黑熱病的護理要點

黑熱病的護理要點

黑熱病又名內(nèi)臟利什曼病。黑熱病特點為長期不規(guī)則發(fā)熱，肝脾腫大尤以脾大更為顯著，消瘦、貧血、白細胞及血小板減少，丙種球蛋白增多。對于黑熱病患者的護理十分重要。

黑熱病的護理要點

1、消滅白蛉。

2、隔離治療病人。

3、積極調(diào)查病犬或帶蟲犬，必要時給予殺滅。

4、重癥病人應臥床休息，隔離治療，注意口腔衛(wèi)生，給易消化營養(yǎng)豐富的合理飲食。

巨脾的飲食護理措施有哪些?

　　一、巨脾的原因
　　1、感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等。
　　2、郁血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。
　　3、增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。
　　4、其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、高雪氏病等。
　　脾臟大原因較復雜，除少數(shù)人為生理性外，應在醫(yī)生指導下尋找病因，并要定期復查。
　　二、巨脾的飲食護理措施
　　1、平時少吃不宜消化的食物，不要喝酒，晚上不要吃得太飽，飲食以清淡為主，并配合中醫(yī)積極治療。并配合中醫(yī)積極治療。
　　2、平時多做舒緩的運動，盡量少做劇烈運動。比如深呼吸、瑜伽等等，吃的方面少吃辛辣的東西：比如辣椒、蒜、大蔥等。
　　3、最主要的還是自己調(diào)節(jié)心理壓力，脾氣上來的時候深呼吸幾下，保持心情愉快。

我爸得了肝硬化，現(xiàn)在連東西都看不清了，這是怎么回事？

肝硬化

參考資料：
病癥簡介:
肝硬化是指由一種或多種原因長期或反復損害肝臟，導致廣泛的肝實質(zhì)損害，肝細胞壞死，纖維組織增生，肝正常結構紊亂，質(zhì)地變硬?？刹l(fā)脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。

