置，有不同意見(jiàn)，有認(rèn)為在耳甲腔最凹處，須作仔細(xì)測(cè)定。耳針在心衰期間或治療初期可每日1次，待癥狀改善后，可改為隔日1次或每周2次。穴位據(jù)癥情變化而更換，以3個(gè)月為一療程，停針7天，再作下一療程。表明耳針是有一定療效的。
表明耳針是有一定療效的。
4.3.6.3 風(fēng)濕性心臟病的飲食療法 4.3.6.3.1 酸棗仁粥 組成：酸棗仁30克，粳米50克。
用法：將酸棗仁搗碎，用紗布袋包扎，與粳米同入鍋內(nèi)，加水500毫升，煮至米爛湯稠?；?，然后去紗布袋，加紅糖適量， 蓋緊悶5分鐘可服，每晚臨睡前1小時(shí)溫?zé)岱场?/p>
療效：本方對(duì)風(fēng)心病心煩失眠，心悸怔忡，體虛自汗空等有一定效果。
4.3.6.3.2 蓮子茯苓糕 組成：蓮子500克，茯苓500克，麥冬500克，白糖、桂花各適量。
用法：蓮子、茯苓、麥冬共碾細(xì)末，加白糖、桂花拌勻， 適量調(diào)和，制成糕坯，用武火蒸15～20分鐘即成。每日1次，早餐食用，每次100克為宜。
療效：對(duì)風(fēng)心病因心脾氣血虛弱所致心悸、怔忡、食少、乏力等癥有一定療效。
4.3.6.4 其他措施 加強(qiáng)身體鍛煉，適量散步，打太極拳，體操等活動(dòng)，積極防治感冒，同時(shí)要慎起居，注意保暖、防風(fēng)、防潮濕。注意飲食調(diào)理，以低鈉飲食為主，切忌恣食飲冷生硬，保持脾胃健運(yùn)，以防內(nèi)濕停滯。
人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長(zhǎng)正常值 孕期用藥安全性分級(jí)（FDA） 五行八字 成人血壓評(píng)價(jià) 體溫水平評(píng)價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫(xiě)速查 藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
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風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病,是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng),累及心臟瓣膜而造成的心臟病變.表現(xiàn)為二尖瓣,三尖瓣,主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全.患病初期常常無(wú)明顯癥狀,后期則表現(xiàn)為心慌氣短,乏力,咳嗽,肢體水腫,咳粉紅色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡.有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡.本病多發(fā)于冬春季節(jié),寒冷,潮濕和擁擠環(huán)境下,初發(fā)年齡多在5~15歲,復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3~5年內(nèi). 一,無(wú)癥狀期的風(fēng)濕性心臟病的治療 治療原則主要是保持和增強(qiáng)心的代償功能,一方面應(yīng)避免心過(guò)度負(fù)荷,如重體力勞動(dòng),劇烈運(yùn)動(dòng)等,另一方面亦須注意動(dòng)靜結(jié)合,適應(yīng)作一些力所能及的活動(dòng)和鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高心的儲(chǔ)備能力. 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與休息,限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療.注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎.合并心衰時(shí),使用洋地黃制劑,利尿劑和血管擴(kuò)張劑. 二,風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥的治療： 1.心功能不全的治療； 2.急性肺水腫的搶救；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似,不同之處是不宜用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥,當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí),才需選用西地蘭降低心室律.當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí),首選西地蘭降低心室律. 3.控制和消除心房顫動(dòng). 三,風(fēng)濕性心臟病的手術(shù)治療 對(duì)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無(wú)癥狀者,一般不需要手術(shù)；有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者,可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣膜替換術(shù),人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣膜狹窄的主要方法. 1.手術(shù)適應(yīng)征：無(wú)明顯癥狀的心功Ⅰ級(jí)患者不需手術(shù)治療.心功Ⅱ,Ⅲ患者應(yīng)行手術(shù)治療.心功Ⅳ級(jí)者應(yīng)行強(qiáng)心,利尿等治療,待心功改善后再行手術(shù).伴有心房纖顫,肺動(dòng)脈高壓,體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應(yīng)手術(shù).但手術(shù)危險(xiǎn)性增大.有風(fēng)濕活動(dòng)或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者應(yīng)在風(fēng)濕活動(dòng)及心內(nèi)膜炎完全控制后6個(gè)月再行手術(shù). 2.手術(shù)方法：二尖瓣狹窄的手術(shù)有二尖瓣交界分離術(shù)及二尖瓣替換術(shù)兩類(lèi).前者又分閉式及直視分離術(shù)兩種. 閉式二尖瓣交界分離術(shù)：通常采用左側(cè)第4或第5肋間切口進(jìn)胸,縱形切開(kāi)心包,在左心耳基部作一荷包縫線(xiàn),術(shù)者食指經(jīng)左心耳切口進(jìn)入左房探查二尖瓣.在左室心尖部無(wú)血管區(qū)插入二尖瓣擴(kuò)張器,在食指引導(dǎo)下,擴(kuò)張器通過(guò)二尖瓣口,逐次擴(kuò)張,每次擴(kuò)張后,應(yīng)將擴(kuò)張器閉合后退至左心室,食指探查二尖瓣交界分離情況,有無(wú)關(guān)閉不全. 直視二尖瓣交界分離術(shù)；適用于右心耳細(xì)小或左房?jī)?nèi)有血栓者.手術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下進(jìn)行,經(jīng)縱劈胸骨正中切口,插入動(dòng),靜脈管,開(kāi)始迂回心肺灌注,經(jīng)房間溝切口,進(jìn)入左房,顯露二尖瓣,切開(kāi)融合交界,分離粘連及融合的腱索. 二尖瓣替換術(shù)：適用瓣膜病變嚴(yán)重,瓣葉鈣化,僵硬,腱索粘連攣縮或二尖瓣交界擴(kuò)張后伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷性二尖瓣關(guān)閉不全者.手術(shù)在體外循環(huán)下進(jìn)行,切除病變的二尖瓣,植入人造生物瓣或機(jī)械瓣.生活護(hù)理：1.戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒,生姜,胡椒,煙,酒和大量飲濃茶,服咖啡因,苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān),在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí),尤當(dāng)注意. 2.適量的限制食鹽的攝入：與限制食鹽道理相同,風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等,以免引發(fā)水腫. 3.緩進(jìn)飲料：一次喝大量的水,茶,湯,果子汁,汽水或其他飲料時(shí),會(huì)迅速增加血容量,進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān).因此進(jìn)食飲料不要太多,最好一次不超過(guò)500毫升.需要多喝水時(shí),分成幾次喝,每次少一點(diǎn),相隔時(shí)間長(zhǎng)一些.
