手術所致面癱的預防

中耳有膽脂瘤、肉芽腫、粘連等情況時，徹底清除病變而不損傷面神經的關鍵是對面神經的定位。

（一）鼓室段：面神經鼓室段走行標志有卵圓窩、鐙骨，匙突、 錐隆起、外半規(guī)管、咽鼓管咽口、上鼓室頂壁前部的骨嵴、Jacobson神經。

鼓室病變重，聽骨破壞，標志不清時宜從鼓室前部操作。 應先在鼓室前方判明咽鼓管開口，其后上為鼓膜張肌半管，半管之后為匙突，匙突后方是面神經鼓室段起始部。鐙骨上方的骨性隆起為鼓室段的后部分。 清除上鼓室病變時，應沿鼓室段平行方向，由后向前剝離，至上鼓室頂壁前部下垂的骨峙為止。 中鼓室病變，應從鼓室前部開始，由上向下，由前向后清除，從下鼓室后部向上，直達圓窗上緣。卵圓窗病變清除時，注意勿損傷其上緣的骨性隆起。如不易辨認卵圓窗時，應從匙突向后追蹤鼓室段骨性隆起，可判定卵圓窗所在。若鼓室前部結構不清，可在鼓卿上找到一個垂直的鼓神經溝，向上追蹤到匙突即可明確鼓室段所在。

（二）錐隆段：面神經錐隆段走行標志有外半規(guī)管、卵圓窗、鐙骨、錐隆起、砧骨窩。

外半規(guī)管前下方是面神經錐隆段，錐隆段前下方是卵圓窗和錐隆起，鐙骨后上方的骨性隆起即為錐隆段，砧骨短突所在的估骨窩內下方即為錐隆段。此段常見變異是向后向外構成一個襟形，重者可伸至后半規(guī)管的后方，居于鼓竇入口底部的后端。錐隆段正常位置比鼓室 段和乳突更靠外側一些。如有襟形變異，則在暴露鼓竇或處理骨橋易損傷。

（三）乳突段：面神經乳突段走行標志有外半規(guī)管、咕骨窩、二腹肌峙、后半規(guī)管。

鼓竇表面解剖標志是外耳道后上方的三角區(qū)。如術中找不到鼓竇，可采取上鼓室進路，使用鑿子時方向應與面神經走行平行。清除 乳突病變時可先自竇硬膜角及乙狀竇前壁，由上至下，由后向前清除， 至乳突前部；即面神經后組氣房時，可用小尖針從鼓竇入口底部，沿乳突段走行，朝乳突尖部清除病變。

（四）面神經隱窩：面神經隱窩是中耳后鼓室的一部分，是膽脂瘤常發(fā)部位。經面神經隱窩進路進行手術不影響聽力，但易損傷面神經。此隱窩在估骨窩下方的一個三角形區(qū)域，其上壁是砧骨窩骨質，外壁是鼓索神經，內壁是面神經乳突段。

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