養(yǎng)生指南:
一.積極預防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個后果。
要重視對各種原發(fā)病的防治，積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。
二.情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發(fā)展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益于病情改善。
三.動靜結合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等?；顒恿恳圆桓杏X到疲勞為度。
四.用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔，不利于肝臟恢復。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。
五.戒煙忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復，可加快肝硬化的進程，有促發(fā)肝癌的危險。
六.飲食調(diào)護：以低脂肪、高蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當進食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉；當肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時，應對蛋白質(zhì)攝入適當控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴重腹水時，食鹽攝入量應控制在500毫克以內(nèi)，水攝入量在1000毫升以內(nèi)。應忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物以防并發(fā)出血。
肝硬化是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動性肝炎、長期酗酒等，長期損害肝臟而引起的慢性進行性肝病。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。肝硬化病人亦是原發(fā)性肝癌的高危對象，應注意定期檢查。
對肝硬化可應用中西藥物治療，有一定療效。
【處方】
1．肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運動；要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．所用食物應易消化、富營養(yǎng)。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則。
3．有腹水時要臥床休息，增加營養(yǎng)，并限制鹽的攝入，最好采用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過5克（1錢）為宜。
4．腹水明顯時還要限制水的攝入，一般進水量以控制在每日1000毫升（相當于醫(yī)院用的鹽水瓶2瓶）。嚴重低鈉血癥者，應限制在500毫升以內(nèi)。
5．伴有食道靜脈曲張者，應避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。
6．有肝昏迷可能時，應限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應以蔬菜為主。
7．禁酒戒煙，不要濫用“護肝”藥物。
8．應定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。
張某多年前得了慢性肝炎，從去年4月起感到全身不適，乏力明顯，右上腹部脹痛，經(jīng)醫(yī)生檢查確治為“慢性肝炎、肝硬化”，醫(yī)生矚咐他適量攝入動物優(yōu)質(zhì)蛋白，保證身體營養(yǎng)需要。由于病人對疾病知識缺乏，并不引起重視，同時又過度勞累，以致近來出現(xiàn)了行為異常、答話不清、思維遲鈍等肝昏迷前期表現(xiàn)，攝食必須改為低蛋白，甚至禁用蛋白食物，病人家屬對此舉棋不定。這個疑惑也是人們所要了解、應該知道和掌握的常識。說起病毒性乙型肝炎，大家一定不會陌生吧。病人—旦患肝炎后沒有很好地獲得休息和營養(yǎng)，使得肝細胞進一步受到損害，細胞發(fā)生變性、壞死、纖維組織增生，久而久之導致肝臟組織結構逐步破壞和質(zhì)地變硬，輕者表現(xiàn)有食欲不振、厭油膩、腹脹、乏力、肝區(qū)不適。重者會出現(xiàn)腹水、消化、解毒、凝血功能障礙等肝功能減退，及門靜脈高壓等癥狀。應當指出，在肝硬化早期應該注意休息，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白，這樣有利于肝細胞修復。如果肝細胞損害加重，勢必會出現(xiàn)肝臟解毒功能明顯下降，此時攝入過多蛋白質(zhì)，反而得不償失，使體內(nèi)產(chǎn)生氨過多，血氨含量積蓄而使血氨升高，以致發(fā)生肝昏迷。因此出現(xiàn)早期肝昏迷傾向的病人，必須嚴格控制動物蛋白質(zhì)的攝入。為避免發(fā)生負氮平衡，可以補充產(chǎn)氨少地豆類植物蛋白質(zhì)。盡管使用降氨藥物治療后血氨下降(正常范圍37—81mmol/L)，也不能過快或過多地補充動物蛋白質(zhì)，應該補充新鮮的蔬菜和水果，保證碳水化合物的供給，適量限制脂肪攝入。此外，肝硬化病人還應嚴格遵守以下幾點：一、嚴格禁酒，酒精可加重對肝細胞損害，不利于肝細胞修復。二、平時應該避免粗硬食物，如碎骨、帶刺類、硬果類，以防損傷已曲張的食道和胃底靜脈破裂出血。三、出現(xiàn)有腹水、浮腫患者，應該采用低鹽飲食，每日攝鹽量低于2克以下。四、肝硬化病人要保持大便通暢，如侖便秘者，可食用麻油、蜂蜜等，減少氨的積聚，防止肝昏迷。五、少食多餐，這樣有利于肝臟休息，減輕肝臟負擔。
肝硬化腹水經(jīng)理想的住院治療，多數(shù)肝功能可恢復，低蛋白血癥可能糾正，肝臟內(nèi)循環(huán)改善。腎濾過率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的復發(fā)率非常高，而且治療越來越困難。所以，出院以后預防復發(fā)至關重要。
飲食方面肝硬化患者存在繼發(fā)性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠曲小管潴鈉蓄水作用加強，高鹽膳食更進一步增加血鈉水平，可誘發(fā)腹水。同時，肝硬化病人蛋白質(zhì)合成障礙，白蛋白降低，若長時間低蛋白飲食，可加重低蛋白血癥，腹水再度出現(xiàn)；但如采進食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負擔，促使病情惡化。肝硬化患者多存在食道靜脈曲張，進食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈。發(fā)生上消化道出血。因此、應強調(diào)低鹽、適度蛋白質(zhì)、低脂肪飲食；進食富含維生素食物、選擇易于消化的細軟食物；避免暴飲暴食，避免饑餓，戒煙戒酒，注意食品衛(wèi)生，防止腹瀉。
休息每日保證8小時以上的睡眠時間，避免勞累，逐漸增加活動量，由休息向半日工作乃至全日工作過渡。提高機體免疫功能使用促進肝細胞再生的中西藥物，動靜結合，參加體育鍛煉；保持心情舒暢，避免憂傷，參加文娛活動，達到增強體質(zhì)，提高機體抗病能力，促進肝臟功能恢復與肝細胞再生。預防感染肝硬化患者抵抗能力低下，極易發(fā)生腹膜和其他感染。而且肝硬化患者本來就有腹水感染或其他感染的存在。經(jīng)治療而控制，如控制不徹底、感染再燃或再度感染，使腹水隨之出現(xiàn)。所以，肝硬化病人應避免接觸傳染病者，傳染病流行期間盡量不去公共場所。一旦發(fā)生感染，應早期、徹底治。
避免使用損肝藥物常見易致肝損害藥物有200多種，如四環(huán)素、辛可芬、銻劑、砷劑、氯丙嗪、巴比妥類、烏拉坦、硫唑嘌呤、異煙肼、對氨基水楊酸、水合氯醛、氯霉素、紅霉素等，應禁用或慎用。防治并發(fā)癥肝硬化腹水患者容易并發(fā)上消化道大出血、肝性腦病、腎臟疾病、潰瘍病、血液病、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等，要積極治療，盡量減少對肝臟損害。
如何發(fā)現(xiàn)和治療早期肝硬化 醫(yī)藥科普雜志《求醫(yī)問藥-開卷有益》作者: 湯新國
我國是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見，其中主要是乙型肝炎后的肝硬化。在國外，特別是歐美國家則以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常見。
一般成人患乙型肝炎，患者通過休息、適當加強營養(yǎng)、輔助中西保肝藥治療，90％可以治愈，僅有10％患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。在這10％的慢性肝炎中，其中20％可能發(fā)展為肝硬化，1％左右發(fā)展為肝癌。所以患乙型肝炎后，絕大多數(shù)是可以治愈的。因此，不必緊張與驚慌。
由病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的時間可長可短。長的需經(jīng)20～30年漫長的過程，短的僅需幾個月。因此，患者應做好自我保健，注意療養(yǎng)，維護得好，壽命可無很大影響。
慢性肝炎必須經(jīng)過肝臟纖維化，才能發(fā)展為肝硬化。
如何發(fā)現(xiàn)早期肝硬化?
早期肝硬化臨床表現(xiàn)不明顯，可以無癥狀或僅有輕微的癥狀，如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。這些癥狀無特征性，一般胃腸道疾病均可出現(xiàn)，并非早期肝硬化所特有，所以單純靠癥狀難以早期發(fā)現(xiàn)。早期肝硬化在體檢時，肝臟常腫大，部分患者脾臟腫大，可見蜘蛛痣和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍或輕度異常，比較突出的是蛋白方面的改變，如白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例接近甚至倒置。
那么，還有哪些檢驗可發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢?
1.最理想的金指標是給患者作一次肝穿刺活組織病理檢查。采用1秒鐘穿刺法，采取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無纖維化及結締組織形成。
2.做B超檢查。在早期肝硬化時，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強、增粗。一旦發(fā)展到晚期，門靜脈內(nèi)徑增寬大于13毫米，脾靜脈增寬大于8毫米，脾增厚，肝縮小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。
3.取血檢查4項纖維化的血清學指標。透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2～3項有顯著增高，可考慮早期肝硬化。
早期肝硬化的治療
1.適當注意休息 不要過度勞累，可參加一般輕工作。
2.飲食 以高熱量、高蛋白質(zhì)飲食為主，多吃含有豐富維生素(新鮮蔬菜與水果)而易消化的食物，不要吃過硬而粗糙的食物，禁忌飲酒，勿用損害肝臟的藥物。
3.藥物治療 在?？漆t(yī)生指導下，采用保護肝臟的中西藥物治療，以改善肝功能。應用抗纖維化治療，如抗纖丸、復方鱉甲軟肝片、γ－干擾素，有抗纖維化作用。若患者體內(nèi)乙肝病毒復制指標陽性(如HBV－DNA陽性，HBeAg陽性)可應用核苷類抗病毒藥物賀普丁(拉米呋丁)。但是，切忌用藥太多，否則會加重肝臟負擔，對肝病恢復不利。
總之，對于早期肝硬化要力爭早發(fā)現(xiàn)、早治療。當肝臟病變尚處于纖維化階段，通過積極治療，病情可以逆轉(zhuǎn)，有可能完全恢復。若疾病已進展到肝硬化，則通過治療只能爭取緩解。若疾病已發(fā)展到晚期肝硬化，患者常出現(xiàn)一些并發(fā)癥如肝性腦病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝腎綜合征、感染等，則預后不良。

什么是肝硬化?
肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數(shù)種病因反復、長期損傷肝細胞，導致肝細胞變性和壞死。廣泛的肝細胞變性壞死后，肝內(nèi)結締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時肝內(nèi)肝細胞再生，形成再生結節(jié)，正常肝小葉結構和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經(jīng)過一個相當長的時期(數(shù)年甚至數(shù)十年)，肝臟逐漸發(fā)生變形，質(zhì)地變硬，臨床上稱這一生理病理改變?yōu)楦斡不?
在我國肝硬化比較常見，大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。由于肝硬化早期經(jīng)過積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進展,但晚期將嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

引起肝硬化的原因有哪些?
肝硬化的病因可分為以下8類:
(1)肝炎病毒：最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人發(fā)生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分發(fā)展為肝硬化。急性丙型肝炎約一半發(fā)展為慢性肝炎，其中10%～30%會發(fā)生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴乙型肝炎病毒方能發(fā)生肝炎，有部分患者發(fā)展為肝硬化。
(2)酒精因素：長期大量飲酒導致肝細胞損害，發(fā)生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴重者發(fā)生肝硬化。
(3)膽汁淤積：長期慢性膽汁淤積，導致肝細胞炎癥及膽小管反應，甚至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬變。
(4)淤血因素：長期反復的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝細胞缺氧而壞死、變性，終致肝硬化。其中由于心臟引起的肝硬化稱心源性肝硬化。
(5)藥物性或化學毒物因素：長期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導致藥物性肝炎，最后發(fā)展為肝硬化。長期接觸某些化學毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發(fā)展為肝硬化。
(6)代謝紊亂：銅代謝紊亂，見于肝豆狀核變性。鐵代謝紊亂，見于血友病、半乳糖血癥、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥，以上情況與遺傳代謝缺陷有關，均可導致肝硬化。
(7)寄生蟲感染：血吸蟲感染在我國南方多見，可導致血吸蟲病，進一步引起肝臟纖維化導致肝硬化。人體感染華枝睪吸蟲后治療不及時可發(fā)生肝硬化。
(8)其他因素：高度營養(yǎng)不良可致肝硬化，還有少部分肝硬化原因不明。