風(fēng)濕性心臟瓣膜病，即風(fēng)濕性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5-15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3-5年內(nèi)。
臨床上常見(jiàn)的風(fēng)濕性心臟瓣膜病變有:1：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全 2： 主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全 3：三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全 4：聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等。
當(dāng)出現(xiàn)你媽媽的癥狀時(shí)，“每天晚上都睡不著覺(jué)”，應(yīng)該是“陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸”，是左心功能4級(jí)的表現(xiàn)，心功能很差。
這種情況下藥物治療作用有限，需要外科手術(shù)治療。瓣膜病變不論是狹窄、關(guān)閉不全或者同時(shí)存在狹窄與關(guān)閉不全，到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)都需要手術(shù)治療。對(duì)病變瓣膜進(jìn)行修復(fù)或者置換。這類(lèi)手術(shù)開(kāi)始于二十世紀(jì)五六十年代，技術(shù)上非常成熟，療效顯著。
你媽媽需要瓣膜置換手術(shù)，建議盡早手術(shù)治療，手術(shù)越晚風(fēng)險(xiǎn)越大，也可能出現(xiàn)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的可能。
換一個(gè)進(jìn)口機(jī)械瓣總費(fèi)用約4萬(wàn)5，換一個(gè)國(guó)產(chǎn)機(jī)械瓣總費(fèi)用約4萬(wàn)，換兩個(gè)進(jìn)口機(jī)械瓣總費(fèi)用約6萬(wàn)，換兩個(gè)國(guó)產(chǎn)機(jī)械瓣總費(fèi)用約5萬(wàn)，不同地區(qū)不同醫(yī)院可能顯著不同。這些費(fèi)用能報(bào)銷(xiāo)一些。大于60歲建議換生物瓣。費(fèi)用會(huì)明顯增加。
如果一般情況可以的話(huà)，手術(shù)成功率98%-99%。
目前需要強(qiáng)心、利尿治療，盡可能少喝水和湯。
希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助。
附：生物瓣和機(jī)械瓣的區(qū)別
機(jī)械瓣包括球瓣、浮動(dòng)碟瓣和傾斜碟瓣，其優(yōu)點(diǎn)為耐磨損性強(qiáng)，但機(jī)械瓣畢竟是金屬的，放到人體之后盡管材料改進(jìn)了，但是容易形成血栓，所以每天要吃一種藥防止血栓形成，需終身抗凝治療。機(jī)械瓣的優(yōu)點(diǎn)是用的時(shí)間長(zhǎng)，原則上可以用四五十年，這是它的最大優(yōu)點(diǎn)。不利的因素就是要終生吃一種抗凝藥，如果吃抗凝藥要經(jīng)常化驗(yàn)血，不化驗(yàn)血的話(huà)，吃多吃少了不合適。在偏遠(yuǎn)山區(qū)需要化驗(yàn)血的，吃多了吃少了容易出事，邊遠(yuǎn)山區(qū)的病人可能不一定合適。
生物瓣包括豬主動(dòng)脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣，其優(yōu)點(diǎn)為發(fā)生血栓栓塞率低，不需終身抗凝和具有與天然瓣相仿的中心血流，但不如機(jī)械瓣牢固。3～5年后可發(fā)生退行性鈣化性變而破損，10年后約50%需再次換瓣。
生物瓣最大的優(yōu)點(diǎn)一般情況下術(shù)后吃抗凝藥半年就不用吃了，如果合并房顫，需要終生抗凝。但生物瓣是預(yù)期壽命、設(shè)計(jì)壽命沒(méi)有金屬瓣長(zhǎng)，過(guò)去是十年，現(xiàn)在改進(jìn)工藝以后一般可以到15年、20年，壽命相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)期可能比機(jī)械瓣短一點(diǎn)。但是不一定，這是預(yù)期。
年輕患者和有心房顫動(dòng)或血栓栓塞高危需抗凝治療者，宜選用機(jī)械瓣；若瓣環(huán)小，則宜選用血流動(dòng)力學(xué)效果較好的人工瓣；如有出血傾向或抗凝禁忌者，以及年輕女性，換瓣術(shù)后擬妊娠生育，宜用生物瓣。
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