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消化性潰瘍的并發(fā)癥

祝由網(wǎng) 2023-11-13 13:17:43

（一）大量出血：是本病最常見(jiàn)并發(fā)癥

，其發(fā)生率約占本病患者的20%～25%
，也是上消化道出血的最常見(jiàn)原因
。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見(jiàn)于胃潰瘍
，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見(jiàn)。并發(fā)出血者
，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)
，但一次出血后
，就易發(fā)生第二次或更多次出血
。尚有10%～15%的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見(jiàn)癥狀
。

消化性潰瘍出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、速度和出血量

。如十二指腸后壁潰瘍，?div id="4qifd00" class="flower right">
？蓾⒋┢渑彽囊仁改c動(dòng)脈而致異常迅猛的大量出血
；而其前壁因無(wú)粗大的動(dòng)脈與之毗鄰，故較少發(fā)生大量出血
。潰瘍基底部肉芽組織的滲血或潰瘍周圍粘膜糜爛性出血
，一般只致小量而暫時(shí)出血。消化性潰瘍出血速度快而量多者
，則表現(xiàn)為嘔血及黑糞
；如出血量少，出血速度慢而持久
，則可表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的低色素性小紅細(xì)胞性貧血和糞便潛血陽(yáng)性
。十二指腸潰瘍出血
，黑糞比嘔血多見(jiàn)，而胃潰瘍出血
，兩者發(fā)生機(jī)會(huì)相仿
。短時(shí)間內(nèi)的大量出血，可因血容量的銳減而致頭昏
、眼花
、無(wú)力、口渴
、心悸
、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降
、昏厥
，甚至休克。消化性潰瘍并發(fā)出血前
，常因潰瘍局部的充血突然加劇而致上腹疼痛加重
。出血后則可因充血減輕，以及堿性血對(duì)胃酸的中和與稀釋作用
，腹痛隨之緩解
。

根據(jù)消化性潰瘍病史和出血的臨床表現(xiàn)，診斷一般不難確立

。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型而診斷困難者
，應(yīng)爭(zhēng)取在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，其確診率可達(dá)90%以上
，從而使患者得到及時(shí)診斷和治療
。

（二）穿孔：潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔；如潰瘍穿透與鄰近器官

、組織粘連
，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時(shí)
，稱亞急性穿孔
。

急性穿孔時(shí)，由于十二指腸或胃內(nèi)容物流入腹腔

，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎
，臨床上突然出現(xiàn)劇烈腹痛。腹痛常起始于右上腹或中上腹
，持續(xù)而較快蔓延至臍周
，以至全腹。因胃腸漏出物刺激膈肌
，故疼痛可放射至一側(cè)肩部（大多為右側(cè)）
。如漏出內(nèi)容物沿腸系膜根部流入右下盆腔時(shí)
，可致右下腹疼痛而酷似急性闌尾炎穿孔。腹痛可因翻身
、咳嗽等動(dòng)作而加劇
，故病人常臥床，兩腿卷曲而不愿移動(dòng)
。腹痛時(shí)常伴惡心和嘔吐
。病人多煩躁不安、面色蒼白
、四肢濕冷
、心動(dòng)過(guò)速。如穿孔發(fā)生于飽餐后
，胃內(nèi)容物漏出較多
，則致腹肌高度強(qiáng)直，并有滿腹壓痛和反跳痛
；如漏出量較少
，則腹肌強(qiáng)直、壓痛及反跳痛可局限于中上腹附近
。腸鳴音減低或消失
。肝濁音界縮小或消失，表示有氣腹存在
。如胃腸內(nèi)容物流達(dá)盆腔
，直腸指診可探到右側(cè)直腸陷凹觸痛。周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多
。腹部X線透視多可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體
，從而可證實(shí)胃腸穿孔的存在；但無(wú)隔下游離氣體并不能排出穿孔存在
。嚴(yán)重的穿孔病例或潰瘍穿透累及胰腺時(shí)
，血清淀粉酶亦可增高，但一般不超過(guò)正常值的5倍
。

亞急性或慢性穿孔所致的癥狀不如急性穿孔劇烈

，可只引起局限性腹膜炎、腸粘連或腸梗阻征象
，并于短期內(nèi)即可見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

（三）幽門梗阻：大多由十二指腸潰瘍引起

，但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍
。其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動(dòng)期，潰瘍周圍組織的炎性充血
、水腫或反射性地引起幽門痙攣
。此類幽門梗阻屬暫時(shí)性
，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失；內(nèi)科治療有效
，故稱之功能性或內(nèi)科性幽門梗阻
。反之，由潰瘍愈合
，瘢痕形成和瘢痕組織收縮或與周圍組織粘連而阻塞幽門通道所致者
，則屬持久性，非經(jīng)外科手術(shù)而不能自動(dòng)緩解
，稱之器質(zhì)性和外科性幽門梗阻
。由于胃潴留，病人可感上腹飽脹不適
，并常伴食欲減退
、噯氣、反酸等消化道癥狀
，尤以飯后為甚
。嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀，多于餐后30～60分鐘后發(fā)生
。嘔吐次數(shù)不多
，約每隔1～2天一次。一次嘔吐量可超過(guò)1L
，內(nèi)含發(fā)酵宿食
。病人可因長(zhǎng)期、多次嘔吐和進(jìn)食減少而致體重明顯減輕
。但不一定有腹痛
，如有腹痛則較多發(fā)生于清晨，且無(wú)節(jié)律性
。因多次反復(fù)大量嘔吐
，H+和K+大量丟失，可致代謝性堿中毒
，并出現(xiàn)呼吸短促
、四肢無(wú)力、煩躁不安
，甚至發(fā)生手足搐搦癥
。空腹時(shí)上腹部飽脹和逆蠕動(dòng)的胃型以及上腹部震水音
，是幽門梗阻的特征性體征
。

（四）癌變：胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過(guò)2%～3%

，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變
。

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