如何診斷肝硬化?
肝硬化患者癥狀典型的確診容易，但部分患者可以無典型的臨床癥狀,處于隱匿性代償期，此時確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。
(1)有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養(yǎng)不良、血吸蟲病或化學藥物中毒等病史。
(2)癥狀：早期(代償期)有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。
(3)肝功能檢查:代償期肝功正?；蜉p度異常，失代償期肝功明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白電泳γ球蛋白明顯增加。
(4)血象檢查：脾功能亢進者白細胞和血小板減少，嚴重時全血細胞減少。
(5)食管鋇透或內(nèi)鏡檢查，有食管或胃底靜脈曲張。
(6)B超檢查：肝臟大小變化、表面和形態(tài)，回聲改變，門靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見液性暗區(qū)，脾體積增大。
(7)肝組織學檢查：有纖維隔形成且小結節(jié)性或混合結節(jié)性增生者可確診。

慢性肝炎與肝硬化有什么區(qū)別?
慢性肝炎其主要病理改變?yōu)楦渭毎麎乃篮笃渚W(wǎng)狀纖維結構支架塌陷，形成纖維瘢痕。另一種是肝細胞再生，形成大小不等的同心性結節(jié)。慢性肝炎臨床診斷要點，除病史在1年上下可資參考外，應具有下列各項條件：①經(jīng)?；蚍磸统霈F(xiàn)癥狀，一般健康情況下降，勞動能力明顯減退。②肝腫大，質(zhì)度在中等硬度以上，可有觸痛，有的伴有脾腫大。增多的蜘蛛痣與肝掌，在診斷上有一定意義。③肝功能呈慢性損害，尤其有白蛋白與球蛋白比例改變者。
臨床上可分為：①慢性活動性肝炎：有明顯的消化道癥狀(食欲減退、腹脹、腹瀉)及全身乏力。活動后癥狀可惡化，黃疸緩慢加重，有肝區(qū)痛，偶有右上腹痛。有肝臟腫大且伴壓痛。轉(zhuǎn)氨酶、麝濁等肝功能檢查均有不同程度陽性改變。②慢性非活動性肝炎：癥狀一般不多，活動后癥狀并不惡化，偶有乏力、食欲差，可偶有右上腹脹滿感，肝腫大多無壓痛，肝功能多屬正常范圍。
肝硬化的主要臨床表現(xiàn)為肝、脾腫大，脾大極為常見。但要排除可能引起脾腫大的疾病，如瘧疾、黑熱病和血吸蟲病等。脾腫大在診斷中有一定意義。應用X線檢查食管或胃底有無靜脈曲張，對確定肝硬化的診斷極有價值。一般從病史、體征、肝功試驗與慢性肝炎鑒別診斷并不困難，四溴酞酚磺酸鈉(BSP)試驗極有幫助，超聲波檢查可協(xié)助診斷，肝臟活檢可以確診慢性肝炎或肝硬化，但要嚴格掌握其適應癥。

肝硬化的病理學特點和分類是什么?
肝硬化(Liver Cirrhosis)是多種原因引起的慢性肝臟疾病。其特點是肝細胞反復慢性變性壞死，繼之纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，使肝臟正常小葉結構破壞和血液循環(huán)途徑發(fā)生改變，造成肝臟變形、縮小、變硬，并形成結節(jié)狀而致肝硬化。早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)不同程度的門脈高壓和肝功能障礙的表現(xiàn)。
肝硬化的分類復雜而繁多，有的按病因分類，有的按病變分類，各有優(yōu)缺點。目前，一般按國際肝病研究(IASL)分類，按病因則分為病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、隱匿性肝硬化；按病變則分為小結節(jié)型、大結節(jié)型、大小結節(jié)混合型和不完全隔型肝硬化。國內(nèi)常結合病因、病變及臨床表現(xiàn)綜合進行分類，分為門靜脈性(相當于小結節(jié)型)、壞死后性(相當于大結節(jié)型及大小結節(jié)混合型)、膽汁性、淤血性、寄生蟲性及色素性肝硬化。最常見的是門脈性肝硬化，其次為壞死后肝硬化及膽汁性肝硬化。

肝硬化臨床上分幾期?
肝硬化臨床上分為代償期及失代償期。代償期又可稱為隱匿期，可無癥狀，常規(guī)肝功能檢查正常。當有臨床癥狀時，已進入失代償期，主要有倦怠、乏力、納減、腹腫、兩?痛，肝功能顯著減退，腫大的肝臟常會縮小，且出現(xiàn)腹水、浮腫、黃疸、發(fā)熱等。肝硬化的失代償期臨床表現(xiàn)可歸納為兩癥候群，即由肝功能減退和門脈高壓所引起。

何謂早期肝硬化，其臨床表現(xiàn)是什么?
早期肝硬化系指臨床上無任何特異性癥狀或體征，肝功能檢查無明顯異常，但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化。國內(nèi)外研究均已證實，早期肝硬化患者，肝內(nèi)各種膠原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型膠原沉積增多為主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多為主，早期以Ⅲ型為主，隨著肝纖維化的進展，Ⅰ/Ⅲ型膠原比率由1增至1.59，Ⅰ型膠原纖維增多，參與結締組織的形成，其可逆性強，主要見于晚期肝硬化。
由于早期肝硬化在臨床上無任何特異性的癥狀和體征，故處于亞臨床的病理變化階段，但有部分病人可有如下表現(xiàn)。
(1)全身癥狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數(shù)病人可出現(xiàn)臉部色素沉著。
(2)慢性消化不良癥狀：食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。
(3)體征：少數(shù)病人可見蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見于酒精性肝硬化患者，一般無壓痛。脾臟可正?；蜉p度腫大。
上述臨床表現(xiàn)常易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視。

肝硬化病人為什么容易出現(xiàn)臍疝和股疝?
在肝硬化伴有腹水時，因腹內(nèi)壓增高很易引起疝氣，在腹壁薄弱點處突出，尤以臍疝較為常見，臍凸出時伴有靜脈曲張，故局部呈藍紫色，也有疝癖形成者。當腹水消失，腹內(nèi)壓降低時，疝即消失。疝也可出現(xiàn)于腹水積聚之前，這可能是小腸脹氣造成腹內(nèi)壓增高所引起。小腸內(nèi)氣體增多與細菌在腸道內(nèi)過度繁殖，消化與吸收不良、腸動力減弱而蠕動減少、肛門排氣障礙以及門靜脈壓增高、腸壁發(fā)生水腫等因素有關。

