。心肌很少受累，偶可出現(xiàn)心動過緩
。并發(fā)癥以支氣管炎最多見，支氣管肺炎偶有發(fā)生
。其他并發(fā)癥有腎功能衰竭
。
13 地方性斑疹傷寒的并發(fā)癥 少數(shù)病例病情嚴重,可并發(fā)多臟器功能衰竭。
14 實驗室檢查
14.1 血象
大多數(shù)患者白細胞計數(shù)為正常
。明顯增多或減少者罕見
。
14.2 血清學檢查
（1）外斐反應中OX19呈陽性反應
，效價較流行性斑疹傷寒為低，陽性反應出現(xiàn)于5～17病日
，平均于11～15天
。患者血清也可與變形桿菌OX19株發(fā)生凝集反應
，效價為1∶160～1∶640
，較流行性斑疹傷寒為低；陽性反應出現(xiàn)于第5～17病日
，平均為第11～15病日
。外斐試驗雖然敏感，但特異性差
，不可用以與流行性斑疹傷寒相區(qū)別
。較為敏感和特異的試驗包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗
、補體結合試驗
、固相免疫測定等，所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原
。間接熒光抗體效價在發(fā)病后1周內升高者達50%
，15天內升高者幾乎達100%。有條件單位可用PCR方法檢測血標本中的莫氏立克次體特異性核酸
。
（2）以莫氏立克次體為抗原與患者血清作凝集試驗
、補體結合試驗以及間接免疫熒光試驗可與流行性斑疹傷寒相鑒別。
（3）部分患者可有一過性血清谷丙轉氨酶升高
。
（4）DNA探針雜交與PCR基因擴增技術聯(lián)合
，檢測患者血中立克次體DNA同樣可用于本病的早期診斷。
14.3 動物接種
將患者血液注入雄性豚鼠的腹腔
，動物一般于接種后5～7天開始發(fā)熱
，陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹，鞘膜滲出液涂片可見腫脹的細胞質內有大量的病原體
。需要注意一般實驗室不宜進行豚鼠陰囊反應試驗
，以免感染在動物間擴散和實驗室工作人員受染。
15 輔助檢查 心電圖可顯示低電壓
，STT改變等
。胸部X線檢查常見肺部間質感染征象。
16 診斷 地方性斑疹傷寒診斷要點：
1.居住或工作環(huán)境有鼠
，或有本病發(fā)生
。
2.臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、皮疹等特征與流行性斑疹傷寒相似
，并且較輕
。
3.血清學診斷有陽性結果
。
根據(jù)以上幾點不難作出診斷。
17 鑒別診斷 地方性斑疹傷寒主要與流行性斑疹傷寒鑒別
，其病原體為普氏立克次體
，傳染源為患者，以體虱為媒介
，多發(fā)于冬春季
，呈流行性。癥狀與地方斑疹傷寒相似
，但病情較重
，皮疹多，出血性多見
，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯
，普氏立克次體凝集反應陽性。本病還需與流感
、恙蟲病
、鉤端螺旋體病等區(qū)別。
18 地方性斑疹傷寒的治療 與流行型斑疹傷寒基本相同
。國內某一系列（1985年）報道186例
，101例以多西環(huán)素200mg頓服治療；85例則采用四環(huán)素每日2g（4次分服）
，療程5～7日
。結果2日內退熱者多西環(huán)素組為77%，四環(huán)素組為26%
，兩者間有顯著差異（P＜0.05）
。多西環(huán)素組的復發(fā)率為3.9%，四環(huán)素組為2.4%
。國內也有認為除確診早或有合并癥者可加用多西環(huán)素外
，其他病例可不必使用抗生素。
18.1 一般治療
患者入院后先更衣
、滅虱
、臥床休息。保持口腔和皮膚清潔
。危重患者要勤翻身防止并發(fā)癥
。供給富有營養(yǎng)易消化的飲食，補充大量的維生素B
