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心包炎的癥狀

佚名 2023-11-13 10:38:24

急性心包炎: 急性心包炎可有胸痛

,呼吸困難
,發(fā)熱,心包摩擦音
,心包填塞
,ECG變化或X線改變,或在全身性疾病的病程中偶然發(fā)現(xiàn)
。胸前或胸骨后疼痛可為鈍痛或尖銳痛,向頸部
,斜方肌區(qū)(特別是左側(cè))或肩部放射
。疼痛程度輕重不等,通常在胸部活動(dòng)
,咳嗽和呼吸時(shí)加重
;坐起和前傾位緩解
。冠脈缺血疼痛則不隨胸部活動(dòng)或臥位而加重
,兩者可鑒別。急性心包炎時(shí)可有呼吸急促和干咳
;發(fā)熱
,寒戰(zhàn)和乏力常見(jiàn)。

最重要的體征為三相或二相(收縮期和舒張期)心包摩擦音

。但心包摩擦音常間歇出現(xiàn)并時(shí)間短暫,有時(shí)僅出現(xiàn)于收縮期,較少見(jiàn)的僅在舒張期聞及
。心包積液量大時(shí)可使心音低沉
,心濁音界增大,X線檢查心影增大形態(tài)亦有改變

心包填塞: 隨著心包積液迅速積聚

,心室舒張壓以及心房和靜脈壓增加,心搏量
,心排出量和體循環(huán)動(dòng)脈壓下降。其臨床檢查結(jié)果與心源性休克相似(心排出量減少
,動(dòng)脈壓降低)
,病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,呼吸困難
,端坐呼吸
,體肺循環(huán)的靜脈壓增高
。嚴(yán)重的心包填塞病人幾乎總有奇脈
,即吸氣時(shí)收縮壓明顯降低。收縮壓降低超過(guò)10mmHg通常有顯著意義
。在嚴(yán)重病例
,吸氣時(shí)脈搏消失。奇脈亦可發(fā)生于慢性阻塞性肺部疾患
,支氣管哮喘
,肺栓塞,右室梗死及臨床休克
。如起病急
,少量滲出或出血,即可出現(xiàn)心包填塞
,而心音正常
,叩診心濁音界無(wú)明顯增大

在心臟手術(shù)后

,或因感染或新生物,滲出呈小腔性(包囊性)造成區(qū)域性填塞
。臨床上很難辨認(rèn)
;如左房或左室僅部分受壓,體循環(huán)靜脈壓不升高
。診斷需要二維超聲心動(dòng)圖

慢性心包炎: 慢性心包炎(常為腫瘤,結(jié)核或尿毒癥性病人)可能無(wú)胸痛

心包纖維化或鈣化時(shí)病人無(wú)癥狀

;發(fā)生慢性縮窄性心包炎后可出現(xiàn)周圍靜脈充血的癥狀和體征
,聽(tīng)診在舒張?jiān)缙诳陕劶靶陌祿粢?div id="m50uktp" class="box-center"> ,吸氣時(shí)最清楚,這是由于心包僵硬
,舒張期心室充盈突然減慢所致,有時(shí)可出現(xiàn)奇脈
。慢性縮窄性心包炎的體征與心包填塞不同:早期唯一的異?div id="m50uktp" class="box-center"> ?赡苁切氖沂鎻埰冢姆?div id="m50uktp" class="box-center"> ,肺動(dòng)脈和體循環(huán)靜脈壓增高
。心室的收縮功能(射血分?jǐn)?shù))通常保持不變
。肺靜脈壓持久增高可導(dǎo)致呼吸困難和端坐呼吸
;體循環(huán)靜脈壓增高導(dǎo)致高血容量,頸靜脈怒張
,胸腔積液(右側(cè)常多于左側(cè))
,肝大,腹水和周圍水腫
。少數(shù)病人有奇脈
,但較心包填塞為輕
。有時(shí)吸氣時(shí)頸靜脈膨脹稱Kussmau征
,此征不見(jiàn)于心包填塞?div id="d48novz" class="flower left">
?s窄性心包炎病人≤50%發(fā)生心包鈣化
,在左側(cè)位胸片最易見(jiàn)到。心影可能變小
,正常或增大
。心電圖變化為非特異性
。常見(jiàn)QRS低電壓。T波變化
?div id="4qifd00" class="flower right">
?s窄性心包炎病人25%左右存在心房顫動(dòng)(心房撲動(dòng)少見(jiàn))

慢性縮窄性心包炎可導(dǎo)致滲出-縮窄性心包炎,此時(shí)心腔內(nèi)壓力記錄類似心包填塞

,但抽去心包積液,則與慢性縮窄性心包炎相同

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