肝硬化時易發(fā)生消化性潰瘍的原因有哪些?
肝硬化時發(fā)生消化性潰瘍的機理可能與下列因素有關。
(1)粘膜微循環(huán)障礙：門脈高壓時，上消化道粘膜下靜脈、毛細血管阻塞性擴張淤血，微循環(huán)障礙，能量代謝紊亂，使粘膜缺乏營養(yǎng)，細胞壞死,形成糜爛、潰瘍、出血性病變。因此認為與慢性靜脈淤血造成的缺氧有關。
(2)胃酸作用：肝硬化時胃酸往往增高，當門腔靜脈分流形成后，正常存在于門靜脈血液內(nèi)的促胃酸分泌物質(zhì)(如組織胺、5-羥色胺等)不通過肝臟滅活，而直接流入體循環(huán)，使胃酸分泌亢進，引起粘膜的糜爛或潰瘍。
(3)內(nèi)毒素血癥：門脈高壓時，腸道吸收的內(nèi)毒素經(jīng)側(cè)支循環(huán)直接進入體循環(huán)，引起內(nèi)毒素血癥而導致消化道出血。
(4)肝功能損害：尤其并發(fā)肝腎綜合征者，由于有毒物質(zhì)在體內(nèi)潴留，可直接破壞粘膜屏障，造成上消化道粘膜的糜爛、潰瘍或出血。
(5)感染因素：肝硬化患者，機體免疫功能低下，極易發(fā)生感染。感染可作為一種應激因素，使機體處于應激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌過多，內(nèi)臟血管收縮，使粘膜血供障礙，易發(fā)生潰瘍。

肝硬化病人為什么容易疲倦乏力?
疲倦乏力是指人體易疲勞，自感體力下降，精神欠佳，身心難以堅持等情形。其程度自輕度疲倦感覺至嚴重乏力，乏力程度與肝病的活動程度一致。產(chǎn)生乏力的原因：
(1)患者往往長期食欲不振，進食量減少，導致人體吸收熱量不足，不能滿足自身營養(yǎng)需要。
(2)肝功能異常，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等的中間代謝障礙，致能量產(chǎn)生不足。
(3)肝臟損害或膽汁排泄不暢時，血中膽堿脂酶減少，影響神經(jīng)、肌肉的正常生理功能。
(4)肝硬化時乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃^程發(fā)生障礙，肌肉活動后乳酸蓄積過多，引起乏力。
(5)肝硬化時維生素E吸收障礙，引起營養(yǎng)性肌萎縮和肌無力。

肝硬化病人有哪些胃腸道癥狀?
(1)食欲減退：為最常見癥狀，有時伴惡心嘔吐，多由于肝硬化導致門脈壓力高，胃腸道阻性充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致。
(2)腹瀉：相當多見，表現(xiàn)為大便不成形或稀便,無膿血及粘液。多由腸壁水腫，脂肪吸收不良，煙酸的缺乏及寄生蟲感染、腸道菌群失調(diào)等因素引起。少部分肝硬化其他癥狀不明顯，而以腹瀉為主要表現(xiàn)。
(3)腹脹：在臨床上比較常見，多由于肝硬化時胃腸蠕動功能障礙、低血鉀、胃腸脹氣、腹水過多或肝脾腫大等原因所致。
(4)腹痛：引起的原因有脾周圍炎、肝細胞進行性壞死、肝周圍炎、門靜脈血栓形成和(或 )門靜脈炎。腹痛也可因伴發(fā)消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。

肝硬化引起貧血的原因有哪些?
肝硬化時常有程度不等的貧血，其中2/3為輕至中度，主要為正常細胞性或小紅細胞性貧血，偶見巨細胞性貧血。引起貧血的原因：
(1)溶血：使大量紅細胞長期淤滯在脾竇而發(fā)生溶血。
(2)脾功能亢進：對紅細胞破壞增加，引起貧血。
(3)由于脂肪代謝紊亂，血漿中有某種異常類脂質(zhì)可引起溶血。
(4)維生素B12、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足、吸收不良和利用障礙。
(5)在非酒精性肝硬化時，失血和缺鐵可能是貧血的重要原因。
(6)晚期病例常有紅細胞生成抑制和鐵的利用障礙。

肝硬化病人有哪些皮膚的改變?
肝硬化患者皮膚變化表現(xiàn)為面色灰暗或面色黝黑，往往色素沉著，這種皮膚改變往往是長期病程后形成，一般稱為“肝病面容”。原因如下：
(1)由于失代償性肝硬化時，肝功能減退，肝臟對體內(nèi)雌激素的滅活減少，雌激素增加，引起體內(nèi)硫氨基對酪氨酸酶的抑制作用減弱，酪氨酸變成黑色素的量增多所致。
(2)肝硬化者繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝臟不能代謝垂體前葉所分泌的黑色素細胞刺激素，促使黑色素分泌增加。
此外，膽汁淤積性肝硬化患者表現(xiàn)為皮膚黯黃，無光澤，還可有皮膚黃褐斑及黃色瘤形成，系血內(nèi)類脂質(zhì)濃度增高，沉積于皮膚所致。

肝硬化患者為什么會有出血傾向?
肝硬化患者容易出現(xiàn)牙齦出血，鼻腔出血，皮膚摩擦處有淤點、淤斑、血腫等，女性出現(xiàn)月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長，或為外傷后出血不易止住等出血傾向。原因有：
(1)由于肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等減少，導致凝血功能下降，化驗可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時間延長，活動度下降。
(2)肝硬化者多脾大，脾功能亢進，血小板數(shù)量減少，同時血小板功能也下降，使得止血作用減弱。
(3)肝硬化患者毛細血管脆性增加，維生素C缺乏，維生素K利用障礙，血內(nèi)抗凝物質(zhì)增加。
一般來說，隨著病程進展，肝病程度加重，出血傾向更明顯。

肝硬化患者有哪些內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)?
肝硬化時，由于肝功能減退，雌激素的滅活減少及雌激素分泌增加，導致血中雌激素增多，同時也抑制了雄性激素的產(chǎn)生；有些患者腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素分泌減少，導致以下內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)：
(1)男性患者乳房腫大、陰毛稀少；
(2)女性病人月經(jīng)過少和閉經(jīng)、不孕；
(3)皮膚毛細動脈擴張、充血而形成蜘蛛痣和肝掌；
(4)性欲減退、生殖功能下降；男女均可發(fā)生。男性睪丸萎縮、精子數(shù)量和質(zhì)量下降；女性表現(xiàn)為無排卵周期發(fā)生率增高或不孕癥。
(5)色素沉著可發(fā)生在面部，尤其是眼周圍，手掌紋理和皮膚皺折等處也有色素沉著。

