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胃粘膜脫垂癥如何診斷
？

祝由網(wǎng) 2023-11-13 12:30:19

胃粘膜脫垂癥如何診斷
？

【診斷】

本病在臨床上缺乏特征性癥狀和體征，內(nèi)鏡檢查價值有限

，確診主要依靠X線鋇餐檢查。本病尚需與消化性潰瘍及慢性胃炎鑒別
。前者腹痛呈周期性
、節(jié)律性
，疼痛與體位無關(guān)
。X線鋇餐檢查可見到龕影。后者胃鏡檢查有助于診斷
。

【鑒別診斷】

本病應(yīng)與有蒂胃息肉脫入幽門管、幽門肌肥大和胃癌等鑒別

。

消化不良與繼發(fā)性消化不良的鑒別診斷

一、什么是功能性消化不良

？

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛
，上腹脹
，早飽
，噯氣，食欲不振
，惡心，嘔吐等不適癥狀
，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作
，病程一般規(guī)定為超過1個月或在12個月中累計超過12周
，F(xiàn)D是臨床上最常見的一種功能性胃腸病
。

功能性消化不良 根據(jù)癥狀分為2型：

①上腹痛綜合征：以與進餐相關(guān)的上腹疼痛
、燒灼感為主。

②餐后不適綜合征：正常量餐后上腹脹
、早飽、噯氣
。

繼發(fā)性消化不良：

由消化性潰瘍病、胃癌等胃部病變
，肝（肝炎
、脂肪肝
、肝硬化）
、膽囊（慢性膽囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病變
，以及全身性疾病（兒童缺鋅
、糖尿病、貧血
、甲減
、抑郁等）所致
。

二
、功能性消化不良的病因

功能性消化不良的發(fā)病因素尚未完全闡明，其發(fā)病的相關(guān)因素包括酸
、Hp感染、脂肪飲食和心理因素等
。

1）酸：

酸在本病的病理生理機制中的作用未明。多數(shù)FD患者胃酸分泌正常
，胃黏膜對酸或十二指腸內(nèi)容物的敏感性也無異常
，但抑酸治療對少數(shù)患者確實可起到緩解消化不良癥狀的作用。

2）幽門螺桿菌（Hp）感染：?

流行病學(xué)研究未能證實Hp感染與本病之間密切相關(guān)
，但也無足夠證據(jù)排除兩者間可能存在一定的因果關(guān)系
。但根除Hp確實有部分患者消化不良癥狀得到改善
，所以一般認為Hp感染仍是本病的原因之一
。

3）脂肪飲食：

消化不良癥狀常在高脂肪餐后加重。

4）心理因素：

有證據(jù)表明
，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟高敏感性的發(fā)生起重要作用。精神不集中時
，機體對胃腸道擴張的敏感性降低，而注意力集中或處于焦慮等精神緊張狀態(tài)時
，癥狀往往加重
。

三、功能性消化不良的癥狀和診斷

臨床上常無法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常
，具有腹脹、腹痛
、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，并表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或復(fù)發(fā)性
，涉及的部位包括咽
、食管
、胃
、膽道、小腸和(或)大腸
、肛門等。

但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎
、腸炎等)或其他證據(jù)
，多伴有精神因素的背景
，在普通人群的發(fā)生率達到80%
，這些癥狀包括上腹痛
、上腹飽脹感
、早飽
、噯氣
、惡心
、嘔吐等，且在過去6個月內(nèi)至少有3個月有餐后飽脹不適、早飽
、上腹痛
、上腹部燒灼感等癥狀
，但并無器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)
。

功能性消化不良診斷標準(羅馬Ⅲ標準) ：

①有以下1 項或多項癥狀：餐后飽脹、早飽感
、上腹痛、上腹燒灼感
。

②胃鏡及相關(guān)檢查未見器質(zhì)性異常。

分為：

亞型1：餐后不適綜合征(PDS)
；

亞型2：上腹痛綜合征(EPS)
。

兩種亞型在臨床上常有重疊
，有時難以區(qū)分
。

診斷前癥狀出現(xiàn)≥6 個月，且近3 個月符合診斷標準
。

需要注意的是，臨床上必須經(jīng)過排查報警癥狀后方可診斷本?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?

有下列報警癥狀和體征：45歲以上
，近期出現(xiàn)消化不良癥狀
，有消瘦
、貧血
、嘔血
、黑糞、吞咽困難
、腹部腫塊
、黃疸等，消化不良癥狀進行性加重
。必須徹底檢查，直至完全排除器質(zhì)性病變及其他臟器疾病
。

對年齡在45歲以下且無報警癥狀和體征者
，可選擇基本的檢查予以排除
。

四
、功能性消化不良的檢查

1）血常規(guī)
、尿常規(guī)
、糞常規(guī)。

2）肝功能
、腎功能。

3）病毒性肝炎免疫學(xué)檢查
。

4）X線檢查
、B超聲檢查
。

5）電解質(zhì)及無機元素檢測
。

6）胃液檢測
。

7）心血管檢查
。

8）內(nèi)鏡檢查：如電子胃鏡，腸鏡
，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛
、腫瘤等器質(zhì)性病變
。

9）放射性核素（同位素）檢查
。

五
、FD的鑒別診斷

功能性消化不良主要應(yīng)與下列器質(zhì)性病變相鑒別：

1）消化性潰瘍：

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍
。在臨床上消化性潰瘍也可以表現(xiàn)為上腹部疼痛
、飽脹感、噯氣、反酸水
、燒心、惡心
、嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀
，但上消化道鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)有突出到胃壁內(nèi)的叫做“龕影”的不透光影
，胃鏡檢查更能直接看到潰瘍病灶的大小及潰瘍周圍炎癥的輕重
。

2）慢性膽囊炎和膽石癥：

慢性膽囊炎或膽石癥者常有右上腹部的疼痛和飽脹感
、噯氣等消化不良的癥狀，有些患者可有反復(fù)發(fā)作的急性上腹部絞痛史（此即所謂膽絞痛）
。通過腹部B型超聲檢查以及膽囊造影，結(jié)合曾經(jīng)反復(fù)發(fā)作的上腹部絞痛常能作出診斷
。