、C及足夠的水分和電解質
。
18.2 病原治療
氯霉素、四環(huán)素族藥物對本病皆有特效
。一般于用藥后十余小時癥狀開始減輕
，2～3天內完全退熱。氯霉素1.5～2g/d
，分3～4次口服
，退熱后用量酌減
，繼續(xù)服3天
，或延長至5～7天，以防近期內復發(fā)
。多西環(huán)素0.2～0.3g頓服
，必要時2～4天再服1劑
。臨床實踐中氯霉素療效雖好，因其副作用突出
，已不作首選
。而多西環(huán)素則應用較多，治療簡單
，副作用少
，效果滿意。近來有用紅霉素
、氟喹酮類藥物（如諾氟沙星
、依諾沙星、環(huán)丙沙星）及米諾環(huán)素（Minocyciline）等治病本病也取得較好的效果
。
18.3 對癥治療
高熱以物理降溫為主
，必要時可給小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。毒血癥癥狀嚴重者可給予腎上腺皮質激素
，有低血容量傾向或休克時按感染性休克處理
。對有心功不全者要注意減輕心臟負荷，可用強心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等
。頭痛可給止痛藥
。對有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。
18.4 中醫(yī)治療
祖國醫(yī)學認為本病屬于瘟期常以辛涼解表
、清熱解毒為主
；極期則以養(yǎng)陰清熱為主，對緩解癥狀有一定效果
。
19 預后 地方性斑疹傷寒大多預后良好
，多在發(fā)病第2周恢復。但老年患者或未經(jīng)治療患者
，感染后可陷于極度衰弱
，恢復期延長。經(jīng)有效抗菌藥物治療后痊愈
。近年來發(fā)生暴發(fā)流行
，僅極少數(shù)嚴重病例發(fā)生多器官功能衰竭死亡
。
20 地方性斑疹傷寒的預防 1.主要是滅鼠、滅蚤
，對患者及早隔離治療
。
2.本病多散發(fā)，故多不用預防注射疫苗
。如有暴發(fā)流行
，對高危人群應進行疫苗接種，可用普氏立克次體株滅活疫苗
。
21 相關藥品 氯霉素
、四環(huán)素、多西環(huán)素
、紅霉素
、諾氟沙星、依諾沙星
、環(huán)丙沙星
、米諾環(huán)素、毒毛花苷K
、地塞米松
22 相關檢查 補體結合試驗
、白細胞計數(shù)、外斐反應
、血清谷丙轉氨酶
地方性斑疹傷寒相關藥物 棕櫚氯霉素（B型）片 ．立克次體感染
，可用于Q熱、落磯山斑點熱
、地方性斑疹傷寒等的治療
。【用法用量】口服
。成人一日1.5...
氯霉素膠囊 ．立克次體感染
，可用于Q熱、落磯山斑點熱
、地方性斑疹傷寒等的治療
。【用法用量】口服
。成人一日1.5...
棕櫚氯霉素（B型）顆粒 ．立克次體感染
，可用于Q熱、落磯山斑點熱
、地方性斑疹傷寒等的治療
。【用法用量】口服。成人一日1.5...
氯霉素膠囊 ．立克次體感染
，可用于Q熱
、落磯山斑點熱、地方性斑疹傷寒等的治療
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棕櫚氯霉素（B型）顆粒
傳染病學 第二節(jié) 回歸熱
回歸熱（relapsing fever）是由回歸熱螺旋體經(jīng)蟲媒傳播引起的急性傳染病
，臨床特點為周期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向
，重癥可有黃疸
。根據(jù)傳播媒介不同，可分為虱傳回歸熱（流行性回歸熱）和脾傳回歸熱（地方性回歸熱）兩種類型
。
[病原學]
回歸熱螺旋體（B．ricurrentis）屬于疏螺旋體屬或稱包柔氏螺旋體屬（Borrelia）
。一般根據(jù)媒介昆蟲的種類進行分類。虱傳回歸熱螺旋體僅1種
，稱回歸熱螺旋體或歐伯門亞螺旋體（B．obermeieri）