肝硬化病人出現(xiàn)胸水是怎么回事?
肝硬化腹水患者伴有胸水者不少見，其中以右側(cè)為多見，雙側(cè)次之，單純左胸最少，僅有胸水而無腹水者甚少。肝性胸水無明顯癥狀，大量胸水時可出現(xiàn)嚴重的限制性呼吸困難，并可繼發(fā)肺炎、肺不張、胸膜粘連等。胸水的產(chǎn)生與下列因素有關：
(1)低白蛋白血癥，膠體滲透壓較低，導致組織液漏出。
(2)由于門脈高壓，致使奇靜脈、半奇靜脈系統(tǒng)壓力增高。
(3)肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴張，淤積和破壞，淋巴液外溢而形成胸水。
(4)腹壓增高，膈肌腱索部變薄，形成膈肌小孔，腹水即可漏入胸腔，臨床上采用膈肌修補術和胸膜固定術后，胸水可消失。

肝硬化患者為什么會出現(xiàn)黃疸?
肝細胞在膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、肝細胞內(nèi)運行和排出肝外的各個環(huán)節(jié)中的任何障礙均可引起肝細胞性黃疸。肝硬化時部分病人出現(xiàn)黃疸，原因如下：
(1)肝細胞損害：纖維細胞增生，肝小葉結構破壞，造成毛細膽管破裂，伴有炎癥時，引起膽小管管壁通透性增加，排泄功能降低，大量的膽紅素(結合膽紅素)不能經(jīng)肝內(nèi)膽管排出，返流入血液和淋巴液，血中膽紅素(主要是結合膽紅素)濃度升高。
(2)肝硬化時肝細胞的炎癥和腫脹等因素：肝臟攝取、結合和排泄膽紅素的能力下降，導致部分膽紅素(非結合膽紅素)不能在肝臟轉(zhuǎn)化，滯留在血液中，造成非結合膽紅素增多。
以上因素使患者血中總膽紅素增高，并且結合膽紅素和非結合膽紅素均增高是肝細胞性黃疸的特點。臨床上須排除并發(fā)膽系疾病時阻塞性黃疸的可能。肝硬化時出現(xiàn)黃疸表示肝細胞有明顯損害，對判斷疾病的預后有一定意義。

如何防治蟲媒傳染??？

震后是瘧疾、黑熱病、乙腦等疾病的高發(fā)季節(jié)，老鼠、蚊子、虱子、跳蚤、蜱、螨等是蟲媒傳染病的主要傳播媒介，預防流行性乙型腦炎、瘧疾、黑熱病等蟲媒傳染病，應采取滅蚊、防蚊和預防接種為主的綜合措施。

（1）實行24小時值班和疫情網(wǎng)絡零報告制度，控制和管理傳染源，家畜家禽圈棚要經(jīng)常灑滅蚊藥，病人要隔離。飼養(yǎng)家畜家禽的農(nóng)村居民，除對家畜、家禽的棚圈應定期噴灑滅蚊滅蠅藥物，還要注意與之保持一定的距離；

（2）改善居住環(huán)境，注意個人衛(wèi)生，做好針對性的自我防護，從根本上切斷傳播途徑。清掃衛(wèi)生死角，疏通下水道，噴灑消毒殺蟲藥水，消除蚊蟲孳生地，降低蚊蟲密度，切斷傳播途徑。

（3）做好個人防護，避免被蚊蟲叮咬，夜間睡覺掛蚊帳，露宿或夜間野外勞動時，暴露的皮膚應涂抹防蚊油，或者使用驅(qū)蚊藥。在流行季節(jié)前或進入疫區(qū)前注射有關疾病的疫苗或服用預防性藥物，以起到一定的預防作用；如果有可能應避免到蟲媒病流行的地區(qū)。

（4）了解疾病源地的分布和流行情況，做好滅鼠、滅蚊、防蚊、滅虱、滅蚤等工作，以切斷疾病的傳播途徑；大部分蟲媒病流行是季節(jié)性的，在非流行季節(jié)前往上述地區(qū)可減少感染的機會；采取個人防護措施，如夏季用蚊帳、蚊香、防蚊油、驅(qū)蟲劑等。

（5）根據(jù)疫情監(jiān)測動態(tài)，及時給易感人群接種乙腦疫苗，同時做好斯銻黑克、噴他脒、乙胺嘧啶、伯氨喹等緊缺藥物的儲備，一旦發(fā)生黑熱病和瘧疾方可有效治療。

（一）流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）是以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，屬于自然疫源性疾病，病原體為乙腦病毒。乙腦病毒可以感染人和許多動物，如豬、馬、牛、羊、狗、雞、鴨等，其中豬的感染率最高，幾乎可達100%。豬不僅感染率高，感染后血液中含有病毒的時間和病毒的含量都是所有動物中最高的，因此，豬是乙腦的主要傳染源。動物受染后可有3～5天的病毒血癥，致使蚊蟲受染傳播。蚊子先叮咬了病豬再叮咬人，可造成人類乙腦的流行。能傳播本病的蚊種有庫蚊、伊蚊和按蚊中的某些種類，其中三帶喙庫蚊是主要的傳播媒介，蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長期儲存宿主。一般在人類乙腦流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潛伏期末及發(fā)病初有短暫的病毒血癥，因病毒量少、持續(xù)時間短，故其流行病學意義不大，健康人與乙腦病人的接觸不會被感染。

人群對乙腦病毒沒有先天的免疫力，但感染后出現(xiàn)典型癥狀的只占很小比例，低于0.1%。多數(shù)人通過輕型或隱性感染獲得免疫力，病后免疫力強而持久。人類普遍易感。成人多數(shù)呈隱性感染，發(fā)病多見于10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。但人會不會發(fā)病尚取決于兩個因素：一是病毒的毒力與數(shù)量，二是人體抵抗力的強與弱。當人體抵抗力強而病毒弱時，病毒即被消滅，絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染；反之，當侵入病毒量多、毒力強、機體免疫功能又不足，則病毒繼續(xù)繁殖，經(jīng)血行散布全身，人則會發(fā)病。約在病后1周可出現(xiàn)中和抗體，它有抗病能力，并可持續(xù)存在4年或更久，反復多次隱性感染或病后多有持久免疫力，故二次發(fā)病者罕見。乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時有兩個病人罕見。近年來由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老人發(fā)病相對增多，病死率也高，男性較女性多。臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。

1.初期

起病急，體溫急劇上升至39℃～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項輕度強直，病程1～3天。

