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結(jié)核性腹膜炎癥狀

佚名 2023-11-13 14:06:12

結(jié)核性腹膜炎癥狀

可分為急性和慢性兩種類型

，以后者最多見
。

急性結(jié)核性腹膜大多由于粟粒性結(jié)核血行播散所致

，也可由于腹內(nèi)結(jié)核病灶和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核突然破裂所致
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；颊叱３霈F(xiàn)急腹痛
，擴散至全腹
，伴有低熱
、腹脹等癥狀
。體檢時
，腹部有較廣泛的輕度壓痛、反跳痛和腹肌緊張
。全身中毒癥狀不如細菌性腹膜炎重
。白細胞計數(shù)不高。

慢性結(jié)核性腹膜炎通常發(fā)病緩慢

。表現(xiàn)為慢性結(jié)核中毒癥狀
，如消瘦、乏力
、納差
、貧血、盜汗
、不規(guī)則低熱等
。根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)，可分為腹水型
、粘連型
、干酪潰瘍型三型。

腹水型起病緩慢

，腹部逐漸脹大
，直至可出現(xiàn)大量腹水，伴有腹部隱痛
、腹脹
、腹瀉。體檢時腹部輕度壓痛
，叩診有移動性濁音
。腹腔穿刺為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性
，有時呈咖啡色混蝕
，內(nèi)含黃色片狀小結(jié)晶（膽固醇）。滲出型結(jié)核性腹膜炎可單獨存在
，也可為多發(fā)性漿膜炎的一部分
，合并有結(jié)核性胸膜炎、心包炎或腦膜炎。

粘連型以反復出現(xiàn)不完全性小腸梗阻為特征

。常有陣發(fā)性腹痛
、腹脹，伴噁心
、嘔吐
。體檢時腹壁常有柔韌感。有時可捫及大小不等可見腸型
、腸蠕動波
，腹部膨隆、脹氣
，腸鳴音亢進
。梗阻解除后又可出現(xiàn)腹瀉。常因營養(yǎng)不良而呈慢性病容
，形體消瘦
。

干酪潰瘍型的臨床癥狀嚴重。由于結(jié)核病灶干酪壞死和液化

，有時尚可繼發(fā)化膿性細菌感染
，患者可出現(xiàn)弛張熱，進行性消瘦
、貧血
、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)
。常有腹痛
、腹瀉，或有腹脹
、不排便排氣等腸梗阻癥狀
。腹部可捫及大小不等的包塊，有壓痛
。腹壁有柔韌感或呈板狀
。干酪液化病變潰破入腹腔時，出現(xiàn)局限性化膿性腹膜炎
。病變向腹壁穿透時
，腹壁可有紅腫，甚至潰破形成腹壁瘺或臍瘺
。

結(jié)核性腹膜炎的診斷與鑒別診斷

診斷與鑒別診斷
1.診斷
有以下情況應考慮本病:①中青年患者

，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病的證據(jù)
；②長期不明原因發(fā)熱
，伴有腹痛
、腹脹、腹水
、腹部包塊
、腹壁柔韌感；③腹水為滲出液
，總蛋
白＞25g/L
，SAAG＜llg/L，白細胞＞500×106/L
，以淋巴細胞為主
，ADA活性增高，普通細菌培養(yǎng)陰性
；④X線檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象
；⑤PPD試驗呈強陽性。
典型病例可作出臨床診斷
。不典型病例，主要是有游離腹水病例
，可行腹腔鏡檢查并做活檢
，符合結(jié)核病改變可確診。有廣泛腹膜粘連者應結(jié)合腹部
、CT等檢查排除腹腔腫瘤
，有手術(shù)指征者可剖腹探查。
2.鑒別診斷
（1）與以腹水為主要表現(xiàn)者鑒別
1）腹腔惡性腫瘤:包括腹膜轉(zhuǎn)移癌
、腹膜間皮瘤等
。臨**可見到腫瘤原發(fā)灶隱蔽而已有廣泛腹膜轉(zhuǎn)移的患者。如果腹水細胞學檢查方法得當
，可提高陽性率
。同時，可通過B超
、CT
、內(nèi)鏡等檢查尋找原發(fā)癌灶(以肝、胰
、胃腸道及卵巢癌腫多見）
。對鑒別有困難者，可行腹腔鏡檢查
。必要時可行診斷性抗結(jié)核治療
。
2）肝硬化腹水:腹水為漏出液改變。對于伴有失代償期肝硬化的典型表現(xiàn)者
，鑒別無困難
。
當肝硬化患者合并結(jié)核性腹膜炎時
，常因臨床表現(xiàn)不典型且腹水性質(zhì)介于漏出和滲出液之間，而
漏診或誤診
。如果肝硬化患者的腹水為滲出液改變
，淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性
，特別是
有結(jié)核病史或證據(jù)
，或有與結(jié)核病患者接觸史，應考慮有合并結(jié)核性腹膜炎的可能性
。
3）其他疾病引起的腹水
，如結(jié)締組織病、Budd-Chiari綜合征
、Meigs綜合征
、縮窄性心包
炎等。
（2）與以腹部包塊為主要表現(xiàn)者鑒別:腹部出現(xiàn)包塊應和腹部腫瘤及克羅恩(Crohn)病等鑒別
。
（3）與以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者鑒別:結(jié)核性腹膜炎有時以發(fā)熱為主要表現(xiàn)而腹部癥狀體征不明顯
，需要與引起長期發(fā)熱的其他疾病鑒別。
（4）與以急性腹痛為主要表現(xiàn)者鑒別:結(jié)核性腹膜炎可因為干酪樣壞死灶潰破或因為腸梗阻而發(fā)生急性腹痛
，此時應與其他外科急腹癥鑒別
。

