癲癇病患者用藥要注意的幾點(diǎn)(癲癇患者吃藥有哪些禁忌)

癲癇病患者用藥要注意的幾點(diǎn)

癲癇是一種由多病因引起的慢性反復(fù)發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)常見病，我國(guó)目前約有800萬癲癇患者，每年新發(fā)病例約40萬。由于疾病的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和社會(huì)工作能力，對(duì)個(gè)人及社會(huì)均造成很大危害。對(duì)癲癇患者選用合理、規(guī)范、適時(shí)、正確的抗癲癇藥物（AED）治療，近90％的病例可取得良好療效，近60％的病例癥狀可得到完全控制且停藥后無發(fā)作，因此，正確選擇AED是控制癲癇發(fā)作的關(guān)鍵。然而一些患者在服藥過程中存在一些誤區(qū)。因此，專家提醒，在服藥期間的應(yīng)嚴(yán)格掌握一些注意事項(xiàng)：

1.遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可少服、漏服和多服，不能突然停藥。

2.認(rèn)真講解癲癇的用藥原則，不可自行更換藥物或劑量，無論是增加藥物或是減少藥物均需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3.應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間治療，直至完全控制癲癇發(fā)作達(dá)2-3年后，才可以逐漸減藥至停藥，不可自行停藥、間斷及不規(guī)律服藥等，這樣做不利于癲癇控制，并易引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。

4.注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如苯妥英鈉常有牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、皮疹、中性粒細(xì)胞減少和眼球震顫、小腦共濟(jì)失調(diào)等負(fù)性反應(yīng)，輕者可繼續(xù)服藥，嚴(yán)重者應(yīng)該停藥?？R西平有中性粒細(xì)胞減少，骨髓抑制之副作用。丙戊酸鈉、苯巴比妥、撲癇酮等均有不同程度的肝損害。因此在服藥后除定期體檢外，應(yīng)每月復(fù)查血象，2-3個(gè)月檢查一次肝功能。

5.注意藥物間的相互作用，有些藥物抑制苯妥英鈉代謝，使其在血液中濃度增高發(fā)生中毒癥狀，主要有雷米封氯霉素、利他林、安定、利眠寧、雙香豆素等，應(yīng)用這些藥物時(shí)必須減少苯妥英鈉的藥量。否則易引起中毒反應(yīng)。另外，促進(jìn)苯妥英鈉代謝的藥物有：酰胺咪嗪、乙醇，也有和這些藥物并用重新發(fā)作的病例，必須同用時(shí)，應(yīng)將苯妥英鈉增量。因此，抗癲癇藥物與其他藥物合用時(shí)，要注意治療效果的變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下增量或減量。

癲癇患者吃藥有哪些禁忌

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1、神經(jīng)系統(tǒng)：長(zhǎng)期的藥物刺激容易使患者神經(jīng)系統(tǒng)原本的作用衰退，引起心悸心慌、頭昏腦漲、手足顫抖等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)小腦萎縮、面部肌肉僵硬、精神異常(脾氣暴躁易激、時(shí)常興奮、手舞足蹈、疲勞乏力)等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。
2、消化系統(tǒng)：患者長(zhǎng)期服藥會(huì)導(dǎo)致葉酸、維生素、微量元素等缺乏，造成粒細(xì)胞異常、牙齦出血、腹痛腹脹、貧血、胰腺炎、血小板減少等癥狀，應(yīng)多食小米、玉米、芹菜、豬雞鴨魚肉來改善癥狀。
3、肝臟損傷：苯巴比妥、撲癇酮、醋氮酰胺、抗癲靈等常用癲癇藥物，長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力模糊、平衡困難、渾身不適、惡心嘔吐等癥狀，疑似肝臟損傷，還可能會(huì)對(duì)人體代謝造成一定的阻礙。
4、免疫力系統(tǒng)：癲癇藥物破壞患者自身免疫力系統(tǒng)，可致使少數(shù)病人出現(xiàn)抵抗力降低(易感冒)、假性淋巴瘤、紅斑狼瘡、免疫球蛋白降低等情況
5、內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期不間斷的進(jìn)服藥物可導(dǎo)致激素代謝加快、激素的傳輸異常，從而引起高泌乳素血癥、糖尿病、阿狄森氏綜合征、青春發(fā)育異常等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺、性腺低下。
6、骨骼系統(tǒng)：多見于兒童，由于癲癇藥導(dǎo)致維生素D減少、缺鈣，從而使兒童癲癇患者出現(xiàn)佝僂病、X型腿、牙齒稀疏、四肢無力、低血磷、胎兒畸形等。

治療癲癇聯(lián)合用藥要點(diǎn)

　　在癲癇的治療過程中，由于病情需要以及一些醫(yī)生的用藥習(xí)慣，不少醫(yī)生不注意藥物之間的相互作用，忽視了臨床用藥的合理性，往往給癲癇患者采用兩種或者兩種以上的藥物聯(lián)用，給患者的用藥安全埋下了隱患。下列抗癲癇藥物聯(lián)用時(shí)需要特別注意的要點(diǎn)!

