影響癲癇預(yù)后的三大因素

近年隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的診斷和監(jiān)測儀器的問世，新的抗癲癇藥的涌現(xiàn)，癲癇診斷和治療的水平逐漸得到提高。此外，以人群為基礎(chǔ)的癲癇預(yù)后研究和對新診斷病人的干預(yù)治療，基本上改變了過去醫(yī)師、病人和家屬對癲癇治療的悲觀態(tài)度。二十世紀(jì)七十年代開始，發(fā)現(xiàn)長期隨訪的癲癇病人70%獲得長期緩解，而且其中有一半的病人已經(jīng)停止治療。而研究發(fā)現(xiàn)，癲癇的預(yù)后與發(fā)作類型、病因、發(fā)作頻率、治療是否及時合理以及發(fā)病年齡等多種因素有關(guān)——

1、未經(jīng)治療的癲癇自然病史：據(jù)報道20%到30%的癲癇病人可以自發(fā)緩解。影響自發(fā)緩解的因素：

（1）起病年齡：10歲前發(fā)病者，自發(fā)緩解率最高，但1歲前發(fā)病者明顯低于1-9歲組，20歲以后起病者自發(fā)緩解率低。

（2）發(fā)作類型：全身強直-陣攣發(fā)作和單純失神發(fā)作的緩解率較高，復(fù)合型發(fā)作緩解率低。

（3）發(fā)作頻率：發(fā)作頻率越低預(yù)后越好，每月發(fā)作少于一次者自發(fā)緩解率較高，只有失神發(fā)作是例外。

（4）特發(fā)性或癥狀性：特發(fā)性癲癇的自發(fā)緩解率高于癥狀性者。

（5）病程：病程越短，自發(fā)緩解率越高。

（6）外源性病因：無外源性病因和癲癇家族史的患者自然緩解率高。

（7）神經(jīng)精神缺陷：無此缺陷者自發(fā)緩解率高。

2、首次癲癇發(fā)作后的復(fù)發(fā)問題：首次癲癇發(fā)作不一定是癲癇，如果復(fù)發(fā)可以診斷為癲癇。因此，對首次發(fā)作的隨訪引起廣泛的重視。首次非誘發(fā)性發(fā)作后復(fù)發(fā)率在30%-60%之間。復(fù)發(fā)與病因、發(fā)作類型有關(guān)。有明確病因如顱內(nèi)感染、頭部外傷、畸形等癥狀性發(fā)作容易復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為首次發(fā)作并不需要抗癲癇治療，成人出現(xiàn)第二次發(fā)作應(yīng)該使用抗癲癇藥治療。

3、癲癇綜合癥的預(yù)后：對癲癇綜合癥的預(yù)后分為四類——

（1）預(yù)后很好的癲癇癲癇綜合癥：

屬良性自限性疾病，占20%-30%，一般發(fā)作次數(shù)不多，并不一定需要抗癲癇藥物治療，可以自發(fā)緩解。高闊良性新生兒發(fā)作、良性部分性發(fā)作（Rolandic 癲癇、兩性枕葉癲癇、兩性額葉癲癇）、兩性嬰兒肌陣攣性癲癇以及一些有特殊原因（急性癥狀性發(fā)作、藥物引起的發(fā)作、熱性驚厥）促發(fā)的癲癇綜合癥。

（2）預(yù)后較好的癲癇綜合癥：

這組病人約占30%-40%，對抗癲癇藥敏感。發(fā)作容易控制，一旦緩解，抗癲癇藥可以成功地逐漸撤藥。

（3）預(yù)后不確切的癲癇綜合癥：

這組病人占10%-20%，抗癲癇藥物能抑制發(fā)作但不能治愈。抗癲癇藥物可以使病人得到緩解，停用抗癲癇藥物后會復(fù)發(fā)。通常需要終生服用抗癲癇藥。后者通過外科手術(shù)預(yù)后可能改善。

（4）預(yù)后不好的癲癇綜合癥：

這組病人約占20%，抗癲癇藥僅能減輕發(fā)作而不能抑制發(fā)作。盡管使用各種抗癲癇藥物，發(fā)作仍然繼續(xù)。部分病人通過外科手術(shù)，預(yù)后可得到改善。包括與先天性神經(jīng)功能缺損（結(jié)節(jié)性硬化、Sturge-weber綜合癥、畸形、腦癱）有關(guān)的發(fā)作、部分性持續(xù)性癲癇、進行性肌陣攣性癲癇和其他進行性神經(jīng)疾病、West綜合癥、Lennox-Gastaut綜合癥和一失張力/強直發(fā)作為特征的綜合癥、有顯著結(jié)構(gòu)損傷的部位相關(guān)性發(fā)作以及部位相關(guān)隱源性癲癇。

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