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邪郁胃脾型斑疹

佚名 2023-11-13 10:38:12

邪郁胃脾型斑疹

證候表現(xiàn)：疹瘰發(fā)熱惡寒

，胸悶腹痛，煩熱欲嘔。

病因病機：疹為肺經(jīng)風(fēng)熱

，瘰為胃中濕熱
。故疹粒細而如蚊跡
，現(xiàn)于皮面
；粒大而如錢樣
，附于肌肉
。以肺主皮毛
，胃主肌肉也。初期必先胸膈滿悶
，腹中絞痛
，此由風(fēng)熱壅遏，氣機不宣
，甚而嘔吐不休
。此邪郁肺胃。

處方：故用杏仁

、郁金
、枳殼、桔梗開上焦
，山梔
、淡豉祛郁積，薄荷
、大力祛風(fēng)
，連翹、蒼耳化熱
，則邪透瘰自解焉
。宜用杏仁、桔梗
、枳殼
、郁金、淡豆豉
、黑山梔
、薄荷、大力
、蒼耳
、連翹等味。

治則治法：然疹瘰而得吐瀉

，正郁遏之邪得以疏泄
，不必止之
。輕揚宣肺也。

出處：《六因條辨》·卷下（卷）·斑疹條辨丹附計十七條（篇）

原文：疹瘰條辨第十二疹瘰發(fā)熱惡寒

，胸悶腹痛
，煩熱欲嘔，此邪郁肺胃
。宜用杏仁
、桔梗、枳殼
、郁金
、淡豆豉、黑山梔
、薄荷、大力
、蒼耳
、連翹等味，輕揚宣肺也
。疹為肺經(jīng)風(fēng)熱
，瘰為胃中濕熱。故疹粒細而如蚊跡
，現(xiàn)于皮面
；粒大而如錢樣，附于肌肉
。以肺主皮毛
，胃主肌肉也。初期必先胸膈滿悶
，腹中絞痛
，此由風(fēng)熱壅遏，氣機不宣
，甚而嘔吐不休
。然疹瘰而得吐瀉，正郁遏之邪得以疏泄
，不必止之
。故用杏仁、郁金
、枳殼
、桔梗開上焦，山梔
、淡豉祛郁積
，薄荷
、大力祛風(fēng)，連翹
、蒼耳化熱
，則邪透瘰自解焉。

雁瘡簡介

目錄 1 拼音 2 概述 3 雁瘡的病因病機 4 雁瘡的癥狀 5 雁瘡的診斷 5.1 診斷要點 5.2 輔助檢查 6 需要與貓眼瘡相鑒別的疾病 6.1 凍瘡 6.2 多形紅斑型藥毒 6.3 皰疹樣皮炎 7 雁瘡的治療 7.1 辨證治療 7.1.1 濕熱蘊結(jié) 7.1.1.1 癥狀 7.1.1.2 辨證分析 7.1.1.3 方藥治療 7.1.1.3.1 方一 7.1.1.3.2 方二 7.1.2 寒濕阻絡(luò) 7.1.2.1 癥狀 7.1.2.2 辨證分析 7.1.2.3 方藥治療 7.1.2.3.1 方一 7.1.2.3.2 方二 7.1.3 火毒熾盛 7.1.3.1 證見 7.1.3.2 治法 7.1.3.3 方藥 7.2 外治法 7.2.1 皮損以紅斑

、丘疹
、水皰、糜爛為主者 7.2.2 皮損以水皰
、大皰為主
，破后糜爛、滲出明顯者 7.2.3 粘膜糜爛者 8 雁瘡患者日常保健 9 參考資料 附： 1 治療雁瘡的方劑 2 古籍中的雁瘡 1 拼音 yàn chuāng

2 概述 雁瘡為病名

，即貓眼瘡
。是指發(fā)生于春秋季的貓眼瘡的別名。

貓眼瘡（cat's eye sore

；erythema multiforme[1]）為病名[2]
。見《醫(yī)宗金鑒》卷七十四。又名寒瘡[2]
、雁瘡（貓眼瘡發(fā)生于春秋季者
，又稱雁瘡；發(fā)生于寒冬臘月者
，又稱寒瘡）
。是指以皮膚紅斑、丘疹
，部分中央有水皰
，形如貓眼，光彩閃爍
，無膿無血為主要表現(xiàn)的皮膚疾病[3]
。因其瘡形如貓之眼，光彩閃爍無膿血面得名
。以紅斑為主
，兼有丘疹、水皰等多形性皮損
，常伴粘膜損害
，自覺瘙癢或輕度燒灼感為臨床特征?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊咂つw紅癍向周圍擴展呈環(huán)狀
，中央水皰似貓眼虹彩狀，為急性自限性炎癥性皮膚病[1]
。多發(fā)于青壯年男女
，尤以青年女性為多
，常見于冬春季節(jié)。病程一般2～4周
，但愈后易于復(fù)發(fā)
。

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“貓眼瘡，一名寒瘡

，每生于面及遍身
，由脾經(jīng)久郁濕熱，復(fù)被外寒凝結(jié)而成
。初起形如貓眼
，光彩閃爍無血，但痛癢不常
，久則近脛
，宜服清肌滲濕湯，外敷真君妙貼散
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>

雁瘡相當(dāng)于西醫(yī)的多形紅斑[3]（多形性紅斑）。類似虹膜樣多形紅癍[2]

。

3 雁瘡的病因病機 雁瘡由內(nèi)郁濕熱，外受風(fēng)寒

，凝結(jié)肌膚而成[2]
。

雁瘡多因稟賦不耐，風(fēng)寒外襲

，以致營衛(wèi)不和
，寒凝血滯而成；或為外感風(fēng)熱
，風(fēng)熱之邪郁于肌膚而發(fā)
；或因風(fēng)濕熱邪內(nèi)蘊，毒火熾盛
，氣血燔灼
，蘊結(jié)肌膚而致；亦可因病灶感染
，藥物及魚
、蝦、蟹類食物過敏等引起
。

4 雁瘡的癥狀 貓眼瘡多生頭面手足

，瘡面紅潤光澤，起紅癍成片
，或有水泡
，形似貓眼[2]
。

5 雁瘡的診斷 發(fā)病前可有頭痛，低熱

，四肢倦怠
，食欲不振，關(guān)節(jié)
、肌肉疼痛等前驅(qū)癥狀
。發(fā)病急驟，皮損常對稱性發(fā)于指緣
、手掌
，次為前臂、足背
、小腿
、顏面、項部頸旁
，少數(shù)累及全身皮膚
，有時粘膜亦可受損害。皮損呈多形性
，有紅斑
、丘疹、水皰
、大皰
、紫癜、風(fēng)團等
。自覺瘙癢
、灼熱、疼痛
。

按其不同特點

，臨床分為輕癥與重癥：

輕癥型此型最為多見，以青年女性為多

，皮損以紅斑
、丘疹為主，也可見水皰
、大皰
、紫癜或風(fēng)團等，多發(fā)于手足背
、前臂和踝部
。初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色扁平丘疹，皮損呈遠心性擴展，1～2天內(nèi)直徑可達1～2cm
，特征性皮損為紅斑中央略凹陷
，其色較深，有時為一水皰
、紫癜或壞死區(qū)
，邊緣為輕度水腫環(huán)，周圍繞以鮮紅色暈
，稱為靶形或虹膜狀紅斑
。皮損有時可融合成環(huán)狀、圖紋狀
。常對稱分布
，伴輕度瘙癢，粘膜損害較輕或不受累
，皮損可分批出現(xiàn)
，消退后留有暫時性色素沉著：整個病程2～4周，但有復(fù)發(fā)傾向
，有的可反復(fù)發(fā)作
。

重癥型亦稱為重癥大皰型紅斑粘膜皮膚眼綜合征。多見于兒童

，男性多于女性
。起病急驟，前驅(qū)癥狀明顯
，可有畏寒
、高熱、咽痛
、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適等全身中毒癥狀
。皮損常廣泛分布于全身
，有水腫性紅斑、水皰及血皰等
。粘膜損害發(fā)生早且嚴重
，全身、口腔部位粘膜均可受累
，可出現(xiàn)水皰
、糜爛、潰瘍及出血
，自覺疼痛
。口腔粘膜損害可影響進食，尿道口
、 *** 處損害可影響排尿及排便
。角膜炎或潰瘍、鞏膜炎
、虹膜炎可導(dǎo)致視力下降
，甚至失明。常并發(fā)支氣管炎
、肺炎
、消化道潰瘍、心肌炎及肝
、腎功能損害等
，病程3～6周。本型經(jīng)過急劇
，如不及時處理
，預(yù)后極差。

5.1 診斷要點

1
、常發(fā)生于春
、秋季、冬季也可發(fā)生
。一般為急性發(fā)病
。

2、皮疹好發(fā)于手掌

、手背
、足底、足背
、前臂
、小腿伸側(cè)、面部頸側(cè)等部位
，常對稱發(fā)生
。少數(shù)可累及口腔、鼻
、生殖器等處粘膜
。

3、皮疹表現(xiàn)為多形性

，如斑疹
、丘疹、風(fēng)團
、水皰或出血性皮疹等
。常兩種以上皮疹同時存在
。典型的皮疹為豌豆大至硬幣大之圓形的輕度水腫性紅斑，紅斑的中心呈暗紅色或紫紅色
；?div id="jfovm50" class="index-wrap">？砂l(fā)生重疊的水皰（甚或血皰），斑的周圍有紅色圈
，而呈多環(huán)相套
，形如虹膜，狀若貓眼
。如口唇粘膜受累
，則表現(xiàn)為口唇粘膜糜爛。

