阿米巴肝膿腫的外科治療

阿米巴肝膿腫的外科治療

阿米巴肝膿腫需手術(shù)引流者一般8cm，穿刺易傷及鄰近器官者；膿腫穿破入腹腔或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者；膿腫中有繼發(fā)細(xì)菌感染，藥物治療不能控制者；多發(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者；左葉肝膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也應(yīng)考慮手術(shù)。

肝膿腫的治愈標(biāo)準(zhǔn)尚不一致，一般以癥狀及體征消失為臨床治愈，肝膿腫的充盈缺損大多在6個(gè)月內(nèi)完全吸收，而10%可持續(xù)導(dǎo)演至一年。少數(shù)病灶較大者可殘留肝囊腫。血沉也可作為參考指標(biāo)。

皮膚阿米巴病簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病分類(lèi) 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 病理生理 9 診斷檢查 10 治療方案 11 預(yù)后及預(yù)防 12 特別提示 附： 1 皮膚阿米巴病相關(guān)藥物 1 拼音 pí fū ā mǐ bā bìng

2 英文參考 amebid

amebiasis cutis

3 疾病分類(lèi) 皮膚性病科

4 疾病概述 皮膚阿米巴病是阿米巴原蟲(chóng)侵犯皮膚而致病，大都繼發(fā)于阿米巴性痢疾，臨床主要表現(xiàn)為阿米巴潰瘍。

5 疾病描述 皮膚阿米巴病又稱(chēng)皮膚變形蟲(chóng)病，是由溶組織阿米巴或稱(chēng)痢疾變形蟲(chóng)侵犯皮膚、粘膜而引起的病變。本病分布于世界各地，以熱帶或亞熱帶地區(qū)多見(jiàn)，男女均可受侵，以男性多見(jiàn)，青壯年發(fā)病較多，我國(guó)少見(jiàn)。

6 癥狀體征 主要是對(duì)宿主組織的溶解性破壞作用，受原蟲(chóng)的侵襲能力、寄生環(huán)境及機(jī)體的免疫功能等多種因素的影響，根據(jù)臨床損害的類(lèi)型有如下幾種表現(xiàn)：

(一)、阿米巴潰瘍? 人體感染阿米巴后，經(jīng)1～2周或數(shù)月的潛伏期，常在下腹引起疼痛、壓痛、腹瀉等痢疾癥狀，糞便中的阿米巴通過(guò) *** 周?chē)茡p皮膚侵入組織，并形成一個(gè)深膿腫，以后破潰形成圓形或不規(guī)則形的潰瘍，境界清楚，潰瘍向四周及深部迅速擴(kuò)散，可形成數(shù)厘米至十幾厘米的大潰瘍，潰瘍面為暗紅色的肉芽組織，表面覆蓋著壞死組織及膿液，有惡臭。潰瘍的邊緣不整齊，有的邊緣可外翻，內(nèi)緣向內(nèi)凹陷，形成很深的穿鑿狀，表面有咖啡色的分泌物，在分泌物和壞死組織中能查到阿米巴。

(二)、阿米巴肉芽腫? 在阿米巴潰瘍的基礎(chǔ)上潰瘍底部肉芽組織增生形成增生性肉芽腫，呈高低不平的 *** 瘤樣結(jié)節(jié)或菜花狀隆起，質(zhì)地較硬，觸之易出血，表面覆有膿血性分泌物，有惡臭，在分泌物中能查到阿米巴。

(三)、阿米巴膿腫? 患有阿米巴痢疾或阿米巴肝膿腫時(shí)，在 *** 周?chē)蚋贡?、胸壁處可形成一個(gè)深在性的膿腫，有波動(dòng)感，若膿腫破潰可形成深潰瘍或瘺管。

(四)、阿米巴過(guò)敏疹? 為非特異性皮疹，可能是由于機(jī)體對(duì)阿米巴病原體或毒素等物質(zhì)產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)所致?？沙霈F(xiàn)濕疹樣、蕁麻疹樣、癢疹樣、痤瘡樣、酒渣鼻樣的皮疹或粘膜黑變病，在這些皮疹中找不到阿米巴，但阿米巴治愈后這些皮疹常自然消退。

(五)、其它癥狀? 由于阿米巴向其它組織的侵犯可出現(xiàn)阿米巴性 *** 炎、阿米巴性 *** 炎、前列腺炎或阿米巴皮炎。

7 疾病病因 溶組織阿米巴是引起人體阿米巴痢疾的惟一病原體，它的生活過(guò)程中有兩種不同的形態(tài)，即滋養(yǎng)體和包囊。在滋養(yǎng)體階段能引起組織的溶解，使組織發(fā)生壞死而引起病變，在包囊階段它對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，是傳播疾病的主要形態(tài)。

