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      晚發(fā)性癲癇
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 10:36:51
        
      

        
      
           
      晚發(fā)性癲癇系指成年期起病的癲癇，目前指25歲以后起病的癲癇
      ，60歲以上的為老年性癲癇
        ，其主要表現(xiàn)為單純部分性發(fā)作
        ，復(fù)雜部分性發(fā)作及全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作
      ，也可為失神發(fā)作或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)
      ，不同病因表現(xiàn)不同
      。
      (一)腦外傷
      腦外傷后皮質(zhì)壞死
      、軟腦膜下出血
      、血腫形成等常引起早期抽搐發(fā)作
      ，晚期抽搐發(fā)作則由于創(chuàng)傷愈合、膠質(zhì)細(xì)胞增生
      、瘢痕形成
      、膠質(zhì)瘢痕附近神經(jīng)元變性所致。主要表現(xiàn)為：部分性發(fā)作
      、復(fù)雜部分性發(fā)作(此類常難以用抗癲癇藥物控制)
      、部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作、自主神經(jīng)性發(fā)作或失神發(fā)作
      。 
      (二)顱內(nèi)感染
      各種顱內(nèi)感染包括腦炎
      、腦膜炎、腦膿腫和腦結(jié)核瘤等及炎癥急性期腦皮質(zhì)靜脈或動脈血栓形成
      ，各種類型的腦水腫均可導(dǎo)致癲癇
      ，感染后腦膜粘連或皮層瘢痕也是致病因素，表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作
      ，也可為部分性發(fā)作
      ，一些患者可同時(shí)有幾種形式的發(fā)作。腦電圖示彌漫性異常
      ，患者急性期可伴有全身感染的征象及神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征
      。 
      (三)腦腫瘤 
      中老年發(fā)病率較高，約1／3腦腫瘤患者以癲癇為首發(fā)癥狀
      ，幕上腫瘤的癲癇發(fā)生率可達(dá)50％
      ，腫瘤生長速度愈慢，癲癇的發(fā)生率愈高
      。腦轉(zhuǎn)移瘤以肺癌最多
      ，1／3或更多可表現(xiàn)為先行型，即轉(zhuǎn)移灶的癥狀已很明顯
      ，原發(fā)灶尚無癥狀或常規(guī)條件無法檢出
      。顱內(nèi)腫瘤中畸胎瘤
      、脂肪瘤患者癲癇發(fā)生率最高，其次為少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤
        、腦膜瘤
        ，一般接近皮層或皮層區(qū)癲癇發(fā)生率高，約有l(wèi)／4的腦腫瘤患者在顱內(nèi)高壓或固定的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征出現(xiàn)之前的不同時(shí)期
        ，癲癇可為惟一的癥狀
        ，亦即一部分患者在腦腫瘤診斷之前即有癲癇發(fā)作。據(jù)報(bào)道有些患者癲癇發(fā)作幾年內(nèi)反復(fù)查CT均未見腫瘤及其他病灶
        ，幾年之后再查才出現(xiàn)腫瘤
      。發(fā)生癲癇的原因?yàn)槟[瘤緩慢生長，長期壓迫使腦組織產(chǎn)生膠樣變性
      ，腫瘤直接刺激
      ，局部腦血流減少所致的腦萎縮，則可能是引起癲癇的原因
      。腫瘤引起的癲癇發(fā)作多為部分性發(fā)作(單純性或復(fù)雜性)
      ，也有全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。額葉主要為全身性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作和Jack—son癲癇
      ；顳葉為精神運(yùn)動性發(fā)作和鉤回發(fā)作
      ，腦電圖約80％有局灶性變；頂葉主要為局限性感覺性癲癇
      。癲癇持續(xù)狀態(tài)在腦腫瘤患者中較其他原因引起者多見
      ，特別是額葉腫瘤，因此
      ，首次癲癇發(fā)作即進(jìn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)或頻繁發(fā)作者應(yīng)首先考慮腦腫瘤
      。此外，癲癇的發(fā)作形式和腦瘤的性質(zhì)也有一定關(guān)系
      ，如全身性發(fā)作常見于星形細(xì)胞瘤
      、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，而單一的精神運(yùn)動性發(fā)作只見于星形細(xì)胞瘤
      ，局限性運(yùn)動性發(fā)作則多見于星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)瘤