　　治療癲癇聯(lián)合用藥要點(diǎn)

　　1.丙戊酸類藥物聯(lián)用苯巴比妥苯巴比妥是一種有效的酶誘導(dǎo)劑，可使肝臟細(xì)胞色素P450含量升高130%，加速丙戊酸類藥物的氧化作用，從而使丙戊酸類的代謝物增加，丙戊酸類的毒性增強(qiáng);丙戊酸類是酶抑制劑，抑制藥物的代謝，可導(dǎo)致苯巴比妥蓄積，使苯巴比妥血漿濃度明顯升高，甚至導(dǎo)致急性中毒，實(shí)驗(yàn)證明，丙戊酸類可使苯巴比妥的半衰期延長(zhǎng)50%，使其主要代謝產(chǎn)物對(duì)羥苯巴比妥排除減少30%，這證明了丙戊酸類抑制苯巴比妥的代謝。故二者不應(yīng)該合用，必須聯(lián)合使用時(shí)，需減少苯巴比妥的用量，個(gè)別病人應(yīng)將用量減少80%，同時(shí)必須注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，調(diào)節(jié)丙戊酸類與苯巴比妥的劑量。

　　2.丙戊酸類藥物聯(lián)用苯妥英鈉 苯妥英鈉加快丙戊酸類的代謝，使丙戊酸類總濃度下降，但由于血漿蛋白結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)作用，又可使丙戊酸類的游離濃度和腦脊液濃度升高;丙戊酸類可使苯妥英鈉消除增快，又可抑制苯妥英鈉的代謝，它與苯妥英鈉均與血漿蛋白有很高的結(jié)合率和很高的親和力，可互相置換，丙戊酸類從血漿蛋白置換出苯妥英鈉，若丙戊酸類用量較大，可使結(jié)合的苯妥英鈉由90%降低至85%，乃至更低，使血液中游離苯妥英鈉增高，苯妥英鈉的游離濃度與丙戊酸類總濃度明顯相關(guān)，丙戊酸類濃度增加，苯妥英鈉游離濃度相應(yīng)增加。由于兩者藥理作用比較復(fù)雜，最好單獨(dú)使用，盡量避免聯(lián)合使用。

　　3.丙戊酸類藥物聯(lián)用乙琥胺丙戊酸類使乙琥胺的半衰期延長(zhǎng)，總清除率下降，而腎清除率不變。有報(bào)道6例使用乙琥胺等抗癲癇藥物的病人，加用丙戊酸類后，其中5例的乙琥胺血液濃度升高53%，這5例病人同時(shí)合用了其他抗癲癇藥，而1例只合用乙琥胺與丙戊酸類藥物者，乙琥胺血藥濃度無明顯改變，故丙戊酸類只有在當(dāng)其他藥物競(jìng)爭(zhēng)相應(yīng)酶系統(tǒng)的情況下，才有明顯的臨床意義。

　　4.丙戊酸類藥物聯(lián)用卡馬西平 卡馬西平是一種較強(qiáng)的肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加強(qiáng)丙戊酸類藥物在肝臟的代謝，其代謝生成的肝毒性物質(zhì)4-烯-丙戊酸增加2倍，丙戊酸類藥物血藥濃度降低;丙戊酸類藥物可增加卡馬西平活性代謝產(chǎn)物――卡馬西平環(huán)氧化物，延長(zhǎng)其半衰期，提高其濃度，加之丙戊酸類藥物可取代置換卡馬西平，使卡馬西平血藥濃度升高而出現(xiàn)毒性?？R西平聯(lián)合丙戊酸類藥物傾向引起較寬的血藥濃度波動(dòng)，服藥數(shù)周才趨于穩(wěn)態(tài)。

　　5.丙戊酸類藥物聯(lián)用拉莫三嗪 由于丙戊酸類藥物A抑制了葡萄糖醛酸化過程，使拉莫三嗪的血藥濃度增加，不良反應(yīng)尤其是皮疹發(fā)生率可能增加或者變嚴(yán)重，其他副作用可能有共濟(jì)失調(diào)、震顫、鎮(zhèn)靜和疲乏。當(dāng)拉莫三嗪減少后，這些癥狀會(huì)得到改善。兩藥聯(lián)用后，丙戊酸類藥物血藥濃度可能要下降。二者聯(lián)用時(shí)，要密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹或與皮疹有關(guān)的癥狀，應(yīng)該立即停用拉莫三嗪。