3）胃癌：

胃癌的早期常無特異的癥狀
，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)
。但隨著腫瘤的不斷增長
，影響到胃的功能時會出現(xiàn)消化不良的類似癥狀
，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感
，食欲減退，惡心
、嘔吐等。但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上
，會同時伴有消瘦
、乏力
、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報警”癥狀
，通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診
。

六
、功能性消化不良與慢性胃炎

很多功能性消化不良的癥狀與慢性胃炎十分相似，在診斷為功能性消化不良的患者中
，30％～50％伴有慢性胃炎。但其炎癥病變程度與功能性消化不良癥狀輕重并不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通過改善運動功能
，如給予促動力藥，癥狀可明顯改善甚至消失
。所以有學(xué)者主張將內(nèi)鏡下診斷并經(jīng)組織學(xué)證實的胃炎納入本病的范疇
，但并未得到公認
。

內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎
、萎縮性胃炎兩大基本類型。國內(nèi)學(xué)者重視輕度黏膜的改變
，常占80%～90％。大量健康人群普查
，常存在淺表性胃炎
，但臨床上可無癥狀
，因而常無需治療
。

而消化不良是臨床常見的癥候群，國內(nèi)有研究報道
，消化不良約占消化內(nèi)科患者52.6％，其中一半以上是功能性消化不良
。

臨床上常見到一部分治療有效的慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎病例，治療后復(fù)查胃鏡
，其鏡下及病檢結(jié)果與治療前相比無明顯變化
。這就提示我們有癥狀的輕度慢性胃炎和功能性消化不良可能屬等同概念
。因此臨床上醫(yī)生一定要向病人解釋清楚
，慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎屬鏡下診斷，而臨床診斷為功能性消化不良
。

七、FD的治療

（一）一般處理

調(diào)整生活方式
，消除患者不必要的擔(dān)心
，癥狀可能有所減輕
，并非都需要藥物治療
。飲食調(diào)整：避免攝入引起腹部不適的事物，如高脂肪飲食
、咖啡
、辛辣食物、酒精等
。某些潰瘍樣FD 停止或減少酸性食物的攝入；對動力障礙型消化不良
，進食易消化的飲食
，可能會減少癥狀
。

（二）藥物治療 FD 患者的治療主要是對癥治療
，用藥要個體化。

1
、促動力藥：

胃腸運動障礙是FD ，尤其是運動障礙型FD 的發(fā)病的主要原因
，所以促進胃腸動力成為治療FD 的主要治療方法。

2
、助消化藥：

該藥幫助消化作用，多包含消化液中成分或促進消化液分泌的藥物
。包括復(fù)方消化酶、健胃消食口服液
、胃蛋白酶等
。

3
、抑酸藥：

有H2?受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)
。雖然目前認為FD患者無胃酸分泌增高，但大多數(shù)醫(yī)生仍用抑酸劑治療
，主要用于上腹痛綜合征。

H2受體拮抗劑主要有西咪替丁
、雷尼替丁、法莫替丁等
；

PPI 對潰瘍樣癥狀者療效可能優(yōu)于H2 受體拮抗劑
。常用的PPI 有奧美拉唑、蘭索拉唑等
。

4
、抗Hp 治療：

對FD 患者根除Hp 治療并無很強的適應(yīng)證，在其他方法療效不佳時可試用
。根據(jù)2015幽門螺旋桿菌共識意見，推薦四聯(lián)含鉍劑療法
。

5
、黏膜保護劑：

常用的有硫糖鋁
、膠體鉍
、蒙脫石散等
。通過保護胃黏膜屏障功能而緩解FD 癥狀
。

6、消脹藥：

是指能消除胃腸道中的氣體
，使腹脹得以緩解的藥物，又稱消泡劑
。臨床上最常見的是二甲硅油散
；

7
、益生菌：

其改善宿主微生態(tài)平衡
、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的藥物，用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂
，其中包括復(fù)方嗜酸乳桿菌片
、雙歧桿菌活菌膠囊等藥物。

8
、抗抑郁藥：

上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮，緊張
，抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥
，消除病理情緒低落
、提高情緒
，但起效較慢，臨床上可選擇三環(huán)抗抑郁藥(如阿米替林)或選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥(如氟西汀)
，從小劑量開始
，使用時注意藥物的不良反應(yīng)。

9
、中醫(yī)中藥：

四逆散，加味逍遙丸
，舒肝理氣丸
，保和丸等均對FD 癥狀有所減輕
，與西沙必利比較效果相近
。針灸中脘、足三里
、內(nèi)關(guān)、合谷
、胃俞、脾俞
、關(guān)元
、天樞等穴位可使胃排空加速。

八
、功能性消化不良的預(yù)防

功能性消化不良患者在飲食中應(yīng)避免油膩及刺激性食物，戒煙
，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
、避免暴飲暴食及睡前進食過量；可采取少食多餐的方法
；加強體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境
。

1
、進餐時應(yīng)保持輕松的心情，不要匆促進食
，也不要囫圇吞食
，更不要站著或邊走邊食。

2
、不要泡飯或和水進食，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體
。

3
、進餐時不要討論問題或爭吵
，子曰：食不語
。

4、不要在進餐時飲酒
、進餐后不要馬上吸煙
。

5、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐
。

6、進餐應(yīng)定時
。

7
、避免大吃大喝
，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食
。

8、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶
，避免胃酸過多。

9
、少食過甜過咸食品
，過多吃糖果會刺激胃酸分泌
。

10
、進食不要過冷或過燙。

如何鑒別功能性消化不良與常見胃腸道疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?

1

慢性胃炎

特點：有進食誘因
，受情緒影響小?