8 病理生理 人吃進(jìn)含有包囊的食品及被污染的水，在結(jié)腸發(fā)生痢疾癥狀，具有蛋白水解酶活性很強(qiáng)的病原體能使組織發(fā)生溶解性壞死而形成潰瘍或膿腫。阿米巴不能侵犯完整的皮膚，只有當(dāng)皮膚受到外傷，有破損時(shí)才能引起皮膚病變，通常是由以下幾種途徑侵入：①阿米巴痢疾時(shí)通過(guò)有擦傷的 *** 直接蔓延。②阿米巴肝膿瘍切開(kāi)引流可通過(guò)引流切口感染皮膚。③被阿米巴污染的衣服、毛巾、物品接觸有破損的皮膚直接感染。④通過(guò)血流引起轉(zhuǎn)移性的病灶。我國(guó)發(fā)現(xiàn)的皮膚阿米巴病多數(shù)是繼發(fā)于腸阿米巴病及阿米巴肝膿瘍引起，主要發(fā)生于 *** 及外 *** 。

病理變化：表皮潰瘍，邊緣表皮增生，棘層肥厚，真皮水腫，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴管、小血管擴(kuò)張。在壞死組織中?？烧业匠扇旱陌⒚装妥甜B(yǎng)體，呈圓形或橢圓形，直徑20～40μm，內(nèi)含有空泡及紅細(xì)胞和核碎片，在滋養(yǎng)體外周?？梢?jiàn)到一個(gè)空白圈。

9 診斷檢查 阿米巴痢疾的患者在 *** 周?chē)霈F(xiàn)浸潤(rùn)性潰瘍和 *** 狀增殖性損害或阿米巴肝膿腫引流處出現(xiàn)的膿腫、潰瘍，都要考慮有皮膚阿米巴的可能，如在壞死組織或膿液中找到阿米巴可確診。但該病要和 *** 周?chē)钠つw結(jié)核、尖銳濕疣、梅毒性扁平濕疣、結(jié)核性膿腫及上皮瘤等疾病相鑒別。

10 治療方案 可選用如下藥物：

1、甲硝唑 為高效低毒副作用小的硝基咪唑類(lèi)藥物，是目前治療各型阿米巴病的首選藥。成人每次口服400～800mg，每日3次，10d一療程。若每次用800mg宜謹(jǐn)慎。兒童每日50mg／kg，分3次口服。

2、依米丁 每日2次，每次30mg，深部肌內(nèi)注射，10d為一療程。重復(fù)治療者需間隔1月。本藥毒性較強(qiáng)，常見(jiàn)的副作用是心肌損害、多發(fā)性神經(jīng)炎和消化道癥狀。對(duì)孕婦、嬰兒、年老體弱者和心、腎功能不全者禁用。

3、氯喹? 第1～2 d，每日1 g，以后每日0.5g，兒童10 mg／kg，分2次口服，治療14～21 d。

4、卡巴胂? 每日0.3—0.6g，兒童8mg／kg，分3次口服，10d為一療程，重復(fù)使用需間隔10d。

5、泛喹酮 又稱(chēng)安痢平。每日300mg，分3次口服，10d為一療程。

6、喹碘方? 每日1.5—3 g，兒童42 mg／kg，分3次口服，10d一療程。

7、抗生素? 并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用四環(huán)素、紅霉素、新霉素、巴龍霉素等，10d一療程。

8、中草藥? ①鴉膽子：每次10～15粒，兒童每日每公斤1粒，搗爛裝入膠囊，分3次口服，7 d為一療程。②白頭翁：每日取其根莖15～30g加水煮5分鐘，分3次口服，10d為一療程。③大蒜：每日生食大蒜一頭或每日3次，每次2g，也可取紫皮大蒜5～10g，搗爛浸入100 mL熱水中，紗布過(guò)濾，取濾液保留 *** ，每晚1次，5～10d為一療程。

9、局部外用藥? 每日清洗患處，選用廣譜抗生素溶液濕敷或外敷甲硝唑軟膏。亦可根據(jù)皮損情況進(jìn)行外科清創(chuàng)術(shù)、切除術(shù)、植皮術(shù)或電灼、激光等治療。

11 預(yù)后及預(yù)防 開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育，不飲生水，勿吃不潔食品，便后洗手，加強(qiáng)食品及衛(wèi)生管理，管好糞便及水源，消滅蒼蠅，及時(shí)治療患者及帶蟲(chóng)者是消滅本病的措施。

12 特別提示 青壯年較多見(jiàn)，男性多于女性，熱帶、亞熱帶地區(qū)多見(jiàn)。講究飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，不喝生水，加強(qiáng)水源和糞便管理，消滅蠅和蟑螂等。

(1)徹底治療患者及帶包囊者。檢查和治療從事飲食業(yè)的慢性患者及排包囊者。治療期間暫調(diào)換工作。

(2)糞便無(wú)害化處理。飲水須煮沸，不吃未洗凈的生菜，防止飲食被污染。消滅蒼蠅、蟑螂，保護(hù)水源。

(3)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手。防止暴飲暴食和大量飲酒，以保持人體和胃腸道正常功能。

皮膚阿米巴病相關(guān)藥物 甲硝唑片 14%從皮膚排泄。【適應(yīng)癥】用于治療腸道和腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜阿米巴病等）。還可用于治...