　　6.丙戊酸類藥物聯(lián)用脫氧苯比妥(撲癇酮)

　　丙戊酸類藥物增高血漿脫氧苯巴比妥的水平，加重其副作用(如鎮(zhèn)靜)，當(dāng)長(zhǎng)期治療時(shí)，副作用會(huì)消失。

　　7.丙戊酸類藥物聯(lián)用氨甲苯酯 氨甲苯酯與丙戊酸類藥物合用會(huì)引起丙戊酸類藥物血漿清除率下降，建議兩藥合用時(shí)，丙戊酸類藥物應(yīng)該適當(dāng)減量使用。

　　8.卡馬西平聯(lián)用氯氮平 在一些癲癇所致精神障礙的患者中，一些醫(yī)生常常采用卡馬西平聯(lián)用氯氮平控制精神癥狀。然而，氯氮平可明顯增加抽搐發(fā)生率，約11%服藥病人有肌陣孿或者大發(fā)作，且與藥物劑量相：關(guān)。同時(shí)，氯氮平可影響造血系統(tǒng)，抑制骨髓的造血功能，而卡馬西平同樣對(duì)造血系統(tǒng)有毒性，兩藥聯(lián)用勢(shì)必會(huì)增加造血系統(tǒng)的毒性作用，增加粒細(xì)胞缺乏的危險(xiǎn)性，卡馬西平是一個(gè)強(qiáng)效酶誘導(dǎo)劑，聯(lián)用會(huì)降低氯氮平的血藥濃度，

　　9.卡馬西平聯(lián)用巴比妥類 苯巴比妥、去氧苯巴比妥都是酶誘導(dǎo)劑，均可使卡馬西平血藥濃度下降，是否需要因此增加后者的劑量，要根據(jù)臨床情況而定。

　　10.卡馬西平聯(lián)用乙琥胺 卡馬西平與乙琥胺合用時(shí)，兩者的代謝可能都加快，而血藥濃度降低，容易導(dǎo)致疾病發(fā)作，最好不要同時(shí)使用。

　　11.卡馬西平聯(lián)用拉莫三嗪誘導(dǎo)肝藥物代謝酶的抗癲癇藥卡馬西平會(huì)增強(qiáng)拉莫三嗪的代謝，而需增加使用劑量。正在服用卡馬西平的病人，服用拉莫三嗪之后有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的報(bào)告，包括頭痛、惡心、視力模糊、頭暈、復(fù)視和共濟(jì)失調(diào)。這些反應(yīng)在減少卡馬西平的劑量后通常都會(huì)消失。

　　12.卡馬西平聯(lián)用利培酮 卡馬西平聯(lián)用利培酮常常在一些癲癇所致精神障礙患者中使用，用來控制精神癥狀。而卡馬西平是肝臟藥物代謝酶cYP450的誘導(dǎo)劑，二者合用可增加利培酮的清除率，降低利培酮的血藥濃度，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，故臨床運(yùn)用時(shí)需特別注意。

　　13.卡馬西平聯(lián)用甲硫噠嗪采用卡馬西平與甲硫噠嗪聯(lián)用控制癲癇所致精神障礙的精神癥狀，可能造成卡馬西平中毒。因?yàn)閮烧吆嫌煤?，卡馬西平的血藥濃度僅3.7毫克/升，即出現(xiàn)了意識(shí)障礙、譫妄等中毒癥狀，停藥12小時(shí)后方可恢復(fù)正常。

　　14.苯巴比妥聯(lián)用苯妥英鈉 在抗癲癇治療中，苯巴比妥與苯妥英鈉合用是傳統(tǒng)的用藥方法。二者均是藥酶誘導(dǎo)劑，相互作用較復(fù)雜。有報(bào)道，長(zhǎng)期合用，大多數(shù)患者苯妥英鈉達(dá)不到有效治療濃度，停苯巴比妥后苯妥英鈉血濃度又逐漸上升，原因可能是PB加速了苯妥英鈉代謝。

　　15.氯硝西泮聯(lián)用巴比妥類藥 氯硝西泮聯(lián)用巴比妥類藥時(shí)會(huì)加重嗜睡，加重藥物對(duì)呼吸的抑制作用，容易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　16.氯硝西泮聯(lián)用苯妥英鈉 氯硝西泮與苯妥英鈉合用提高苯妥英鈉血藥濃度，并出現(xiàn)中毒癥狀。

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