慢性胃炎的癥狀也以上腹部不適
、疼痛
、上腹飽脹為主
，常發(fā)生于餐后
，或餐后加重
，并伴有噯氣
、早飽、食欲下降
、上腹隱痛或灼痛、惡心嘔吐等
，多規(guī)律反復(fù)地發(fā)作
，其癥狀與體征均很難與FD鑒別
。但慢性胃炎癥狀可有進食誘因
，受情緒因素影響較少
，部分患者有長期應(yīng)用損傷胃黏膜的食物及藥物的病史
。

此類患者最好行胃鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)胃黏膜明顯充血
、糜爛或出血，甚至隆起糜爛及萎縮性改變
，則應(yīng)診斷為慢性胃炎
。

2

消化性潰瘍

特點：多為周期性和節(jié)律性發(fā)作?

臨床上
，消化性潰瘍除典型的節(jié)律性上腹部疼痛外
，也可以表現(xiàn)為上腹飽脹、噯氣
、反酸、燒心
、惡心
、嘔吐
、食欲減退等消化不良的癥狀
，且可多年反復(fù)發(fā)作
。

但在消化性潰瘍患者，這些癥狀多有明顯的周期性
，多于秋冬及冬春季節(jié)交替時發(fā)生
；也會有節(jié)律性，胃潰瘍多于進餐后半小時左右發(fā)作
，十二指腸球潰瘍多于餐前空腹時發(fā)作
，或夜間凌晨時空腹疼痛，與情緒等因素?zé)o明顯相關(guān)性
。

若有此類規(guī)律性腹痛
，應(yīng)行內(nèi)鏡檢查
，若能觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷
。

消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作可有并發(fā)癥的發(fā)生
，如黑便提示消化道出血
，嘔吐隔夜宿食提示幽門梗阻
，若伴隨腹肌緊張的體征提示潰瘍穿孔
，若伴隨報警癥狀提示胃潰瘍惡變應(yīng)及時行胃鏡檢查
。

3

胃癌

特點：常伴有消瘦
、乏力
、貧血

胃癌早期常無特異的癥狀，但隨著腫瘤的不斷增長
，影響到胃功能時會出現(xiàn)消化不良的類似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感
、食欲減退
、惡心
、嘔吐等
。

但胃癌的發(fā)病年齡多＞40歲，會同時伴有消瘦
、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報警”癥狀
。通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診胃癌
。

3

糖尿病性胃輕癱

特點：有糖尿病史
，胃排空延遲
、自主神經(jīng)受損

糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸神經(jīng)病變常見的癥狀。

臨床表現(xiàn)為慢性胃炎
、胃弛緩與胃潴留
，典型癥狀為反復(fù)的腹脹、早飽
、厭食、噯氣
、惡心
、嘔吐、體重減輕
，癥狀通常在餐后較為明顯，嚴重者可于餐后數(shù)小時仍嘔吐大量食物
，癥狀持續(xù)反復(fù)，不受情緒影響
，癥狀可進行性加重
，多伴隨長期的糖尿病病史及糖尿病在其他系統(tǒng)的并發(fā)癥表現(xiàn)。

X線鋇餐和胃鏡檢查可無明顯黏膜損傷
，但可有較多隔夜食物潴留于胃內(nèi)。

胃排空的延遲
、自主神經(jīng)受損可診斷胃輕癱
。

4

胃粘膜脫垂癥

特點：反復(fù)間歇性上腹疼痛

胃黏膜脫垂癥最常見的臨床癥狀是上腹部疼痛
，并無消化性潰瘍的節(jié)律性或夜間痛的特征
，部分患者有腹脹、惡心
、嘔吐、體重減輕等癥狀
。癥狀可反復(fù)
，上腹痛由于脫垂間歇出現(xiàn)癥狀亦可呈間歇性
。

本癥抑制胃酸藥物不能緩解
，但可因體位變換(左側(cè)臥位或床腳抬高)所緩解。

診斷主要依靠X線鋇餐檢查示十二指腸球部有“蕈樣”或“傘狀”缺損陰影
。

5

慢性肝損傷

特點：有肝損害病史和癥狀

慢性肝損傷是常見病，常無臨床癥狀，部分患者可能會有乏力
、惡心
、食欲不振
、腹肋脹滿等表現(xiàn)，多無上腹痛
、上腹脹、早飽等消化不良常見癥狀
，后期發(fā)展成為肝硬化及肝癌風(fēng)險高
，嚴重威脅人類健康
。

這些患者可能會有飲酒
、用藥、肝炎等既往病史
，后期若發(fā)展為肝硬化，會有黃疸
、肝掌
、蜘蛛痣、腹腔積液
、腹壁靜脈曲張等體征，可與FD等鑒別
。

肝功能
、腹部B超等可協(xié)助診斷
。

6

慢性胰腺炎

特點：油膩食物后出現(xiàn)脂肪瀉

輕度胰腺炎可無明顯臨床癥狀或僅有輕度消化不良
，而中重度慢性胰腺炎可有多種臨床表現(xiàn)，主要有反復(fù)發(fā)作性腹痛
、腹瀉、糖尿病等胰腺內(nèi)外分泌功能不全以及并發(fā)癥的表現(xiàn)
。體征表現(xiàn)為腹部壓痛與腹痛程度不相稱
，多僅有輕度壓痛
。

因此與FD有時不易區(qū)別
，但此類患者多進食油膩食物后腹痛及腹瀉發(fā)作頻繁，且腹瀉為脂肪瀉
，可助鑒別
。

胰腺增強CT及磁共振膽胰管造影等可協(xié)助明確診斷。

7

慢性膽囊炎

特點：吃油膩食物后上腹痛明顯加重

慢性膽囊炎可長期無癥狀
，也可出現(xiàn)反復(fù)的上腹飽脹、惡心
、噯氣等消化不良癥狀
，但多伴厭食油膩
，癥狀發(fā)生于進餐后
，油膩飲食后癥狀明顯加重，多為右上腹部或中上腹疼痛
，可放射至后背部及右肩部，有時還有右肩背不適或在夜間或晚餐后右肩部疼痛等癥狀
，與消化不良不同
。