4

、可自覺輕度灼熱
、疼痛或瘙癢?div id="m50uktp" class="box-center"> ？砂橛休p度發(fā)熱
、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀
。

5

、病程一般2～4周，可自愈
，但?div id="m50uktp" class="box-center"> ？煞磸?fù)發(fā)作。

5.2 輔助檢查

紅細胞沉降率提高
，抗鏈“O”值增高
，C反應(yīng)蛋白陽性，血白細胞計數(shù)及嗜酸性粒細胞增加
。若腎臟受累
，可出現(xiàn)蛋白尿、尿素氮增高
。

6 需要與貓眼瘡相鑒別的疾病

6.1 凍瘡

凍瘡多見于冬季
，皮損好發(fā)于肢體末端的突出部位，不累及粘膜
。皮損主要為紫紅色斑片，浸潤明顯
，自覺瘙瘴
，遇熱尤甚。

6.2 多形紅斑型藥毒

藥毒（多形紅斑型）有服藥史
，發(fā)病有一定的潛伏期
，停藥后經(jīng)適當(dāng)處理即可消退
，發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，也無一定好發(fā)部位
。

6.3 皰疹樣皮炎

皰疹樣皮炎皮損雖亦為多形性
，但主要為群集水皰，環(huán)形排列
，瘙癢劇烈
，好發(fā)于四肢遠端、軀干部
，粘膜不被累及
。患者對碘過敏
，碘化鉀試驗多數(shù)呈陽性反應(yīng)
。

7 雁瘡的治療 雁瘡治宜清熱利濕散邪[2]。內(nèi)服清肌滲濕湯[2]

。外用妙貼散涂敷[2]
。

7.1 辨證治療

貓眼瘡多因素體血熱或內(nèi)蘊濕熱，復(fù)感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪
，以致營衛(wèi)不和
，疏泄不暢，邪郁肌膚而發(fā)
。辨證可分風(fēng)濕熱型
、風(fēng)寒型和血熱型，而分別治以疏風(fēng)清熱利濕
、祛風(fēng)散寒和營及清熱涼血
，并宜結(jié)合采用外治法。

7.1.1 濕熱蘊結(jié) 貓眼瘡·濕熱蘊結(jié)證（cat’s eye sore with dampnessheat amas *** ent pattern）是指濕熱蘊結(jié)于肌膚

，以發(fā)病急
，皮損鮮紅，中心水皰明顯
，發(fā)熱
，咽痛，口干
，關(guān)節(jié)痛
，便干，尿黃
，舌質(zhì)紅
，舌苔白或微黃，脈弦滑或微數(shù)為常見癥的貓眼瘡證候[3]
。

7.1.1.1 癥狀 發(fā)病急

，皮損鮮紅
，中心水皰明顯；伴發(fā)熱
，咽痛
，口干，關(guān)節(jié)痛
，便干
，尿黃；舌紅
，苔白或微黃
，脈弦滑或微數(shù)。

紅斑顏色鮮紅

，并見較多的水皰或大皰
，常伴有發(fā)熱，咽痛
，口干
，關(guān)節(jié)酸痛，大便秘結(jié)
，小便黃赤
。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃或黃膩
，脈滑數(shù)或弦滑數(shù)等
。

7.1.1.2 辨證分析 濕熱蘊阻于肌膚，故發(fā)病急

，皮損鮮紅
，中心水皰明顯；濕熱上壅
，熱傷津液則口干
、咽痛；濕熱中阻則發(fā)熱
；腸腑不運則便于
；濕熱下注則尿黃；濕熱犯于關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)痛
；舌紅
、苔白或微黃、脈弦滑或微數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象
。

7.1.1.3 方藥治療 7.1.1.3.1 方一 清熱解毒利濕：可用茵陳蒿湯合消風(fēng)散加減

。

7.1.1.3.2 方二 疏風(fēng)清熱利濕：可用主方清肌滲濕湯（吳謙等《醫(yī)宗金鑒》）。加減處方：柴胡

、木通
、澤瀉、山梔子各12克
，升麻
、黃連、蒼術(shù)
、厚樸
、浮萍各9克，生甘草
、陳皮各5克
，土茯苓30克。水煎服
，每日1劑
。大便秘結(jié)者，去蒼術(shù)
、陳皮
、加大黃12～15克（后下）。咽痛者
，去蒼術(shù)
、陳皮
，加玄參
、知母各12克
。關(guān)節(jié)酸痛者
，加防己
、秦艽各12克
。熱盛者
，去蒼術(shù)
、厚樸
、陳皮
，加板藍根、金銀花各15克
。

7.1.2 寒濕阻絡(luò) 貓眼瘡·寒濕阻絡(luò)證（cat’s eye sore with pattern of colddampness obstructing collateral）是指寒濕阻絡(luò)

，以皮疹暗紅，遇寒加重
，下肢沉重
，關(guān)節(jié)痛，小便清長
，舌質(zhì)淡
，舌苔白，脈沉細或緩為常見癥的貓眼瘡證候[3]
。

7.1.2.1 癥狀 皮疹暗紅

，遇寒加重
；伴下肢沉重，關(guān)節(jié)痛
，小便清長
；舌淡，苔白
，脈沉細或緩
。

每于氣候寒冷時發(fā)生或發(fā)作。紅斑呈暗紅色或紫紅色

，可有水皰
，指（趾）可腫脹，患部觸之涼
，可伴有嚴寒
、肢冷。舌質(zhì)淡紅
，苔薄白而潤
，脈濡緩等。

7.1.2.2 辨證分析 寒濕凝結(jié)于肌膚

，經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻
，故皮疹暗紅，遇寒加重
；濕性重濁
，寒濕凝結(jié)肢節(jié)，故下肢沉重
，關(guān)節(jié)痛
；寒為陰邪，津液無傷
，水濕下滲
，故小便清長；舌淡
、苔白
、脈沉細或緩為寒濕阻絡(luò)之象。

7.1.2.3 方藥治療 7.1.2.3.1 方一 和營祛寒化濕：可用桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

。

7.1.2.3.2 方二 祛風(fēng)散寒

，調(diào)和營衛(wèi)：

主方用桂枝湯（張仲景《傷寒論》）。加減處方：桂枝

、當(dāng)歸各12克
，赤芍15克，生姜3～4片，大棗6枚
，羌活
、川芎、炙甘草各9克
。水煎服
，每日1劑。

7.1.3 火毒熾盛 貓眼瘡·火毒熾盛證（cat’s eye sorewith blazing firetoxin pattern）是指火毒熾盛

，外灼肌膚，以起病急驟
，高熱惡寒
，頭痛無力，全身泛發(fā)紅斑
、大皰
、糜爛、瘀斑
，口腔
、二陰破潰糜爛，伴惡心嘔吐
，關(guān)節(jié)疼痛
，或大便秘結(jié)，小便黃赤
，舌質(zhì)紅
，舌苔黃，脈滑數(shù)為常見癥的貓眼瘡證候[3]
。

7.1.3.1 證見 紅斑色鮮紅或紫紅

，可見水皰或血皰，局部灼熱感
；伴有口干
，煩躁易怒，大便干結(jié)
，小便黃赤
。舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃
，脈弦數(shù)或滑數(shù)
。

起病急驟，高熱惡寒

，頭痛無力
，全身泛發(fā)紅斑、大皰、糜爛
、瘀斑
，口腔、二陰破潰糜爛
，伴惡心嘔吐
，關(guān)節(jié)疼痛，或大便秘結(jié)
，小便黃赤
，舌質(zhì)紅，舌苔黃
，脈滑數(shù)
。

7.1.3.2 治法 清熱涼血。

7.1.3.3 方藥 1

、主方：犀角地黃湯（孫思邈《備急千金要方》）加減處方：水牛角30~60克（克煎）
，生地黃30克，赤芍
、紫草
、丹參、白茅根各15克
，牡丹皮
、茜草根、黃芩各12克
。水煎服
，每日1劑。

2

、中成藥

⑴清開靈注射液

，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中
，靜脈滴注
，每日1次。

⑵丹參注射液

，每次20毫升
，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注
，每日1次
。

7.2 外治法

7.2.1 皮損以紅斑、丘疹
、水皰
、糜爛為主者 治宜清熱、收斂、止癢
，選用三黃洗劑外搽
；

7.2.2 皮損以水皰、大皰為主

，破后糜爛
、滲出明顯者 可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑濕敷
，然后用青黛膏外涂
，每日4～5次。