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甲硝唑膠囊 ，如結(jié)腸直腸擇期手術(shù)等。還可用于治療腸道及腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸腔阿米巴病等）、 *** 滴蟲(chóng)病...

替硝唑膠囊 口腔手術(shù)等的術(shù)前預(yù)防用藥。3．用于腸道及腸道外阿米巴病、 *** 滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、加得納菌 *** 炎等的治療...

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肝硬化 肝硬化，門(mén)脈高壓，化膿性膽管炎，肝膿腫 膽道感染并發(fā)肝膿腫，想做肝移植，是否可行？

細(xì)菌性肝膿腫 膽道疾患（肝內(nèi)與肝外），門(mén)靜脈引流區(qū)內(nèi)的感染（闌尾炎，結(jié)腸憩室炎等），全身感染時(shí)菌血癥的血源性播散均可為致病因素，但仍有許多肝膿腫病人無(wú)顯著易患因素仍可查出，即所謂隱源性（cryptogenic）肝膿腫。最常見(jiàn)的致病菌為革蘭陰性桿菌：大腸桿菌、克雷白桿菌；腸球菌；微需氧及厭氧鏈球菌；脆弱類(lèi)桿菌及梭形桿菌。北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科王維民【診斷】臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)對(duì)細(xì)菌性肝膿腫常缺乏特異診斷價(jià)值，診斷的關(guān)鍵在于疑及此病并力求確診。下列數(shù)點(diǎn)有助于確診：（一）發(fā)熱，有時(shí)為寒戰(zhàn)高熱（85%～95%），多數(shù)起病較急，伴有多汗、惡心及食欲不振。（二）右上腹或右季肋區(qū)疼痛（84%～97%），多屬持續(xù)性鈍痛或脹痛，可伴右肩牽涉痛，右下胸部及肝區(qū)叩擊痛。（三）肝臟腫大（50%～87%）并有觸痛，若脹腫位于肝臟邊緣表淺部位可出現(xiàn)右上腹肌緊張與壓痛。（四）B型超聲波檢查，診斷正確率為70%～100%，并能判定膿腫部位與數(shù)目，與肝內(nèi)實(shí)性占位可明確鑒別。還可在其引導(dǎo)下經(jīng)皮針吸診斷及置管引流，并能隨診觀察療效。（五）X線(xiàn)胸腹部透視：右葉肝膿腫（多見(jiàn)，約60%）可使右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限，右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液及右下葉肺不張等征象?！捐b別診斷】 細(xì)菌性肝膿腫應(yīng)與下列疾病鑒別。 （一）阿米巴性肝膿腫（見(jiàn)下節(jié)詳述）。 （二）肝癌：一般無(wú)發(fā)熱等感染中毒表現(xiàn)，肝腫大但質(zhì)地堅(jiān)硬。AFP測(cè)定常呈陽(yáng)性，超聲波與CT檢查均有助于鑒別。 （三）右膈下膿腫：多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或腹部手術(shù)后。B型超聲可對(duì)膿腫部位做出定位?！局委煛?（一）抗生素治療 用于多發(fā)小膿腫及孤立、較大膿腫引流術(shù)的前后，因致病源多為膽道或腸源陰性桿菌、厭氧及需氧菌的混合感染，一般應(yīng)用青霉素族、氨基糖甙類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)抗菌素，并加用甲硝唑。應(yīng)用抗生素前取血培養(yǎng)，對(duì)正確使用抗生素有較大幫助，使用時(shí)間可依據(jù)B超檢測(cè)結(jié)果，膿腫消失體溫正常后一周。 （二）B超引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流 適用于較大的（>4.0cm）深在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的孤立膿腫。應(yīng)注意避免損傷肝內(nèi)血管及膽道，使用引流管不可過(guò)粗。 （三）手術(shù)引流 適用于經(jīng)抗生素治療效果不顯著或肝膿腫的病因需要手術(shù)治療，如化膿性膽管炎、肝內(nèi)結(jié)石并發(fā)肝膿腫等，及孤立較大膿腫位于肝表面易于手術(shù)引流的患者。術(shù)時(shí)仍應(yīng)注意防止污染腹腔。 查看原帖>>

阿米巴肝膿腫的介紹

阿米巴肝膿腫是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進(jìn)入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成，實(shí)為阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥，但也可無(wú)阿米巴結(jié)腸炎而單獨(dú)存在。以長(zhǎng)期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥?；孛げ亢蜕Y(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位，該處原蟲(chóng)可隨腸系膜上靜脈回到肝右葉，故肝右葉膿腫者占絕大部分。

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