腹部B超、口服膽囊造影
、CT等影像學(xué)檢查多能發(fā)現(xiàn)膽囊炎征象，可與FD鑒別
。

8

膽石癥

特點：有相關(guān)膽囊結(jié)石病史

多數(shù)膽石癥患者并無臨床癥狀
，若合并有慢性膽囊炎癥
，可出現(xiàn)反復(fù)的上腹飽脹
、惡心、噯氣等消化不良癥狀
。但患者多有相關(guān)膽囊結(jié)石病史，且癥狀與油膩飲食等相關(guān)
，可急性發(fā)作劇烈腹痛
，抗感染
、控制油膩飲食有效
，可與FD相區(qū)別。

腹部B超
、口服膽囊造影
、CT等影像學(xué)檢查多能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和(或)膽囊炎征象，可與FD鑒別
。

總結(jié)

? 總之，F(xiàn)D是一種臨床常見病
，其診斷主要依據(jù)對臨床癥狀的分析及必要的用于除外診斷的輔助檢查
。

對這類患者的診治需要更為詳細的臨床癥狀特點、伴隨癥狀、病史及查體等信息的采集
，以甄別此類疾病
，適當(dāng)選用輔助檢查以鑒別診斷，最后確診疾病
。

對有“報警癥狀和體征”且年齡大于40歲者，必須進行徹底檢查直至找到病因
，以免誤診
、漏診
。

延伸閱讀

診斷FD
，排除器質(zhì)性疾病，40歲是分水嶺

FD為排除性診斷疾病
，在臨床實際工作中，應(yīng)注意避免不漏診器質(zhì)性疾病
。因此對擬診功能性消化不良的患者應(yīng)進行全面病史采集和體格檢查
，應(yīng)首先判斷患者有無下列器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”
。?

＞40歲
，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦
、貧血、嘔血
、黑便
、吞咽困難、腹部腫塊
、黃疸等，消化不良癥狀進行性加重。

對有“報警癥狀和體征”者
，必須進行徹底檢查直至找到病因
。

年齡＜40歲且無“報警癥狀和體征”者
，可以從癥狀上初步與器質(zhì)性疾病相鑒別
。

若無器質(zhì)性疾病的提示，可經(jīng)驗性治療2~3周觀察癥狀
。

若有相關(guān)器質(zhì)性疾病的提示，應(yīng)針對性地選擇檢查如血常規(guī)
、尿常規(guī)
、大便隱血試驗
、血沉
、肝功能試驗、胃鏡
、腹部B超(肝、膽
、胰)等協(xié)助明確診斷
，指導(dǎo)治療
。

消化內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬題及答案

2017消化內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬題及答案

　　模擬題一：

　　1.確診潰瘍活動性出血的最可靠方法是( )

　　A.胃液分析B.X線鋇餐檢查

　　C.大便潛血D.急診胃鏡檢查E.血紅蛋白測定

　　2.預(yù)防十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)最重要的是( )

　　A.抑制胃酸B.應(yīng)用粘膜保護劑

　　C.戒煙D.消滅HPE.注意飲食

　　3.男性

，45歲，嘔血400ml，黑便400g。查體：鞏膜輕度黃染
，肝臟未觸及
，脾肋下及邊，腸鳴音活躍，移動性濁音陽性
。診斷可能為( )

　　A.胃癌出血B.消化性潰瘍出血

　　C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝癌破裂出血E.膽道出血

　　4.降低胃酸藥物中

，屬于H2受體拮抗劑的是( )

　　A.西咪替丁B.奧美拉唑

　　C.阿托品D.氫氧化鋁E.蘭索拉唑

　　5.48歲

，肝硬化病史5年，大量放腹水后出現(xiàn)睡眠障礙
，撲翼樣震顫
，腦電異常最可能的診斷是( )

　　A.肝性腦?div id="4qifd00" class="flower right">

、衿贐.肝性腦?div id="4qifd00" class="flower right">
、蚱?/p>

　　C.肝性腦病Ⅲ期D.肝性腦Ⅳ期E.亞臨床肝性腦病

　　6.男性，歲

，8年來每于春秋季規(guī)律性上腹疼痛
，伴反酸
，噯氣
，近2個月來疼痛規(guī)律性消失
。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一小龕影
，胃竇粘膜紅白相間，以紅為主
，其診斷為( )

　　A.胃潰瘍并萎縮性胃炎B.慢性淺表性胃體炎

　　C.慢性淺表性胃竇炎D.胃潰瘍并淺表性胃炎E.胃潰瘍

　　7.女

，28歲，近2個月來腹脹且腹圍增大
，查體：移動性濁音陽性
，沖擊診可觸及臍右下邊界不清腫塊
。血沉40mm/h
，腹腔積液常規(guī)Rivalta試驗(+)，細胞數(shù)600?106/L
，淋巴結(jié)細胞1.60，癌細胞未查到
，最大可能的疾病是( )

　　A.腹膜癌B.結(jié)核性腹膜炎滲出型

　　C.結(jié)核性腹膜炎粘連型D.結(jié)核性腹膜炎混合型E.卵巢癌并腹膜轉(zhuǎn)移

　　8.女性

，30歲
，反復(fù)上腹痛3年
，近日腹脹伴嘔吐，吐物量多
，有隔餐食物
?div id="d48novz" class="flower left">
？顾嶂委煙o效。查體：上腹有震水音
。最可能的診斷是( )

　　A.胃粘膜脫垂癥B.十二指腸淤滯癥

　　C.消化性潰瘍并幽門梗阻D.胃癌E.胃下垂

　　9.結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型是( )

　　A.滲出型B.粘連型

　　C.干酪型D.滲出型+粘連型E.粘連型+干酪型

　　10.男性，25歲

，飲白酒200g
，進大量肉食，出現(xiàn)左上腹部疼痛
，難以忍受，并向左腰背部放射
，伴有惡心
、嘔吐。查體：心肺(-)
，腹軟
，左上腹壓痛，無肌緊張
，化驗：WBC10.0?109/L，中性0.85
，血淀粉酶0蘇氏單位
，首選治療藥物是( )