。蜱傳回歸熱螺旋體根據(jù)媒介昆蟲軟體蜱（ornighodors）的種類命名，可分為10余種
。兩型回歸熱螺旋體形態(tài)基本相同
，長10～20μm，寬0.3-0.5μm
，有4～30個粗大而不規(guī)則的螺旋
，兩端尖銳，運動活潑
，以橫斷分裂增殖
。革蘭氏染色陰性。瑞氏或姬姆薩染色呈紫紅色
。培養(yǎng)較為困難
，需用加血清、腹水或兔腎臟碎片的培養(yǎng)基在微氧條件下培養(yǎng)才能增殖
。接種于幼小白鼠腹腔或雞胚絨毛尿囊膜容易繁殖
。耐寒，但對熱及化學消毒劑敏感
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；貧w熱螺旋體壁不含脂多糖，但有內毒素樣活性
。體表抗原極易變異
。
[流行病學]
（一）傳染源 虱傳回歸熱的傳染源是病人；蜱傳回歸熱的主要傳染源是鼠類
，病人亦可為傳染源
。
（二）傳播途徑虱傳回歸熱的傳播以體虱和頭虱為傳播媒介
。虱吸血后
，螺旋體經(jīng)虱胃腸道進入體腔大量繁殖，但不進入唾液腺
，亦有隨虱糞排出
，故虱叮咬及虱糞均無傳染性。當虱體被壓碎后
，虱體腔內的螺旋體經(jīng)皮膚創(chuàng)面
，或經(jīng)手接觸眼、口
、鼻部粘膜侵入人體
。偶可經(jīng)輸血及經(jīng)胎盤傳染。蜱傳回歸熱的傳播媒介為不同種類的軟蜱
。蜱可終身攜帶螺旋體
。并可經(jīng)卵傳代。故蜱不僅是傳播媒介
，也是病原體的貯存宿主
。蜱體腔內、糞便和唾液均含有螺旋體
，故叮咬吸血時即可傳染
。亦可經(jīng)破損皮膚侵入人體。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄈ┮赘腥巳?男女老幼均易感
。病后免疫力不持久。兩型回歸熱之間無交叉免疫
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄋ模┝餍刑卣?虱傳回歸熱分布廣泛，見于世界各地
。流行季節(jié)為冬春季
。平時多為散發(fā)，可因戰(zhàn)爭
、災荒引起大流行
，本病目前我國已絕跡；蜱傳回歸熱局限于熱帶及亞熱帶地區(qū)
，為自然疫源性疾病
。發(fā)病季節(jié)以4～8月最多，常呈散發(fā)。
[發(fā)病原理與病理變化]
回歸熱的發(fā)作和間歇與螺旋體的增殖
、抗原變異及機體的免疫反應有關
。回歸熱螺旋體侵入人體后在血液和內臟大量繁殖并產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物
，引起發(fā)熱和中毒癥狀
。與此同時，機體逐漸產(chǎn)生特異性IgM和IgG抗體
，可激活補體及吞噬細胞將螺旋體大量溶解殺滅
，臨床進入間歇期。但在肝
、脾
、腦、骨髓中殘留的螺旋體
，通過抗原性變異成為對抗體有抵抗力的變異株，這些螺旋體繁殖到一定數(shù)量后再度入血引起第二次發(fā)熱（回歸）
。如此反復多次
，直至機體產(chǎn)生足夠免疫力，螺旋體被全部殺滅
，疾病方痊愈
。
螺旋體產(chǎn)生的毒素及代謝產(chǎn)物，可破壞紅細胞引起溶血及貧血
；并可損害毛細血管內皮細胞
、血小板及誘發(fā)DIC而導致出血性皮疹和全身出血傾向。
病理變化以脾
、肝
、腎、腦和骨髓為主
。脾臟明顯腫大
，有散在性梗塞壞死及小膿腫，鏡檢可見巨噬細胞和漿細胞浸潤
，單核—巨噬細胞增生
。肝、心
、腎可見充血
、出血及灶性壞死。腦水腫
、充血
、腦膜有炎性浸潤。
[臨床表現(xiàn)]
（一）虱傳型回歸熱 潛伏期2～14天
，平均7～8天
，起病大多急驟，始以畏寒
、寒戰(zhàn)和劇烈頭痛
，繼之高熱，體溫1～2天內達40℃以上
，多呈稽留熱
，少數(shù)為弛張熱或間歇熱。頭痛劇烈
，四肢關節(jié)和全身肌肉酸痛
。部分病人有惡心、嘔吐
、腹痛