2.極期

體溫持續(xù)上升，可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時間越長，病情越嚴重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見于3～8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴重患者可因腦實質(zhì)類（尤其是腦干病變）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反向亢進，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽性。

3.恢復期

極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復。

（1）并發(fā)癥：肺部感染最為常見，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導致支氣管肺炎和肺不張。其次有枕骨后褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血癥等。

（2）后遺癥：雖經(jīng)積極治療，但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。約5%～20%患者留有后遺癥，均見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語、癱瘓和精神失常為最常見。失語大多可以恢復，肢體癱瘓也能恢復，但可因并發(fā)肺炎或褥瘡感染而死亡。精神失常多見于成人患者，也可逐漸恢復。

該病病死率在10%左右，輕型和普通型患者大多恢復，暴發(fā)型和腦干型患者的病死率較高，多于極期因呼吸衰竭而殘廢死亡。

【治療要點】

病人應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。

1.一般治療

病室應安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生壓瘡。注意飲食和營養(yǎng)，供應足夠水分，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500～2000毫升，小兒每日50～80毫升/千克，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。監(jiān)測生命體征的變化。

2.對癥治療

（1）高熱的處理：①物理降溫，室溫爭取降至30℃以下。戴冰帽、枕冰袋，30%～50%乙醇擦浴。使體溫保持在38℃～39℃（肛溫）之間。②藥物降溫，一般可肌注安乃近，成人0.5克，每4～6小時一次，幼兒可用安乃近肛塞，應避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。③亞冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪成人各50～100毫克，每6小時肌內(nèi)注射1次，使患者體溫降至38℃左右、無明顯抽動為宜，應密切觀察生命體征變化。

（2）驚厥的處理：力求防止發(fā)生，一旦出現(xiàn)癥狀應根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對性的措施?？墒褂面?zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應對發(fā)生驚厥的原因采取相應的措施：①因腦水腫或腦疝所致者，應以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～1.5克/千克），在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時4～6小時重復使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應及時吸痰、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應以降溫為主。④由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。⑤低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。⑥腦實質(zhì)炎癥引起的抽搐可選用鎮(zhèn)靜藥。鎮(zhèn)靜藥應用原則：宜早用，肌肉松弛后即停，掌握劑量，注意給藥時間。常用藥物：可選用地西泮（安定）10～20毫克/次，肌內(nèi)注射或靜脈推注；水合氯醛1.5～2克/次，鼻飼或保留灌腸?？芍貜蛻茫匾獣r施行亞冬眠療法。

（3）呼吸障礙和呼吸衰竭的處理：深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。

如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。

（4）循環(huán)衰竭的處理：因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應以擴容為主。

3.腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療

腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38℃以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過5～7天。過早停藥癥狀可有反復，如使用時間過長，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。

在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙嘧達莫治療，退熱明顯，有較好療效。

4.后遺癥和康復治療

康復治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進恢復。

【疫源阻斷】

1.管理傳染源

主要的傳染源是家畜，尤其是未經(jīng)過流行季節(jié)的幼豬，近年來應用疫苗免疫幼豬，以減少豬群的病毒血癥，從而控制人群中乙腦流行。最近全國不少地方緊急為寵物豬、商業(yè)豬打乙腦疫苗，其實也就是控制乙腦的傳染源。早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離和治療病人，隔離期應著重防蚊。

2.切斷傳播途徑

防蚊和滅蚊是控制本病流行的重要環(huán)節(jié)，特別是針對庫蚊的措施。三帶喙庫蚊是一種野生蚊種，主要孳生于稻田和其他淺地面積水中。成蚊活動范圍較廣，在野外棲息，偏嗜畜血。因此，滅蚊時應根據(jù)三帶喙庫蚊的生態(tài)學特點采取相應的措施。如：結合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，可采取稻田養(yǎng)魚或灑藥等措施，重點控制稻田蚊蟲孽生；搞好畜類衛(wèi)生，在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑等。

3.預防接種

進行預防接種是保護易感人群的重要措施，人群免疫目前國際上主要使用的乙腦疫苗有2種，即日本的鼠腦提純滅活疫苗和中國的地鼠腎細胞滅活疫苗。在乙腦流行期開始前1個月，對兒童及從非流行區(qū)進入流行區(qū)的人員進行乙腦滅活疫苗接種，高危的成人也應考慮。經(jīng)流行季節(jié)試驗，保護率可達60%～90%。一般接種2次，間隔7～10天；第二年加強注射1次。

接種時應注意：①不能與傷寒三聯(lián)菌苗同時注射；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。有人報道乙腦疫苗注射后（約2周后）出現(xiàn)急性播散性腦脊髓炎，經(jīng)口服強的松龍（2毫克/千克/天）迅速恢復。疫苗的免疫力一般在第二次注射后2～3周開始，維持4～6個月，因此，疫苗接種須在流行前1個月完成。

（二）瘧疾

瘧疾是瘧原蟲經(jīng)蚊傳播的一種周期性發(fā)作的寄生蟲病，是夏季諸多傳染性疾病的一種。寄生于人體的瘧原蟲共有4種，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。傳染源為瘧疾病人及帶蟲者，按蚊是瘧疾的傳播媒介，染疫按蚊終生具有傳染性，當按蚊叮咬患者時，瘧原蟲的雌雄配子體隨吸入的血液在蚊體內(nèi)相結合，經(jīng)發(fā)育變成有傳染性的子孢子，再叮咬人時，就會使人感染；此外輸血也可傳播瘧疾。瘧疾是一種急性發(fā)熱性疾病，潛伏期為7天或更長的時間，是一多因素疾病，其發(fā)病率變化很大；在高疫區(qū)傳播季節(jié)時兒童可達70%～80%，其流行病學取決于自然傳播需要的按蚊媒介和受感染的人宿主的分布。在所有熱帶的地方性流行區(qū)都存在這兩種因素。傳播的重要因素包括昆蟲媒介的種群、溫度和控制情況，在我國主要分布于長江以南的熱帶和亞熱帶氣候省份，如海南、云南、貴州、福建、廣西、廣東等。

【臨床表現(xiàn)】

間日瘧短潛伏期13～15天，長潛伏期在6個月以上；三日瘧24～30天；惡性瘧7～12天；卵形瘧13～15天。

1.間日瘧

多急起，復發(fā)者尤然。初次感染者常有前驅(qū)癥狀，如乏力、倦怠、打呵欠、頭痛，四肢酸痛，食欲缺乏，腹部不適或腹瀉，不規(guī)則低熱。一般持續(xù)2～3天，長者1周，隨后轉(zhuǎn)為典型發(fā)作。分為3期：

（1）發(fā)冷期：驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，后迅速感覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇、指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關節(jié)酸痛。進而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至1小時許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。

（2）發(fā)熱期：冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，發(fā)紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，體溫就愈高，可達40℃以上。高熱患者痛苦難忍，有的輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止；有的譫妄，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛，頑固嘔吐。患者面赤，氣促，結膜充血，皮膚灼熱而干燥，脈洪而速，尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2～6升，個別達10多小時：發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。