　　A.阿托品B.度冷丁

　　C.甲氰咪呱D.膠體次枸櫞酸鉍E.地塞米松

　　11.上消化道出血最常見的病因是( )

　　A.消化性潰瘍B.膽道疾病

　　C.急性糜爛性胃炎D.賁門粘膜撕裂癥E.肝硬化食管靜脈曲張破裂

　　12.肝性昏迷患者出現(xiàn)抽搐時最好選用( )

　　A.氯丙嗪B.嗎啡

　　C.副醛D.安定E.硫噴妥鈉

　　13.男性，36歲

，單位健康體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高>0?g/L，肝功能正常
，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)
，最可能的診斷是( )0?g/L
，肝功能正常
，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的診斷是( )

　　A.生殖腺胚胎瘤B.慢性活動性肝炎

　　C.肝硬化晚期D.肝癌二期E.亞臨床肝癌

　　14.哪項最能表示門脈高壓( )

　　A.脾腫大B.食管下端靜脈曲張

　　C.腹壁靜脈曲張D.痔靜脈曲張E.腹水

　　15.男

，歲，2年來上腹部脹滿感
，半年來有食欲不振
，胃鏡檢查：胃竇粘膜呈灰白色，有血管網(wǎng)透見
。初步診斷( )

　　A.慢性淺表性胃竇炎B.慢性萎縮性胃竇炎

　　C.A型胃炎D.早期胃癌E.急性胃粘膜病變

　　16.提示急性胰腺炎預(yù)后不良反應(yīng)的指標是( )

　　A.血鈣低于1.75mmol/LB.血清淀粉酶超過0U(Somogi)

　　C.淀粉酶、肌酐清除率比值超過正常3倍D.血清淀粉酶升高持續(xù)不降超過5天E.血鉀

、血鎂同時降低

　　17.男性

，37歲
，因反復(fù)上腹疼痛
，做胃鏡檢查診斷為十二指腸球潰瘍，HP(+)
。應(yīng)選擇下列哪組藥物治療最合適( )

　　A.奧美拉唑+CBS+抗生素B.奧美拉唑+阿托品

　　C.硫糖鋁+阿托品+抗生素D.前列腺素+硫糖鋁E.法莫替丁+抗生素

　　18.原發(fā)性肝細胞癌的AFP陽性率( )

　　A.100%B.80～90%

　　C.70～90%D.60～70%E.～60%

　　19.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是( )

　　A.食管、胃底靜脈曲張B.全血細胞減少

　　C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液D.皮膚色澤變黑E.消瘦貧血營養(yǎng)不良

　　20.消化性潰瘍在病理上組織損害深達哪一層( )

　　A.粘膜層B.粘膜下層

　　C.粘膜肌層D.肌層E.漿膜層

　　21.男性

，47歲
，消化性潰瘍史13年，近3個月復(fù)發(fā)
，經(jīng)2個月內(nèi)科藥物治療無效
。為明確診斷應(yīng)做哪項檢查最有助診斷( )

　　A.反復(fù)便隱血試驗B.胃鏡七活檢

　　C.胃液分析D.鋇透E.B超

　　22.結(jié)腸Crohn病的首選治療藥物( )

　　A.滅滴靈B.柳氮磺胺吡啶

　　C.羥氨芐青霉素D.強地松E.硫唑嘌呤

　　23.鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價值的實驗室檢查是( )

　　A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶

　　C.尿淀粉酶D.血清正鐵白蛋白E.血清膽紅素

　　24.肝昏迷病人前驅(qū)期(Ⅰ期)最早的臨床表現(xiàn)是( )

　　A.撲翼樣震顫B.性格改變

　　C.腦電圖異常D.定向力理解力障礙E.錐體束征陽性

　　25.急性胰腺炎患者，實驗室檢查可出現(xiàn)( )

　　A.血清脂肪酶降低B.血鈣升高

　　C.高血清正鐵血白蛋白D.血糖降低E.血尿素氮下降

　　26.關(guān)于肝性腦病的治療下述哪項是錯誤的( )

　　A.禁止蛋白質(zhì)飲食的攝入B.躁動不安時禁用嗎啡類藥物

　　C.口服甲硝唑D.肥皂水灌腸E.給予支鏈氨基酸

　　27.男性

，47歲，慢性上腹痛伴腹瀉
，經(jīng)系統(tǒng)抗?jié)冎委熜Ч患?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，胃液分析BAO為20mmol/L
，MAO為66mmol/L
，該患者的診斷為( )

　　A.胃潰瘍B.十二指腸球潰瘍

　　C.十二指腸球后潰瘍D.Zollinger-Ellison綜合征E.胃癌

　　28.除下列哪種藥物外，消化性潰瘍患者均不宜使用( )

　　A.安定B.強的松

　　C.保泰松D.消炎痛E.阿司匹林

　　29.依據(jù)WHO標準可疑診為Crohn病( )

　　A.區(qū)域性腸道病變

，粘膜呈鋪路石樣改變B.非連續(xù)性腸道病變，伴縱行潰瘍

　　C.全層性炎癥性腸道病變伴腫塊及狹窄D.節(jié)段性腸道病變

，縱行潰瘍E.非連續(xù)性腸道病變
，全層性炎及非干酪性肉芽腫

　　30.對肝癌最有診斷價值的輔助檢查項目是( )

　　A.自身抗體測定B.甲胎蛋白測定

　　C.癌胚抗原測定D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定E.脂肪平衡試驗

　　31.治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物( )

　　A.奧曲肽B.腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　C.H2受體拮抗劑D.質(zhì)子泵阻滯劑E.抗膽堿能藥物

　　32.男

，2歲
，肝硬化病史3年，近日腹脹
，自服呋塞米片劑
，3天后出現(xiàn)睡眠障礙
，意識錯亂
，腦電圖異常
，最可能的診斷是( )