      ，腦電圖改變和腫瘤的部位通常一致。Steg報(bào)道腦腫瘤伴癲癇發(fā)作的患者
      ，腦電圖的改變基本上為9波和8波
      ，有癇樣放電的都是在δ波的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，以尖波為主
      ，而且尖波的時(shí)程偏慢
      ，很少有在150毫秒以內(nèi)者。如果在臨床上無定位特征的全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作病人的腦電圖中發(fā)現(xiàn)有局灶性8波或9波時(shí)，大腦半球腫瘤的可能性較大
        ，需作進(jìn)一步檢查。
      (四)腦血管病
      是老年晚發(fā)性癲癇最常見的病因
        ，可占其發(fā)病率的30％一40％
        。多種腦血管病均可發(fā)生癲癇，出血性者
        ，癲癇多在急性期發(fā)生或?yàn)槲┮坏谋憩F(xiàn)或?yàn)槭及l(fā)癥狀
        ，也可在卒中數(shù)年之后發(fā)生，并以全身性發(fā)作為多見
        ；而缺血性者
        ，多在中風(fēng)后發(fā)生，且以部分性發(fā)作為多
        ；腦動靜脈畸形和腦動脈瘤是少見原因且均發(fā)生在年輕患者
        ，
      (五)腦寄生蟲病
      腦囊蟲、腦型血吸蟲
        、腦型肺吸蟲
        、腦包蟲等均可誘發(fā)癲癇，其中尤以腦囊蟲致病者最為多見
        。
      1．腦囊蟲病 
      發(fā)作以全身性強(qiáng)i[--陣攣發(fā)作為多
        ，也可為失神發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作或單純部分性發(fā)作
        ，發(fā)作后常有一過性肢癱
        ，顱神經(jīng)麻痹或失語，有時(shí)甚至失明
        。
      2．腦型血吸蟲病
      發(fā)作形式以部分性為多
        ，常可擴(kuò)延至同側(cè)上
        、下肢
      ，甚至波及對側(cè)，一次發(fā)作后可出現(xiàn)一過性肢癱數(shù)小時(shí)至數(shù)天
      ，有時(shí)亦可表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作
      。
      3．腦型肺吸蟲病
      發(fā)作以部分性發(fā)作為多，也可為全身性發(fā)作
      。
      (六)腦萎縮
      特別是局灶性萎縮出現(xiàn)癲癇的機(jī)會多
      。
      (七)代謝性疾病
      包括非酮性高血糖、低血糖
      、低血鈣及尿毒癥等
      。
      1．非酮性高血糖
      以單純部分性發(fā)作常見，有時(shí)甚至首發(fā)
      ，通常頻繁反復(fù)發(fā)作
      ，發(fā)作期多無意識障礙
      ，可有一過性發(fā)作后癱瘓或出現(xiàn)單純部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)。
      2．原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥
      由于低鈣可引起局部肢體的抽搐
      。 
      3．低血糖
      當(dāng)血糖低于2．78—3
      。33mmol／L時(shí)，即可引起癲癇發(fā)作
      。
      4．尿毒癥
      晚期常出現(xiàn)全身性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作
      。
      (八)慢性乙醇中毒
      西方多見，我國少見
      ，頭顱CT示腦萎縮
      ，幾乎總是全身性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作。
      (九)治療精神病的藥物
      如酚噻嗪類
      、三環(huán)類抗抑郁藥物均可致肌陣攣性抽搐
      。
      (十)其他
      如陣發(fā)性心律失常、急性心臟停搏
      、腦手術(shù)后
        、CO中毒等均可引起癲癇發(fā)作。 
      另外
        ，老年性晚發(fā)性癲癇發(fā)作期腦電圖多表現(xiàn)為慢波異常發(fā)作性癇性放電
        。腦血管病的腦電圖以。異?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；顒訛槌Ｒ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，而腦腫瘤則以S異常活動多見
        ，且與腫瘤的部位一致
        。

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/154157.html.
      
          
      
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