宜用黃柏

、地榆
、金銀花（或葉）、生甘草
、側(cè)柏葉、苦參各30克
，煎水外洗及濕敷
。濕敷之間歇期或經(jīng)濕敷滲液已減少者，可外涂青黛散油
。

7.2.3 粘膜糜爛者 可選用3％硼酸水或用以上內(nèi)服中藥煎湯含漱

，并用青吹口散外吹，每天4～5次
。

口腔粘膜受損者：可用金銀花

、生甘草、菊花各30克
，煎水含漱
；局部并可外用喉風(fēng)散或西瓜霜。

8 雁瘡患者日常保健 1．首先要去除可疑致病原因

，如控制感染
，停用可疑致敏藥物。

2．寒濕阻絡(luò)證患者

，應(yīng)注意保暖
，避免冷水、冷風(fēng)等寒冷 ***
。

3．忌食魚

、蝦、蔥
、蒜等發(fā)物
。

吳雄志：《中醫(yī)脾胃病學(xué)》診斷學(xué)之望診、問診

導(dǎo)讀： 本文節(jié)選自吳雄志先生所作《中醫(yī)脾胃病學(xué)》

，此書指出人體氣化以中氣（脾胃）為根
，陰陽（太陰、陽明）為常
，三焦為道
，升降出入為氣化的基本規(guī)律。提出三綱兩常大法
，創(chuàng)造性地融陰陽辨證與三焦辨證于一爐
，以陰陽定性，三焦定位
，以寒熱溫涼調(diào)陰陽之氣
，以升降浮沉復(fù)三焦氣化。對脾胃生理
、病理與診法
、治療進行了全面而深入的論述，并附秘方
、驗方60余首
，以飧讀者。



第三章 脾胃病診斷學(xué)


三綱兩常診法

，是脾胃病診斷學(xué)的核心內(nèi)容
，它突破了舊有四診方法的局限，以三焦為綱
，陰陽為常
，概括出脾胃病舌、脈
、證大綱
，定病位，明病性
。本章擬先介紹傳統(tǒng)四診方法
，再介紹三綱兩常診法，以資比較融通
，并將三綱兩常診法概括如本章第三節(jié)所示
。


第一節(jié) 四診大要


一、望診

（一）望色

氣乃脾氣散精于面

，與色相比
，氣的盛衰更為重要，故《望診遵經(jīng)》曰：“有氣不患無色
，有色不可無氣也
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！睔庖斯饷鳚櫇桑思t黃隱隱
，故有胃氣之色乃紅黃隱隱
、明潤含蓄。脾病則色黃
，黃如蟹腹（陽黃
，黃色鮮明）者善，黃如枳實（陰黃
，黃色枯槁晦暗）者惡
。脾病見青色為逆中之逆（木克土，多見于肝炎
、肝硬化
、肝癌），見黑色為逆中之順（水侮土
，多見于胃癌之黑棘皮癥
，難治），見紅色為順中之順（火生土）
，見白色為順中之逆（土生金
，多見于貧血、營養(yǎng)不良）
。

（二）望九竅

1.望鼻

鼻候脾

，正常人鼻色紅黃隱隱
，含蓄明潤
，是胃氣充足的表現(xiàn)。

鼻端微黃明潤

，見于新病為胃氣未傷
，屬病輕；見于久病為胃氣來復(fù)
，屬向愈
。鼻端色白，多屬氣血虧虛
，或見于失血病人
。鼻端色赤，多肺胃蘊熱
。鼻端色青
，多見于陰寒腹痛病人；若兼鼻端發(fā)涼
，則病情更為嚴重
。鼻端色微黑
，為腎虛水來侮土。鼻端晦暗枯槁為胃氣已衰
，屬病重
。

鼻紅腫生瘡，多屬胃熱

。鼻端生紅色粉刺
，稱為“酒糟鼻”，多因肺胃蘊熱所致
。鼻孔干燥
，黑如煤煙，多屬高熱日久或陽毒熱深
。鼻流腥臭濁涕為鼻淵
，多膽胃郁熱。鼻腔出血為鼻衄
，多肺胃郁熱
，迫血妄行。

2.望口唇

脾開竅于口

，其華在唇
。唇色紅潤，是脾氣充足
，脾血上承
。唇色淡白，多心脾血虛
。唇色深紅
，多陽明熱熾或氣血兩燔?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诖角嘧隙囵鲅?div id="jfovm50" class="index-wrap">，口唇青黑，多寒盛或痛極
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诖礁闪眩㈥幬敢阂褌?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诖矫訝€或口腔糜爛，多脾胃積熱上蒸
，熱邪灼傷唇
、口。小兒口腔
、舌上滿布白斑如雪片
，稱為鵝口瘡
，多因脾胃濕熱穢濁之氣上蒸于口所致；若見于成人則多屬病重
?div id="d48novz" class="flower left">
？诮菬o故流涎多脾虛濕盛，脾不攝津
。人中溝變平
，口唇翻卷不能覆齒，稱“人中滿唇反”
，或口頻繁開合
，不勝自禁皆為胃氣將絕，固攝無權(quán)
，屬病危
。

上唇系帶候大腸，故上唇系帶息肉或水泡多見于陽明大腸

、肛門之病
。

3.望齒齦

葉天士云：“溫?zé)嶂。瓷嘀?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，亦須驗齒

，齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)
，熱邪不燥胃津
，必耗腎液?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！惫释X與齦的潤燥情況
，可了解胃津的存亡。牙齒干燥
，為胃陰已傷
。牙齒光燥如石
，為陽明熱甚
，津液大傷。齒焦有垢
，為胃熱熾盛
，但氣液未竭；齒焦無垢
，為胃熱甚
，氣液已竭。睡中磨牙
，多因胃熱或蟲積所致
。

胃氣充足

，氣血調(diào)勻則齒齦淡紅而潤澤。齒齦淡白
，多血虛或失血
，為血少不能充于齦絡(luò)所致。齒齦紅腫疼痛
，多胃火亢盛
，火邪循經(jīng)上炎，薰灼于齒齦所致
。齒齦色淡
，齦肉萎縮，胃陰多有不足
。齒齦出血
，兼見齒齦紅腫疼痛者，為胃火上炎
，灼傷齦絡(luò)
；齒齦不紅不痛微腫者，多脾虛熱中
。

4.望 咽

咽為胃之門

，肺之關(guān)，乃水谷之道
，主受納飲食
，為太陰肺所主。故望咽可知胃氣順逆與肺氣強弱
。咽部紅腫糜爛
，多胃火上炎，胃氣上逆
，可見之于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂胃食管反流病
。咽部色淡漫腫，多脾胃虛弱
，清陽不升
，若睡中口干或晨起口干，則又兼津不上承
。天堂水皰粒細晶瑩
，多有蟲積。

5.望目

眼瞼屬脾

，為肉輪
。目眥淡白為脾胃虛弱，生化乏源而精血虧虛
，目胞色黑為火衰水盛
，脾濕下注
。目胞浮腫多脾虛濕勝，固攝無權(quán)
。眼窩凹陷
，胞瞼下垂為脾胃虛弱，清陽不升
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；杷毒δ似⑽柑撊酰虜z無權(quán)
，元神外泄
。白睛發(fā)黃為肝膽脾胃濕熱。白晴黑斑
，乃是蟲積
。


（三）望形體

皮毛、肌肉

、血脈
、筋骨皆賴胃氣以養(yǎng)。脾主肌肉
，肌肉豐滿
，堅實有力，是脾胃之氣旺盛
，氣血充足
；肌肉消瘦，軟弱無力
，則屬脾胃虛弱
，氣血不足。大骨枯槁
，大肉下陷為胃氣衰敗
。體胖食少，肉松皮緩
，為形盛氣衰
，固攝無權(quán)。爪甲蒼白無華
，乃因生化乏源
，氣血不榮
。小兒前額左右突出
，頭頂平坦，顱呈方形者
，脾胃每有不足
。囟門突起
，脾虛濕停，形體失攝
；囟門凹陷
，清陽不升。發(fā)黃干枯
，脾精不榮
；面削顴聳，胃氣將絕
。


（四）望姿態(tài)神情

脾胃虛弱

，清陽不升，則神倦乏力
，懶言
，四肢不收，或但臥不得坐
，坐則眩暈（眩暈坐立甚
，臥輕者為清陽不升；坐立輕
，臥甚者為肝陽上亢
；餐后加重者多脾虛痰濕上泛），或頭部低垂
，無力抬起
，兩目深陷，呆滯無光
。以手護腹
，俯身前傾者，多為腹痛
。手足蠕動
，乃脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)
，形體失固
。攝空理線，循衣摸床為陽明熱熾
，心神不寧
。


（五）望腹

正常人腹部平坦對稱，直立時可稍隆起

，約與胸平齊
，仰臥時則稍凹陷。望診時應(yīng)注意觀察腹部的形態(tài)表現(xiàn)，如是否對稱
，有無隆起
、凹陷、青筋暴露以及臍部情況等
。

腹部膨隆為仰臥時前腹壁明顯高于胸骨至恥骨中點連線

。若單腹膨脹，四肢消瘦者
，多屬臌脹
。若腹部脹大，周身倶腫者
，多屬水腫
。腹局部膨隆，應(yīng)慮積聚
。

腹部凹陷即仰臥時前腹壁明顯低于胸骨至恥骨中點連線

，多脾胃氣虛，升舉無力
。若腹皮甲錯
，深凹著脊，為胃氣將絕
。腹陷如木板
，乃熱毒大癥（腹膜炎）。左腰部皮膚藍色
，可見于重癥之大柴胡湯證（急性出血性胰腺炎）
。