、腹瀉等癥狀，也可有眼痛
、畏光
、咳嗽、鼻衄等癥狀
。面部及眼結膜充血
，四肢及軀干可見點狀出血性皮疹，腓腸肌壓痛明顯
。呼吸
、脈搏增速，肺底可聞細濕羅音
。半數(shù)以上病例肝脾腫大
，重者可出現(xiàn)黃疸。高熱期可有精神
、神經(jīng)癥狀如神志不清
、譫妄、抽搐及腦膜刺激征
。持續(xù)6～7日后
，體溫驟降，伴以大汗
，甚至可發(fā)生虛脫
。以后患者自覺虛弱無力，而其它癥狀
、肝脾腫大及黃疸均消失或消退
，此為間歇期
。經(jīng)7～9日后，又復發(fā)高熱
，癥狀重現(xiàn)
，此即所謂“回歸”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；貧w發(fā)作多數(shù)癥狀較輕
，熱程較短，經(jīng)過數(shù)天后又退熱進入第二個間歇期
。一個周期平均約2周左右
。以后再發(fā)作的發(fā)熱期漸短，而間歇期漸長
，最后趨于自愈
。
（二）蜱傳型回歸熱 潛伏期4～9天
，臨床表現(xiàn)與虱傳型相似
，但較輕，熱型不規(guī)則
，復發(fā)次數(shù)較多
，可達5～6次。蜱咬部位多呈紫紅色隆起的炎癥反應
，局部淋巴結腫大。肝脾腫大
、黃疸
、神經(jīng)癥狀均較虱傳型為少，但皮疹較多
。
[并發(fā)癥]
易并發(fā)支氣管肺炎
。少數(shù)病例可發(fā)生DIC，偶見脾破裂及大出血
。此外有中耳炎
、心內膜炎、多發(fā)性關節(jié)炎等
。蜱傳型復發(fā)病例后期常有眼并發(fā)癥如虹膜炎
、虹膜睫狀體炎和脈絡膜炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜炎及顱神經(jīng)損害等，并可留有視力障礙和神經(jīng)麻痹等后遺癥
。
[診斷]
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄒ唬┝餍胁W 有體虱寄生或啤叮咬史。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ǘ┡R床表現(xiàn) 根據(jù)典型的臨床癥狀如周期性高熱伴全身疼痛
、肝脾腫大及出血傾向
。結合流行病學資料、即可作出初步診斷
。確診有賴于病原學或血清學檢查
。
（三）實驗室檢查
多數(shù)患者白細胞總數(shù)增高
，可達1.5～2×1010/L
，中性粒細胞增加。蜱傳型白細胞可在正常范圍
。多次發(fā)作后可有貧血
。血小板及出凝血時間大多正常，但重癥者可有異常
。血清丙氨酸轉氨酶常升高
，血清膽紅素可增高。尿中有少量蛋白
、管型及紅
、白細胞。腦脊液壓力稍增
，蛋白及淋巴細胞輕度增加
。發(fā)熱期取血或骨髓涂片染色鏡檢或暗視野檢查可發(fā)現(xiàn)螺旋體。厚血片或離心濃縮后檢查
，可提高檢出率
。必要時可行小白鼠腹腔接種。有條件時可用血凝抑制試驗等方法檢測血清特異性抗體
。此外
，少數(shù)病人血清康氏及華氏反應可短暫陽性，虱傳型病人血清可有OX凝集反應陽性
，但效價不高
。
[鑒別診斷]
本病未出現(xiàn)回歸熱型前，須與斑疹傷寒
、傷寒
、流感、鉤端螺旋體病
、流行性出血熱
、敗血癥等鑒別。
[治療]
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄒ唬┮话阒委熂皩ΠY治療 高熱護理
，流質飲食，維持水電解質平衡
。毒血癥狀嚴重者可酌用激素
。有出血傾向時可用安絡血
、維生素K等。高熱驟退時易發(fā)生虛脫及循環(huán)衰竭
，應注意觀察
，及時處理。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ǘ┎≡委?首選四環(huán)素族抗生素
。常用四環(huán)素，每日2g