（3）出汗期：高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，2～3小時體溫降低，常至35.5℃?；颊吒杏X舒適，但十分困倦。常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復，又可照常工作。此刻進入間歇期。

整個發(fā)作過程6～12小時，典型者間歇48小時又重復上述過程。一般發(fā)作5～10次，因體內(nèi)產(chǎn)生免疫力而自然終止。多數(shù)病例早期發(fā)熱不規(guī)律，可能系血內(nèi)有幾批先后發(fā)育成熟的瘧原蟲所致。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發(fā)作次數(shù)愈多，脾大、貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。

2.惡性瘧

起病緩急不一，臨床表現(xiàn)多變，其特點：①起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)。②體溫高，熱型不規(guī)則。初起常呈間歇發(fā)熱，或不規(guī)則，后期持續(xù)高熱，長達20余小時，甚至一次剛結束，接著另一次又發(fā)作，不能完全退熱。③退熱出汗不明顯或不出汗。④脾大、貧血嚴重。⑤可致兇險發(fā)作。⑥前驅(qū)期血中即可檢出瘧原蟲；無復發(fā)。腹瀉常見于惡性瘧原蟲感染兒童。

3.兇險型瘧疾

88.3%～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長；即便當?shù)厝巳海委煵患皶r也可發(fā)生。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達300～500個原蟲，就可能發(fā)生；如每視野600個以上則極易發(fā)生。臨床上主要有下列幾種類型。

（1）腦型：最常見。其特點是①常在一般寒熱發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然暈倒起?。虎趧×翌^痛，惡心嘔吐；③意識障礙，可煩躁不安，進而嗜睡，昏迷；④抽搐，半數(shù)患者可發(fā)生，兒童更多；⑤如治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎衰竭；⑥查體有脾大，2/3的患者在出現(xiàn)昏迷時肝脾已腫大；貧血、黃疸、皮膚出血點均可見；神經(jīng)系統(tǒng)檢查，腦膜刺激征陽性，可出現(xiàn)病理反射；⑦實驗室檢查：血涂片可查見瘧原蟲。腰椎穿刺腦脊液壓力增高，細胞數(shù)常在50個+以下，以淋巴細胞為主；生化檢查正常。

（2）胃腸型：除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可似痢疾伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發(fā)生休克、腎衰竭而死亡。

（3）過高熱型：瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達42℃或更高?；颊邭馄龋d妄、抽搐，昏迷，常于數(shù)小時后死亡。

（4）黑尿熱：是一種急性血管溶血，并引起血紅蛋白和溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。臨床以驟起、寒戰(zhàn)高熱，腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴重貧血、黃疽，蛋白，管型尿為特點。本病地理分布與惡性瘧疾一致，國內(nèi)除西南和沿海個別地區(qū)外，其他地區(qū)少見。

【治療要點】

1.基礎治療

發(fā)作期及退熱后24小時應臥床休息。要注意水分的補給，對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復期給高蛋白飲食；吐瀉不能進食者，則適當補液；有貧血者可輔以鐵劑。寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤唬悦馐軟?；高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發(fā)熱者應嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細記錄出入量，做好基礎護理。按蟲媒傳染病做好隔離，患者所用的注射器要洗凈消毒。

2.病原治療

病原治療的目的是既要殺滅紅細胞內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要殺滅紅細胞外期的瘧原蟲以防止復發(fā)，并要殺滅配子體以防止傳播。常用以下藥物：

（1）磷酸氯喹：簡稱氯喹，每片0.25克（基質(zhì)0.15克）。第1天4片，6小時后再服2片，第2、3天每天2片，共計10片。治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足；治療半免疫者單劑4片即可。該藥吸收快且安全，服后1～2小時血濃度即達高峰，半衰期120小時；療程短，毒性較小，是目前控制發(fā)作的首選藥。部分患者服后有頭暈、惡心。過量可引起心臟房室傳導阻滯、心律失常、血壓下降。禁忌不稀釋靜注及兒童肌內(nèi)注射。尿的酸化可促進其排泄。嚴重中毒呈阿一斯綜合征者，采用大劑量阿托品搶救或用起搏器。值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對該藥已產(chǎn)生抗性。

（2）鹽酸氨酚喹啉：作用與氯喹相似。每片0.25克（基質(zhì)0.2克），第1天3片，第2、3天各2片。

（3）哌喹及磷酸哌喹：本品作用類似氯喹，半衰期9天，為長效抗瘧藥。哌喹每片含基質(zhì)0.38克，磷酸哌喹每片0.25克（基質(zhì)0.15克），口服首劑基質(zhì)0.6克，8～12小時后再服0.3克（惡性瘧0.6克）。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的蟲株對本品仍敏感。羥基哌喹與磷酸羥基哌喹同屬哌喹類，但吸收較快，半衰期短（2～3天），較哌喹更適于三天療法。三天療法惡性瘧各服基質(zhì)0.6克、0.6克、0.3克；良性瘧疾各服0.6克、0.3克、0.3克。

（4）硫酸奎寧：抗瘧作用與氯喹大致相同，除較迅速殺滅紅細胞內(nèi)期原蟲外，還有退熱作用。但該藥半衰期短（10小時），味苦；對中樞有抑制作用，表現(xiàn)為頭暈、耳鳴和精神不振；對心臟有全面抑制作用，靜脈給藥可出現(xiàn)血壓下降；能增強子宮收縮力，可引起流產(chǎn)。因此，該藥僅用于抗氯喹的惡性瘧疾及重癥病例的搶救。片劑每片0.3克或0.12克，口服第1～2天0.45～0.6克，每天3次；第3～7天0.3～0.6克，每天2次。二鹽酸奎寧僅在兇險瘧疾時考慮使用。

⑤鹽酸甲氟喹：適用于治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4～6片（1～1.5克）。

⑥硝喹：本品對各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質(zhì)12.5毫克，常與氨苯砜組成復方制劑，各含12.5毫克。口服每天4片，連服3天；3歲以下服1/4片。72小時方能控制癥狀，故作用較慢。

⑦青蒿素：其吸收特快，很適用于兇險瘧疾的搶救。總劑量2.5克，首次1.0克，6小時后0.5克，第2、3天各0.5克。因排泄迅速，故易復發(fā)。蒿甲醚，肌內(nèi)注射首劑0.2克，第2～4天各0.1克。

⑧其他新藥：磷酸咯啶每片0.1克，首劑3片，以后2片，2次/天，療程2天。磷酸咯萘啶療程2天，各服基質(zhì)0.8克，0.4克。問氮丫啶療程3天，各服0.6克、0.3克、0.3克，半免疫者可服單劑0.6克。