新生兒臍部色青或黑，局部發(fā)硬

，多為臍風(fēng)危證
。嬰幼兒臍部紅腫糜爛，或流膿水
，為臍部不潔
，濕熱蓄結(jié)。水腫
、臌脹病人臍部突出
，則后天已絕，先天衰敗
，為病重
。腹壁有半球狀物突起，多發(fā)于臍孔
、腹正中線
、腹股溝等處
，每于直立或用力后發(fā)生者，多屬疝氣
。腹部皮膚皺摺處（如腹股溝及系腰帶部位）有褐色素沉著
，見于腎陽虛證患者（Addison?div id="d48novz" class="flower left">
。?div id="d48novz" class="flower left">
。胃型、腸型或蠕動波可見之于陽明胃腸不通證（胃腸梗阻）
。

脾胃虛弱則聲低氣短

，呵欠頻作。小兒啼哭不止或夜啼
，多屬過食生冷
，脘腹疼痛，或心脾蘊熱
，或食積
、蟲積。嘔吐之癥
，有聲無物為干嘔
，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐
。吐勢徐緩
，聲音微弱，吐出物清稀者為脾胃虛寒
。吐勢較猛
，聲音壯厲，吐出粘痰黃水
，或酸腐
，或苦者多屬實熱。重癥熱擾神明
，嘔吐呈噴射狀伴頭痛如裂
。吐利并作，應(yīng)慮霍亂
，并進一步區(qū)分真霍亂與類霍亂
。朝食暮吐、暮食朝吐為反胃
，多胃陽虛
。食入即吐多胃熱?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诟捎?div id="jfovm50" class="index-wrap">、飲后則吐為水逆呃逆之癥，呃聲頻頻，高亢而短
，其聲有力者
，多屬實證、熱證
。呃聲低沉
、聲弱無力，多屬虛寒
。新病呃逆
，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客胃
。久病
、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者
，乃胃氣衰敗
。

噯氣酸腐并脘腹脹滿者，多宿食停滯

，屬實證
。噯聲頻繁而響亮，噯氣后胃脘脹減
，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者
，多肝氣犯胃。噯聲低沉斷續(xù)
，無酸腐氣味
，兼見腹脹者，多脾虛氣逆
。噯氣頻作
，無酸腐氣味，兼見脘痛者
，多寒邪客胃
。

腸鳴為腹中腸道蠕動漉漉作響的癥狀。在正常情況下難以聞及

。當(dāng)腸道傳導(dǎo)失?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蜃枞煌〞r，則腸鳴高亢頻急
。重病腸鳴反而完全消失
，且腹部脹滿疼痛，此難治
。脘鳴與腸鳴不同
，胃脘部鳴響如囊裹水
，振動有聲，立行或推撫脘部
，其聲漉漉下行者名脘鳴
，多為水飲留聚于胃；鳴響在腹
，如饑腸漉漉
，得溫得食則減，饑
、寒則重者
，為腸鳴
，多脾氣虛弱
，水濕停聚，故《靈樞·口問》篇曰：“中氣不足……腸為之苦鳴”
。腹中腸鳴如雷
，腹?jié)M，大便泄瀉者
，多風(fēng)
、寒、濕邪直中太陰
。腹中微有腸鳴
，腹脹，納呆者
，多脾氣虛弱
，傳導(dǎo)無力。

口臭多與口腔不潔

、齲齒或消化不良有關(guān)
，多屬胃熱積滯。伴咳吐膿血
，為內(nèi)有膿瘍
，伴頭痛濁涕者為鼻淵，伴牙齦腐爛者為牙疳
，口臭如爛蘋果味者
，為消渴危證?div id="m50uktp" class="box-center"> ？跉怆?div id="m50uktp" class="box-center"> ，多肝臭?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？谟心蛭?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，多水腫危證
。

大便酸臭難聞?wù)撸辔笩?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。臭如敗卵

，甚則夾有未盡消化物，或矢氣酸臭者
，為宿食停滯
。嘔吐酸腐或噯氣酸腐者亦為食積。


二

、問診

（一）問寒熱汗出

問寒熱汗出

，可知脾胃陰陽盛衰。凡寒熱汗出之證
，首辨外感內(nèi)傷
。脾胃內(nèi)傷畏寒，見風(fēng)見寒或居陰寒之處便覺惡寒
，得溫則止
；其熱為蒸蒸躁熱，且躁作寒已
，寒作躁已
，得涼則止，或熱極汗出亦解
。午后潮熱且病情加重者
，多脾胃氣虛發(fā)熱，其熱勢可高可低
。脾胃內(nèi)傷發(fā)熱
，手心熱甚于手背。午后潮熱
，或寒熱互見者為內(nèi)傷熱中之證
，但寒無熱者為未傳寒中之證。日晡（申時
，下午3?5時）潮熱
，伴渴飲便秘者，多陽明熱結(jié)
。身熱不揚（肌膚初捫之不覺很熱
，但捫之稍久即感灼手），多脾胃濕熱郁蒸
。

脾胃氣虛

，表陽不固，多見自汗
。手足心汗
，連綿不斷
，兼煩渴冷飲，尿赤便秘
，脈洪數(shù)者
，多陽明熱盛。若汗出過多
，伴頭身困重
，身熱不揚，或頭汗出
，多三焦?jié)駸嵊粽?div id="d48novz" class="flower left">
。盜汗、陰囊汗出可因脾胃虛弱
，濕熱內(nèi)蘊所致
。


（二）問飲食口味

問飲食口味，可知脾胃水谷納運功能之強弱

，在脾胃病問診中具有重要意義
。

1.口渴飲水

口渴指口干渴的感覺

，飲水指實際的攝水量
。口渴與飲水的多少
，二者共同反應(yīng)脾胃納運水液的功能狀態(tài)
。

總之，口渴與喜飲病機有二：一為津液損傷

，二為津不上承
。 津不上承之病機亦有兩端：一為痰飲水濕內(nèi)阻，邪水阻滯
，真水不升
，必渴而不喜飲，飲亦不多
，飲后則泛泛欲嘔
；二為脾胃陽虛，氣不布津
，或陽虛濕阻
，真水不升，多喜熱飲
，飲亦不多
。 喜熱飲者多寒，喜冷飲者多熱
。

2.食欲食量

食欲是進食的要求和對進食的欣快感覺

，食量是指實際的進食量
。二者共同反應(yīng)脾胃納運谷物的功能狀態(tài)。

厭食是食欲減退

，納呆是進食量少
。厭食每伴口味異常或情志不舒
，治宜芳香醒脾開神（食欲口味乃胄神之所主）
。納呆是飲食停滯或胃虛不納所致，治宜開胃化滯
。喜辛辣熱食者多寒
，喜冰水冷食者多熱。

饑指饑餓的感覺

。生理情況下
，饑餓——食欲——食量多成正相關(guān)。凡易饑
，皆因胃火熾盛（虛火或?qū)嵒?div id="d48novz" class="flower left">
，擾動胃陽磨谷），腐熟太過
。消谷善饑
，多因?qū)嵒稹
！鹅`樞·師傳》篇曰：“胃中熱則消谷
，令人懸心善饑?div id="d48novz" class="flower left">
！比粝壬起?div id="d48novz" class="flower left">
，形體反見消瘦者，多見于消渴早期
，仍以實火為主
。如多食易饑兼大便溏泄者，屬胃強脾弱
。所謂胃強
，是指胃的腐熟功能過亢，故多食易饑
；所謂脾弱
，是指脾運化水谷功能減弱，故大便溏泄
，誠如《醫(yī)學(xué)入門》所云：“能食不能化者
，為脾寒胃熱?div id="4qifd00" class="flower right">
！别嚥挥?div id="4qifd00" class="flower right">
，多陰虛火熾
。虛火內(nèi)擾，胃陽磨谷下傳
，故易饑
；陰虛津虧，谷物不熟（如釜中煮粥
，釜中無火固不熟
，釜中無水亦不熟也），故不欲食
。嗜食異物
，多屬蟲病，九蟲擾動胃神所致
。

新病食欲減退

，乃正氣抗邪，病輕
；久病食欲減退
，乃脾胃虛弱。在疾病過程中
，食欲恢復(fù)
，食量漸增，胃氣漸復(fù)
，疾病向愈
；若食欲逐漸不振，食量漸減
，是脾胃虛弱，病情加重
；久病重病
，突然欲食或暴食，為除中
，胃氣將絕
，危在旦夕。