　　A.亞臨床肝性腦病B.肝性腦?div id="jfovm50" class="index-wrap">、衿?/p>

　　C.肝性腦?div id="jfovm50" class="index-wrap">、蚱贒.肝性腦?div id="jfovm50" class="index-wrap">、笃贓.肝性腦病Ⅳ期

　　33.克羅恩病最常見的臨床表現(xiàn)( )

　　A.腹痛

、腹瀉B.腸梗阻

　　C.高熱D.腹部包塊E.肛門、直腸周圍病變

　　34.上消化道大出血休克時

，首先的治療措施是( )

　　A.放置胃管注入止血藥物B.平臥位

，下肢抬高并予吸氧

　　C.緊急胃鏡止血D.積極補充血容量E.靜脈注入奧美拉唑

　　35.男性

，36歲
，慢性腹瀉5年
，大便有少量膿血，結(jié)腸鏡檢查直腸
、乙狀結(jié)腸散在表淺糜爛及小潰瘍
。治療上首選( )

　　A.氫化可的松保留灌腸B.強的松口服

　　C.滅滴靈口服D.呋喃唑酮口服E.柳氮磺胺吡啶口服

　　36.男

，36歲
，腹部脹大，下肢水腫半年
，加重1個月，近1周尿少
，查體：頸靜脈無怒張
，心率104次/分，腹脹大
，腹腔積液征(+)，肝脾未觸及
。尿常規(guī)蛋白(+)
，紅細胞0～1/HP，白細胞0～2/HP
，尿鈉1.8g/24h(正常3～5g，24h)
，血尿素氮16mmol/L
，最可能是( )

　　A.慢性腎炎并尿毒癥B.縮窄性心包炎

　　C.腎小球腎病并尿毒癥D.肝硬化并肝腎綜合征E.慢性充血性心力衰竭

　　37.男性，40歲

，上腹部不適、隱痛2年余
，以進食后癥狀明顯
，并有腹脹、呃逆
。查體上腹部輕壓痛，胃鏡檢查示胃粘膜呈灰白色為主，粘膜下血管可見
，診斷應(yīng)該是( )

　　A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎

　　C.胃潰瘍D.胃癌E.胃神經(jīng)官能癥

　　38.急性胰腺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是( )

　　A.抑制胰腺分泌B.抗休克治療

　　C.大量使用抗生紊D.鎮(zhèn)痛解痙E.糾正水鹽及酸堿失衡

　　39.慢性胃炎的.發(fā)病與哪種細菌感染有關(guān)( )

　　A.大腸桿菌B.沙門菌

　　C.空腸彎曲菌D.幽門螺桿菌E.嗜鹽桿菌

　　40.肝性腦病的處理

，無效的措施是( )

　　A.用弱酸液洗腸B.中止蛋白質(zhì)飲食

　　C.口服新霉素D.靜脈滴入多巴胺E.靜脈滴注精氨酸

　　1.D

　　2.D

　　3.C

　　4.A

　　5.B

　　6.D

　　7.D

　　8.C

　　9.B

　　10.A

　　11.A

　　12.D

　　13.E

　　14.B

　　15.B

　　16.A

　　17.A

　　18.C

　　19.C

　　20.C

　　21.B

　　22.B

　　23.D

　　24.B

　　25.C

　　26.D

　　27.D

　　28.A

　　29.D

　　30.B

　　31.A

　　32.C

　　33.A

　　34.D

　　35.E

　　36.D

　　37.B

　　38.A

　　39.D

　　40.D

　　模擬題二：

　　1.下列有關(guān)淀粉酶的描述哪一項是正確的( )

　　A.尿淀粉酶升高遲于血淀粉酶升高B.血

、尿淀粉酶在腹痛時同時升高

　　C.血淀粉酶只持續(xù)48小時D.淀粉酶高低反映病情的輕重E.正常血清總淀粉酶的活性全部來自胰腺

　　2.女

，46歲
，體態(tài)肥胖
，間斷性出現(xiàn)右上腹痛并向右背部放散一年，似與進油膩飲食有關(guān)
，體格檢查無著征
。應(yīng)常規(guī)首選下列何種檢查( )

　　A.胃鏡檢查B.肝膽B(tài)超檢查

　　C.CT檢查D.MRI檢查E.腹腔鏡

　　3.下列哪種藥物抑制胃酸分泌效果最佳( )

　　A.西咪替丁B.阿托品

　　C.硫糖鋁D.前列腺素EE.膠體次枸櫞酸鉍(CBS)

　　4.一般認為抗膽堿能藥不適于治療胃潰瘍

，主要是因為( )

　　A.引起口干B.引起排尿困難

　　C.引起視力模糊D.引起胃竇部潴留E.引起面部潮紅

　　5.男性

，30歲，上腹隱痛2年余
。近半年來厭食，消瘦乏力
。先后兩次胃鏡檢查均示胃體部大彎側(cè)粘膜蒼白
，活檢粘膜為中度不典型增生。對該患者的治療最佳方法是( )

　　A.補充微量元素鋅

、硒B.口服胃蛋白酶合劑

　　C.口服米索前列醇D.補液

、加強支持療法E.胃鏡隨防
，視病情是否進展

　　6.我國肝硬化最常見的病因是( )

　　A.中毒性肝炎B.病毒性肝炎

　　C.酒精性肝炎D.營養(yǎng)不良性E.血吸蟲病性

　　7.男性

，35歲，慢性上腹痛一年來出現(xiàn)上消化道出血一次
，用H2受體阻滯劑無效，鋇透：十二指腸降段多發(fā)性潰瘍
，空腹血清胃泌素測定為500ng/L
，診斷應(yīng)考慮是( )

　　A.十二指腸球后潰瘍B.復(fù)合性潰瘍

　　C.Zollinger-Elligon綜合征D.Croha病E.十二指腸球潰瘍活動期

　　8.急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應(yīng)用的藥物( )

　　A.奧曲肽B.腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　C.H2受體拮抗劑D.質(zhì)子泵阻滯劑E.抗膽堿能藥物

　　9.下列哪項不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)( )

　　A.腹水B.食管靜脈曲張

　　C.脾大D.末梢血象全血細胞減少E.蜘蛛痣

，肝掌

　　10.慢性胃炎的活動期判定根據(jù)是( )

　　A.胃粘膜有糜爛B.胃粘膜有出血

　　C.胃粘膜中性粒細胞增多D.胃粘膜主要是淋巴細胞和漿細胞E.胃粘膜有?過形成?

