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反流性食管炎的病理改變有哪些

祝由網(wǎng) 2023-11-13 11:36:10

反流性食管炎是由于酸性胃液反流作用引起食管粘膜的炎癥

，其粘膜損傷程度取決于：① 食管對(duì)反流的清消除力；②接觸反流物時(shí)間的長(zhǎng)短
；③反流物對(duì)食管粘膜的特殊作用
。

反流性食管炎可據(jù)發(fā)展階段的不同分為三期，即早期

、中期和晚期。其中早期病變最具特性
，而中
、晚期則與其他類型的食管炎難以鑒別。

(1)早期

，即病變輕微期：早期
，食管粘膜有時(shí)無(wú)異常表現(xiàn)，或呈彌漫性及斑塊狀充血
，上皮基底細(xì)胞厚度增加，固有膜乳頭延長(zhǎng)
，伸向上皮層
。是由于反流物對(duì)食管粘膜的刺激，導(dǎo)致表層細(xì)胞損傷
，基底細(xì)胞為了修復(fù)受損的表層細(xì)胞而增生
。固有膜乳頭延長(zhǎng)
，是此區(qū)血液供給增加的結(jié)果
。

很多學(xué)者以Ismail-Beigi的早期反流性食管炎為病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：①基底細(xì)胞增生，其厚度超過(guò)粘膜上皮厚度的15%(正常厚度約10%)

；②固有膜乳頭深度增加
，其深度大于上皮厚度的66%(正常厚度小于66%)。僅憑上述改變
，甚至在沒(méi)有其他組織學(xué)異常表現(xiàn)的情況下，也可確定診斷。

另外Jessurun等認(rèn)為反流性食管炎的食管鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣細(xì)胞改變

。在10例反流性食管炎中
，7例見(jiàn)到氣球樣細(xì)胞。臨床25例懷疑是反流性食管炎的患者
，16例中發(fā)現(xiàn)氣球樣細(xì)胞
。有些學(xué)者提出
，反流性食管炎的食管上皮內(nèi)嗜酸性細(xì)胞可在沒(méi)有其他組織異常情況下出現(xiàn)
，其數(shù)量與內(nèi)鏡觀察到的炎癥程度無(wú)關(guān)。Seefeld認(rèn)為
，在固有膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜酸性和嗜中性兩種細(xì)胞
，對(duì)診斷返流反性食管炎具有決定性意義。應(yīng)指出
，食管粘膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞并非是反流性食管炎的固有特征，嗜酸性細(xì)胞增多癥及嗜酸性細(xì)胞胃腸炎患者食管粘膜中也可發(fā)現(xiàn)明顯的嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)
。只有在除外上述兩種情況下
，上皮內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞才可視為反流性食管炎的一項(xiàng)組織學(xué)診斷指標(biāo)。

Geboes等認(rèn)為

，固有膜乳頭淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張
，且向上皮內(nèi)生長(zhǎng)及紅細(xì)胞滲入到上皮內(nèi)是早期食管炎的可靠標(biāo)志。但只有毛細(xì)血管擴(kuò)張與其他異常改變一起發(fā)生時(shí)才有意義
，單獨(dú)存在不足以診斷為反流性食管炎。

綜上所述

，反流性食管炎即使是在早期病變
，也是動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，而非靜止?fàn)顟B(tài)
，在病理形態(tài)學(xué)改變上
，表現(xiàn)出微小差異。因此在Ismail-Beigi標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上
，依病變程度將反流性食管炎早期病變分為3級(jí)：

Ⅰ級(jí)：鱗狀上皮基底細(xì)胞增長(zhǎng)，其厚度為全層上皮厚度的15%

。固有膜淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血
。上皮內(nèi)偶見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞。

Ⅱ級(jí)：鱗狀上皮角向下延長(zhǎng)

。固有膜乳頭向上延伸達(dá)上皮厚度的60%以上
。淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血
，偶見(jiàn)滲血及嗜中性細(xì)胞
。上皮內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞，偶見(jiàn)嗜中性細(xì)胞
。

Ⅲ級(jí)：在Ⅱ級(jí)基礎(chǔ)上

，固有膜內(nèi)可見(jiàn)嗜中性細(xì)胞與慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)到局灶性毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞增生
，形成肉芽樣結(jié)構(gòu)
。

(2)中期

，即炎癥進(jìn)展糜爛形成期：內(nèi)鏡下
，可見(jiàn)沿食管長(zhǎng)軸形成條紋狀糜爛區(qū)，組織學(xué)檢查可看到病變區(qū)內(nèi)上皮壞死脫落
，以致淺表性上皮缺損
，缺損處由炎性纖維素膜覆蓋，下可見(jiàn)中性白細(xì)胞
、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)
。炎癥改變主要在粘膜肌層以上
，另外可見(jiàn)淺表部位毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生，形成慢性炎性或愈復(fù)性肉芽組織
。

(3)后期

，即潰瘍形成及炎性增生期：組織學(xué)改變?yōu)闈兘?jīng)粘膜層擴(kuò)展到粘膜下層，潰瘍呈融合性或孤立性
、環(huán)行性出現(xiàn)
。潰瘍處病變組織成層結(jié)構(gòu)
，表面為滲出性纖維素性物
，下為壞死組織，由增生纖維母細(xì)胞
、新生毛細(xì)血管
、慢性炎細(xì)胞或嗜中性細(xì)胞構(gòu)成的肉芽組織在壞死組織之下，底部是由芽組織形成的瘢痕組織
。

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