3.口味

口淡為脾胃虛弱

，胃神不醒
。口苦為膽火
，口臭為胃火
，口酸為食積， 口甜
、口膩皆因于濕
，脾虛亦可口甜
，但苔薄多津 ，口咸為腎虛水泛
。肝病嗜酸
，心病嗜苦，脾病嗜甘
，肺病嗜辛
，腎病嗜咸?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？谖懂惓Ｗ钜子绊懯秤?div id="jfovm50" class="index-wrap">，其原因有三：一為脾胃虛弱，口淡無味
，納呆不香
。口淡嗜甘或食物涎沫回口覺甘者亦屬脾虛
；二為濁邪阻滯
，口味異常，納谷不香
；三為胃神浮越
，口感異常，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂神經(jīng)官能癥范疇
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？谥杏X酸，原因有三：一為反酸
，為胃氣上逆
，噯氣酸腐，甚者嘔吐酸腐
；二為泛酸
，為口多涎沫，味酸不臭
，酸自口生
，非自下沖出，為脾虛之故
；三為反胃嘔吐之前
，口泛酸水，當(dāng)屬泛酸之一
。


（三）問二便

大腸

、膀胱同屬下焦，主出而不入，故問二便可知水谷之所出
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！毒霸廊珪吩唬骸岸銥橐簧碇T戶，無論內(nèi)傷外感
，皆當(dāng)察此
，以辨其寒熱虛實?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

1.大便

大便異常有便次

、便質(zhì)、排便感覺異常的不同
。

①便次異常有便秘

、泄瀉、瀉秘交替不同
。便秘多因熱結(jié)或陰虧
，或氣虛傳送無力，或陽虛寒凝
，或濕熱阻遏
，或瘀血凝滯，或肝郁氣滯
，以致腸道氣機壅滯而秘
。泄瀉多因脾虛寒濕，若瀉下黃糜
、腹痛
、肛門灼熱多屬陽明大腸濕熱。

②便質(zhì)異常有完谷不化

、溏結(jié)不調(diào)與便下膿血不同
。完谷不化乃脾胃虛弱，水谷不化
。其谷物完全不化
，吃啥便（或吐）啥者，為胃陽不磨
；其谷物已化，五谷難辨而未盡消化者
，為脾陽不運
。溏結(jié)不調(diào)乃脾胃虛弱，津液不別
，有時結(jié)時溏與大便先硬后溏二種
。便下膿血為濕熱阻滯，熱傷腸膜，有偏膿
、偏血
、膿血并重三種。偏膿者為白痢
，以氣分為主
；偏血者為赤痢，以血分為主
；膿血并重者氣血兩傷
。大便下血有便血兩分（多痔瘡出血）與便血混雜不同；或見先便后血（遠血）與先血后便（近血）之異
。血色有鮮紅
、暗紅、醬紅
、柏油樣便不同
。大便色黑，乃屬瘀血
。大便不臭
，自小腸瀉出；大便臭穢
，在大腸停留
。

③排便感異常有肛門灼熱、里急后重

、排便不爽
、滑瀉失禁、肛門氣墜不同
。前三者多因下焦?jié)駸釟鉁?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，后二者多因氣虛下陷，固攝無權(quán)
。然肛門灼熱
、里急后重、排便不爽亦有因于氣虛下陷者
，辨證之要有二：其一為患者雖未食辛辣燥熱食物
，仍時發(fā)大便灼熱不適。其二為 右手脈寸澀關(guān)弱
。病由脾胃虛弱
，谷氣下注，變生濕熱
，吾師曾升平主任醫(yī)師喜用調(diào)中益氣湯加黃柏
、澤瀉治之
，甚效。


2.小便

小便異常有尿量異常

、尿次異常與排尿感異常
，部分病人亦可見尿質(zhì)異常。

①尿量異常包括尿量增多與尿量減少

。尿量增多多屬虛寒
，有夜尿增多與晝尿增多不同。飲水
、氣溫
、運動等皆可影響尿量。若渴飲小便無度乃消渴
。尿量減少多津傷
，或因脾胃虛弱，氣不化津而水濕停留
。

②尿次異常包括小便頻數(shù)

、癃閉。小便頻數(shù)或因下焦?jié)駸?div id="m50uktp" class="box-center"> ，或腎虛失固
，或脾虛失攝。癃閉或因濕熱下注
，或瘀血結(jié)石阻塞
，或脾腎虧虛，氣化無權(quán)
，開合失司
。

③排尿感異常包括小便澀痛、余瀝不盡

、小便失禁
、遺尿四種。前者多因中焦?jié)駸嵯伦?div id="d48novz" class="flower left">
，后三者多因脾腎氣虛
、固攝無權(quán)。

④尿質(zhì)異常包括血尿與尿濁

。血尿有肉眼血尿與鏡下血尿之分
。肉眼血尿有尿色鮮紅、醬紅
、洗肉水樣與尿中夾雜血塊等不同表現(xiàn)
。尿濁有膿尿、蛋白尿（尿多泡沫
，久久不散）、乳糜尿或尿前尿后挾白淫不同。尿黃亦屬尿質(zhì)異常
。尿帶甜味
，渴飲無度者多消渴病，尿臭穢難聞?wù)?div id="4qifd00" class="flower right">
，尿多久停膀胱。排尿前有矢氣自尿道出者為陰吹?/p>


（四） 問脘 腹疼痛痞脹

1.定病位： 凡脘腹疼痛痞脹先別胃痛（胃痞、胃脹）與腹痛（腹脹

、腹?jié)M）不同
。胃痛（胃痞、胃脹）有上
、中
、下三脘不同。腹痛（腹脹
、腹?jié)M）有大腹
、小腹、少腹不同
。大腹為脾
，小腹為膀胱、肛門
，少腹為大腸
，乃足厥陰肝經(jīng)所過之處。

2.定病性： 脘腹不適

，有疼痛與痞脹不同
。痞脹屬氣化失常，病多在氣分
；疼痛屬形質(zhì)損傷
，病多在血分。

①痞脹：痞脹有痞

、脹
、滿不同。在胃脘有脘痞與脘脹之分
。脘脹指患者自覺胃脘脹滿（主觀感覺）
，用手按之并不堅滿，多屬氣滯或虛脹
。脘痞指患者非獨主觀感覺胃脘填塞脹滿
，用手按之亦覺堅滿，甚則微痛或大痛
，多屬氣
、血
、痰、火
、濕
、食、熱邪郁結(jié)停滯
。在腹有腹脹與腹?jié)M不同
。腹脹指患者自覺腹部脹滿（主觀感覺），望之腹部并不隆起
，按之亦不覺滿
。腹?jié)M指患者非獨主觀感覺腹部脹滿，望之腹部隆起
，按之覺滿
，扣之空空然，或如罐盛水
，甚者振搖可及水波蕩搖之感
。

②疼痛：暴痛多實，久痛多虛

；劇痛多實
，隱痛多虛；食后痛勢加劇多實
，食后痛勢減弱多虛
；空腹痛、夜間痛多虛
，飽痛多實
。腹部疼痛首先應(yīng)排開泌尿生殖系統(tǒng)疾病（腎絞痛
、輸尿管結(jié)石
、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎
、卵巢囊腫
、宮外孕等），再進一步區(qū)分肝膽胰疾病
、腹膜疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ǜ鼓ぱ住⒏骨荒[瘤
、疝氣）與胃腸疾病
，胃脘疼痛應(yīng)注意區(qū)別不典型心絞痛發(fā)作與早期闌尾炎。