　　11.下列描述哪種較符合潰瘍性結(jié)腸炎( )

　　A.常表現(xiàn)為右下腹疼痛B.病變常由末端腸道開始，并向上蔓延

　　C.?div id="4qifd00" class="flower right">

？衫奂靶∧cD.病變腸段間可見正常的腸黏膜E.膿血便少見

　　12.女性，26歲，低熱

。腹瀉3個月，大便為糊樣
，無膿血
。近1周陣發(fā)性臍周痛。查體：右下腹觸及4cm?5cm包塊
。質(zhì)中等
，輕觸痛
，腸鳴音亢進
。血沉67mm/h，PPD皮試強陽性
，最可能的疾病是( )

　　A.腸結(jié)核B.盲腸癌

　　C.右側(cè)卵巢囊腫D.闌尾炎E.闌尾周圍膿腫

　　13.原發(fā)性肝癌的主要臨床表現(xiàn)是( )

　　A.進行性消瘦、乏力B.黃疸

、腹水
、肝脾腫大

　　C.肝區(qū)疼痛，肝臟進行性腫大D.發(fā)熱

、黃疸
、惡病質(zhì)E.腹水呈血性
，肝臟腫大

　　14.患者32歲

，男性，上腹部隱痛3年
，疼痛發(fā)作與飲食
、情緒變化有關(guān)
，并有腹脹
，多在飯后發(fā)生，上腹部有輕壓痛
。胃鏡檢查見胃竇部黏膜有脈絡(luò)樣血管透見
，他的胃病是( )

　　A.消化性潰瘍B.胃癌

　　C.胃黏膜脫垂癥D.慢性萎縮性胃炎E.慢性淺表性胃炎

　　15.急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是( )

　　A.上腹部可觸及包塊B.臍周及側(cè)腹呈青紫色

　　C.黃疸D.腹痛向腰背部放散E.腹痛持續(xù)一周以上

　　16.肝硬化肝細胞嚴重壞死時

，下列升高最明顯的是( )

　　A.血清ALTB.血清AST

　　C.血清間接膽紅素D.血清白蛋白E.血清總膽固醇

　　17.急性胰腺炎假性囊腫形成時間為( )

　　A.病后3～4小時B.病后24小時

　　C.病后3～4天D.病后3～4周E.病后3～4個月

　　18.診斷幽門梗阻最重要的表現(xiàn)是( )

　　A.嘔吐后腹痛減輕B.嘔吐物含膽汁

　　C.腸鳴音亢進D.腹脹E.以上都不是

　　19.對肝硬化診斷最有價值的是( )

　　A.脾腫大B.B超肝內(nèi)回聲粗糙不勻

　　C.肝掌

，蜘蛛痣D.肝功能試驗異常E.鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損

　　20.男，38歲

，近半月上腹不適
，疼痛，反酸
，2小時前
，上腹疼加重，繼而嘔血約150ml
，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是( )

　　A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎

　　C.膽囊炎D.消化性潰瘍E.胃癌

　　21.急性胰腺炎患者禁食

、胃腸減壓目的是( )

　　A.減少胃蛋白酶分泌B.減少胃酸分泌

　　C.減少淀粉酶分泌D.減少脂肪酶分泌E.減少膽汁分泌

　　22.某腹腔積液患者

，6天前起反復(fù)嘔血黑便，經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)
，近日來嗜睡，認人不清
。病人可能出現(xiàn)下列哪項合并癥( )

　　A.貧血B.失血性休克

　　C.氮質(zhì)血癥D.電解質(zhì)紊亂E.肝性腦病

　　23.胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點是( )

　　A.餐后1/2～1小時出現(xiàn)疼痛B.空腹疼

　　C.餐時疼D.夜間疼E.餐后3～4小時出現(xiàn)疼痛

　　24.對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是( )

　　A.視覺誘發(fā)電位B.軀體誘發(fā)電位

　　C.腦電圖D.簡易智力測驗E.血氨

　　25.肝硬化最常見的并發(fā)癥是( )

　　A.肝性腦病B.原發(fā)性肝癌

　　C.上消化道出血D.肝腎綜合征E.自發(fā)性腹膜炎

　　26.男性

，25歲，晚睡前突然頭昏
、出冷汗，繼嘔血約100ml
，2小時后排黑便1次
，約300ml，立即去醫(yī)院就診
，此上消化道出血最可能疾病是( )

　　A.急性胃炎B.慢性胃炎

　　C.消化性潰瘍D.胃癌E.應(yīng)激性潰瘍

　　27.消化性潰瘍并上消化道大出血的特點

，不正確的是( )

　　A.定有嘔血B.定有黑便

　　C.嘔血常為咖啡色D.出血后疼痛減輕E.出血后可有發(fā)熱及氮質(zhì)血癥

　　28.男性

，38歲
，平素身體健康，飲酒后4小時出現(xiàn)上腹痛
，14小時后出現(xiàn)呼吸困難
，40次/分
，最恰當(dāng)?shù)脑\斷是( )

　　A.急性胃炎B.右葉性肺炎

　　C.急性腸梗阻D.急性水腫型胰腺炎E.急性出血壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征

　　29.慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為( )

　　A.血清抗壁細胞抗體陽性B.血清內(nèi)因子抗體陰性

　　C.胃液酸度正常D.血清促胃液素含量低下E.約10%發(fā)生癌變

　　30.男性

，42歲，上腹痛12小時
，腹脹
，嘔吐
，既往有消化性潰瘍病史
。查體：上腹壓痛
，血淀粉酶750SomogyiU。最可能的診斷是( )

