面神經(jīng)周?chē)M織的腫瘤所致面癱

（一）腮腺腫瘤：引起面癱的腮腺腫瘤幾乎都是惡性腫瘤，多大的腺瘤也不易產(chǎn)生面癱。惡性腫瘤和周?chē)M織愈著，可見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部疼痛，有壓痛，張口困難．面神經(jīng)病變多見(jiàn)腮腺淺葉。

（二）顳骨內(nèi)腫瘤

1、原發(fā)性

1)良性腫瘤：先天性膽脂瘤，腦脊髓管閉鎖時(shí)迷走表皮組織發(fā)生腫瘤，多見(jiàn)在顳骨巖尖。面癱前有面肌痙攣，麻痹可反復(fù)出現(xiàn)，其他可見(jiàn)血管瘤，中耳的鼓室神經(jīng)叢和靜脈球部的腫瘤，有報(bào)道一例誤診為貝爾麻痹達(dá)13年之久的先天性膽脂瘤.膽脂瘤向內(nèi)侵犯以迷路上途徑多見(jiàn)，經(jīng)此途徑者面神經(jīng)受累及術(shù)后聾的發(fā)生率高，因膽脂瘤可直接侵入膝狀神經(jīng)節(jié)上方氣房，再沿面神經(jīng)管內(nèi)擴(kuò)展，、病變也可最初擴(kuò)展到錘骨，再?gòu)墓苌想[窩進(jìn)入顳骨深部。膽脂瘤經(jīng)迷路和迷路下途徑向內(nèi)侵犯者較少見(jiàn)。向內(nèi)侵犯的巖骨膽脂瘤進(jìn)展隱蔽，通常除面癱和聾外無(wú)其他癥狀，應(yīng)與原發(fā)性(先天性）巖尖膽脂瘤和膽固醇肉芽腫相區(qū)別.繼發(fā)性（后天性)膽脂瘤大部分靠巖骨外側(cè)，較一般乳突膽脂瘤位置深，巖尖損害是繼發(fā)的，有可能是普通膽脂瘤擴(kuò)展形成，但也有可能是原發(fā)性胚胎殘余組織所產(chǎn)生。先天性巖尖膽脂瘤原發(fā)部位在巖尖。

2)惡性腫瘤：顳骨內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤有外耳道的扁平上皮癌，囊性腺癌向中耳浸潤(rùn)所致，多伴耳痛。

2、轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)性：向顳骨移的癌由來(lái)自乳房、肺、胃等癌瘤，局部浸潤(rùn)多見(jiàn)鼻咽癌，浸潤(rùn)至顱底，呈現(xiàn)眾多的腦神經(jīng)麻痹癥狀。他其有白血病、惡性淋巴瘤向內(nèi)耳道及內(nèi)耳浸潤(rùn)，或轉(zhuǎn)移至鼓室引起面癱，急性時(shí)，前庭癥狀重。

（三）顱內(nèi)腫瘤

1、聽(tīng)神經(jīng)瘤：腦干癥狀的晚期可出現(xiàn)面癱,麻痹輕度，多見(jiàn)面肌力弱，這由于第7腦神經(jīng)和第8腦神經(jīng)的解剖學(xué)差異所致。第8腦神經(jīng)從起始到內(nèi)耳道其神經(jīng)纖維的髓鞘薄，而第7腦神僅在腦干起始部的神經(jīng)纖維的髓鞘薄，對(duì)障礙抵抗力弱,因此聽(tīng)神經(jīng)瘤難以引起完全性面癱。楊偉炎等報(bào)道51例（53次）聽(tīng)神經(jīng)瘤，呈完全性周?chē)悦姘c為6例次，占11，3%，不完全性面癱29例次，占54.7%。術(shù)前面神經(jīng)功能完全消失者，術(shù)中多難于找到面神經(jīng)纖維.術(shù)前面肌電圖呈不完全性損傷者，面神經(jīng)常被擠壓變形，有的呈片狀附于腫瘤被膜上，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有完整的面神經(jīng)被包裹于腫瘤實(shí)質(zhì)中。有時(shí)面神經(jīng)變形甚重而功能損失不著，僅呈輕度肌力下降。術(shù)中面神經(jīng)雖受反復(fù)牽拉、推壓，術(shù)后功能可短時(shí)低下，數(shù)月后可有不同程度恢復(fù)，表明面神經(jīng)有較強(qiáng)恢復(fù)能力。聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)中除非面神經(jīng)斷離，需行一期吻合，否則，術(shù)后可觀察8個(gè)月至1年后再行吻合術(shù)。術(shù)后面肌運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，早者3個(gè)月，遲者8個(gè)月。聽(tīng)神經(jīng)瘤位于腦橋小腦角可行迷路后或乙狀竇后進(jìn)路。位于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)可經(jīng)顱中窩進(jìn)路。

2、腦膜瘤：來(lái)自珠網(wǎng)膜絨毛內(nèi)皮細(xì)胞，血管豐富，腦神經(jīng)的神經(jīng)孔的硬腦膜也可見(jiàn)珠網(wǎng)膜絨毛，在顳骨內(nèi)，內(nèi)聽(tīng)道，頸靜脈孔，膝狀神經(jīng)節(jié)，巖淺大神經(jīng)，巖淺小神經(jīng)可發(fā)生，其中內(nèi)聽(tīng)道發(fā)生的腦膜瘤多可引起面癱，和聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別十分重要。顱內(nèi)腫瘤所致面癱，因腫瘤大小，性質(zhì)，發(fā)生部位而不同。腦橋小腦角部腫瘤也同樣呈現(xiàn)不同程度小腦腦干癥狀。

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