③冷暖：凡胃脘灼熱嘈雜多熱

，脘腹冷痛喜暖為寒
。


太湖中醫(yī)學(xué)堂：專注中醫(yī)傳承

，發(fā)揚國粹，守護生命
，傳承文明
，太湖宏愿，醫(yī)道永傳

葉天士是哪里人


葉天士
葉桂（公元1666年～公元1745年）

，字天士，號香巖
，別號南陽先生
。江蘇吳縣（今江蘇蘇州）人。葉桂是清代著名醫(yī)學(xué)家
，四大溫病學(xué)家之一
。
祖籍安徽歙縣，其高祖葉封山從安徽歙縣藍田村遷居蘇州
，居上津橋畔
，故葉桂晚年又號上津老人。
中文名：葉桂
外文名：YeGui
別名：字天士
、號香巖
、別號南陽先生、上津老人
、
國籍：清朝
民族：漢族
出生地：江蘇吳縣（今蘇州）
出生日期：清康熙五年（公元1666年）
逝世日期：清乾隆十年（公元1745年）
職業(yè)：中醫(yī)溫病學(xué)家
畢業(yè)院校：私塾
信仰：道家思想
主要成就：為中國溫病學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)
代表作品：《溫?zé)嵴摗?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、《臨證指南醫(yī)案》、《未刻本葉天士醫(yī)案》
祖籍：安徽歙縣
性格：醫(yī)病治世
，不貪榮華
人物生平
少年
葉桂少承家學(xué)
。祖父葉紫帆（一作子蕃），名時
，醫(yī)德高尚
，又是有名的孝子。父親葉陽生
，名朝采
，醫(yī)術(shù)更精，讀書也多
，且喜歡飲酒賦詩和收藏古文物
，但不到五十歲就去世了，當(dāng)時葉桂才十四歲
。葉桂十二歲時隨父親學(xué)醫(yī)
，父親去世后，就走江湖
，家貧難為生計
，便開始行醫(yī)應(yīng)診
，同時拜父親的門人朱某為師，繼續(xù)學(xué)習(xí)
。他聰穎過人
，“聞言即解”、一點就通
，加上勤奮好學(xué)
、虛心求教，見解往往超過教他的朱先生
。
葉桂從小熟讀《內(nèi)經(jīng)》
、《難經(jīng)》等古籍，對歷代名家之書也旁搜博采
。不僅孜孜不倦
，而且謙遜向賢；不僅博覽群書
，而且虛懷若谷
、善學(xué)他人長處。葉桂信守”三人行必有我?guī)煛钡墓庞?xùn)
，只要比自己高明的醫(yī)生
，他都愿意行弟子禮拜之為師；一聽到某位醫(yī)生有專長
，就欣然而往
，必待學(xué)成后始歸。從十二歲到十八歲
，他先后拜過師的名醫(yī)就有十七人
，其中包括周揚俊、王子接等著名醫(yī)家
，無怪后人稱其“師門深廣”
。
行醫(yī)
山東有位姓劉的名醫(yī)擅長針術(shù)，葉桂想去學(xué)但沒人介紹
。一天
，那位名醫(yī)的外甥趙某因為舅舅治不好他的病，就來找葉桂
。葉桂專心診治
，幾帖藥就治好了。趙某很感激
，同意介紹葉桂改名換姓去拜他舅舅為師
。葉桂在那里虛心謹慎地學(xué)習(xí)。一天，有人抬來一個神智昏迷的孕婦
。劉醫(yī)生診脈后推辭不能治
。葉桂仔細觀察，發(fā)現(xiàn)孕婦是胎兒不能轉(zhuǎn)胞
，痛得不省人事的
。就取針在孕婦臍下刺了一下，叫人馬上抬回家去
。到家后胎兒果然產(chǎn)下
。劉醫(yī)生很驚奇，詳加詢問才知道這個徒弟原來是大名鼎鼎的葉桂
，心中很感動
，就把自己的針灸醫(yī)術(shù)全部傳授給了他。
葉桂母親患病
，他總治不好，又遍請城內(nèi)外名醫(yī)
，也不見效
。他便問仆人：本城有無學(xué)問深而無名氣的醫(yī)生？仆人說：后街有個章醫(yī)生
，?div id="m50uktp" class="box-center"> ？渥约横t(yī)術(shù)比你高明，但請他看病的人寥寥無幾
。葉桂吃驚地說：出此大言
，當(dāng)有真才實學(xué)，快請來
！仆人請章醫(yī)生時說：太夫人病勢日危
，主人終夜彷徨，口中反復(fù)念著“黃連”
。章醫(yī)生到葉天士家診視老太太后
，細看過去的藥方，很久才說：藥
、癥相合
，理當(dāng)奏效。但病由熱邪郁于心胃之間
，藥中須加黃連
。葉桂一聽便說：我早就想用黃連，因母親年紀(jì)大
，恐怕會滅真火
。章醫(yī)生說：太夫人兩尺脈長而有神，本元堅固
。對癥下藥
，用黃連有何不可
？葉桂很贊同，結(jié)果兩劑藥病就好了
。以后葉桂便對人說：“章醫(yī)生醫(yī)術(shù)比我高明
，可以請他看病?div id="4qifd00" class="flower right">
！?br>主要成就
葉桂本來就“神悟絕人”
、聰明絕世，加之這樣求知如渴
、廣采眾長
，且能融會貫通，因此自然在醫(yī)術(shù)上突飛猛進
，不到三十歲就醫(yī)名遠播
。除精于家傳兒科，在溫病一門獨具慧眼
、富于創(chuàng)造之外
，天士可謂無所不通，并在許多方面有其獨到的見解和方法
。在雜病方面
，他補充了李東垣《脾胃論》詳于脾而略于胃的不足，提出“胃為陽明之土
，非陰柔不肯協(xié)和”
，主張養(yǎng)胃陰；在婦科方面
，闡述了婦人胎前產(chǎn)后
、經(jīng)水適來適斷之際所患溫病的癥候和治療方法；他對中風(fēng)一癥有獨到的理論和治法
；他還提出久病入絡(luò)的新觀點和新方法
，如此等等，不一而足
。由于精研古籍
，他還十分善于運用古方。
葉桂最擅長治療時疫和痧痘等癥
，是中國最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的人
。在溫病學(xué)上的成就，尤其突出
，是溫病學(xué)的奠基人之一
。清代乾隆以后，江南出現(xiàn)了一批以研究溫病著稱的學(xué)者。他們以葉天士為首
，總結(jié)前人的經(jīng)驗
，突破舊杠杠，開創(chuàng)了治療溫病的新途徑
。葉桂著的《溫?zé)嵴摗?div id="d48novz" class="flower left">
，為我國溫病學(xué)說的發(fā)展，提供了理論和辨證的基礎(chǔ)
。他首先提出“溫邪上受
，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡恼擖c
，概括了溫病的發(fā)展和傳變的途徑
，成為認識外感溫病的總綱；還根據(jù)溫病病變的發(fā)展
，分為衛(wèi)
、氣、營
、血四個階段
，作為辨證施治的綱領(lǐng)；在診斷上則發(fā)展了察舌
、驗齒、辨斑疹
、辨白疹等方法
。清代名醫(yī)章虛谷高度評價《溫?zé)嵴摗罚f它不僅是后學(xué)指南
，而且是彌補了仲景書之殘缺
。其功勞很大。
除精通醫(yī)術(shù)外
，葉桂在其它學(xué)問的研究中也具嚴謹精細的治學(xué)精神
，博覽群書、學(xué)究天人
，使醫(yī)術(shù)和學(xué)術(shù)相得益彰
。他覺得“學(xué)問無窮，讀書不可輕量也”
，雖身享盛名
，而手不釋卷，體現(xiàn)了學(xué)無止境的進取精神
。后人也說他“固無日不讀書也”
。他在醫(yī)學(xué)中治病救人的仁者之心，也體現(xiàn)在他的待人接物方面，故后人贊其“內(nèi)行修備
，交友以忠信
。以患難相告者，傾囊拯之
，無所顧藉
。”
人物生活
培養(yǎng)人才
除上面提到過的門生和后人外
，葉桂還培養(yǎng)了不少濟世救人的名醫(yī)
。史稱“大江南北，言醫(yī)者轍以桂為宗
，百余年來
，私淑者眾”。他的兒子葉奕章
、葉龍章都是著名醫(yī)家
，只不過被父親的巨大名聲掩蓋了。許多反映其獨到經(jīng)驗和深邃醫(yī)理的名言
，一直對后學(xué)起著啟迪和借鑒的作用
。他的學(xué)說在身后二百多年的持續(xù)發(fā)展中，形成了中醫(yī)史上一個重要的醫(yī)學(xué)流派——“葉派”
，在近代醫(yī)學(xué)史上占據(jù)著重要的位置
。
葉桂在世八十年，臨終前警戒他的兒子們說：“醫(yī)可為而不可為
，必天資敏悟
，讀萬卷書，而后可借術(shù)濟世
。不然
，鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也
。吾死
，子孫慎勿輕言醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！边@是一個對自己的言行極端負責(zé)的仁者之言
。同時也顯示出他在醫(yī)學(xué)，乃至人生哲理的追求上所達到的極高境界
。因為往上走得越高
，就越知道天高遠不可及，越知道自己的渺小不足言
。最聰明的人
，大多是謙虛的人
。
奇聞故事
提起江南名醫(yī)葉桂，可神了
！他自號香巖
，人稱半仙，有手到病除的本事
。連康熙皇帝也感激他治好了自己的搭背瘡
，御筆親題“天下第一”的匾額賜給他。因他一生治愈過不少奇疾怪癥
，連神仙都慕名而來
，變做一個平常人請葉天士診斷。葉桂號罷脈后
