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      風(fēng)濕性心臟病主要并發(fā)癥(請問:風(fēng)濕性心肌炎就有哪些詳細(xì)病癥?)

      祝由網(wǎng) 2023-11-13 11:17:53

      風(fēng)濕性心臟病主要并發(fā)癥

      1

      、心功能不全〔心衰〕,最常見
      ,發(fā)生于50-75%的風(fēng)心病患者,并且是死亡的主要原因
      。常由于呼吸道感染,風(fēng)濕活動
      ,重體力勞動
      ,妊娠及分娩等誘發(fā)

      2

      、心律失常
      ,最常見為房顫,發(fā)生于30-40%風(fēng)心病患者
      ,尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前
      ,多先有房早
      ,房撲或陣發(fā)性房顫,以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動

      3、呼吸道感染

      ,由于長期肺郁血,易引起肺部感染
      ,并進(jìn)一步誘發(fā)或加重心功能不全。

      4

      、栓塞,約占5-10%
      。是風(fēng)心病常見的死亡原因之一。

      請問:風(fēng)濕性心肌炎就有哪些詳細(xì)病癥?

      風(fēng)濕性心肌炎就是風(fēng)濕性心臟病的一種表現(xiàn)形式



      風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病,是指由于風(fēng)濕熱活動
      ,累及心臟瓣膜而造成的心臟病變
      。表現(xiàn)為二尖瓣
      、三尖瓣、主動脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全
      ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;疾〕跗诔3o明顯癥狀
      ,后期則表現(xiàn)為心慌氣短
      、乏力
      、咳嗽
      、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰
      ,直至心力衰竭而死亡
      。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。
      、風(fēng)心病的病理發(fā)展過程
      風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)
      。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位
      。病理過程有以下三期:
      1) 炎癥滲出期:由于鏈球菌的感染
      ,使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映
      ,瓣膜腫脹,變性
      ,那么其活動就會受到一定程度的影響。
      2) 增殖期:由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)
      ,瓣膜血液循環(huán)不良
      ,瓣膜會纖維樣變性壞死,結(jié)締組織增生
      ,這種結(jié)締組織會成為瓣膜上的累贅。因?yàn)樗⒉痪邆湔P募〖?xì)胞的功能
      。此期引起瓣膜增厚變形
      ,失去彈性

      3) 瘢痕形成期:由于膠原纖維等增生,損傷處機(jī)化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。感染反復(fù)發(fā)作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏,一個(gè)部位通常發(fā)生重疊的病理變化
      。臨床上常見的心臟瓣膜病變有:1:二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全 2: 主動脈狹窄或關(guān)閉不全 3:三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全 4:聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等
      由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為了吸入和射出足夠多血液,心臟則更加費(fèi)力地舒張和壓縮,這樣使心臟工作強(qiáng)度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大,如二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高,導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下癥狀:1:呼吸困難2:咳嗽3:咳血;有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難

      當(dāng)心臟瓣膜關(guān)閉不全時(shí),它帶來的問題首先是部分血液返流,這種返流帶來的直接后果是使心臟壓力增大
      ,泵血量減少,在循環(huán)中氣體交換造成的部份損失
      ,所以風(fēng)心病病人常感到呼吸困難。
      、風(fēng)心病并發(fā)癥
      二尖瓣關(guān)閉不全患者的癥狀主要來自肺動脈高壓和低心排血量
      。輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者常無癥狀;較重的病例常感到疲乏無力(心排血量降低所致)或體力活動時(shí)心悸,呼吸困難(肺淤血)。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者,常僅有輕度癥狀,當(dāng)有風(fēng)濕活動,感染性心內(nèi)膜炎或腱索斷裂時(shí)癥狀加重,75%的二尖瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生房顫,房顫可增加左房的壓力
      。左室容量過大是引起二尖瓣關(guān)閉不全,患者心悸氣短的另一重要原因。病變的后期可有肺水腫,咯血和右心衰的癥狀
      。二尖瓣關(guān)閉不全常比二尖瓣狹窄出現(xiàn)癥狀較晚且輕;但并發(fā)有二尖瓣狹窄時(shí),癥狀常出現(xiàn)的早且重。
      、主動脈瓣狹窄癥狀:
      代償期的主動脈瓣狹窄患者可無癥狀,瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠,呼吸困難(勞力性或陣發(fā)性),心絞痛、眩暈或暈厥
      。甚至突然死亡。
      ① 心絞痛: 20%到60%的病人可發(fā)生心絞痛,且疼痛隨著年齡和瓣口嚴(yán)重程度的增加而增多
      。心絞痛的出現(xiàn)表明主動脈瓣口狹窄已相當(dāng)嚴(yán)重,瓣口面積常小于0。8平方厘米
      。心絞痛可發(fā)生于勞累后,也可發(fā)生在靜息時(shí),表明與勞累和體力活動不一定有關(guān)。其產(chǎn)生的機(jī)制可能與心肌缺氧
      、耗氧量增大,左室收縮期室壁張力過高有關(guān)。
      ② 眩暈或暈厥:約30%的病人有眩暈或暈厥發(fā)生
      ,其時(shí)間持續(xù)可短至1分鐘長達(dá)半小時(shí)以上。部分病人伴有阿斯綜合癥或心律失常
      。眩暈或暈厥常發(fā)生于勞動后或身體向前彎曲時(shí)
      ,有時(shí)在靜息狀態(tài)
      ,突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時(shí)誘發(fā)
      。其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚
      ,可能與下列因素有關(guān):1:勞動使周圍血管擴(kuò)張
      ,而心輸出理未能相應(yīng)增加
      ,導(dǎo)致腦供血不足
      。2:發(fā)生短暫嚴(yán)重心律失常
      ,導(dǎo)致血流動力學(xué)的障礙。3:頸動脈竇過敏

