恙蟲病應(yīng)與傷寒、斑疹傷寒、炭疽、腺鼠疫、鉤端螺旋體病等相鑒別。傷寒起病徐緩,表情淡漠,有少數(shù)玫瑰疹,無焦痂潰瘍,血培養(yǎng)有傷寒桿菌生長(zhǎng),肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性,外斐氏反應(yīng)陰性。斑疹傷寒多見于冬春季節(jié),無焦痂和局部淋巴結(jié)腫大,外斐氏反應(yīng)OX19陽(yáng)性,OXk陰性,普氏或摩氏立克次體為抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。鉤端螺旋體病腓腸肌痛疼明顯,無焦痂、潰瘍及皮疹。血片中可找到鉤端螺旋體。鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)和乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。皮膚炭疽有牲畜接觸史,病變多見于外露部位,毒血癥狀輕,無皮疹,血象白細(xì)胞總數(shù)多增高,取分泌物可查及炭疽桿菌,外斐氏反應(yīng)陰性。
恙蟲卵孵化成幼蟲后,爬行到草地或農(nóng)作物上,一旦有人坐臥或接觸,恙幼蟲便爬到人體身上叮咬,病原體進(jìn)入血液后,出現(xiàn)立克次體血癥和毒血癥癥狀,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病變。恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒,是由恙蟲病立克次體(亦稱東方立克次體)所致的急性傳染病。其基本病變?yōu)槿硇孕⊙苎住⒀苤車准熬W(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生。臨床上以發(fā)熱、焦痂(或潰瘍)、淋巴結(jié)腫大、皮疹和肝脾腫大等為特征。 本病是一種自然疫源性傳染病,在我國(guó)東南、西南地區(qū)的沿海島嶼發(fā)病率較高。鼠類是主要傳染源,通過恙叮咬而傳播給人。 臨床表現(xiàn) 1.起病急,有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染癥狀。 2.顏面潮紅、結(jié)膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大等。 3.在病程的第2周,病情常會(huì)加重,可有表情淡漠、重聽、譫妄甚至抽搐或昏迷,并可有腦膜刺激征或心肌炎癥狀,或有咳嗽、胸痛、氣促等肺炎癥狀。 治療原則 1.一般治療:臥床休息,進(jìn)半流質(zhì),必要時(shí)可給予解熱鎮(zhèn)痛劑,重癥患者或并發(fā)心肌炎、腦膜炎者,可給予腎上腺皮質(zhì)激素。 2.病原治療:氯霉素和四環(huán)素族對(duì)本病有特效。 用藥原則 1.對(duì)恙蟲病的早期治療先可口服氯霉素,如有耐藥可改用強(qiáng)力霉素。 2.重癥恙蟲病可靜脈用氯霉素,并加用地塞米松,如有耐藥可改用紅霉素或白霉素,亦可試用含氟奎喏酮類藥物。 輔助檢查 1.對(duì)臨床表現(xiàn)較典型的恙蟲病檢查專案以“A”為主。 2.對(duì)臨床表現(xiàn)不典型,尤其找不到焦痂這一特異體征者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。 3.有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥而且與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病難以鑒別時(shí),檢查專案可包括“A”、“B”和“C”。 療效評(píng)價(jià) 治愈:臨床癥狀消退,完成療程,停藥后無復(fù)發(fā)。 無效:發(fā)熱不退,癥狀無改善
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