　　A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎

　　C.急性腸梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃腸炎

　　31.下列用于胃食管反流病維持治療的藥物中

，效果最好的是( )

　　A.西沙必利B.嗎丁啉

　　C.氫氧化鋁D.西咪替丁E.奧美拉唑

　　32.在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是( )

　　A.胃蛋白酶B.乙醇

　　C.胃酸D.反流的膽汁E.不規(guī)則進食

　　33.男

，38歲
，上腹痛12小時，持續(xù)性
，腹脹
、嘔吐
，5年前行闌尾切除術(shù)
，查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑
，血淀粉酶250U(Somogyi)
，最可能的診斷是( )

　　A.急性腸梗阻B.急性胰腺炎水腫型

　　C.消化性潰瘍急性穿孔D.急性心肌梗死E.急性出血壞死型胰腺炎

　　34.診斷胃惡性潰瘍最有價值的是( )

　　A.便隱血持續(xù)陽性B.胃液分析

　　C.龕影直徑大于2.0cmD.胃鏡見潰瘍形狀不規(guī)則，底凸凹不平E.脫落細胞檢查有核變異細胞

　　35.患者

，男性，34歲
，3年前X線鋇餐證實為十二指腸球部潰瘍
，1個月來上腹痛失去節(jié)律性，且較激烈并放射至背部
，服用各種抗酸劑無效，食欲尚好
，RBC：4000?109/L
，Hb：130g/L，本病例可能是( )

　　A.十二指腸球部潰瘍慢性穿孔B.胃潰瘍惡性變

　　C.復(fù)合性潰瘍D.胃泌素瘤E.胃黏膜脫垂癥

　　36.急性胰腺炎臨床表現(xiàn)錯誤的是( )

　　A.上腹部可觸及包塊B.腹部可有壓痛反跳痛

　　C.腹痛向腰背部放散D.腹部體征與病理輕重相平行E.腹部體征與腹痛輕重相平行

　　37.男性

，40歲
，9個月持續(xù)黃疸
，伴皮膚瘙癢
。查體：體溫39℃，肝肋下5cm
，中等硬度
，表面稍不平，壓痛(+)
，甲胎蛋白(-)
，為明確診斷，哪項檢查最有價值( )

　　A.白細胞計數(shù)及分類B.血r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定

　　C.胸部透視D.放射性核素掃描E.腹部B超檢查

　　38.結(jié)核性腹膜炎多發(fā)在( )

　　A.40歲以下B.41～50歲

　　C.51～60歲D.61～70歲E.71歲以上

　　39.慢性萎縮性胃炎的治療

，下列不正確的是( )

　　A.選用膠體鉍清除幽門螺桿菌B.低酸

，明顯消化不良者，可予稀鹽酸口服

　　C.口服硫糖鋁保護胃粘膜D.惡性貧血需終生維生素B12注射治療E.伴腸上皮化生者

，應(yīng)手術(shù)治療

　　40.下列不支持腸易激綜合征診斷的臨床表現(xiàn)是( )

　　A.每天排便多于3次B.每周排便少于3次

　　C.塊狀/硬糞便D.稀水樣便E.糞便排出順利，無不盡感

　　1.A

　　2.B

　　3.A

　　4.D

　　5.E

　　6.B

　　7.C

　　8.E

　　9.E

　　10.C

　　11.B

　　12.A

　　13.C

　　14.D

　　15.B

　　16.B

　　17.C

　　18.E

　　19.E

　　20.D

　　21.B

　　22.E

　　23.A

　　24.D

　　25.C

　　26.C

　　27.A

　　28.E

　　29.A

　　30.B

　　31.E

　　32.C

　　33.E

　　34.D

　　35.A

　　36.E

　　37.E

　　38.A

　　39.E

　　40.E

;

胃黏膜脫垂的并發(fā)癥

1.并發(fā)胃炎
在胃黏膜脫垂的患者中

，有一半以上的患者同時存在慢性胃炎
，故應(yīng)先治療慢性胃炎
，減少導(dǎo)致胃黏膜脫垂的因素
。
2.并發(fā)消化性潰瘍
在胃黏膜脫垂的患者中，有部分患者伴有消化性潰瘍
，故應(yīng)治療消化性潰瘍
，減少其致病因素。首先應(yīng)用減少損害因素的藥物：如制酸劑
、抗膽堿能藥物、H2 受體拮抗藥
、丙谷胺
、前列腺素E2 的合成劑及奧美拉唑等，同時給予胃黏膜保護的藥物
。
3.并發(fā)上消化道出血
在胃黏膜脫垂的患者中
，部分患者可同時存在上消化道出血
，因此也要積極治療
。

胃癌如何鑒別診斷
？



?對于大多數(shù)胃癌患者

，經(jīng)過外科醫(yī)師初步的診斷后，在經(jīng)過x射線鋇餐
，或者是胃鏡檢查都可獲得正確的判斷。但是在少數(shù)情況下胃癌需要與胃的良性潰瘍
，胃的間葉源性腫瘤
，胃的良性腫瘤以及慢性胃炎相鑒別，胃的良性潰瘍是一般病程比較長常有典型的潰瘍疼痛反復(fù)發(fā)作的病史
，抗酸制劑治療比較有效
，多不伴有食欲減退。

第二個是胃淋巴瘤
，胃淋巴瘤占胃惡性腫瘤的2%到7%
，廣泛侵入胃壁形成一大片潰瘍，胃腸道間質(zhì)瘤是發(fā)生于間葉源性的腫瘤
，腫瘤膨脹性生長和向粘膜下和粘膜下浸潤形成球形或分葉狀腫塊
。

還有是胃的良性腫瘤，胃良性腫瘤約占全部胃腫瘤的2%左右
，前者常為胃腺瘤
，一般體積比較小發(fā)展比較緩慢
，多無明顯的臨床表現(xiàn)，胃鏡下可表現(xiàn)為黏膜下的一個腫塊
。

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一
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