，說了八個字：“六脈調(diào)和
，非仙即怪?div id="jfovm50" class="index-wrap">！毙叩媚巧裣煽催^倉徨逃遁
。不管這一傳說是真是假，可葉桂妙手回春
，起死復(fù)生的事都是有口皆碑的
。有幾個這樣的小故事——
按方服一百劑
有一個人患一種慢性病，經(jīng)常復(fù)發(fā)
，十分苦惱
。他找葉桂診治。葉桂開了一個方
，囑他按方服一百劑
，就不會復(fù)發(fā)了。病人服了八十劑
，病已好了一個多月，他就再不服藥了
。不料
，事隔一年，病又復(fù)發(fā)
。葉桂對他說：“我叫你服一百劑
，你才服八十劑，當(dāng)然復(fù)發(fā)了
。從今天開始
，你聽我的，再服四十劑
，病就永不復(fù)發(fā)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笔虑楣嫒缢f的一樣。
奇術(shù)治暴盲
據(jù)史載
，清代藩憲向為京官
，而清代京官沒有多大實權(quán)，極想外任
，所以藩憲聽說要到蘇州外任
，暴喜而盲，急忙差人去請名醫(yī)葉桂療疾
。葉桂了解他發(fā)病詳情之后便說：“我是一方名醫(yī)
，怎能如此請我？必須備全副儀仗來
，方可前往
。”差人回稟
，藩大怒
，眾人相勸，依允名醫(yī)要求
，若治不好目疾
，重罰不遲。于是
，令儀仗相迎
，但誰也未想到，葉并不去
，又說
，“去回稟大人，必須由藩夫人親自請
！”藩聞后
，怒不可遏，咆哮如雷
。在這之間
，藩大人怒氣未消，而目卻忽明
，眾人難解
，葉桂已匆匆趕到藩府上請罪了，對藩說：“我并非無禮得罪大人
，而是為了治好大人的病
。”藩大人由怒轉(zhuǎn)喜
，盡釋前疑
，并重禮相酬
。葉天士奇術(shù)奇在于不藥而愈，于是
，葉桂以陽治陰
，奇術(shù)療暴盲的佳話傳遍蘇州城內(nèi)外。
葉桂運用《內(nèi)經(jīng)》理論
，心藏神
，過度興奮和喜樂傷神，暴喜將心神蕩散
，可致暴盲
，怒為陽勝，喜為陰勝
，陰勝制陽
，陽勝制陰，故讓藩大人暴怒
，以陽制陰
，陰陽平衡，暴盲激怒消散
。
葉桂在治療疑難雜病方面
，強調(diào)心理治療，名醫(yī)治奇病
，奇術(shù)療頑疾
，故事趣聞相傳至今，人們無不拍案稱奇
。
治難產(chǎn)
鄰居的一個婦人難產(chǎn)
，別的醫(yī)生已經(jīng)處好了藥方。她的丈夫拿著處方來問葉桂
，葉桂在處方上加一片梧桐葉做引子
，嬰兒立刻就產(chǎn)下來了。后來有人也仿效葉天士在催產(chǎn)方上加梧桐葉
。葉天士笑著說：“以前我用梧桐葉
，是因為剛好碰到立秋的時節(jié)，現(xiàn)在不是秋天
，用了有什么益處呢?”
還有一個孕婦難產(chǎn)，因別的醫(yī)生治不好
，勉強支撐著去找葉天士求救
。當(dāng)時葉桂正在下棋，他隨便瞅了孕婦一眼
，不屑地哼了一聲
，繼續(xù)埋頭與人對弈
。孕婦流著眼淚，再三哀求
，連葉桂的棋友也不忍心了
，幫孕婦說話。不料把葉天士說火了
，順手舉起棋盤
，“叭”的一聲甩到地上，棋子頓時撒得四處都是
。然后又聲色俱厲地對孕婦說：“病來如山倒
，病好如抽絲，你急什么
？給我把棋子撿起來
！”孕婦因有求于他，只好忍氣吞聲地把棋子一一撿起
。葉桂此時忽然大笑起來
，對孕婦說：“好好好，這回孩子自然會順利地生下來了
?div id="d48novz" class="flower left">
！闭f得那孕婦半信半疑趕回家中，果然應(yīng)了葉天士的話
，順利地分娩了
。葉桂的棋友又欽佩又詫異，問起拾棋子居然能治難產(chǎn)的奧妙
。葉桂說：“滾動之石
，不長苔蘚。我一眼就看出那婦人是捧心胎
，當(dāng)她拾棋子時
，佝僂了很久，胎兒的手靠她的運動之力
，已離其心窩
，所以不得賴在娘肚子里不出來了！”一陣話說的對方啞然失笑：“你剛才好一場真真假假的把戲
，連我也給蒙住了
。”
治痘
吳縣城郊有一個富商
，中年得子
，十分寵愛。不料第二年春天
，孩子出起了痘子（俗稱紅花疹）
。先是渾身發(fā)燒
，又哭又鬧，后來竟昏迷不醒
。富商略懂醫(yī)術(shù)
，知道這是逆癥，病邪內(nèi)陷引起的痘閉
。不但很難醫(yī)治
，而且有生命危險，正急得像熱鍋上的螞蟻
，忽然想到葉桂
，像溺水人抓住了救命草。對此病除了他再無二人救得
，可葉桂是當(dāng)今名醫(yī)
，能屈尊大駕到鄉(xiāng)下來嗎？他急中生智
，聽人說葉桂好斗蟋蟀
，便買了幾個“饒將”，分別放在精致的盒子里
，找上葉桂的門來
，要和他的“勇士”斗個輸贏。結(jié)果是兩軍對壘
，各有勝負
。富商不服氣，說家里還有一位十分厲害的“黑元帥”
，可以說交起戰(zhàn)來天下無敵
。一句話惹得葉桂興起，馬上同富商到他家
。這時
，富商才說出實情，并望葉桂能原諒他因救子心切而不得已用的激將法
。葉桂毫不怪罪
，只說：“救人要緊！救人要緊
！”當(dāng)他看到孩子渾身的斑疹混濁凹陷時
，大吃一驚，忙叫富商找了十余張新油漆的桌子
，然后把孩子的衣服脫光
，放在頭一張桌子上用手輾轉(zhuǎn)揉搓。待十余張桌子都用過了，已到了五更天
，這會兒，孩子終于“哇”的哭出聲來
，渾身的痘子也全發(fā)了
。富商見“寶貝”起死回生，對葉桂感激不盡
，又贈金
，又贈銀，但葉天士推辭不要
。終因盛情難卻
，才拿了一盒蟋蟀連夜趕回城了。
葉桂的外孫剛滿一歲
，得痘癥
，痘發(fā)不出來，抱回家來請他醫(yī)治
。葉天士覺得很難治
。葉桂的女兒氣得直撞頭，對他說：“父親平常都說‘痘無死癥’
，現(xiàn)在就單單外孫兒不能救嗎
？那就讓我和他一起死吧！”拿起剪刀就要自殺
。葉桂不得已
，低頭沉思了好久，最后把嬰兒赤身裸體地抱到一間空屋里去
，自己出去和一幫人打斗嘻戲
。女兒想看嬰兒，門又打不開
，叫了幾批人去催父親回來
，父親正玩得高興，不聽女兒的話
，女兒哭得死去活來
。到了半夜，才去開門看嬰兒
，痘出得很好
，一粒粒就象珠子一樣飽滿晶瑩。原來那間空屋里蚊子很多
，叮咬嬰兒的皮膚就使痘發(fā)出來了
。
葉薛之爭
乾隆某年，吳地瘟疫大流行，郡里設(shè)置醫(yī)局救濟窮人
，給他們免費看病
，當(dāng)?shù)氐拿t(yī)每天要去那里看一次病人。有一個更夫
，全身浮腫
、遍體黃白色，到醫(yī)局去看病
。名醫(yī)薛生白先到醫(yī)局
，給他診脈后就揮手讓他走，并說：“水腫已經(jīng)太厲害了
，不能治了
。”更夫走出醫(yī)局
，剛好碰到葉桂到醫(yī)局來
，從他坐的轎子里遠遠地看到了更夫，便說道：“你不是更夫嗎
？你這是中了驅(qū)蚊帶的毒而造成的
，兩劑藥就可以治好?div id="jfovm50" class="index-wrap">！庇谑蔷徒o他開了處方
。據(jù)說薛生白因此羞愧成怒，把自己的居處改名“掃葉莊”
；又傳說葉桂以牙還牙
，把自己的居處改名“踏雪齋”。據(jù)他們共同的朋友沈德潛解釋
，薛生白確有“掃葉莊”
，但其名另有其意，不是為了侮辱葉桂才那樣改的
。而葉桂至今也沒有人發(fā)現(xiàn)他有“踏雪齋”
。
治貧
一天，葉桂正在藥房給病人號脈
，忽見一個衣衫破爛的人冒冒失失的闖了進來
。他不等主人問語，就拱一拱雙手說：“向先生請安
！聽說先生是當(dāng)今的活神仙
，能治百病。我有一致命的病癥
，不知先生能治否
？”葉桂說：“只要我能治得好，一定效勞，你有什么病直說無妨
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！蹦侨苏f：“人不欺病，病難欺人
。其實我一無內(nèi)患
，二無外傷，只是太貧窮了
，你可會治貧嗎？”葉桂還沒回答
，來看病的人卻火了：“我看你這個人是無理取鬧
！走遍天下，哪有醫(yī)生能治貧的
？”不料葉桂捋著長須笑道：“貧也算種病嘛
，既無佳肴滋補，又頻添憂愁傷身
，可謂有損元氣
。不過要治它也不太難。我看這樣吧
，我給你一枚橄欖
，只許你吃肉，光留核
，再把它種下
，到明年自然就不窮了?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笨床〉娜寺犃诉@番話
，像降到五里霧中摸不著真山實水。來人也覺得種橄欖核與治貧是風(fēng)馬牛不相及的事
，本當(dāng)不信
，又見葉桂說得誠懇，便拿著一枚橄欖滿腹狐疑地回去了
。
那人抱著試一試的想法
，照葉天士的話辦了。第二年
，橄欖樹就長高了
。挺拔的小樹上長滿了綠葉，就是不開花
，不結(jié)果
。那人想：無果樹有啥用？就去問葉桂。葉桂笑道：“到時候了
，過幾天自有人送錢來
。”那人還是不信
，悻悻地回家了
。沒過三天，怪事出現(xiàn)了
，買橄欖葉的人竟像趕會一樣
，后腳跟著前腳地接踵而來。雖然每人只買幾片
，價錢也便宜
，但一樹濃葉何止萬千，所以那人為此發(fā)個小財
。再以這筆錢做個小本買賣