結(jié)核性腹膜炎的診斷和鑒別診斷
、治療

1.診斷和鑒別診斷

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。?）診斷：①青壯年患者，有結(jié)核病史
，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)
。②原因不明的發(fā)熱，已2周以上
，伴有結(jié)核性腹膜炎的腹部癥狀或體征
。③腹腔穿刺獲得腹水為滲出液，一般細菌培養(yǎng)陰性
。④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象
。⑤結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性，加以抗結(jié)核治療有明顯療效
，則可確診
。診斷有困難考試，大網(wǎng)站收集者可作腹腔鏡檢查或剖腹探查
。

　?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）鑒別診斷。滲出型病例應與肝硬化腹水鑒別
。后者有肝病史
，有黃疸
、肝脾腫大、蜘蛛痣
、腹壁靜脈曲張
，有肝功能損害，腹水為漏出液
，X線吞鋇檢查示食管胃底靜脈曲張
，腹腔鏡檢查等均有助鑒別。

　　2.治療原則

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。?）抗結(jié)核藥物治療：堅持早期
、聯(lián)合、適量
、規(guī)則和全程的應用原則
。

　　（2）腎上腺糖皮質(zhì)激素：對結(jié)核中毒癥狀顯著或滲出型患者
，在應用抗結(jié)核藥物治療的同時
，可短期應用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

　?div id="4qifd00" class="flower right">
。?）手術(shù)治療：并發(fā)完全性腸梗阻
、急性腸穿孔、經(jīng)抗結(jié)核藥物治療未能閉合的腸瘺均應考慮手術(shù)治療
。若本病診斷有困難，與腹內(nèi)腫瘤或急腹癥難以鑒別時
，可考慮剖腹探查
。

腸結(jié)核的癥狀有哪些

腸結(jié)核癥狀

多數(shù)起病緩慢，病程較長

，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：

一
、腹痛
因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹
，觸診時可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點
。疼痛亦可位于臍周，疼痛一般較輕
，呈隱痛或鈍痛
，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進餐時或餐后誘發(fā)
。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時
，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應癥狀
。

二
、腹瀉與便秘
腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一
，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動加速
、排空過快以及繼發(fā)性吸收不良所致
。排便一般每日2－4次，多為糊狀便
，輕者僅含少量粘液
，嚴重者腹瀉可每日多達10余次，便中有粘液及膿液
，血便較少見
。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀
，或腹瀉一便秘交替出現(xiàn)
。

三、腹部腫塊
主要見于增生型腸結(jié)核
，腸壁局部增厚形成腫塊
。當潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等
，均可形成腫塊而被捫及
。腹塊常位于右下腹，中等硬度
，可有輕壓痛
。

四、全身癥狀
潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥
，如午后低熱
、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱
，伴有盜汗
，可有乏力、消瘦
、貧血營養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征
，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)
，增殖型腸結(jié)核多無結(jié)核中毒癥狀
，病程較長，全身情況較好
。

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