      ③ 呼吸困難: 勞力性困難往往是心功能不全的表現(xiàn),常伴有疲乏無力。與靜脈壓陣發(fā)性升高
      。隨著心力衰竭的加重,可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。端坐呼吸
      。咳粉紅色泡沫樣痰

      ④ 猝死: 約有20%到50%的病例可發(fā)生猝死,多數(shù)病例猝死前可有反復(fù)心絞痛或暈厥發(fā)作,但亦可為首發(fā)癥狀
      。其發(fā)生的原因可能與嚴(yán)重的,致命的心律失常
      。如心室顫動(室顫)等有關(guān)。
      ⑤ 多汗和心悸: 此類患者出汗特別多,由于心肌收縮增強(qiáng)和心律失常
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      ;颊叱8械叫募?多汗常在心悸后出現(xiàn),可能與自主神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)張力增高有關(guān)

      四、三尖瓣狹窄癥狀
      三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)可因同時(shí)存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的癥狀混淆
      ?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊咻^易疲乏(低心排血量)
      。常訴右上腹不適或脹痛(肝淤血)及周身水腫。頸脈的明顯搏動常使患者頸部有一種撲動性不適感
      。此外,由于胃腸道的瘀血
      ?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊叱TV食欲不振。惡心,嘔吐或噯氣等
      。少數(shù)三尖瓣狹窄患者還可發(fā)生暈厥,周期性紫紺(經(jīng)未閉孵圓也發(fā)生右向左分流)或胸骨后不適
      ?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊呖捎泻粑щy
      。可能由于呼吸肌疲勞所致
      。但從不發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難。急性肺水腫或咯血(并發(fā)肺部感染或肺梗死者例外)
      ,如明顯的二尖瓣狹窄患者沒有肺淤血的癥狀,提示存在三尖瓣狹窄的可能性

      五、三尖瓣關(guān)閉不全癥狀
      無肺動脈高壓的三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀相對較輕
      。肺動脈高壓及三尖瓣關(guān)閉不全和不全并存時(shí)
      ,心輸出量降低
      ,右心衰竭癥狀明顯
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      ?杀憩F(xiàn)為:乏力,全身水腫
      ,腹水
      ,及肝瘀血引起的右季肋區(qū)和右上腹脹痛
      。胃腸道瘀血所出現(xiàn)的食欲減退
      。消化不良
      ,以及頸靜脈瘀血所致的頸靜脈怒張。由于收縮期返流入右房的血液搏動可傳導(dǎo)到頭頸靜脈
      ,因此
      ,有頸部或腹部靜脈搏動感
      。特別在體力勞動或情緒激動時(shí)更為明顯
      。有時(shí)可有眼球搏動
      ,部分患者可有輕度黃疸。在許多三尖瓣關(guān)閉不全患者中
      ,當(dāng)病情逐漸發(fā)展時(shí)
      ,由并發(fā)存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕
      ,但虛弱
      ,乏力及其他心輸出量下降癥狀卻變得明顯

      、聯(lián)合瓣膜病變的特點(diǎn)
      聯(lián)合瓣膜病變有以下幾種組合形式:
      ① 同一病因累及2個(gè)或2個(gè)以上瓣膜,最常見為風(fēng)濕性引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變
      ;其它為感染性心內(nèi)膜炎可同時(shí)侵犯二尖瓣
      。主動脈瓣或三尖瓣肺動脈瓣