惡性瘧原蟲的抗藥性：凡氯喹2.5克（基質(zhì)1.5克）總量分3日服，未能消除無性生殖原蟲，或1個月內(nèi)復發(fā)者，稱為抗性。對有抗性者應選用甲氯喹、青蒿素或聯(lián)合用藥。

【疫源阻斷】

1.管理傳染源

根治瘧疾現(xiàn)癥病人和帶瘧原蟲者。

2.切斷傳播途徑

防蚊，滅蚊。夏天蚊蟲肆虐，特別是雨后的蚊子更肆無忌憚，人們都知道蚊蟲易傳播腦炎，而對另一種因蚊蟲叮咬的疾病如瘧疾多容易忽略。應在本病還沒有流行前加強防范，注意預防是非常必要的。

3.保護易感人群

對高瘧區(qū)與暴發(fā)流行區(qū)的人群和流行地區(qū)的非疫區(qū)外來人群可予以預防性服藥，一般自進入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6～8周。下列藥物可根據(jù)條件酌情選用。

（1）乙胺嘧啶：劑型為每片6.25毫克，每次4片，每周1次；或每次8片，每2周1次。長期服用可導致巨細胞性貧血，還可產(chǎn)生耐受性。

（2）哌喹或磷酸哌喹：按基質(zhì)量每次服0.62，每20～30天服1次。耐氯喹地區(qū)也可采用。

（3）復方防瘧藥：①防瘧片1號，含乙胺嘧啶20毫克，氨苯砜100毫克，第1、2天每天1片，以后每周1片。②防瘧片2號。每片含乙胺嘧啶17.5毫克，磺胺多辛250毫克，第1、2天每天2片，以后每10天2片。③防瘧片3號，含磷酸哌喹250毫克，磺胺多辛50毫克，每月1次，每次4片。

（4）氯喹：每次2片，每10天1次，接受輸血者可服氯喹每天1片（基質(zhì)0.15克），連服3～5天。服用預防藥物可出現(xiàn)一些不良反應，如頭暈、頭昏、惡心、嘔吐等，所以重癥肝、心、腎疾病及孕婦應慎用或忌用。為防止耐藥株產(chǎn)生，每3個月調(diào)換1次藥物。

（6）免疫預防（瘧疾疫苗的開發(fā)）

（三）黑熱病

黑熱病是由黑熱病原蟲杜氏利什曼原蟲引起的一種傳染病。病人為主要傳染源，在某些流行區(qū)內(nèi)犬也可自然感染成為傳染源。中華白蛉是我國黑熱病主要傳播媒介，主要通過白蛉叮咬傳播，偶可經(jīng)破損皮膚和黏膜、胎盤或輸血傳播。人群普遍易感，病后有持久免疫力，健康人也可具有不同程度的自然免疫性，10歲以內(nèi)兒童多見，男性較女性多見，農(nóng)村較城市多發(fā)。本病分布較廣，我國流行于長江以北17個省市自治區(qū)。因起病緩慢，發(fā)病無明顯季節(jié)性。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期長短不一，平均3～5個月（10天～9年），病后3～6個月典型癥狀逐漸明顯，長期不規(guī)則發(fā)熱，乏力、納差、消瘦和咳嗽等。

發(fā)熱是本病最主要的癥狀之一，患兒通常表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，若發(fā)熱較重還常伴見寒戰(zhàn)，有時發(fā)熱經(jīng)幾周可自然緩解，但以后又復發(fā)。本病發(fā)熱的另一特點是，患兒在發(fā)熱期間除乳幼兒常有煩躁不安外，急性病容多不明顯，患兒精神尚好，但可漸見腹部膨大，身體亦漸消瘦。除發(fā)熱外，主要還表現(xiàn)為肝脾腫大，尤以脾臟腫大出現(xiàn)為早，且較明顯。此外尚可見貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白、紅細胞、白細胞和血小板均減少。病情嚴重者尚可出現(xiàn)口腔炎、壞死性齒齦炎、支氣管炎、中耳炎、菌血癥等并發(fā)癥。晚期患者（發(fā)病1～2年后）可因長期發(fā)熱營養(yǎng)不良，極度消瘦，致使患兒發(fā)育障礙。

總之，本病雖以發(fā)熱、肝脾腫大、貧血等為主要表現(xiàn)，但臨床尚需與傷寒、瘧疾、血吸蟲病等相鑒別。

【治療要點】

1.一般對癥治療

休息與營養(yǎng)，以及針對并發(fā)癥給予輸血或輸注粒細胞，抗感染等。

2.抗病原治療

首選葡萄糖酸銻鈉，總劑量成人一般100毫克/千克（90～130毫克/千克），每日1次，靜脈或肌內(nèi)注射。療效迅速而顯著，不良反應少。病情重危或有心肝疾患者慎用或改用3周療法，總劑量成人150毫克/千克，平分6次，每周2次。對銻劑無效或禁忌者可選噴他脒（戊烷脒）等非銻劑藥物。

3.脾切除

巨脾或伴脾功能亢進，或多種治療無效時應考慮脾切除。術后再給予抗病原治療，治療1年后無復發(fā)者視為治愈。

家長除讓患兒接受正規(guī)治療外，還應加強對患兒的護理，增加飲食營養(yǎng)，如蛋白質(zhì)、維生素等，注意口腔衛(wèi)生，以減少感染性并發(fā)癥。

【疫源阻斷】

主要預防措施是治療患者和捕殺病犬。

1.消滅病犬

在山區(qū)及黃土高原地帶的黑熱病流行區(qū)，應用寄生蟲學和血清免疫學方法查出感染內(nèi)臟利什曼原蟲的犬，并及時殺滅。在病犬較多的地區(qū)。應動員群眾少養(yǎng)或不養(yǎng)家犬，殺滅野犬。

2.滅蛉、防蛉

在仍有黑熱病流行的平原地區(qū)，經(jīng)監(jiān)測，如媒介白蛉的密度較高，應于白蛉季節(jié)初使用殺蟲劑噴灑住屋和宿舍，防止白蛉孽生。在山丘、荒漠地帶于白蛉季節(jié)內(nèi)查見病人后，可用殺蟲劑噴灑病家及其四周半徑15米之內(nèi)的住屋和畜舍，以殲滅自外入侵室內(nèi)的白蛉。使用蚊帳、蚊香、燃點干燥的野艾煙熏；不露宿、提倡裝置細孔紗門、窗。在山丘地帶的黑熱病疫區(qū)內(nèi)，可在白蛉季節(jié)內(nèi)用殺蟲劑噴淋家犬，以殺死或驅(qū)除叮咬吸血的白蛉。夜間在荒漠地帶野外工作的執(zhí)勤人員，應在身體裸露部位涂驅(qū)避劑。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/154662.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 孩子面癱早治康復快

下一篇: 結核性腹膜炎治療須知