，不久便成了小康之家。他十分感激葉天士
，抽空帶了一份厚禮去向這位神醫(yī)道謝
，并探問其中的奧妙。葉天士婉言謝絕了對方的饋贈
，把買橄欖葉的秘密告訴了他
。原來，葉桂早料到這一季節(jié)有某種傳染病流行
，配治醫(yī)治此病的藥物少不了橄欖葉
，所以在開藥方時，每方必加幾片
。俗話說：“藥不分貴賤
，能治病就是好藥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笨蓾M城的藥肆就是沒有這東西
，病家只好在葉桂的指點下，到那人的住處買橄欖葉了
。這也是葉天士平時遵循醫(yī)德
，樂善好施，對貧苦人的一片心意
。
著作
葉桂生前傷病盈門
、日日忙于診治病人，無暇親筆著述
。他留給后學(xué)者的寶貴醫(yī)學(xué)著作
，全部都是他的門人和后人搜集
、整理的結(jié)果。其主要著作有《溫?zé)嵴摗贰杜R證指南醫(yī)案》《未刻本葉氏醫(yī)案》等
。
《溫?zé)嵴摗?br>在清代以前
，中醫(yī)論治熱病大都用《傷寒論》的方法。明末清初的吳有性著《溫疫論》
，才把傷寒與溫疫分別對待
。雖然他對溫病理論的建立起了先導(dǎo)作用，但卻沒有分清“溫疫”和“溫病”的界線
。葉桂首次闡明溫病的病因
、感受途徑和傳變規(guī)律，明確提出“溫邪”是導(dǎo)致溫病的主因
，突破了“伏寒化溫”的傳統(tǒng)認識
，從根本上劃清了溫病與傷寒的界限?div id="m50uktp" class="box-center"> ！稖?zé)嵴摗烽_宗明義第一句話“溫邪上受，首先犯肺”
，指明溫邪的傳入是從口鼻而來
，首先出現(xiàn)肺經(jīng)癥狀，如不及時外解
，則可順傳陽明或逆?zhèn)餍陌?div id="m50uktp" class="box-center"> ，與傷寒之邪按六經(jīng)傳變完全不同。其中“逆?zhèn)餍陌敝f
，確屬對溫病傳變認識的一大創(chuàng)見
，也是對《傷寒論》六經(jīng)傳變理論的一大突破。比如
，熱病中神昏譫語一癥
，過去多從《傷寒論》燥屎下結(jié)之說。天士首先指出此癥更重要的原因是“邪入心包”
，并創(chuàng)立以清營清宮為主的方法
，使用犀角、金汁
、竹葉之類比較輕靈的藥物
，避免芒硝、大黃等殺伐之劑
。這不僅僅在理論上獨具只眼
，而且在治法上獨辟蹊徑，拯救了許多危急病人的生命
。
《溫?zé)嵴摗窞闇夭W(xué)說的形成開創(chuàng)了理論和辨證的基礎(chǔ)
。書中創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證論治方法
，表明溫病的病理變化主要是衛(wèi)氣營血的病機變化。提出“衛(wèi)之后方言氣
，營之后方言血”的從淺至深的認識原則
，擬定了“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣
，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣
，入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的治療大法
。在診斷上則發(fā)展
、豐富了察舌、驗齒
、辨斑疹
、白疹等方法。對一些常見急癥熱病
，如時疫和痘麻斑疹等
，葉桂都有獨到看法和妥善治法，他也是中國最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的醫(yī)家
。他的許多治法方劑
，經(jīng)吳鞠通的整理而成為廣傳后世的效驗名方?div id="4qifd00" class="flower right">
！稖?zé)嵴摗纷詥柺酪詠?div id="4qifd00" class="flower right">
，一直被后世醫(yī)家奉為經(jīng)典、推崇備至
，它不僅對溫病學(xué)
，而且對整個中醫(yī)學(xué)都有著深遠的影響。清代乾隆后期
，又出現(xiàn)了一批研究溫病的著名江南醫(yī)家
，其中佼佼者有吳鞠通、章虛谷
、王孟英等
，他們也都是葉天士的私淑弟子。
《臨證指南醫(yī)案》
《臨證指南醫(yī)案》則系華岫云收集葉氏晚年醫(yī)案
，分門別類集為一書
，每一門由其門人撰附論治一篇，門后附徐靈胎評議
。書末附所用方劑索引
。此書刊于1764年，體現(xiàn)了葉桂治病辨證細致
，善于抓住主證
，對癥下藥
。其中溫病治案較多。后人稱其辭簡理明
，“無一字虛偽
，乃能徵信于后人?div id="d48novz" class="flower left">
！泵乐胁蛔愕氖?div id="d48novz" class="flower left">
，案中均未注明每次處方之后，病情的轉(zhuǎn)變和最后的治療效果
。
《未刻本葉氏醫(yī)案》
《未刻本葉氏醫(yī)案》為葉桂門人周顯侍師診治時所錄
，共收入葉氏醫(yī)案一千一百余則，病種范圍不甚廣
，以時溫
、暑瘧、咳逆
、虛損
、血證為多，內(nèi)頗多復(fù)診
。該醫(yī)案是研究葉氏獨特的臨證經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想的重要文獻
，程門雪先生曾嘆其為“未經(jīng)修飾”之“渾金璞玉”，并玩味點校
。后于1963年出版。
令人遺憾的是
，《未刻本葉氏醫(yī)案》問世以來
，其影響力遠不如《臨證指南醫(yī)案》，可能因該書其案語過簡
，令人不能據(jù)證明理析藥
，難以領(lǐng)略葉氏妙諦所致。
為使這本書影響更多的中醫(yī)愛好者
，許多中醫(yī)名家對該書進行了評校
，如上海中醫(yī)藥大學(xué)潘華信教授所著的《未刻本葉桂醫(yī)案發(fā)微》。
其他著述
《葉桂醫(yī)案存真》是葉天士的曾孫葉萬青
，取家藏處方驗案編成
。此外，題為葉氏所作的醫(yī)案和著述還有很多
，比如《醫(yī)效秘傳》
、《葉氏醫(yī)衡》、《葉氏名醫(yī)論》
、《葉天士家傳秘訣》
、《女科癥治秘方》
、《本事方釋義》（有乾隆十年自序）、《葉評傷寒全生集》
、《柯氏來蘇集評批》
、《景岳發(fā)揮》、《眉壽堂方案選存》
、《三家醫(yī)案合刻》
、《南陽醫(yī)案》等等。世間所傳葉桂注釋的《本草》
，其中頗有心得之言
。
歷史評價
在整個中國醫(yī)學(xué)史上，葉桂都是一位具有巨大貢獻的偉大醫(yī)家
。后人稱其為“仲景
、元化一流人也”。他首先是溫病學(xué)派的奠基人物
，又是一位對兒科
、婦科、內(nèi)科
、外科
、五官科無所不精、貢獻很大的醫(yī)學(xué)大師
。史書稱其“貫徹古今醫(yī)術(shù)”
，他是當(dāng)之無愧的。無論其醫(yī)學(xué)理論
，還是治學(xué)態(tài)度都是值得后人珍惜和學(xué)習(xí)的寶貴遺產(chǎn)
。特別是他那種謙恭好學(xué)、改名換姓求師學(xué)藝的精神永遠是后世習(xí)醫(yī)者的光輝典范
。
史書稱其“切脈望色
，如見五藏”，“治病多奇中”
，十分神奇
。他自己也說：“病有見證，有變證
，必胸有成竹
，乃可施之以方?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！碑?dāng)時的尚書沈德潛曾為他立傳說：“以是名著朝野
，即下至販夫豎子，遠至鄰省外服
，無不知有葉桂先生
，由其實至而名歸也
。”可見當(dāng)時其知名度之高
。后人對其醫(yī)術(shù)總結(jié)說：診疾深明病源
；立方不拘成法；投藥每有奇效
；治療常多變通
。史書亦稱“當(dāng)時名滿天下”，為眾醫(yī)之冠
。民間則普遍傳說其為“天醫(yī)星下凡”
。傳記載其處理“疑難證”方法：“或就其平日嗜好而得救法；或他醫(yī)之方
，略與變通服法
；或竟不與藥，而使居處飲食消息之
；或于無病時預(yù)知其?div id="jfovm50" class="index-wrap">。换蝾A(yù)斷數(shù)十年后：皆驗
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！彪m然史書盛贊其獨一無二的高超醫(yī)術(shù)，但對于民間廣傳的葉天士治病的神奇案例卻又不敢相信
，稱其為“傳聞附會
，往往涉于荒誕”，因而“不具錄”
。若以當(dāng)時老百姓的反映而論
，葉桂可謂中醫(yī)史上醫(yī)名最著者。民間傳聞
，特別是全國性的
，絕非空穴來風(fēng)
，往往有其常人不可知解的原因
，而“天醫(yī)星下凡”的說法也只有這一回。史官因為自己不能理解和接受
，就“不具錄”其超常醫(yī)案
，實為一憾。

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