      ② 病變源于1個(gè)瓣膜
      ,隨著病情發(fā)展可影響或累及另一個(gè)瓣膜
      ,導(dǎo)致相對性狹窄或關(guān)閉不全
      。如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓
      ,肺動脈高壓使可心室壓力負(fù)荷不過重
      ,引起右室擴(kuò)大而導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全

      二種或2種以上病因累及不同瓣膜
      ,如風(fēng)濕性二尖瓣病并發(fā)感染性主動脈瓣炎。聯(lián)合瓣膜病變對心功能的影響是綜合性的
      。多的瓣膜病變比單個(gè)瓣膜病預(yù)后更差。手術(shù)治療效果往往較單純性瓣膜病差
      治療原則:通陽行氣
      、活血止痛

      至于你說的心肌炎分風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎
      ,其中風(fēng)濕性心肌炎就是風(fēng)濕性心臟病的一種表現(xiàn)形式

      臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)——慢性風(fēng)濕性心臟病

      病因及簡介

        慢性風(fēng)濕性心臟病亦稱風(fēng)濕性心瓣膜病

      ,是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。

        風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病
      ,在成人心血管疾病中
      ,本病約占40%
      ,多數(shù)病人為20至40歲的青壯年
      ,女性稍多。臨 床上以單純二尖瓣病變最為常見
      ,占70%至80%,二尖瓣合并主動 脈瓣病變次之
      ,占20%至30%.

        臨床表征

        二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關(guān)閉不全,但外科治療時(shí)的觀察證明
      ,單純二尖瓣狹窄的比例
      ,較二尖瓣狹窄全 并關(guān)閉不全者多一倍
      ,故此型為慢性風(fēng)濕性心瓣膜損害中最常見 的病變


        二
      、二尖瓣關(guān)閉不全由于二尖瓣瓣葉、腱索
      、*肌等纖維變性而縮短
      、粘連和變形
      ,致瓣膜不能很好地關(guān)閉


        輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者
      ,可無自覺癥狀
      。較重的患者
      ,常有疲倦、乏力
      、心悸及勞累后呼吸困難
      ,有時(shí)也可出現(xiàn)右心功能不全的癥狀
      。但發(fā)生急性肺水腫和咯血等癥者
      ,遠(yuǎn)較二尖瓣狹窄 者少


        三
      、主動脈瓣關(guān)閉不全由于主動脈瓣炎癥和肉芽組織形成,致使瓣膜增厚
      、硬化
      、縮短和畸形
      ,形成主動脈瓣關(guān)閉不全


        癥狀輕癥患者常無明顯癥狀
      。重癥患者可有心悸及身體各部 分動脈的強(qiáng)烈搏動感,特別是頭部和頸部更為明顯
      。約有5%患者可出現(xiàn)心絞痛。晚期可出現(xiàn)左心功能不全和右心功能不全的表現(xiàn) .

        四
      、主動肪瓣狹窄由于主動肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合,瓣膜逐漸鈣化而形成主動脈瓣狹窄
      。目前認(rèn)為,單純性主動脈瓣 狹窄大多為先天性或老年退行性病變所致
      ,而風(fēng)濕性主動脈瓣狹 窄
      ,約大多數(shù)同時(shí)合并主動肪瓣關(guān)閉不全或二尖瓣病變。

        輕度狹窄多無癥狀
      ,病變加重時(shí)
      ,由于心排血量減少,可有疲乏
      、活動后呼吸困難、眩暈
      、昏厥及心絞痛等癥狀,甚至發(fā)生猝(心室停頓或心室顫動)


        一般性治療和預(yù)防

        預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱,在瓣膜病 變已形成后
      ,仍應(yīng)積極防止風(fēng)濕活動。

        無癥狀期的治療原則主要是保持和增強(qiáng)心的代償功能
      ,一方面應(yīng)避免心過度負(fù)荷
      ,如重體力勞動、劇烈運(yùn)動等
      ,另一方面亦須注意動靜結(jié)合,適應(yīng)作一些力所能及的活動和鍛煉
      ,增強(qiáng)體質(zhì)
      ,提高心的儲備能力


        并發(fā)癥的治療包括心功能不全的治療
      ;急性肺水腫的搶救
      ;控制和消除心房顫動


        手術(shù)治療對慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無癥狀者
      ,一般不需要手術(shù)
      ;有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者,可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣膜替換術(shù)

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